nieves lafuente robles estrategia nacional en diabetes · concepto de glucemia, insulina y...
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POBLACIÓN DISTRITO PONIENTE
PADRÓN 2006: 203.470
POBLACIÓN BDU: 232.300 (30-04-07)
% POBLACIÓN EXTRANJERA: 25%
7% situación irregular
SITUACIÓN ACTUAL POBLACIÓN INMIGRADA
- La salud no es una prioridad
- Desconocimiento de la oferta del sistema sanitario
- Dificultades en la comunicación
- Dificultad para utilizar los servicios sanitarios
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Dinero
Trabajo
Ahorro
Familia
Vivienda
Documentación
Educación
Salud
Idioma
Alimentación
Relaciones
Mucho/Bastante Nada/Poco
PROBLEMAS PERCIBIDOS
Procedencia personas en seguimiento en la unidad de diabetes Poniente
74
638
Procedentes de otros paises.
Autoctonos
41
19
8 6
05
1015202530354045
MA
GR
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S
SUB
SAH
AR
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OS
PAIS
ES D
ELES
TE
SUD
AM
ERIC
AN
OS
MAGREBIES
SUBSAHARIANOS
PAISES DEL ESTE
SUDAMERICANOS
Mohamed es un señor de 41 años que tras el alta hospitalaria se le prescribe Insulina, indicándole en el informe con letras grandes:
NOVOMIX 30:
DOSIS: 20-0-8
A LOS 6 DÍAS ACUDE AL CENTRO DE SALUD A LAS 2,30 DE LA MADRUGADA CON UNA HIPOGLUCEMIA SEVERA.
Amina es una mujer de origen Magrebí de 42 años que en junio acude tres veces a urgencias acompañada de su marido por molestias ginecológicas, perdida de peso y decaimiento, es remitida a su domicilio en las tres ocasiones con Diagnóstico: Infección vaginal por CándidasProblemas de adaptaciónCon aclaración: Dificultad de comprensión por no conocer el idioma.El 31 de agosto de 2004 ingresa por cetoacidosis diabética, con diagnóstico de diabetes tipo 1 de Debut.Durante el ingreso el personal de planta intenta explicarles la técnica de inyección y autoanálisis ayudados de un familiar. No se puede contactar con la enfermera de la unidad de diabetes del Distrito por estar de vacaciones.Se le da el alta el 6 de septiembre con 2 dosis de insulina, 28-0-18 unidades de insulina precargada NovoMix 30 Flexpen y se le insiste en que acuda a la Unidad de diabetes el día 19 de Septiembre y control en el Servicio de Medicina Internaen 20 días.El 15 de septiembre acude a la cita en la unidad donde se la atienden con la ayuda de Khadija, mediadora cultural especialmente preparada para el abordaje depersonas con diabetes tipo 1:
Tras invitarle a preparar la insulina en la consulta y a realizar el autoanálisis de glucemia, Amina comenta que se le termino la insulina a los 3 días de salir del hospital y desde entonces no se la ha administrado.No sabe que es la diabetes, no entiende el concepto de cronicidad, no sabe importancia de la continuidad del tratamiento y como manejarlo de una forma básica, no conoce concepto de hipoglucemia ni que hacer en caso de síntomas.Al preguntarle el porque del ingreso en el hospital el marido responde que tenia azúcar y que los doctores le han puesto insulina, pero sigue encontrándose enferma.Al preguntarle sobre su estancia en España el marido le pregunta y Amina comienza a llorar.Los padres de Amina están en Marruecos muy enfermos ella no ha podido hablar con ellos desde hace 5 meses, no puede volver por no tener regularizada la situación, Mohamed su marido comenta que ella recuerda mucho Marruecos y a sus padres y ahora que ha estado enferma no sabe que va hacer.Comenta muy angustiada que el Ramadán comienza en unos meses y que ella se siente enferma ¿que puede hacer?
PROGRAMA DE INTERVENCIONES
1. VISITA DE VALORACIÓN Y RESOLUCIÓN DE DUDAS: De 60 a 75 minutos. (HOSPITAL, DOMICILIO O CONSULTA)
2. PROGRAMA SUPERVIVENCIA: De 2,5 a 3 HORAS.
3. PROGRAMA BASICO: CUATRO SESIONES GRUPALES: 90 MINUTOS/SESION.
4. VISITA DE EVALUACION INDIVIDUAL: DE 30 A 45 MINUTOS.
VALORACION
ALIMENTACION
CONOCIMIENTOS SOBRE DIABETES/CONCEPTO DE “CRÓNICO”
COMUNICARSE: Capacidad de resolución de problemasApoyo socio-familiarCapacidad de adaptaciónPosible marginación y/o incomunicación
VALORES Y CREENCIASCuenta con apoyo espiritualAutoestimaPosibles sentimientos de rechazo, ira o aislamientoToma de medicamentos en Ramadán
PROBLEMÁTICA DEL CUIDADOR PRINCIPAL
ALIMENTACION
CONOCIMIENTOS SOBRE DIABETES/CONCEPTO DE “CRÓNICO”
COMUNICARSE: Capacidad de resoluciCapacidad de resolucióón de problemasn de problemasApoyo socioApoyo socio--familiarfamiliarCapacidad de adaptaciCapacidad de adaptacióónnPosible marginaciPosible marginacióón y/o incomunicacin y/o incomunicacióónn
VALORES Y CREENCIASCuenta con apoyo espiritualCuenta con apoyo espiritualAutoestimaAutoestimaPosibles sentimientos de rechazo, ira o aislamientoPosibles sentimientos de rechazo, ira o aislamientoToma de medicamentos en RamadToma de medicamentos en Ramadáánn
PROBLEMÁTICA DEL CUIDADOR PRINCIPAL
NANDA: 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
NANDA: 00078 MANEJO INEFECTIVO DEL REGIMEN TERAPEUTICO PERSONAL
NANDA: 00079: INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
NANDA: 00069: AFRONTAMIENTO INEFECTIVO
NANDA: 00047: RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA
NANDA: 00059: DISFUNCION SEXUAL
AUTOCONTROL DE LA DIABETES: NOC: 1619
CONOCIMIENTOCONTROL DE LA DIABETES: 1820
Nunca1
Pocas veces
2
A veces3
Frecuentemente4
Siempre5
182001 Describe la función de la insulina
182002 Describe el papel de la nutrición en relación con la glucemia
182005 Describe el papel del ejercicio en relación con la glucemia
182006 Describe el concepto de hiperglucemia y sus síntomas
182008 Describe procedimientos a seguir para tratar la hiperglucemia -cetosis
182009 Describe el concepto de hipoglucemia y los síntomas relacionados
182011 Describe y trataran correctamente una hipoglucemia
182012 Describe los valores limites de la glucemia – HbA1c
182014 Demuestra el procedimiento correcto para medir la glucemia
182015 Identifica las acciones que tienen que realizar según la glucemia
182016 Describe el régimen de insulina prescrito
161929 Demuestra técnica correcta de preparación y administración de insulina
182018 Describe plan de rotación de zonas de punción
182019 Identifica horarios de acción de insulina prescrita
161909 Realiza el régimen terapéutico según esta prescrito
161907 Participa en el proceso de toma de decisiones en su salud
161918 Busca asistencia sanitaria si los parámetros están fuera de los rangos
161939 Mantiene las visitas pactadas
161940 Mantiene un plan de urgencias en los casos recomendados
NIC: 5602: Enseñanza proceso enfermedad (Diabetes)
Concepto de glucemia, insulina y diabetes. Factores que influyen en el aumento de la glucemia.Valores de glucemia y Hemoglobina Glicosilada normales, altos y bajos.¿Por qué la autogestión de la diabetes?
NIC: 5616: Enseñanza medicamento prescritos (insulina)
Horarios teóricos de acción insulínica.Preparación correcta de dosis de insulina, con los diferentes sistemasde inyección.Administración correcta: Zonas aconsejadas según horario y ejercicio. Factores que modifican la absorción.Rotación en la zona de inyección. Lipodistrofias.
Conservación correcta de la insulina y el material de inyección.Como conseguir el material necesario para la administración de insulina.
NIC: 2130: Manejo de la hipoglucemiaConcepto de hipoglucemia y síntomas.Prevención y tratamiento. El Glucagón.
NIC: 5614: Enseñanza Dieta prescritaConceptos básicos de alimentación equilibrada.Conocer grupos de nutrientes. Hidratos de carbono, grasas y proteínas.Hidratos rápidos y lentos.Concepto de ración. Raciones de los alimentos más frecuentes.Nº de raciones día según plan dietético aconsejado.
NIC: 2120: Manejo de la hiperglucemiaConcepto de hiperglucemia. Fenómeno del Alba. Efecto Somogy.Técnica de Cetonuria. Como conseguir el material La enfermedad y la glucemia.Adaptación del pan terapéutico: Insulina y alimentación a los síntomas: Vómitos, diarrea, fiebre.Cuando avisar al equipo sanitario.
INTERMEDIACION CULTURAL:
NIC: 7330
INTERMEDIACION CULTURAL:
NIC: 7330
AUMENTO DEL AFRONTAMIENTO: NIC: 5230
APOYO EMOCIONAL: NIC: 5270
INTERMEDIACION CULTURAL:
NIC: 7330
INTERMEDIACION CULTURAL:
NIC: 7330
ىلإ جاتحت انمسج ايالخ لك• ةقاط يكل موقت اهلمعب
هجاتحي يذلا نيزنبلا• ه انمسج زوكولجلا و
انل نوحمسي ًاعم نيلوسنإلا و زوكولجلا•ريكفتلا و كرحتلا
ةيلخلا
InsulinaGlucosa زوكولجنيلوسنإ
DigestiónAcumulación glucosa en el higado
هجتني نيلوسنإلا ايالخلا ىمست اي الخ لخاد س سايركنبلا .اتب
.ةلوهجم بابسأل لطعتت اتب ايالخلا لافطألا ضعب يف
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(رهشأ2-3 رخآ)
نيبولغوميه %د اليسوكيلج
ىوتسم بسح تافعاضملا رطخمدلا يف د اليسوكيلج نيبولغوميهلا
330 13300 12 دي دش رطخ270 11240 10 يلاع رطخ210 9180 8 ديازتم رطخ150 7 لدتعم رطخ120 6 ضفخنم رطخ90 560 4
ةقالعلا مدلا يف ركسلا طسوتم و داليسوكيلغ نيبولغوميهلا نيب
نيفرط ىلعةرصلا
يلاعلا فرطلايجراخلا و
ذخفلل فلخلا
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دعاسلل
VARIABLESTIEMPO DE VALORACIÓNDATOS OBTENIDOS EN ENTREVISTATIEMPO CONSECUCIÓN DE OBJETIVOSADHESIÓN TERAPEÚTICA (Citas y plan terapéutico)CONTROL METABÓLICO: HbA1c
DATOS OBTENIDOS EN ENTREVISTA
ANTES DEL MEDIADOR:Datos sobre alimentación y conocimientos.
CON EL MEDIADOR:Capacidad de resolución de problemasApoyo socio-familiarCapacidad de adaptaciónPosible marginación y/o incomunicación Valores y creenciasCuenta con apoyo espiritualPosibles sentimientos de rechazo, ira o aislamientoToma de medicamentos en RamadánIdentificación del cuidador principal en caso necesario
Tipo de tratamientoA) Tratamiento 2 dosis de insulina
premezclada.
B) Tratamiento 3 dosis de insulina premezclada.
C) Tratamiento 3 dosis de insulina mezcla manual.
D) Tratamiento Análogo lento y rápida en cada comida.
6
18
645
ABCD
Total de personas con consecución de objetivos
100% 96,80%
81,00%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Programasupervivencia
Programa básico Programaavanzado
Tiempo en horas para consecución de objetivos
6
3
10
6
12
6
0
2
4
6
8
10
12
programa desupervivencia
Programabásico.
Programaavanzado
Antes delmediador
Con mediador
36%
85%
67%
100% 100%
81%74%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%A
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Apo
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Man
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obje
tivos
1añ
o
Sin mediadorCon mediador
ADHESION TERAPEÚTICA
05
101520253035404550
de 5
a 6
De
6 a
7
de 7
a7,
5
De
7,5
a8,
5
De
8,5
a10
Más
de
10
Al diagnósticoA los 3 mesesA los 6 mesesAl año
Hemoglobina GlicosiladaHemoglobina Glicosilada
PARAMETROS DE CONTROL