nigro, c.. faringologia faringitestonsilitesadenoiditestumores saos e roncos insuficiência...

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NIGRO, C.NIGRO, C.

FaringologiaFaringologiaFaringitesFaringitesTonsilitesTonsilitesAdenoiditesAdenoiditesTumores Tumores SAOS e RoncosSAOS e RoncosInsuficiência VelofaríngeaInsuficiência VelofaríngeaRefluxo gastresofágico e Refluxo gastresofágico e laringofaríngeolaringofaríngeoOutrosOutros

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FaringitesFaringites

• AgudaAguda ViralViral Bacteriana (Bacteriana (StreptococcusStreptococcus B hemolítico do grupo A em 25% B hemolítico do grupo A em 25%

cças)cças)

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• CrônicaCrônica Ocorre Ocorre • Metaplasia do epitélioMetaplasia do epitélio• Hiperplasia dos tecidos linfóides (granulações)Hiperplasia dos tecidos linfóides (granulações)• Atrofia da mucosa (crostas)Atrofia da mucosa (crostas) PorPor• RGERGE• Alteração do mucoAlteração do muco• ClamídiaClamídia Lesões por doenças granulomatosasLesões por doenças granulomatosas

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• TratamentoTratamento Sintomáticos, hidratação, gargarejos com bicarbonato de sódio Sintomáticos, hidratação, gargarejos com bicarbonato de sódio

e AASe AAS Penicilina, amoxicilina, cefalosporinaPenicilina, amoxicilina, cefalosporina Cauterização TCA 50% nas granulaçõesCauterização TCA 50% nas granulações Vitaminas A, D e CVitaminas A, D e C

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TonsilitesTonsilites

A.A. AgudasAgudasB.B. CrônicasCrônicasC.C. Doenças infecciosasDoenças infecciosasD.D. Tonsilite lingualTonsilite lingualE.E. Tonsilectomia Tonsilectomia

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Tonsilites (amidalites)Tonsilites (amidalites)

Do latim Do latim tonsatonsa, que significa remo, que significa remoDo grego Do grego amygdaleamygdale, que significa amêndoa, que significa amêndoa

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A.A. AgudasAgudasB.B. CrônicasCrônicasC.C. Doenças infecciosasDoenças infecciosasD.D. Tonsilite lingualTonsilite lingualE.E. TonsilectomiaTonsilectomia

a)a) EritematosasEritematosasa.a. CatarralCatarralb.b. PultáceaPultácea

b)b) PseudomembranosaPseudomembranosaa.a. PseudodiftéricaPseudodiftéricab.b. DiftéricaDiftérica

c)c) Úlcero-necróticaÚlcero-necróticaa.a. Fusoespirilar ou de Plaut VincentFusoespirilar ou de Plaut Vincentb.b. Mononucleose Mononucleose c.c. Leucemia agudaLeucemia aguda

d)d) FleimonosasFleimonosasa.a. Abscessos tonsilianos e peritonsilianosAbscessos tonsilianos e peritonsilianosb.b. Angina de LuqwigAngina de Luqwig

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• Vírus: adenovírus, VSR, EBVírus: adenovírus, VSR, EB• Bactérias: S. pyogenes, estafilo, pnneumo, haemophillus, Bactérias: S. pyogenes, estafilo, pnneumo, haemophillus,

MoraxelaMoraxelaa.a. CatarralCatarral• Hiperemia faringe e tonsilasHiperemia faringe e tonsilasb.b. PultáceaPultácea• Pus nas tonsilasPus nas tonsilas• MEG, linfonodopatiaMEG, linfonodopatia• TratamentoTratamento SintomáticosSintomáticos Penicilina, amoxicilina, clavulanato, cefalosporina 2Penicilina, amoxicilina, clavulanato, cefalosporina 2aa G G

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• Vírus: adenovírus, VSR, EBVírus: adenovírus, VSR, EB• Bactérias: S. pyogenes, estafilo, pnneumo, haemophillus, Bactérias: S. pyogenes, estafilo, pnneumo, haemophillus,

MoraxelaMoraxelaa.a. CatarralCatarral• Hiperemia faringe e tonsilasHiperemia faringe e tonsilasb.b. PultáceaPultácea• Pus nas tonsilasPus nas tonsilas• MEG, linfonodopatiaMEG, linfonodopatia• TratamentoTratamento SintomáticosSintomáticos Penicilina, amoxicilina, clavulanato, cefalosporina 2Penicilina, amoxicilina, clavulanato, cefalosporina 2aa G G

Por que usar antibióticos?Por que usar antibióticos?• Abrevia os sintomas se usado até 48hAbrevia os sintomas se usado até 48h• Pode evitar complicações (FR, GNDA, abscessos, bacteremia, Pode evitar complicações (FR, GNDA, abscessos, bacteremia,

endocardites)endocardites)• Previne a disseminação na comunidadePrevine a disseminação na comunidade

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Teste de Detecção rápida Teste de Detecção rápida de de StreptococcusStreptococcus hemolítico Ahemolítico A

Strep A OIA MaxStrep A OIA Max (International Microbio, USA); 5min (International Microbio, USA); 5min• Sensibilidade (93%). Especificidade: 68% (Araújo-Filho: Sensibilidade (93%). Especificidade: 68% (Araújo-Filho:

RBORL 72(1) RBORL 72(1)

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SwabSwab• Indicação: sepsis, imunodeprimidos, sind. meníngea Indicação: sepsis, imunodeprimidos, sind. meníngea • Técnica: 2 swabs estéreis pressionando a face interna das Técnica: 2 swabs estéreis pressionando a face interna das

tonsilastonsilas• Interpretação:Interpretação:• Bactérias constantes: corinebactéria aeróbica, estreptococo Bactérias constantes: corinebactéria aeróbica, estreptococo

não hemolítico, neisseria não hemolítico, neisseria catarrhalliscatarrhallis• Bactérias constantes ou patogênicas: Bactérias constantes ou patogênicas: S aureusS aureus, , S S

epidermidisepidermidis, , H influenzaeH influenzae, bacilo piociânico, pneumococo, bacilo piociânico, pneumococo• Bactérias patogênicas; erradicar sempre, mesmo sem sinais Bactérias patogênicas; erradicar sempre, mesmo sem sinais

clínicos: clínicos: corynebacterium diphteriaecorynebacterium diphteriae, neisseria , neisseria meningitidismeningitidis, , StreptococcusStreptococcus hemolítico A hemolítico A

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não hemolítico, neisseria catarrhallisnão hemolítico, neisseria catarrhallis• Bactérias constantes ou patogênicas: S aureus, S Bactérias constantes ou patogênicas: S aureus, S

epidermidis, H influenzae, bacilo piociânico, pneumococoepidermidis, H influenzae, bacilo piociânico, pneumococo• Bactérias patogênicas; erradicar sempre, mesmo sem sinais Bactérias patogênicas; erradicar sempre, mesmo sem sinais

clínicos: corynebacterium diphteriae, neisseria meningitidis, clínicos: corynebacterium diphteriae, neisseria meningitidis, Streptococcus B hemolítico AStreptococcus B hemolítico A

• A cultura positiva não é patognomônica de infecção, deve A cultura positiva não é patognomônica de infecção, deve haver correlação clínicahaver correlação clínica

• A cultura negativa não afasta o diagnóstico de infecção pois A cultura negativa não afasta o diagnóstico de infecção pois podem haver erros de coleta e culturapodem haver erros de coleta e cultura

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não hemolítico, neisseria catarrhallisnão hemolítico, neisseria catarrhallis• Bactérias constantes ou patogênicas: S aureus, S Bactérias constantes ou patogênicas: S aureus, S

epidermidis, H influenzae, bacilo piociânico, pneumococoepidermidis, H influenzae, bacilo piociânico, pneumococo• Bactérias patogênicas; erradicar sempre, mesmo sem sinais Bactérias patogênicas; erradicar sempre, mesmo sem sinais

clínicos: corynebacterium diphteriae, neisseria meningitidis, clínicos: corynebacterium diphteriae, neisseria meningitidis, Streptococcus B hemolítico AStreptococcus B hemolítico A

• StreptococcusStreptococcus alfa hemolítico protege conta beta: alfa hemolítico protege conta beta: Tratamento com spray de Tratamento com spray de streptococcusstreptococcus alfa alfa

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ASLOASLO• Importante marcador de infecção estreptocócica recente, Importante marcador de infecção estreptocócica recente,

após 1 mês cai 4xapós 1 mês cai 4x• Pode permanecer elevada por até 20 anos!Pode permanecer elevada por até 20 anos!• Ocorre Ocorre ASLO em 55% dos casos de infecção estreptocócica ASLO em 55% dos casos de infecção estreptocócica• Não protege contra re-infecções Não protege contra re-infecções

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ASLOASLO• Importante marcador de infecção estreptocócica recente, Importante marcador de infecção estreptocócica recente,

após 1 mês cai 4xapós 1 mês cai 4x• Pode permanecer elevada por até 20 anos!Pode permanecer elevada por até 20 anos!• Ocorre Ocorre ASLO em 55% dos casos de infecção estreptocócica ASLO em 55% dos casos de infecção estreptocócica• Não protege contra re-infecções Não protege contra re-infecções

ASLO sem clínica: aguardar para diminuirASLO sem clínica: aguardar para diminuir

• Cultura strepto(+) e Cultura strepto(+) e ASLO ASLO benzetacil benzetacil outra cultura outra cultura

• Nem sempre é fácil erradicar: benzetacil + rifampicina ou Nem sempre é fácil erradicar: benzetacil + rifampicina ou lincomicinalincomicina

• Tonsilectomia se indicações ORLTonsilectomia se indicações ORL

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• Estreptococo ou pneumococoEstreptococo ou pneumococo• Pseudomembranas podem atingir pilares anterioresPseudomembranas podem atingir pilares anteriores• Solúveis em água e não bóiamSolúveis em água e não bóiam

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b)b) PseudomembranosaPseudomembranosab.b. DiftéricaDiftéricac.c. PseudodiftéricaPseudodiftérica




• Corynebacterium diphteriaeCorynebacterium diphteriae (bacilo de Klebs Loefler) (bacilo de Klebs Loefler)• Vacina (difteria, coqueluche e tétano) com 1 anoVacina (difteria, coqueluche e tétano) com 1 ano• Criança 1 a 7 anosCriança 1 a 7 anos• Pseudomembranas branco-acinzentadas nas tonsilas, pilares Pseudomembranas branco-acinzentadas nas tonsilas, pilares

anteriores e úvulaanteriores e úvula• Não solúveis em águaNão solúveis em água• TratamentoTratamento Soro antidiftéricoSoro antidiftérico Penicilina Penicilina

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c)c) Úlcero-necróticaÚlcero-necróticaa.a. Fusoespirilar ou angina de Plaut Fusoespirilar ou angina de Plaut

VincentVincentb.b. Mononucleose Mononucleose c.c. Leucemia agudaLeucemia aguda




• Bacilo fusiforme e espiriloBacilo fusiforme e espirilo• JovensJovens• Odinofagia intensa, sem febreOdinofagia intensa, sem febre• TratamentoTratamento PenicilinaPenicilina HH22OO22

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c)c) Úlcero-necróticaÚlcero-necróticab.b. MononucleoseMononucleose c.c. Leucemia agudaLeucemia agudad.d. Fusoespirilar ou de Plaut VincentFusoespirilar ou de Plaut Vincent




• Doença do beijo, doença das mil facesDoença do beijo, doença das mil faces• Epstein BarEpstein Bar• Adolescentes, jovens Adolescentes, jovens • Faringoscopia variávelFaringoscopia variável Gânglios cervicais e axila, Gânglios cervicais e axila, fígado e baço, febre, astenia fígado e baço, febre, astenia• DiagnósticoDiagnóstico Leucocitose (50.000), linfocitose (75%), neutropeniaLeucocitose (50.000), linfocitose (75%), neutropenia Leucócitos/linfócitos > 0,35 tem 90%S, 100%ELeucócitos/linfócitos > 0,35 tem 90%S, 100%E Reação de Paul-Bunnel-Davidson: AC heterófilo de Forsman é Reação de Paul-Bunnel-Davidson: AC heterófilo de Forsman é

normal até 1/112; 10 a 12 dias após instalação: 1/1.000 ou normal até 1/112; 10 a 12 dias após instalação: 1/1.000 ou 10.00010.000

• TratamentoTratamento sintomáticosintomático

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c)c) Úlcero-necróticaÚlcero-necróticac.c. Leucemia agudaLeucemia agudad.d. Fusoespirilar ou de Plaut VincentFusoespirilar ou de Plaut Vincente.e. MononucleoseMononucleose




• Crianças < 5 anos Crianças < 5 anos • Linfoadenopatia generalizadaLinfoadenopatia generalizada• DiagnósticoDiagnóstico Leucocitose (100.000), leucócitos imaturos, anemia, Leucocitose (100.000), leucócitos imaturos, anemia,

plaquetopeniaplaquetopenia• TratamentoTratamento QTQT Sobre-vida: 1 a 3 anosSobre-vida: 1 a 3 anos

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c)c) Úlcero-necróticaÚlcero-necróticaa.a. Fusoespirilar ou de Plaut VincentFusoespirilar ou de Plaut Vincentb.b. MononucleoseMononucleosec.c. Leucemia agudaLeucemia aguda

PosteriorPosterior: pós trauma, adenoidite, tuberculose vertebral: pós trauma, adenoidite, tuberculose vertebral TonsilianoTonsiliano: bactéria atravessa o tecido tonsiliano: bactéria atravessa o tecido tonsiliano PeritonsilianoPeritonsiliano: bactéria atravessa a cápsula peritonsiliana: bactéria atravessa a cápsula peritonsiliana• Linfoadenopatia generalizadaLinfoadenopatia generalizada Bactérias aeróbias (+ freq): Streptococcus viridans, S Bactérias aeróbias (+ freq): Streptococcus viridans, S

Pyogenes, S. oralis, S aureus, S coagulase negativo,Pyogenes, S. oralis, S aureus, S coagulase negativo, H influenzae, Neisseria, Pseudomonas.H influenzae, Neisseria, Pseudomonas. Bactérias anaeróbias: Peptostreptococcus,Bactérias anaeróbias: Peptostreptococcus, Prevotella, Clostridium, Fusobacterium. Prevotella, Clostridium, Fusobacterium. • Diagnóstico diferencial: aneurisma de carótidaDiagnóstico diferencial: aneurisma de carótida• TratamentoTratamento Drenagem Drenagem AbtAbt

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d)d) FleimonosasFleimonosasb.b. Angina de LudwigAngina de Ludwigc.c. Abscessos tonsilianos e peritonsilianosAbscessos tonsilianos e peritonsilianos



c)c) Úlcero-necróticaÚlcero-necróticaa.a. Fusoespirilar ou de Plaut VincentFusoespirilar ou de Plaut Vincentb.b. MononucleoseMononucleosec.c. Leucemia agudaLeucemia aguda

• Infecção no assoalho da boca luxando a língua para cima e Infecção no assoalho da boca luxando a língua para cima e abaulando a região submandibularabaulando a região submandibular

• Indivíduo desnutrido, infecção dentária e gengivalIndivíduo desnutrido, infecção dentária e gengival• TratamentoTratamento Drenagem (normalmente não é feita pois na maioria não há Drenagem (normalmente não é feita pois na maioria não há

pus)pus) AbtAbt

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A.A. AgudasAgudasB.B. CrônicasCrônicasC.C. Doenças infecciosasDoenças infecciosasD.D. Tonsilite lingualTonsilite lingual E.E. TonsilectomiaTonsilectomia

a)a) CrípticasCrípticasa.a. PurulentaPurulentab.b. CaseosaCaseosac.c. Gangrenosa Gangrenosa

b)b) HipertróficaHipertróficac)c) UlcerosaUlcerosaa.a. Sífilis Sífilis b.b. TuberculoseTuberculosec.c. BlastomicoseBlastomicose

• Não existe padrão histopatológico distinto entre tonsilites de Não existe padrão histopatológico distinto entre tonsilites de repetição e tonsilas hipertróficas; rev. SBORL 63(3)repetição e tonsilas hipertróficas; rev. SBORL 63(3)

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a)a) CrípticasCrípticasa.a. PurulentaPurulentab.b. CaseosaCaseosac.c. Gangrenosa Gangrenosa


• De repetiçãoDe repetição• Bactéria no core com foco infeccioso contínuoBactéria no core com foco infeccioso contínuo• Oligossintomático com agudizaçõesOligossintomático com agudizações• Alteração morfológica da criptaAlteração morfológica da cripta• Déficit de cadeia JDéficit de cadeia J• Infecção por EBVInfecção por EBV• Alteração da floraAlteração da flora• Tratamentos inadequados: bactéria produtora de Tratamentos inadequados: bactéria produtora de lactamase lactamase• AnemiaAnemia• AlergiaAlergia• Deficiência imunológica Deficiência imunológica

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a)a) CrípticasCrípticasb.b. CaseosaCaseosac.c. GangrenosaGangrenosad.d. Purulenta Purulenta


• Halitose e incômodo, respiração bucal e diminuição da saliva Halitose e incômodo, respiração bucal e diminuição da saliva aumentam o acúmulo de caseo.aumentam o acúmulo de caseo.

• TratamentoTratamento GargarejosGargarejos Cauterização com TCA ou LASERCauterização com TCA ou LASER Tonsilectomia Tonsilectomia

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a)a) CrípticasCrípticasc.c. GangrenosaGangrenosad.d. Purulenta Purulenta e.e. CaseosaCaseosa


• Indivíduo debilitado (DM, QT, RT, desidratação)Indivíduo debilitado (DM, QT, RT, desidratação)• Eliminação de tecido necróticoEliminação de tecido necrótico• Morte por colapso cardíacoMorte por colapso cardíaco

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a)a) CrípticasCrípticasa.a. Purulenta Purulenta b.b. CaseosaCaseosac.c. GangrenosaGangrenosa

• Etiologia: Etiologia: HemopatiaHemopatia Após infecção por fungoApós infecção por fungo Por solicitação Por solicitação

imunológicaimunológica Idiopática benigna (EBV?)Idiopática benigna (EBV?)• Sintomas obstrutivosSintomas obstrutivos

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• Classificação de Brodsky: Classificação de Brodsky: 0 Tonsila na fossa palatina0 Tonsila na fossa palatina1 Tonsila ocupa menos 25% da 1 Tonsila ocupa menos 25% da

orofaringeorofaringe2 Tonsila ocupa 25-50% da 2 Tonsila ocupa 25-50% da

orofaringeorofaringe3 Tonsila ocupa 50-75% da 3 Tonsila ocupa 50-75% da

orofaringeorofaringe4 Tonsila ocupa mais 75% da 4 Tonsila ocupa mais 75% da

orofaringeorofaringe

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c)c) UlcerosaUlcerosaa.a. SífilisSífilis b.b. TuberculoseTuberculosec.c. BlastomicoseBlastomicose


b)b) HipertróficaHipertrófica

• Forma 1Forma 1áriaária: ulceração com pseucomembranas: ulceração com pseucomembranas• Forma 2Forma 2áriaária: placas mucosas em tonsilas e p. mole, ppf não: placas mucosas em tonsilas e p. mole, ppf não• Forma 3Forma 3áriaária: destruição da úvula: destruição da úvula ¨A sífilis destrói¨¨A sífilis destrói¨

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c)c) UlcerosaUlcerosab.b. TuberculoseTuberculosec.c. BlastomicoseBlastomicosed.d. SífilisSífilis



• 22áriaária a um processo pulmonar a um processo pulmonar • Lesões ulcerativasLesões ulcerativas• Ä tuberculose rói¨; ö câncer constrói¨Ä tuberculose rói¨; ö câncer constrói¨

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c)c) UlcerosaUlcerosac.c. BlastomicoseBlastomicosed.d. SífilisSífilise.e. TuberculoseTuberculose



• Lesões: granulações finas, levemente hemorrágicasLesões: granulações finas, levemente hemorrágicas

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a.a. AIDSAIDSb.b. SarampoSarampoc.c. EscarlatinaEscarlatinad.d. Febre tifóideFebre tifóidee.e. Febre reumáticaFebre reumáticaf.f. HerpanginaHerpanginag.g. AdenoviroseAdenoviroseh.h. Febre aftosaFebre aftosai.i. Síndrome pés-mãos-Síndrome pés-mãos-

bocabocaj.j. RubéolaRubéola

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a.a. AIDSAIDSb.b. SarampoSarampoc.c. EscarlatinaEscarlatinad.d. Febre tifóideFebre tifóidee.e. Febre reumáticaFebre reumáticaf.f. HerpanginaHerpanginag.g. AdenoviroseAdenoviroseh.h. Febre aftosaFebre aftosai.i. Síndrome pés-mãos-Síndrome pés-mãos-

bocabocaj.j. RubéolaRubéola

• Hipertrofia de adenóideHipertrofia de adenóide

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A.A. AgudasAgudasB.B. CrônicasCrônicasC.C. Doenças infecciosasDoenças infecciosasD.D. Tonsilite lingualTonsilite lingualE.E. TonsilectomiaTonsilectomia • Odinofagia na altura do osso Odinofagia na altura do osso

hioidehioide• Folículos linfóides congestosFolículos linfóides congestos• Evolução: 6 a 12 dias Evolução: 6 a 12 dias

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• 1000a a.C.: literatura hindu1000a a.C.: literatura hindu• Séc. I d.C.: Cornelius CelsusSéc. I d.C.: Cornelius Celsus• Indicações: enurese noturna, convulsões, Indicações: enurese noturna, convulsões,

estridor laríngeo, rouquidão, asma crônicaestridor laríngeo, rouquidão, asma crônica• Idade Média: fios de algodãoIdade Média: fios de algodão• Início séc XX: tonsilectomia parcialInício séc XX: tonsilectomia parcial• 1909: Cohen realizava ligadura aa 1909: Cohen realizava ligadura aa

sangrantessangrantes• 1913: RT para tonsilite crônica na Europa 1913: RT para tonsilite crônica na Europa • 1920: 1a cirurgia na Santa Casa de São 1920: 1a cirurgia na Santa Casa de São

PauloPaulo• 1959: 1.4 milhão de tonsilectomias (EUA)1959: 1.4 milhão de tonsilectomias (EUA)• Década de 90: 250 mil / ano (EUA)Década de 90: 250 mil / ano (EUA)

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Indicações absolutasIndicações absolutas• Obstrução VASObstrução VAS• Suspeita de malignidade Suspeita de malignidade

(biopsia?)(biopsia?)• Tonsilites de repetição: Tonsilites de repetição: 3x/ano/últimos 3anos3x/ano/últimos 3anos 5x/ano/últimos 2anos5x/ano/últimos 2anos 7x/último ano7x/último ano apesar de abt adequada apesar de abt adequada • HemorragiaHemorragia

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Indicações relativasIndicações relativas• Abscesso peritonsilianoAbscesso peritonsiliano• Halitose (tonsilite caseosa)Halitose (tonsilite caseosa)• Convulsão febrilConvulsão febril• Pós tonsilite diftéricaPós tonsilite diftérica• Faringite estreptocócica de Faringite estreptocócica de

repetição em adultosrepetição em adultos

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Indicações muito relativasIndicações muito relativas• Nefropatia por IgA de BergerNefropatia por IgA de Berger• Pustulose palmo-plantarPustulose palmo-plantar• Psoríase vulgarisPsoríase vulgaris• Hiperostose esterno-costo-Hiperostose esterno-costo-

clavicularclavicular• Adenite tuberculosaAdenite tuberculosa• Bronquite asmática e rinite Bronquite asmática e rinite

alérgica?alérgica?• Febre reumática??Febre reumática??• GNDA??GNDA??

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Contra-indicaçõesContra-indicações• Fenda palatinaFenda palatina• AnemiaAnemia• Coagulopatias Coagulopatias • Antes de 45 dias de vacina pólio Antes de 45 dias de vacina pólio

(ocorre maior tempo para (ocorre maior tempo para aquisição de imunidade)aquisição de imunidade)

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TécnicasTécnicas• SluderSluder• Dissecção à frioDissecção à frio• Dissecção à LASER-CODissecção à LASER-CO22

• Radiofreqüência Radiofreqüência

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Anatomopatológico?Anatomopatológico?• Apenas se tiver suspeita de Apenas se tiver suspeita de

tumor (RBORL, 72(2), p252):tumor (RBORL, 72(2), p252):• Assimetria de tonsilas palatinasAssimetria de tonsilas palatinas• Irregularidade de mucosaIrregularidade de mucosa• Linfonodomegalia cervicalLinfonodomegalia cervical• Emagrecimento Emagrecimento

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AdenoiditesAdenoidites

a.a. InfecciosaInfecciosab.b. HipertróficaHipertróficac.c. AdenoidectomiaAdenoidectomia

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• Viral ou bacterianaViral ou bacteriana• Otite médiaOtite média• Tratamento: abt, ctde, SFTratamento: abt, ctde, SF

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• Sintomas obstrutivos nasais, OMSSintomas obstrutivos nasais, OMS• Tratando-se a alergia Tratando-se a alergia edema core edema core• Diagnóstico Diagnóstico NasofibroscopiaNasofibroscopia RX cavumRX cavum• Tratamento clínico: Tratamento clínico: Lavagem nasal para remoção de restos Lavagem nasal para remoção de restos

celulares e secreção diminuindo a celulares e secreção diminuindo a inflamação local e melhorando o inflamação local e melhorando o clearenceclearence muco-ciliar muco-ciliar

Rinite alérgica Rinite alérgica edema edema FIAT?FIAT?

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Indicações absolutasIndicações absolutas• Obstrução VASObstrução VAS• Em cirurgia de TVEm cirurgia de TVIndicações relativasIndicações relativas• OMAs, sinusites OMAs, sinusites

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TumoresTumores

a.a. de nasofaringede nasofaringeb.b. de tonsilade tonsila

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TumoresTumores


• Início no rebordo das coanas ou tuba auditivaInício no rebordo das coanas ou tuba auditiva• Tríade de Trotter: surdez (OMS), neuralgia V, assimetria véu Tríade de Trotter: surdez (OMS), neuralgia V, assimetria véu

palatinopalatino• Histologia: CEC, linfoepitelioma, sarcomaHistologia: CEC, linfoepitelioma, sarcoma• Associação com mononucleose e tumor de BurkettAssociação com mononucleose e tumor de Burkett• Tratamento: Tratamento: RT, QTRT, QT

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TumoresTumores

b.b. de tonsilade tonsilac.c. de nasofaringede nasofaringe

• 40 a 60 anos, unilateral40 a 60 anos, unilateral• Disfagia progressivaDisfagia progressiva• Início no pólo inferior Início no pólo inferior • Histologia: CEC (72%), linfoma (18%), linfossarcomaHistologia: CEC (72%), linfoma (18%), linfossarcoma• Tratamento:Tratamento: Biopsia Biopsia Tonsilectomia alargada se não houver infiltraçãoTonsilectomia alargada se não houver infiltração RTRT

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TumoresTumores


• Tumor primário ocultoTumor primário oculto1.1. NasofaringeNasofaringe2.2. Tonsila palatinaTonsila palatina3.3. Base de línguaBase de língua4.4. Retromolar Retromolar 5.5. Endoscopia de esôfagoEndoscopia de esôfago6.6. RX tóraxRX tórax

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Insuficiência velofaríngeaInsuficiência velofaríngea

Incapacidade fechamento completo do esfíncter Incapacidade fechamento completo do esfíncter podendo alterar a fonação, respiração e audiçãopodendo alterar a fonação, respiração e audição

Tipos de fechamentoTipos de fechamento1.1. Coronal (60%): + palatoCoronal (60%): + palato2.2. Circular (25%): palato e paredes laterais Circular (25%): palato e paredes laterais

igualmenteigualmente3.3. Circular com anel de Passavant (10%): prega Circular com anel de Passavant (10%): prega

ppfppf4.4. Sagital(5%): + paredes lateraisSagital(5%): + paredes laterais

NIGRO, C.NIGRO, C.


1.1. Fendas Fendas • Fenda submucosa: só 5% leva IVFFenda submucosa: só 5% leva IVF• Pós-operatório: véu curto, cicatricial, pouco móvelPós-operatório: véu curto, cicatricial, pouco móvel

2.2. Iatrogênica Iatrogênica • Pós tonsilectomia: por laceração pilar posterior ou retração Pós tonsilectomia: por laceração pilar posterior ou retração

cicatricialcicatricial• Pós adenoidectomia: em pacientes com fenda submucosaPós adenoidectomia: em pacientes com fenda submucosa• Pós faringotomia: lesão mm, retração cicatricialPós faringotomia: lesão mm, retração cicatricial

3.3. NeurológicaNeurológica• Tumoral, vascular, infecciosa, traumáticaTumoral, vascular, infecciosa, traumática• Sind. Avellis Schmidt, Jackson, Wallenberg, Vernet, Villaret, Sind. Avellis Schmidt, Jackson, Wallenberg, Vernet, Villaret,

Collet-SicardCollet-Sicard

4.4. FuncionaisFuncionais• Cavum amplo e véu curtoCavum amplo e véu curto

NIGRO, C.NIGRO, C.


NasofibroscopiaNasofibroscopia• Em repousoEm repouso• Durante fonação: em fonemas orais (pa, ka) ocorre Durante fonação: em fonemas orais (pa, ka) ocorre

fechamento completofechamento completo• Durante deglutiçãoDurante deglutição• Durante sucção forçada: facilita a visualização do anel de Durante sucção forçada: facilita a visualização do anel de

PassavantPassavant

Audiometria / imitanciometriaAudiometria / imitanciometriaAvaliação fonoterápicaAvaliação fonoterápica • Escape nasalEscape nasal• Voz fanhosaVoz fanhosa

Videofluoroscopia Videofluoroscopia CefalometriaCefalometria

NIGRO, C.NIGRO, C.


TratamentoTratamento • FonoterapiaFonoterapia• Próteses ortodônticasPróteses ortodônticas• CirurgiaCirurgia VeloplastiaVeloplastia FaringoplastiaFaringoplastia Velofaringoplastia Velofaringoplastia Melhor em crianças < 7 anosMelhor em crianças < 7 anos

NIGRO, C.NIGRO, C.

Refluxo GastrEsofágico e FaringoLaríngeoRefluxo GastrEsofágico e FaringoLaríngeo

CausasCausas• Hérnia hiatalHérnia hiatal• Úlcera péptica duodenalÚlcera péptica duodenal• XerostomiaXerostomia• Fatores que Fatores que a pressão intra-abdominal a pressão intra-abdominal• Intubação prolongadaIntubação prolongada• Esclerodermia Esclerodermia

NIGRO, C.NIGRO, C.

RFL DRGE RFL DRGE

Rouquidão, pigarro, globus Pirose, azia, regurgitaçãoRouquidão, pigarro, globus Pirose, azia, regurgitaçãoEsôfago normal (EDA) EsofagiteEsôfago normal (EDA) EsofagiteRefluxo em posição ortostática Refluxo em posição Refluxo em posição ortostática Refluxo em posição

supinasupinaRefluxo ao longo do dia Refluxo ao deitarRefluxo ao longo do dia Refluxo ao deitarExposição restrita ao ácido Exposição prolongada Exposição restrita ao ácido Exposição prolongada

ao ácidoao ácidoComprometimento EES Comprometimento EEIComprometimento EES Comprometimento EEIMotilidade esofágica normal Dismotilidade esofágicaMotilidade esofágica normal Dismotilidade esofágica

NIGRO, C.NIGRO, C.


Quadro clínico: 25% tem manifestações apenas ORLQuadro clínico: 25% tem manifestações apenas ORLNa criançaNa criança: : • Bebê chiador, IVAS repetição, OMA repetição, tosseBebê chiador, IVAS repetição, OMA repetição, tosseNo adultoNo adulto::• Pirose, piora quando deitaPirose, piora quando deita• Disfagia e odinofagiaDisfagia e odinofagia• RouquidãoRouquidão• Tosse Tosse • SoluçosSoluços• PigarroPigarro• GlobusGlobus• SialorréiaSialorréia• OtalgiaOtalgia• Asma e broncopneumoniaAsma e broncopneumonia

NIGRO, C.NIGRO, C.


Quadro clínico:Quadro clínico:LaringoscopiaLaringoscopia::• Hiperemia, edema terço posterior Hiperemia, edema terço posterior

PPVV e aritenóidesPPVV e aritenóides• Espessamento / paquidermia Espessamento / paquidermia

comissura posteriorcomissura posterior• Leucoplasia fora das PPVVLeucoplasia fora das PPVV• Úlcera de contato ou granuloma no Úlcera de contato ou granuloma no

processo vocalprocesso vocal• Artrite cricoaritenoidea com Artrite cricoaritenoidea com

sinéquia / fixação da comissura sinéquia / fixação da comissura posteriorposterior

• Estenose subglóticaEstenose subglótica• Granulações mucosa Granulações mucosa • Câncer de laringe em parede Câncer de laringe em parede

posterior em paciente sem etiologia posterior em paciente sem etiologia para câncerpara câncer

NIGRO, C.NIGRO, C.

Refluxo FaringoLaríngeoRefluxo FaringoLaríngeo

FisiopatologiaFisiopatologia Refluxo da secreção do esôfagoRefluxo da secreção do esôfago Reflexo Vagal originado no esôfago distalReflexo Vagal originado no esôfago distalo Esôfago e pulmão tem mesma origem Esôfago e pulmão tem mesma origem

embriológicaembriológica

Quantidade mínima re secreção Quantidade mínima re secreção o é suficiente para lesar mucosa de faringe e laringe é suficiente para lesar mucosa de faringe e laringe o e para estimular quimiorreceptores (PHmetria e para estimular quimiorreceptores (PHmetria

normal)normal)

NIGRO, C.NIGRO, C.


FisiopatologiaFisiopatologia AsmaAsmao Ciclo vicioso: Em crise existe um î Pneg tórax, Ciclo vicioso: Em crise existe um î Pneg tórax,

piorando o refluxo, o que piora a asmapiorando o refluxo, o que piora a asma

TosseTosseo Ciclo vicioso: porque a tosse piora o refluxoCiclo vicioso: porque a tosse piora o refluxo

NIGRO, C.NIGRO, C.

Refluxo gastresofágico e laringofaríngeoRefluxo gastresofágico e laringofaríngeo

Quadro clínico:Quadro clínico:DiagnósticoDiagnóstico::• EDAEDA• Phmetria 24hPhmetria 24h• VideodeglutoesofagogramaVideodeglutoesofagograma• Cintilografia esofageana com tecnésioCintilografia esofageana com tecnésio• RX EEDRX EED• Manometria esofágicaManometria esofágica• BiopsiaBiopsia• Teste de BernsteinTeste de Bernstein

NIGRO, C.NIGRO, C.


A secreção ácida é pouco importanteA secreção ácida é pouco importante O ácido ativa a pepsina que causa inflamação.O ácido ativa a pepsina que causa inflamação.o Ciclo vicioso: Em crise existe um î Pneg tórax, Ciclo vicioso: Em crise existe um î Pneg tórax,

piorando o refluxo, o que piora a asmapiorando o refluxo, o que piora a asma

TosseTosseo Ciclo vicioso: porque a tosse piora o refluxoCiclo vicioso: porque a tosse piora o refluxo

NIGRO, C.NIGRO, C.

Refluxo gastresofágico e laringofaríngeoRefluxo gastresofágico e laringofaríngeo

Quadro clínico:Quadro clínico:TratamentoTratamento::• Medidas geraisMedidas gerais Dieta fracionada até 3h antes de deitarDieta fracionada até 3h antes de deitar evitar chá, chocolate, gordura álcool, substâncias gasosas, alimentos evitar chá, chocolate, gordura álcool, substâncias gasosas, alimentos

quentes ou frios, fumoquentes ou frios, fumo Cabeceira elevada 15cmCabeceira elevada 15cm Evitar medicamentos: teofilina, anticolinérgicos, bloqueadores dos Evitar medicamentos: teofilina, anticolinérgicos, bloqueadores dos

canais de cálcio, AAS, progesterona, isoproterenol, dopamina, canais de cálcio, AAS, progesterona, isoproterenol, dopamina, diazepandiazepan

• Medicamentoso: ±3 meses, 4-6 semanas após a melhora Medicamentoso: ±3 meses, 4-6 semanas após a melhora clínica clínica

Pró cinéticos (Pró cinéticos ( esvaziamento gástrico): cisapride (Prepulsid esvaziamento gástrico): cisapride (Prepulsid®®), Plasil), Plasil®®

Antiácidos (sintomáticos): Simeco Plus, AlgicoteAntiácidos (sintomáticos): Simeco Plus, Algicote Bloqueadores HBloqueadores H22: cimetidine (Tagamet: cimetidine (Tagamet®®), famotidine (Famox), famotidine (Famox®®), ),

ranitidine (Antakranitidine (Antak®®) {melhor em DRGE}) {melhor em DRGE} Inibidor de bomba protônica: omeprazol (LosecInibidor de bomba protônica: omeprazol (Losec®®), pantoprazol {RLF} ), pantoprazol {RLF}

3MESES3MESES Citoprotetores: sucralfatoCitoprotetores: sucralfato• Cirúrgico Cirúrgico

NIGRO, C.NIGRO, C.

Síndrome de EagleSíndrome de Eagle

• Processo estilóide longo > 3cmProcesso estilóide longo > 3cm• Dor ou estalo na garganta quando mexe o pescoçoDor ou estalo na garganta quando mexe o pescoço• Pacientes já submetidos à tonsilectomia, na Pacientes já submetidos à tonsilectomia, na

maioriamaioria• Fazer palpação interna e externaFazer palpação interna e externa• RX para processo estilóideRX para processo estilóide• TC tridimensionalTC tridimensional• Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

NIGRO, C.NIGRO, C.

Aneurisma de artéria carótida internaAneurisma de artéria carótida interna

• Pulsação na parede lateral da faringePulsação na parede lateral da faringe• Ecodoppler Ecodoppler

NIGRO, C.NIGRO, C.

DisfagiaDisfagia

AnamneseAnamnese• Líquido / pastoso / sólidoLíquido / pastoso / sólido• Onde pára?Onde pára?• Engasga / afoga / tosseEngasga / afoga / tosse• Tosse após deglutiçãoTosse após deglutição• Perda de peso Perda de peso • Infecções pulmonaresInfecções pulmonares• Uso de drogasUso de drogas• Alteração mentalAlteração mental

NIGRO, C.NIGRO, C.

DisfagiaDisfagia

AnamneseAnamnese• Líquido / pastoso / sólidoLíquido / pastoso / sólido• Onde pára?Onde pára?• Engasga / afoga / tosseEngasga / afoga / tosse• Tosse após deglutiçãoTosse após deglutição• Perda de peso Perda de peso • Infecções pulmonaresInfecções pulmonares• Uso de drogasUso de drogas• Alteração mentalAlteração mental

Exame ORLExame ORL• Presença de alimentosPresença de alimentos• Reflexos nauseosos táctil Reflexos nauseosos táctil • TônusTônus• MordidaMordida• SalivaSaliva• GustaçãoGustação• Estado dos dentesEstado dos dentes• Elevação da laringeElevação da laringe

NIGRO, C.NIGRO, C.

DisfagiaDisfagia

Nasofaringolaringoscopia Nasofaringolaringoscopia • Esfíncter velofaríngeoEsfíncter velofaríngeo• Base de línguaBase de língua• Hipofaringe e laringeHipofaringe e laringe• Estase de saliva e Estase de saliva e

alimentos nas valéculas alimentos nas valéculas (gelo moído, iogurte) (gelo moído, iogurte)

• Qualidade da adução e Qualidade da adução e abduçãoabdução

• SimetriaSimetria• Fonação sustentadaFonação sustentada• Tosse: ver sensibilidade Tosse: ver sensibilidade

tocando as paredes tocando as paredes

NIGRO, C.NIGRO, C.

DisfagiaDisfagia

Tomografia Tomografia computadorizadacomputadorizada

Ressonância magnéticaRessonância magnéticaAvaliação neurológicaAvaliação neurológica

NIGRO, C.NIGRO, C.

Causas de disfagiaCausas de disfagia

1.1. Globus histericusGlobus histericus2.2. RGE / RLFRGE / RLF3.3. Alterações Alterações

neurológicasneurológicas4.4. TireoidepatiasTireoidepatias5.5. Outras Outras

NIGRO, C.NIGRO, C.

1.1. Globus histericusGlobus histericus2.2. RGE / RLFRGE / RLF3.3. Alterações Alterações

neurológicasneurológicas4.4. TireoidepatiasTireoidepatias5.5. Outras Outras

• Avaliar paciente como um todo: sintomas ansiosos, Avaliar paciente como um todo: sintomas ansiosos, depressivos, histéricos (conversivos)depressivos, histéricos (conversivos)

• Ocorre espasmo cricofaríngeo (< diâmetro)Ocorre espasmo cricofaríngeo (< diâmetro)• Pode ser 2Pode ser 2arioario à doença orgânica à doença orgânica• Nasofaringolaringoscopia: estase saliva no seio piriformeNasofaringolaringoscopia: estase saliva no seio piriforme• TratamentoTratamento Explicar mecanismo de deglutiçãoExplicar mecanismo de deglutição Drogas ansiolíticasDrogas ansiolíticas


NIGRO, C.NIGRO, C.

2.2. RGE / RLFRGE / RLF3.3. Alterações Alterações

neurológicasneurológicas4.4. TireoidepatiasTireoidepatias5.5. Outras Outras 6.6. Globus histericusGlobus histericus

Irritação de estruturas laringofaríngeas pelo ácido gástricoIrritação de estruturas laringofaríngeas pelo ácido gástrico


NIGRO, C.NIGRO, C.

3.3. Alterações Alterações neurológicasneurológicas

4.4. TireoidepatiasTireoidepatias5.5. Outras Outras 6.6. Globus histericusGlobus histericus7.7. RGE / RLFRGE / RLF

• Paralisia flácida: Paralisia flácida: neurônio motor perifériconeurônio motor periférico• Paralisia espásticaParalisia espástica• Ataxia cerebelarAtaxia cerebelar• Paralisia bulbar pós AVC: Paralisia bulbar pós AVC: rouquidão, aspiração, nasalidade, atrofia e rouquidão, aspiração, nasalidade, atrofia e

fasciculação da língua, insuf. respiratóriafasciculação da língua, insuf. respiratória• Paralisia pseudobulbar: Paralisia pseudobulbar: diasartria, alt. sucção, reflexos palatais e diasartria, alt. sucção, reflexos palatais e

faríngeos okfaríngeos ok• Parkison: disartria hipocinética, monotoniaParkison: disartria hipocinética, monotonia• Paralisia cerebralParalisia cerebral• Degeneração senilDegeneração senil• Esclerose múltipla desmielinizante: Esclerose múltipla desmielinizante: disartria, disartria, reflexos nauseosos reflexos nauseosos• Polimiosite: Polimiosite: fraqueza mm faríngea e laríngea voluntáriafraqueza mm faríngea e laríngea voluntária• Esclerodermia: Esclerodermia: mm lisa, estreitamento trato respiratório, RGE, disfoniamm lisa, estreitamento trato respiratório, RGE, disfonia• Miastenia gravis: Miastenia gravis: paralisia ou paresia mm voluntária; prostigmina (+)paralisia ou paresia mm voluntária; prostigmina (+)• Disfunção cricofaríngea: Disfunção cricofaríngea: tosse crônicatosse crônica• Apraxia cortical e subcorticalApraxia cortical e subcortical


NIGRO, C.NIGRO, C.

4.4. TireoidepatiasTireoidepatias5.5. Outras Outras 6.6. Globus histericusGlobus histericus7.7. RGE / RLFRGE / RLF8.8. Alterações Alterações

neurológicasneurológicas

• TireoiditesTireoidites• Nódulos Nódulos


NIGRO, C.NIGRO, C.

5.5. OutrasOutras 6.6. Globus histericusGlobus histericus7.7. RGE / RLFRGE / RLF8.8. Alterações Alterações

neurológicasneurológicas9.9. TireoidepatiasTireoidepatias

• Osteófito vertebral anteriorOsteófito vertebral anterior• Hiperatividade m. cricofaríngeoHiperatividade m. cricofaríngeo• Hipertrofia tonsila palatina ou lingualHipertrofia tonsila palatina ou lingual• Nódulos linfáticosNódulos linfáticos• Tétano Tétano


NIGRO, C.NIGRO, C.

nigro, c.. faringologia faringitestonsilitesadenoiditestumores saos e roncos insuficiência...

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