nih velasquez a. ricardo
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NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
DOCENTE: Dr. AGUILAR MOSQUEIRA, ABNER HUMBERTO
ALUMNO: VELASQUEZ AGUILAR, RICARDO
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DEFINICIÓNInfección del parénquima pulmonar adquirida 48h después del ingreso hospitalario provocado por microorganismos no presentes en el momento de la admisión.
REV. PERUANA DE EPIDEMIOLOGIA
Agosto-2013
NIH es la que comienza después 48 h del ingreso hospitalario y esta asociada a la VM .
Arch. Bromconeumol-2005 Guía clínica aplicable a Latinoamérica
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DEFINICIÓN
NN proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso , ausente en el momento del ingreso hospitalario, y que se desarrolla tras mas de 48h de haber ingresado en el hospital . “INICIO PRECOZ”: En las primeras 96h de estancia hospitalaria.“INICIO TARDIO”: pasadas las 96h
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DEFINICIÓN
La neumonía intrahospitalaria (NIH) es definida como aquella neumonía que ocurre 48 horas o después del ingreso hospitalario, que no estaba incubándose en el momento de la admisión, o bien aquella neumonía que se presenta en los 7 días inmediatos tras el alta hospitalaria. Estas neumonías pueden ser tratadas en planta de hospitalización convencional o bien necesitar ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
B. Alcázar Navarrete Grupo de Trabajo EPINE. Sociedad Española de de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene.
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EPIDEMIOLOGÍA Incidencia a nv. Mundial es de 250 000 (15% de las infecciones nosocomiales). PERÚ: Es la causa mas frecuente de infección intrahospitalaria con prevalencia de
26,1% y es la ocasiona mayor mortalidad dentro de las infecciones nosocomiales.REV. PERUANA DE EPIDEMIOLOGIA
Agosto-2013
Ocupa el segundo lugar en orden de frecuencia, dentro de las infecciones nosocomiales
NAV es mas frecuente en UCI A mayor estancia de paciente en UCI aumenta el riesgo de desarrollo de
NN. Tiene una elevada morbilidad y mortalidad (MDR)
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PATOGENIA
ASPÌRACIONES DE SECRECIONES DE LA VIA RESPIRATORIA SUPERIOR HACIA LA VIA RESPIRATORIA INFERIOR
INHALACIONES DE AEROSOLES CONTAMINADOS DISEMINACION HEMATOGENA DESDE UN FOCO SEPTICO
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FLORA OROFARINGEA
PRINCIPAL RESERVORIO DE MICRO-ORGANISMOS CAUSANTE DE NEUMONIA
EN PERSONAS EN LA COMUNIDAD ESTA FORMADO POR MICRO-ORGANISMOS GRAM POSITIVO:ESTREPTOCOCOS
DURANTE HOSPITALIZACION CAMBIA A GRAM NEGATIVOS ESPECIALMENTE EN LA PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO:DESNUTRICION,ENFERMEDAD SEVERA, USO DE ANTIBIOTICOS,ADMISION A UCI
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FACTORES PREVENIBLES
BRONCOASPIRACION
SONDA NASOGASTRICA
CAMBIOS FRECUENTES DEL CIRCUITO DEL
RESPIRADOR
REINTUBACION Y MOVILIZACION FUERA
DE UCI
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FACTORES NO PREVENIBLES
EDADES EXTREMAS
COMORBILIDADES
INMUNOSUPRESION
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ETIOLOGIA
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DIAGNOSTICO
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CUADRO CLINICO
Pacientes ingresados durante más de 48 hs que presentan:•Fiebre• Secreciones Purulentas• Leucocitosis• Cavitación• Infiltrados pulmonares persistentes•En otros casos existen signos clínicos de neumonía y no hay evidencia de infiltrados pulmonares. Esto es posible por la presencia de bronquiolitis purulenta (que se acompaña de recuentos elevados de colonias de bacterias y que precede a la aparición de la neumonía radiológica) o por la baja calidad de las radiografías realizadas con aparatos portátiles.
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Se considera en pacientes ingresados durante más de 48 horas que presentan un infiltrado radiográfico nuevo o progresión de infiltrados previos más algún hallazgo de los siguientes: fiebre, hipotermia, leucocitosis o leucopenia Y purulencia de las secreciones.
Diagnostico clínico
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PARÁMETRO VALOR PUNTUACIÓN
Temperatura (ºC) 36,5-38,4 38,5-38,9 <36,5 ó >39
0 1 2
Leucocitos/mm3 4.000-11.000 <4.000 ó >11.000 formas inmaduras ?500
0 1 2
Secreciones traqueales <14 aspiraciones >=14 aspiraciones secreciones purulentas
0 1 2
paO2/FiO2 >240 o SDRA <240 y no SDRA
0 2
Radiografía de tórax Limpia Infiltrado difuso Infiltrado localizado
0 1 2
Cultivo semicuantitativo de aspirado traqueal
Nº colonias bacterias patógenas no significativo Nº colonias bacterias patógenas significativo Igual patógeno en Gram
01 2
paO2/FiO2: presión arterial de Oxígeno/fracción inspirada de Oxígeno; SDRA: síndrome del distress respiratorio del adulto. Un valor de más de 6 puntos es altamente sugestivo de neumonía.
Escala valoración Clinica Neumonía Nosocomial (CPIS)
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Neumonía probable
Existencia de infiltrado nuevo (progresivo) o persistente, y secreciones traqueobronquiales purulentas junto con alguno de los siguientes criterios:•Cultivo cuantitativo positivo de una muestra de secreciones del tracto respiratorio inferior CBCT, LBA protegido.•Hemocultivo positivo sin relación con otro foco obtenido dentro de las 48 horas (antes o después) de la obtención de muestras respiratorias.
Categorías de certeza diagnóstica:
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Categorías de certeza diagnóstica:
Neumonía definitiva:Infiltrado radiológico nuevo (progresivo) o persistente, secreciones traqueobronquiales purulentas y uno de los siguientes criterios:a) Evidencia radiológica, de abceso pulmonar con cultivo + del abceso mediante punción transtorácica aspirativa.b) Estúdio anatomopatológico de pulmón, obtenido por biopsia y/o necropsia compatible con neumonía, (presencia de un abceso o área de consolidación con acumulación intensa de leucocitos PMN, junto con cultivo cuantitativo positivo del parénquima pulmonar >104 microorganismos/ gr. de tejido pulmonar).
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Criterios clínicos y microbiológicos en el diagnóstico de Neumonía Nosocomial
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Criterios NAV
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Técnicas no Invasivas1. Hemocultivo2. Cultivo de esputo3. Antígeno en orina de Legionella (serotipo I) y S. Pneumoniae4. Pacientes intubados: Aspirado Traqueal (AT)
1. Punción transtorácica
2. Técnicas broncoscópicas:- Cepillado bronquial mediante catéter telescopado (CBCT)- Lavado Broncoalveolar (LBA)3. Técnicas ciegas o no broncoscópicas (pacientes intubados)- Aspirado bronquial - Minilavado broncoalveolar- Catéter telescopado no broncoscópico
Técnicas Invasivas
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TRATAMIENTO
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