nie cancer cervicouterino

7/26/2019 NIE Cancer cervicouterino

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NIE Y CA CERVICOUTERINO

DR. JAIME ROBLES P.UNAB


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CUELLO UTERINO

ANATOMIA Mide en promedio 3 cms !r"o # $.% cms !nc&o. E c!n! endocer'ic! mide ( ! ) mms como

m*+imo en ed!d reprod,c-i'!. Irri"!d! por r!m! cer'ic! # '!"in! de !r-eri!s

,-erin!s Iner'!do por r!m!s de pe+o &ipo"*s-rico. Dren!e in/*-ico '!ri!0e # compeo inc,#e

"!n"ios ii!cos in-ernos1 e+-ernos # com,nes # -0"!n"ios o0-,r!dores # p!r!me-ri!es.


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CUELLO UTERINO

2ISTOLOIA ESTROMA DENSO EPITELIO COLUMNAR EPITELIO ESCAMOSO

ESTRATI4ICADO NO CORNI4ICADO UNION ESCAMOCOLUMNAR


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EPITELIO ESCAMOSO


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PARA5ERATOSIS


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EPITELIO COLUMNAR


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UNION ESCAMOCOLUMNAR


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NIE Y CA CU Incidenci! # mor-!id!d de CA CU &! dismin,ido m*s de

(67 en 8-imos %6 !9os. PAP es e m:-odo de screenin" m*s e/ec-i'o de ! medicin!

modern!.

C!sos n,e'os # mor-!id!d en USA se &! m!n-enido ;.666 !n,!. r!n !,men-o de di!"nos-ico de esiones prein'!sor!s en

re!ci?n ! !,men-o de p!re!s se+,!es e inicio preco@ dere!ciones se+,!es.

Cerc! de ! mi-!d de os c!sos de mor-!id!d n,nc! PAP om! screenin"


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Pro"r!m! de De-ecci?n # Con-ro

CA CU en C&ie Po0!ci?n /emenin! en-re $% # % !9os 4rec,enci! PAP c!d! -res !9os Co0er-,r! )6 7


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TERMINOLOIA PAP


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Tasa de Mortalidad por Cncer de Cuello Uterino.

Chile 1990-1998

0

2

4

6

8

10

12

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 99 1998

!"os


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C2ILE C! In'!sor.E-!p!s Cnic!s

0

10

20

30

40

50

60

1990 1993 1994 1995 1996 1997

I

II

III

IV

Ign.


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$ncidencia de Cncer in %itu e $n&asor en Mu#eres$ncidencia de Cncer in %itu e $n&asor en Mu#eres

'ene(iciarias ) 25 a"os. Chile 1988-1998'ene(iciarias ) 25 a"os. Chile 1988-1998

0

10

20

30

40

50

60

0

1988 1990 1992 1994 1996 1998

!"os

C$%

C!. $*+.


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EPIDEMIOLOA

4ACTORES DE RIESO INICIO PRECO DE LAS RELACIONES

SEFUALES

PARIDAD PRECO MGLTIPLES PAREJAS SEFUALES COMPAHERO SEFUAL CON MGLTIPLES

PAREJAS ESTADO SOC


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InmunosupresinInmunosupresin

$n,unidad celular parece ser el (actor in&olucrado.

Mu#eres in,unosupri,idas tienen ,aor rieso/ proresin,s rpida etapas ,s a&anadas/ considerar ele,arao

+$ au,enta 10 &eces rieso de lesin alto rado con,aor porcenta#e de (allas recurrencias en el trata,iento.

Maiman M. Cancer 1993; 71(2) 402-406


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esiones 7recursorasesiones 7recursoras


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2ISTORIA NATURAL NIEGRADO

DE NIE

REGRE

SION %

PERSIS

TENCIA %

PROGRES

ION NIE III%

PROGRE

SION CACU %

NIE I 60 30 10 1

NIE II 40 40 15 5

NIE III 33 55 / + 12

Ostor AG. Natura !"stor# o$ &r'"a "(tra&)"t!&"a (&o)as"a* a r"t"a r&'"& I(t , G#(&oPat!o


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VP2 Y CA CU

2!ce !pro+ $6 !9os se conoce ! re!ci?n en-re 'p& # c! c,. Cerc! (1% 7 pie@!s con CA CU se &! de-ec-!do DNA 'ir!. E+is-en m*s de =66 -ipos de VP21 # cerc! de >6 re!cion!dos

con e *re! !no"eni-! . Apro+ =% -ipos de VP2 se consider!n onco":nicos1 c!,s!ndo

c!si -odos os c!sos de CA CU. VP2 = es respons!0e de ; de %6 7 c!sos CA CU # VP2

=) m*s de ,n =6 7


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Virus papiloma humano

VP2 BAJORIESO K1==1>$1>31>> ASOCIANA LESIONES BENINAS e ADN es epis?micoKrepic!ci?n e+-r!cromos?mic!

VP2 ALTORIESOK=1=)13=13313%131>%1%=1%$1%1%) DETECTANEN NIE Y CA. INVASORES e ADN es-*

in-e"r!do ! "enom! &,m!no


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Mediciones sero?"ic!s de Ac. An-i !n-i"enos c*pside VP2

K in/ecci?n p!s!d! pro'ee e'idenci! ,e ,n! m!#or! de indi'se+,!men-e !c-i'os &! sido in/ec-!do con VP2.

Es-,dios de pre'!enci! m,es-r!n ,e en-re %7 # $67 de !po0!ci?n "ener! -iene DNA de VP2 en m,es-r!s cer'ic!es

Pre'!enci! es m!#or en m,eres menores de 36 !9os encomp!r!ci?n con m!#ores de 36 !9os.

En ! m!#or! ! in/ecci?n por VP2 es -r!nsi-ori! # p,ede o no!soci!rse ! NIE I. ener!men-e ADN 'ir! no se de-ec-! desp,:sde = ! $ !9os.

Si persis-e # se !soci! ! VP2 onco":nicos se incremen-!ee'!d!men-e e ries"o de NIE III o c*ncer.


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Teor! monocon! s,"iere ,e NIEspro"res!n desde esiones de 0!o "r!do

&!ci! !-o "r!do E+is-en -eor!s ,e s,"ieren ,e NIE !-o

"r!do se des!rro!n consec,en-emen-e con

esiones de 0!o "r!do


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DIANOSTICO

E di!"nos-ico de NIE se re!i@! con !0iopsi! de c,eo -om!d! 0!o 'isi?n

coposc?pic! PAP no &!ce di!"nos-ico soo &!0! de

pro0!0e esi?n


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COLPOSCOPIA LEUCOPLASIA


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COLPOSCOPIA MOSAICO


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COLPOSCOPIA PUNTEADO BASE


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COLPOSCOPIA VASOS ATIPICOS


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TRATAMIENTO

Depende de ! 'isi?n coposc?pic! si es s!-is/!c-ori! o no. En c!so de coposcop! ins!-is/!c-ori! se recomiend!n --os !0!-i'os

CONO LEEP

En c!so de coposcop! s!-is/!c-ori! # esiones no e+-ens!s se s,"iere --os!0!-i'os como crio-er!pi!1 di!-ermoco!",!ci?n o !ser

Cono /ro es-* en disc,si?n s, ,so1 en "ener! se reser'! p!r! c!sos de c!micro in'!sor

2!# ,e record!r ,e d!do e !-o "r!do de remisi?n espon-*ne! de !s

esiones prein'!sor!s e se",imien-o es ,n! opcion ! o/recer ! !sp!cien-es

.!sccp.or" consens,s ",ideines
http://www.asccp.org/http://www.asccp.org/


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CA CERVICOUTERINO

SINTOMATOLOIA "ener!men-e !sin-om*-ico1 d!si"nos en e-!p!s -!rd!s como e,corre! ,e no cede !-r!-!mien-o1 sin,sorr!"i!1 cer'icorr!"i! 1 door

p:'ico DIANOSTICO &is-o?"ico TRATAMIENTO depende de ! e-!p!

ETAPI4ICACION cnic!

ETAPI4ICACION CA CU


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ETAPI4ICACION CA CUEstadio0

Carcinoma in situ. Neopasia intraepiteia!rado """

Estadio

"

Carcinoma con#inado estrictamente a cer$i%

"a "a1& "n$asi?n estroma no ' 3 mm enpro#undidad e%tensi?n 7 mm."a2& "n$asi?n estroma ' 3 mm * mm.E%tensi?n 7mmm.

"+ "+1& ,esi?n cnicamente $isi+e 4 cm."+2& ,esi?n ' 4 cm.

Estadio"" Carcinoma in$ade 8tero pero no acanapared p:$ica o e tercio dista de $a!ina.

""a in compromiso parametria e$idente.

""+ Compromiso parametria o+$io.

Estadio"""

Carcinoma se e%tiende a pared p:$ica./umor incue tercio dista de $a!ina. /odosos casos con idrone#rosis ri9?n no#uncionante.

"""a

/umor acana tercio in#erior de $a!ina sinacancer a pared p:$ica.

"""+

E%tensi?n asta a pared pe$iana oidrone#rosis o ri9?n no #uncionante.

Estadio"

Carcinoma acana a pe$is $erdadera ?compromiso de mucosa $esica o recta(+iopsia).

"a

E%tensi?n a ?r!anos adacentes.


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CA INVASOR


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TRATAMIENTO

ETAPA I != cono /ro I !$ &is-erec-om! -o-! I 0= # II ! R- ; MT o 2--. r!dic! ; L.P.

I 0$ II 0 # ; R- ; MT IV 0 MT


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SOBREVIDA A % AHOS

I! % 7 I0 o II ! (6 ! )% 7 II 01 III1 IV ! %71 >671 $67 IV 0 =6 7

nie cancer cervicouterino

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