niks - steroiden nvk 2019 nl voor pdf gebruik van...niks - steroiden nvk 2019 nl voor pdf created...
TRANSCRIPT
10 dagen op en 10 dagen af
Consensus glucocorticoïden gebruik bij Duchenne
Erik NiksKinderneuroloog LUMC
Disclosures
Het LUMC participeert in klinische studies met BioMarin, Eli-Lilly, GlaxoSmithKline, Santhera Pharmaceuticals, Roche, WAVE and Italfarmaco.
De afdeling Neurologie ontvangt vergoedingen voor consultaties van BioMarin, WAVE, en Summit Therapeutics.
Geen persoonlijke financiële belangen.
8j 8m
20-jun.-193
Progressieve proximale zwakte
3j 9m
Zonder dystrofine: inflammatie en vervetting
20-jun.-194
8 jaar 10 jaar 12 jaar
Normaal Duchenne
Achtergrond van 10 dagen intermitterend
Griggs et al. Arch Neurol 1991
Achtergrond van 10 dagen intermitterend
Dubowitz. Neuromuscul Disord 1991
n = 10: +0.81 s
n = 7: +0.08 s
p = 0.005
Achtergrond van 10 dagen intermitterend: 10 d/m
Beenakker et al. Arch Neurol 2005
Achtergrond van 10 dagen intermitterend
20-jun.-198 Kinali et al. Neuromuscul Disord 2002
Verlies ambulantie bij 35 patients met 10/10 in NL
20-jun.-199 Straathof and de Groot et al. J Neurol 2009 - Bakker et al. Am J Phys Med Rehabil. 2002
mean 10.9(n=35, treatment onset 3.5-9.7 y)
mean 9.4(n=44)
CINRG regimens – Neurology 2015
Dagelijks gebruik mogelijk beter voor de spier…
…maar minder voor de botten…
N = 832 (2006-2015 from 23 UK centres)
20-jun.-1911 Joseph et al. JAMA Neurol 2019
… en de groei
20-jun.-1912 Joseph et al. JAMA Neurol 2019
Huidige praktij in NL
Begin tussen 4-5 jaarDosering tot 0,75 mg/kg/d bij lopende jongensMaximale dosis tussen 30 en 40 mg10 dagen op en 10 dasgen af standaard
- Verkorting bij response fluctuatiesPrednisolon eerste keusDeflazacort soms
- Toename gewicht of gedragsproblemen- Verzoek ouders
Continuering na verlies van lopen- Grotere variatie in dagelijkse dosis
20-jun.-1913
LUMC data – body mass index
Van de Velde et al. J Neuromuscul Dis 2019
LUMC data – lengte *
* Only data from electronic hospital records could be used to compare normative data
Guidelines Lancet Neurology 2018
20-Jun-1916
Dagelijks gebruik – prednisolone of deflazacortAlternatief is hoge dosering in de weekeindenBegin leeftijd niet gedefinieerd
20-Jun-1917
Aanbevelingen steroiden in SoC 2018
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Schedule
Pred
niso
ne (m
g)
Cumulative dose per month for 28 kg (~ 8 yrs)
0.75/kg daily
10/kg weekend
0.75/kg - 10 on/off
0.75/kg - 10 days permonth
Dagelijks gebruik – prednisolone of deflazacortAlternatief is hoge dosering in de weekeindenBegin leeftijd niet gedefinieerd
Is the 10/10 schema nog steeds een goed alternatief?
- Minder lang lopen- Vaker scoliose correctie- Obesitas en gedragsproblemen…
- Behouden lengte- Minder fracturen- Geen klinische bijnier insufficientie…
20-Jun-1918
Aanbevelingen steroiden in SoC 2018
Wat vinden patiënten en ouders hiervan?Beslissing te nemen voordat response of voorkeur bekend is.
Vertaling van de Soc naar situatie in NL
International guideline
Steering committee 13 working
groups
Care CongressInternational & national
Consensus Recommendations
intern. guideline
ModifyRecommendations
intern. guideline
Identify gaps -Aim for more
detailed recom.
PrioritizationBoth by experts & patients (pt n=53)
10 subjectsPICO-via AGREE
Literature Search
Authorization byProfessional
organisations
DiagnosticsCardiologyEndocrine and bone healthOrthopaedic en chirurgyGastrointestinal and nutritionalRespiratoryPhysiotherapy (new) Psychosocial carePerioperative care…
Procesvan
2 jaar
Proces van max 1 jaar
Discussie…