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NIVEL DE ALCANCE DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE EN TÉCNICA DE IRRIGACIÓN CONVENCIONAL VS TECNICA IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA PASIVA EN EL TRATAMIENTO ENDODONTICO
Urb. Yuma II, calle Nº 3. Municipio San DiegoTeléfono: (0241) 8714240 (master)
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NIVEL DE ALCANCE DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE EN TÉCNICA DE IRRIGACIÓN CONVENCIONAL VS TECNICA IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA PASIVA EN EL TRATAMIENTO ENDODONTICO
(Ensayo in vitro con dientes diafanizados)
Autor (es) Contreras S. Vermiglio S. Maria D.
Urb. Yuma II, calle Nº 3. Municipio San DiegoTeléfono: (0241) 8714240 (master) – Fax: (0241) 8712394
NIVEL DE ALCANCE DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE EN TÉCNICA DE IRRIGACIÓN CONVENCIONAL VS TECNICA IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA PASIVA EN EL
Autor (es) Contreras S. Angela C. Vermiglio S. Maria D.
Urb. Yuma II, calle Nº 3. Municipio San Diego
Fax: (0241) 8712394
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
NIVEL DE ALCANCE DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE EN TÉCNIC A DE IRRIGACIÓN CONVENCIONAL VS TECNICA IRRIGACIÓN
ULTRASÓNICA PASIVA EN EL TRATAMIENTO ENDODONTICO (Ensayo in vitro con dientes diafanizados)
Trabajo de Grado para optar por el título de
ODONTOLOGO Autor (es) Contreras S. Angela C.
Vermiglio S. Maria D.
San Diego, diciembre de 2012
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO
NIVEL DE ALCANCE DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE EN TÉCNIC A DE IRRIGACIÓN CONVENCIONAL VS TECNICA IRRIGACIÓN
ULTRASÓNICA PASIVA EN EL TRATAMIENTO ENDODONTICO (Ensayo in vitro con dientes diafanizados)
ESTUDIANTES
Cedula de Identidad Nº Nombre y Apellido
1. 19.724.558 Angela C. Contreras S. 2. 20.587.366 Maria D. Vermiglio S.
Tutor Propuesto: Gabriela Mariella Firma: Cedula de Identidad Nº: 15.077.347
COORDINACION DE PASANTIA Y TRABAJO DE GRADO
Firma Sello Fecha
4
Quien suscribe, Gabriela Mariella, portadora de la cédula de identidad N°
15.007.347, en mi carácter de tutor de trabajo de grado presentado por las ciudadanas
Maria Daniela Vermiglio, portadora de la cédula de identidad N°20.587.366, y
Angela Contreras portadora de la Cédula de identidad N° 19.724.558, titulado
“NIVEL DE ALCANCE DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE EN TÉCNI CA DE
IRRIGACIÓN CONVENCIONAL VS TECNICA IRRIGACIÓN
ULTRASÓNICA PASIVA EN EL TRATAMIENTO ENDODONTICO (E n
dientes diafanizados)”, presentado como requisito parcial para optar al título de
Odontólogo, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes
para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado
examinador que se designe.
En San diego, a los 19 días del mes de octubre del año 2012.
Firma
Gabriela Mariella CI. 15.007.347
Universidad José Antonio Páez
Facultad de Ciencias de la Salud
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Escuela de Odontología
PLANILLA SOLICITUD: ANÁLISIS Y APROBACIÓN DE TRABAJ O DE
GRADO APROBADO __________ NO APROBADO __________ COORDINACIÓN DE PASANTÍA Y TRABAJO DE GRADO ____________________ ____________________ _________________ Nombre Firma Fecha DIRECCIÓN DE ESCUELA ____________________ ____________________ _________________ Nombre Firma Fecha
Universidad José Antonio Páez
Facultad de Ciencias de la Salud
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Escuela de Odontología
PLANILLA SOLICITUD: ANÁLISIS Y APROBACIÓN DE TRABAJ O DE GRADO
APROBADO __________ NO APROBADO __________ COORDINACIÓN DE PASANTÍA Y TRABAJO DE GRADO ____________________ ____________________ _________________ Nombre Firma Fecha DIRECCIÓN DE ESCUELA ____________________ ____________________ ________________ Nombre Firma Fecha
Universidad José Antonio Páez Facultad de Ciencias de la Salud
DATOS PERSONALES Apellidos: Contreras Stavola Nombres: Angela Carolina C.I.: 19.724.558 Dirección: Municipio San Diego, Res. Poblado de San Diego. Edif. 46. Apto 52
TLF.: 0424-3002591
DATOS ACADEMICOS Escuela: Odontología Índice Académico: 15,12
DATOS DEL PROYECTO DE TRABAJO DE GRADO Autores: Nombre: Angela Contreras. TLF.: 0414-2962513 Nombre: Maria D. Vermiglio TLF.: 0424-3002591 Título del trabajo: NIVEL DE ALCANCE DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE EN TÉCNICA DE IRRIGACIÓN CONVENCIONAL VS TECNICA IRRIG ACIÓN ULTRASÓNICA PASIVA EN EL TRATAMIENTO ENDODONTICO (Ensayo in vitro con dientes diafanizados) Breve explicación: Breve explicación: La presente investigación consta de la realización de un estudio comparativo del nivel de alcance de la solución irrigante en técnica de irrigación convencional y técnica de irrigación ultrasónica a través de un ensayo in vitro con dientes diafanizados. Lugar donde se desarrollara el proyecto: Universidad José Antonio Páez Tiempo de desarrollo: Septiembre- Diciembre 2012 Tutor académico propuesto: OD. Gabriela Mariella
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Escuela de Odontología
San Diego, Enero de 2013
ACTA DE REVISION DEL TRABAJO DE GRADO Quienes suscriben esta Acta, dejan constancia que el Trabajo de Grado: NIVEL DE ALCANCE DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE EN TÉCNICA DE IRRIGACIÓN CONVENCIONAL VS TECNICA IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA PASIVA EN EL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO (E nsayo in vitro con dientes diafanizados). Ha sido revisado y, cumplido con los requisitos exigidos para su aprobación, recomiendan su tramitación ante el organismo académico correspondiente.
______________________ _____________________ ___________ Nombre Tutor Académico Firma Fecha
Universidad José Antonio Páez Facultad de Ciencias de la Salud
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Escuela de Odontología
San Diego, Enero de 2013
ACTA DE REVISION DEL TRABAJO DE GRADO
Quienes suscriben esta Acta, dejan constancia que el Trabajo de Grado: NIVEL DE
ALCANCE DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE EN TÉCNICA DE
IRRIGACIÓN CONVENCIONAL VS TECNICA IRRIGACIÓN
ULTRASÓNICA PASIVA EN EL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO (E nsayo
in vitro con dientes diafanizados). Ha sido revisado y, cumplido con los requisitos
exigidos para su aprobación, recomiendan su tramitación ante el organismo
académico correspondiente.
TUTOR ACADEMICO _______________________ ____________________ ___________ NOMBRE Y APELLIDO CEDULA FIRMA JURADOS _______________________ __________________ _____________ NOMBRE Y APELLIDO CEDULA FIRMA _______________________ __________________ ______________ NOMBRE Y APELLIDO CEDULA FIRMA
Universidad José Antonio Páez Facultad de Ciencias de la Salud
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Escuela de Odontología
CU-UJAP:_
San Diego. Estado. Carabobo _________________________
Ciudadana(s):
Angela Carolina Contreras Stavola
CI. 19.724.558
Maria Daniela Vermiglio Stavola
CI. 20.587.366
Presente.
Cumplo con informarle que el Consejo Universitario de la Universidad José Antonio
Páez, en su sesión Nº________, celebrada_____________, acordó aprobar el
proyecto de Trabajo de Grado, presentado por ustedes, como requisito para optar al
Título Profesional, titulado “Odontólogo”.
Atentamente
________________________
Secretaria.
Dedicatoria
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Esta meta está dedicada a nuestros padres Momo, María y Angelina
por ese apoyo incondicional que cada mañana nos impulsa a seguir emprendiendo el
camino del éxito.
A nuestros hermanos, Pepe y Gabi, incansables cómplices y
compañeros de este crecimiento personal quienes también forman pilares
fundamentales en nuestras vidas.
A nuestros seres y amigos más queridos, Francisco, Rafael y Arianna
por su ilimitado apoyo y especial cariño en los momentos más difíciles.
A quienes no nos acompañan, pero con solo imaginar su sonrisa lo
sentimos más cerca que nunca en nuestros corazones.
Agradecimientos
11
Queremos dar gracias inicialmente a Dios, por darnos la vida, salud y
bendición para culminar nuestra meta.
A nuestros padres y familiares quienes nos apoyaron y motivaron cada
día a transitar por el camino de la excelencia, demostrándonos que los momentos
difíciles solo son una pequeña barrera que con constancia, dedicación y esfuerzo
podemos derribar con facilidad y que además siempre tendremos su mano extendida
para brindarnos ayuda de manera incondicional.
A nuestros seres más queridos, amigos y compañeros de estudio que
alegraron aquellos momentos difíciles convirtiéndolos en grandes sonrisas,
brindándonos siempre ese cariño tan especial que nos impulsa a crecer como personas
y nos lleva a este gran momento.
Y finalmente y no por eso menos importante, a nuestros profesores
quienes con su dedicación sembraron valores y conocimientos invaluables en nuestra
vida académica en especial a nuestros tutores de esta investigación, impecables
profesionales que nos trasmitieron su pasión y entrega hacia el conocimiento y que
nos enseñaron que la perseverancia es simplemente la clave de este hermoso triunfo.
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
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UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA
NIVEL DE ALCANCE DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE EN TÉCNIC A DE IRRIGACIÓN CONVENCIONAL VS TECNICA IRRIGACIÓN
ULTRASÓNICA PASIVA EN EL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO (Ensayo in vitro con dientes diafanizados)
Autor(a): Angela Contreras Maria Daniela Vermiglio Tutor(a): Gabriela Mariella Fecha: Septiembre del 2012
RESUMEN INFORMATIVO La presente investigación consta de la realización de un estudio comparativo del nivel de alcance de la solución irrigante en técnica de irrigación convencional y técnica de irrigación ultrasónica pasiva utilizadas durante el tratamiento endodóntico; partiendo de la idea de incrementar el éxito de la terapia endodóntica, pues como bien es conocido la colonización bacteriana en el tercio apical del conducto principalmente, repercute en gran medida en el tratamiento realizado. Entonces la irrigación representa un complemento fundamental en la búsqueda de este objetivo, pues tiene la capacidad de penetrar en lugares inaccesibles del conducto, por lo que su acción va más allá de lo que podría lograrse solo con la instrumentación mecánica. Sin embargo algunos autores demuestran que existe variabilidad en el alcance de la solución de acuerdo a las técnicas utilizadas para llevar el irrigante al interior del conducto radicular. Es por tal motivo que en el presente estudio haremos la comparación de la técnica de irrigación convencional y técnica de irrigación ultrasónica pasiva evidenciando con cual se logra mayor alcance de la solución irrigante al último tercio del conducto. Consiste en una investigación cuasiexperimental, modalidad ensayo in vitro, donde se trabajará con una muestra de 4 dientes no vitales, a los cuales se les aplicará la técnica de irrigación convencional, y posteriormente la técnica de irrigación ultrasónica pasiva, previamente diafanizad Descriptores: irrigación, técnicas, dientes diafanizados.
v
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ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO
Pp.
RESUMEN INFORMATIVO…………………………………………………. V
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………... 1
CAPITULO
I EL PROBLEMA…………………………………………………... 3
1.1 Planteamiento del problema…………….…………………… 3
1.2 Objetivos….…………………………………………………... 8
1.3 Justificación…………………………………………………... 9
II MARCO TEORICO………………………………………………. 11
2.1 Antecedentes……..………………………………………..…. 11
2.1 Bases Teóricas…….……………………………………..…... 14
III MARCO METODOLOGICO………………………………..……. 23
3.1 Tipo y diseño de la investigación……………………..…….. 23
IV ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS 27
4.2 Procedimiento…..……………………………………………..
4.3 Resultados……………………………………………….…….
V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………………….
5.1 Conclusiones……………………………………………………
5.2 Recomendaciones……………………………………………..
REFERENCIAS………………………………………………………………….
27
33
44
44
47
49
14
INTRODUCCIÓN La odontología representa en la actualidad para el individuo un complemento
esencial en la construcción de una plena salud integral, puesto que la evolución de
cada una de las áreas que conforman esta gran ciencia, han desarrollado innumerables
beneficios que proveen al paciente grandes oportunidades en la preservación de
aquellas unidades dentarias que han sido afectadas por los diversos factores
predisponentes a las cuales se ve expuesta.
Es evidente, al evaluar el planteamiento antes mencionado, que la endodoncia
representa actualmente la vía de primera elección para aquellos dientes que poseen
una serie de características favorables para permanecer en su lugar y seguir
cumpliendo con sus labores funcionales y estéticas, por tal motivo la efectividad de
esta terapia ofrece una serie de beneficios que a su vez dependerán directamente de
una correcta aplicación basándose en la preparación y desinfección de los conductos
radiculares, objetivos principales para el alcance de esta meta.
Ahora bien, el éxito de este tratamiento, ha representado un reto de gran
envergadura para los científicos, puesto que el constante enfrentamiento ante los
diversos factores predisponentes es inminente, creando la necesidad de desarrollar
nuevas técnicas que logren combatir y erradicar en gran medida la lista de
inconvenientes encabezada por la constante presencia de microorganismos nocivos
dentro del conducto.
Es oportuno señalar que la irrigación representa un rol determinante en el
objetivo asociado a la desinfección del conducto, ya que se fundamenta en llevar al
mismo una sustancia química que sea capaz de alcanzar gran parte de la anatomía
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aberrante del conducto radicular y así aquellos rincones más propensos a la
colonización bacteriana, más aun, contando con este elemento, la irrigación no
garantiza a plenitud la llegada de dicha sustancia a todos los rincones del conducto lo
que ha creado una gran controversia y a su vez ha motivado a los investigadoras a
crear diversas técnicas de irrigación que permitan en la mejor medida combatir esta
condición.
A continuación partiendo de lo antes expuesto, la presente investigación,
pretende describir la técnica de irrigación convencional, y la técnica de irrigación
ultrasónica pasiva con la finalidad de demostrar cuál de las antes mencionadas
proporcionan durante el tratamiento endodóntico un mayor alcance en la última
porción del conducto, asociado a una serie elementos fundamentales que tomados de
la mano con las técnicas de irrigación, podrían mejorar en gran medida el pronóstico
y éxito de la terapia en el individuo.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El tratamiento endodóntico representa en la actualidad una alternativa en el
área de la odontología de gran importancia en la preservación de unidades dentarias.
Frecuentemente en la cavidad bucal estas unidades se ven afectadas por el ataque de
agentes externos que producen una degradación progresiva a nivel estructural
comprometiendo a largo plazo su funcionabilidad y estética, rompiendo entonces con
el esquema fisiológico que el individuo necesita para mantener en condiciones
optimas su calidad de vida.
Es evidente que los microorganismos patógenos encabezan la lista de aquellos
factores externos que desencadenan muchas de las alteraciones que afectan la
estructura dentaria, provocando procesos degenerativos que de acuerdo a su severidad
tendrán un alcance variable en los tejidos que integran el diente, involucrando en los
casos más severos el órgano pulpar, quien representa el pilar fundamental de la
vitalidad, y que de ser afectado provocaría un compromiso significativo de las
funciones sensitivas y vasculares; al respecto Tziafas (2000) plantea “la pulpa dental
es un tejido conjuntivo que provee las funciones de nutrición, dentinogénesis,
sensoriales y defensivas del diente”. (p.2)
Una vez que se ha producido la invasión microbiana, el órgano dentinopulpar
reacciona con una combinación de procesos inflamatorios y respuestas inmunitarias
como mecanismos de defensa, que darán lugar a un daño irreversible de sus funciones
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fisiológicas, es aquí donde el tratamiento endodóntico interviene de forma
determinante combinando una serie de técnicas y procedimientos fundamentados en
la limpieza y desinfección de los conductos radiculares, para así alcanzar el principal
objetivo de esta tarea que es la eliminación de microorganismos patógenos y sus
productos.
Un aspecto fundamental en el tratamiento endodóntico, es la preparación
químico mecánica, al respecto Villena H. (2001) expresa “que se trata del conjunto de
procedimientos clínicos que tienen como objetivo la limpieza, desinfección y
conformación del conducto radicular”. (p.91).
El alcance de esta meta, es directamente proporcional a el procedimiento
empleado durante la preparación de los conductos radiculares; pues mediante la
preparación mecánica se pretende proporcionar al conducto radicular una forma
adecuada para recibir convenientemente el material de obturación; entonces durante
este proceso se elimina gran parte del tejido pulpar irreversiblemente dañado o
necrótico a través de la acción de conformación de las paredes del conducto. Mas sin
embargo el abordaje mecánico no cumple a cabalidad la labor de limpieza,
incrementándose la importancia del manejo químico del conducto; pues por ser la
anatomía interna radicular un sistema complejo debido a las múltiples irregularidades
que presenta el conducto, la limpieza y desinfección de sus paredes, especialmente la
zona apical se ha convertido en una tarea reservada a la irrigación. Al respecto Cohen
(2010) expresa, “los métodos químicos y físicos ayudan a los mecánicos en un
proceso único y simultáneo, así como también aumentan la eficacia de corte y crean
un flujo de expulsión de residuos”. (p.331). Por lo tanto, la irrigación representa un
elemento esencial en la limpieza del sistema de conductos radiculares, pues su acción
va más allá de lo que podría lograrse solo con la instrumentación mecánica.
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La complejidad y anatomía de dichos conductos continúan siendo un enorme
reto para la sustancia irrigante, y para el tratamiento endodóntico en general, debido a
las innumerables variaciones que integran a la misma como es el caso de aquellas
curvaturas excesivas, diámetros disminuidos. Incluyendo además otras
irregularidades como istmos estrechos, deltas apicales y conductos laterales.
A pesar de que el hombre en su desenvolvimiento clínico y científico ha
creado diversas técnicas y procesos que hagan de la irrigación un complemento
indispensable para la desinfección del conducto, es una realidad que el alcance de
esta solución a cada rincón que esconde la anatomía radicular en especial el tercio
apical aún sigue siendo una variable determinante en el éxito del tratamiento
endodóntico pues es en este último tercio del conducto donde se incrementa el nivel
de riesgo a fracasos, al respecto Soares y Goldberg (2008) señalan.
“Como secuela de la instrumentación en el tratamiento endodóntico, se produce muchas veces, una compactación de dentina removida y detritos en el milímetro final del conducto radicular. La posibilidad de que estos detritos estén contaminados determina la necesidad de retirarlos”. (p.105)
En virtud de lo anterior, la importancia de la efectividad de la solución
irrigante en este último tercio se potencia de manera significativa en cuanto a la
eliminación de patógenos y en lo que al éxito del tratamiento se refiere, pues de lo
contrario, la colonización de microorganismos en esta porción del conducto sería
inevitable.
No obstante, el alcance de la solución en la porción apical del conducto
radicular dependerá de diversas variables, al respecto, Matthew B. (2010) señala “que
el tamaño de la preparación apical y la conicidad de la preparación influyen en el
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volumen de irrigante que es llevado hasta la longitud de trabajo en una preparación de
conducto”. (p.2)
Además, es oportuno señalar que la técnica de irrigación utilizada durante el
tratamiento también está relacionada con el alcance de la solución a nivel apical; a lo
largo de los años se ha utilizado la técnica de irrigación convencional, que si bien ha
cumplido los requerimientos en cuanto a objetivos del tratamiento endodóntico se
refiere, numerosos estudios han demostrado que este método de irrigación es efectivo
en la limpieza del tercio coronal del conducto radicular, pero no apicalmente.
Debido a lo antes expuesto, se han creado innumerables propuestas abocadas a
conseguir un mejor protocolo de irrigación, partiendo de las limitaciones de la técnica
de irrigación convencional, donde la dispensación del irrigante en el conducto se
consigue a través de agujas de medidas variables; ha surgido una contendiente de
gran envergadura, la técnica de activación con ultrasonido que combina la
conducción positiva de irrigantes con la estimulación ultrasónica del mismo dentro
del conducto, con la finalidad de incrementar la llegada del irrigante a las diversas
irregularidades de su anatomía, así como también al tercio apical.
Por tal motivo, dentro de esta perspectiva se despierta gran interés en
la profundización del conocimiento asociado la comparación de estas técnicas de
irrigación, pues a pesar de que en distintos estudios señalan la efectividad de ambas
es de gran significancia comparar el nivel de alcance apical de cada una en forma
independiente partiendo de un instrumento único en donde las variables se limiten a
una sola anatomía, y demostrar así la verdadera trascendencia que tiene el irrigante
según la técnica realizada en la última pero no menos importante porción radicular.
20
1.1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Existe alguna diferencia en el alcance apical de la solución irrigante al
utilizar la técnica de irrigación positiva o técnica de irrigación ultrasónica pasiva?
21
1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General
-Comparar el nivel de alcance de la solución irrigante en técnica de irrigación
convencional y técnica de irrigación ultrasónica pasiva utilizadas durante el
tratamiento endodóntico en dientes diafanizados.
Objetivos Específicos
-Realizar la apertura y preparación biomecánica de las unidades dentarias
destinadas a utilizarse en el estudio comparativo de la presente investigación
-Efectuar el proceso de diafanización en los dientes seleccionados.
-Aplicar las distintas técnicas de irrigación en las unidades dentarias.
-Determinar el nivel de alcance apical de la solución irrigante en cada uno de
los dientes.
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JUSTIFICACIÓN
En la búsqueda de conseguir el mayor nivel de éxito, se han creado
innumerables técnicas sustentadas en los fundamentos primarios del tratamiento
endodóntico que son la preparación y desinfección de los conductos radiculares, con
el fin de mejorar las condiciones para incrementar el buen pronóstico de la unidad
afectada, siendo el protocolo de irrigación en la actualidad el estudio que encabeza la
lista de inquietudes en los clínicos ya que en muchas de las oportunidades en las que
se presenta fracaso en los dientes endodónticamente tratados, su etiología se
encuentra relacionada a la falta de desinfección por parte del irrigante en el último
tercio radicular.
La presente investigación es de gran significancia puesto que permitirá
determinar el alcance de la solución mediante la técnica de irrigación activa y técnica
de activación con ultrasonido al tercio apical así como su efectividad durante el
tratamiento endodóntico, otorgando nuevas visiones en el área sobre el manejo
teórico práctico del tratamiento, e incrementando así las perspectivas del mismo,
permitiendo al profesional mejorar su práctica clínica diaria y proporcionando
además al paciente, un servicio completo y efectivo en donde obtendrá altos niveles
de éxito, alcanzando entonces gran impacto social ya que brindara un tratamiento con
excelente pronóstico en el tiempo devolviendo las condiciones óptimas al individuo
para reintegrar a su medio funcionabilidad y estética.
La relevancia teórica de este estudio se orienta a generar aportes teóricos que
puedan mejorar el pronóstico del diente endodónticamente tratado de acuerdo a las
ultimas tendencia clínicas, científicas, y educativas, además de poder ser utilizada
como fuente o antecedente en otras investigaciones relacionadas con el estudio.
23
Esta investigación además, se justifica por cuanto la endodoncia corresponde
a una de las líneas de investigación de la carrera de odontología de la Universidad
José Antonio Páez, por lo tanto al realizar este estudio comparativo se va a generar
una optimización en la aplicación de dicho tratamiento.
24
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
Para fundamentar la investigación se hace necesaria la revisión de estudios
relacionados con esta área de conocimiento, en esta perspectiva se presenta.
Jiang. L y Lak. B (2012), en su investigación titulada “Comparación de la
eficacia limpiadora de diferentes técnicas de irrigación” realizaron un estudio
comparativo en donde se utilizaron 20 caninos descoronados en cuyas raíces se
introdujeron escombros de dentina con el objetivo de evaluar la eliminación de dichos
restos en ranuras artificiales, con la aplicación de diversas técnicas de irrigación en
las cuales se incluyeron el método de irrigación con jeringa convencional, activación
manual dinámica con cono de gutapercha, y el sistema de irrigación con ultrasonido,
donde finalmente se evidencio que las diferencias más significativas en la remoción
de restos de dentina están asociadas a la activación ultrasónica, lo que se relaciona
directamente con los propósitos de la investigación ya que refleja el alcance de ambas
técnicas, así como su eficacia en la remoción de detritos de dentina remanente en el
tercio apical y la fisuras e irregularidades de la anatomía de los conductos estudiados.
25
En esta perspectiva, Howard. R, Rutledge. R y colaboradores (2011) en su
investigación titulada “Comparación de remoción de detritos, con tres diferentes
técnicas de irrigación” realizan un estudio comparativo en donde se utilizaron 30
raíces mesiales de molares inferiores extraídos montados en resina, que fueron
separados en dos grupos que contaban con la variante diferencial en el nivel de
sección que fue ejecutado en los mismos a nivel apical, siendo 3mm y 1mm
respectivamente para cada grupo, con la finalidad de demostrar la eficacia de la
remoción de detritos con el uso del Endovac y el Piezoflow específicamente en los
últimos milímetros del conducto, asociado al empaquetamiento de dentina producido
durante la preparación biomecánica, en donde se demostró que existen una serie de
factores determinantes que forman parte del completo éxito en la desinfección de ese
último tercio como lo son la preparación biomecánica, el volumen del irrigante y la
técnica utilizada, concluyendo finalmente que el uso de Endovac y Piezoflow con
volúmenes similares de irrigación logran gran éxito en la limpieza comprobando que
las mismas son más eficaces que la técnica de irrigación convencional.
Por otra parte, Matthew B. y colaboradores (2010), elaboraron una
investigación titulada “Efecto del tamaño de la preparación apical y de la conicidad
en el volumen del irrigante usando un sistema de irrigación con presión negativa”, el
propósito principal de este trabajo fue determinar la incidencia que el tamaño y
conicidad de la preparación biomecánica tenían en el alcance del irrigante a la
longitud de trabajo en la preparación de conductos radiculares. Se consideraron para
este estudio cuarenta dientes unirradiculares que fueron distribuidos en dos fases
separadas, la primera fase destinada a determinar el tamaño más pequeño de diámetro
apical que permitirá mayor volumen de irrigación en la longitud de trabajo, sin variar
la conicidad; de lo contrario la segunda fase se fundamentaba en la determinación de
la conicidad del conducto radicular que permitirá mas volumen de la solución
irrigadora a la longitud de trabajo. Una vez obtenidos los resultados, el equipo de
trabajo concluye que los datos obtenidos les permiten demostrar que un aumento en el
26
tamaño de la preparación apical y conicidad resulta en un aumento estadísticamente
significativo en el volumen de irrigación. A pesar de que la técnica utilizada en este
estudio no se corresponde con las técnicas de interés de la presente investigación,
existe un componente que le da gran importancia, ya que es fundamental comprender
que el tamaño y conicidad de la preparación de los conductos radiculares representa
una variable significativa en cuanto al alcance de la solución irrigante a la longitud de
trabajo.
Así mismo, Rödig y colaboradores (2010), realizaron un estudio denominado
“Comparación del sistema de Vibringe, irrigación convencional e irrigación
ultrasónica pasiva en la remoción de detritos en conductos radiculares con
irregularidades artificiales”, cuyo objetivo principal fue comparar la eficiencia de
éstas técnicas; se consideraron para el estudio diez incisivos laterales con raíces
rectas, los cuales fueron descoronados para obtener una longitud estándar de 17mm;
en los mismos se establecen dos ranuras artificiales en el eje apical y partes coronales,
a las que posteriormente se incorporaron restos de dentina; esta muestra fue dividida
en tres grupos, donde se utiliza para cada uno las distintas técnicas de irrigación;
evidenciándose finalmente que la técnica de irrigación ultrasónica es
significativamente más eficaz que las otras técnicas en la remoción de detritos, mas
sin embargo también se demostró que con el sistema Vibringe se obtienen mejores
resultados que con la irrigación convencional en la porción apical del conducto
radicular. En este sentido, esta investigación representa un gran aporte a nuestro
trabajo puesto que se corresponde con la temática de interés y señalan un estudio
experimental en donde se obtuvieron resultados determinantes.
Siguiendo el mismo orden de ideas, Li-shaGu, Ling J y colaboradores (2009),
elaboraron un estudio de revisión bibliográfica titulado “Revisión de las técnicas
contemporáneas de irrigación y dispositivos”; donde establecieron una visión general
de la irrigación y métodos disponibles en el mercado y su eficacia en el
27
desbridamiento que respecta a la limpieza de conductos radiculares, en este estudio
desarrollan de forma detallada y especifica los diferentes sistemas de irrigación, y los
autores llegaron a la conclusión de que en general parece que la limpieza de los
conductos radiculares resultó mejorada con la incorporación de sistemas mecánicos
de agitación en comparación con el sistema de irrigación convencional con jeringa,
sin embargo en este trabajo los investigadores señalaron que para la fecha no existía
ningún estudio basado en la evidencia clínica que pudiera correlacionar la eficacia
clínica de estos dispositivos con la mejoría de los resultados de los tratamientos
aplicados. Este antecedente proporciona un gran aporte a la presente investigación
pues ofrece una proyección amplia de la temática a tratar.
2.2. BASES TEÓRICAS
En la terapia endodóntica uno de los objetivos principales es lograr la
desinfección completa del sistema de conductos radiculares para así garantizar el
éxito del tratamiento, gran parte de este objetivo es posible a través del
procedimiento de irrigación.
En tal sentido Lasala, A (1999) expresa que “la irrigación del sistema de
conductos, se define como el lavado y aspiración de todos los restos y sustancias que
puedan estar contenidos en la cámara pulpar o conductos radiculares”.
Por su parte la irrigación persigue una serie de propósitos de forma
independiente, destinados a eliminar los detritos presentes en el interior del conducto
radicular, bien sea previo a la instrumentación (tejido orgánico y bacterias) así como
también creados como secuela de la misma (virutas de dentina). Además, ejerce
acción lubricante lo cual facilita la conformación mediante los instrumentos
endodónticos, por el hecho de mantener las paredes dentinarias hidratadas. Y
28
finalmente logra la reducción de microorganismos existentes, por la acción
antibacteriana de las sustancias utilizadas acompañado de la acción mecánica de
lavado.
Ahora bien, de lo antes mencionado es preciso acotar que la importancia de
esta acción en el tratamiento endodóntico se fundamenta en el alcance de la solución
irrigadora a aquellos lugares inaccesibles que generalmente presenta la intrincada
naturaleza del conducto radicular, que incluso una vez realizada la preparación
mecánica podrían albergar restos de tejidos y microorganismos, limitando el buen
pronóstico del tratamiento endodóntico.
El alcance de la solución irrigadora a la porción apical del conducto radicular
dependerá de numerosas diversidades, una de ellas y quizás la principal es la
anatomía de conducto radicular, pues en conductos curvos y estrechos se incrementa
la dificultad de penetración del irrigante, siendo los de mayor incidencia aquellos
representados por las raíces vestibulares de los molares superiores y las mesiales de
los molares inferiores, creándose la necesidad de proporcionar las condiciones
adecuadas para que se logre la desinfección y limpieza de forma asertiva. Dichas
condiciones están vinculadas íntimamente a la preparación mecánica pues es a partir
de la misma es donde se va a establecer un medio de abordaje que permita brindar las
características morfológicas más convenientes para la llegada del irrigante a toda la
extensión del conducto, pues el tamaño y la conicidad de la preparación también
representan variables de gran importancia en el alcance de la solución.
2.2.1 Técnica de irrigación convencional
La técnica de mayor trayectoria que a lo largo del desarrollo de la ciencia
endodóntica ha cumplido la mayoría de los objetivos que fundamentan la irrigación
es la técnica de irrigación positiva con jeringa, la cual se define según Van der Sluis
29
LW (2006) “como un método eficiente de entrega del irrigante antes del
advenimiento de la activación pasiva ultrasónica, que consiste en la dispensación del
irrigante en el conducto a través de agujas de variables medidas, de forma pasiva o
con agitación”.(p.2)
En vista de lo anterior, la remoción del tejido pulpar y demás restos
dentinarios se produce a través del ingreso del irrigante al conducto de forma
variable, ya sea de forma pasiva o activa, que requiere agitación del irrigante dentro
del canal radicular. Al respecto Li-shaGu (2009) expresa
“La irrigación activa se consigue moviendo la aguja de arriba abajo en el conducto radicular. Alguna de estas agujas están diseñadas para dispensar el irrigante a través de sus extremos más distales, mientras que otras están diseñados para ofrecer un irrigante lateralmente; el ultimo diseño ha sido propuesto para mejorar la activación hidrodinámica del irrigante y además reducir la posibilidad de extrusión apical”. (p.2)
Una de las ventajas de la utilización de la técnica de irrigación positiva con
jeringa es que permite un fácil control de la profundidad de la aguja dentro del
conducto radicular y además un adecuado manejo del volumen del irrigante que se
dispensa. Así mismo se debe considerar que el calibre de la aguja debe ser menor a la
luz den conducto, puesto que se hace necesario que la aguja permanezca libre de
contacto a las pareces del mismo, lo que permitirá una acción de retorno de la
solución irrigante para que así los desechos sean desplazados hacia el extremo
coronal y evitando además la extrusión a los tejidos periapicales.
Sin embargo, esta técnica trae consigo diversas deficiencias que no permiten
que la sustancia irrigante tenga acceso a aquellos canales e irregularidades de difícil
penetración y que son susceptibles a albergar restos y bacterias, lo que representa un
30
reto para el desbridamiento de los mismos. Al respecto Li-shaGu (2009) menciona “la
solución irrigante se entrega solo 1mm. Más que el de la punta de la aguja” (p.2), lo
que se vuelve entonces una idea preocupante ya que la acción del irrigante se ve
limitada la mayor parte del tiempo al tercio coronal, o en el mejor de los casos si
contamos con un canal amplio a el tercio medio ya que la penetración de la aguja se
condiciona solo a este segmento, lo que cuestiona entonces la desinfección de
aquellos canales profundos así como también la del tercio apical.
Es oportuno señalar que existen una serie de factores determinantes que
contribuyen a mejorar la eficacia de esta técnica, en los cuales se incluyen una
proximidad más cercana de la jeringa de irrigación al ápice, un mayor volumen de
riego y finalmente la utilización de agujas de menor calibre.
2.2.2 Técnica de irrigación ultrasónica pasiva
Según Basrani B. (2009) los dispositivos ultrasónicos fueron introducidos por
primera vez en Endodoncia por Richman en 1957. Al respecto Walmsley AD (1989)
señala:
“Los instrumentos de ultrasonido trabajan produciendo energía ultrasónica de alta frecuencia pero a bajas amplitudes. Estos dispositivos están diseñados para oscilar a frecuencias ultrasónicas 25-30 kHz; ellos operan en una vibración transversal, estableciendo un patrón característico de los nodos y antinodos a lo largo de su longitud”. (p.2)
En un principio fueron utilizadas las limas de ultrasonido activado, que se
fundamentaban en la posibilidad de preparar mecánicamente los conductos
31
radiculares; sin embargo, el corte de la dentina que producen estas limas durante la
preparación de ultrasonido es difícil de controlar, manifestándose entonces
perforaciones apicales y formas irregulares del canal radicular.
En virtud de lo antes mencionado, en la literatura se han descrito dos tipos de
irrigación ultrasónica, el primero ya descrito, es una combinación de instrumentación
ultrasónica e irrigación simultáneamente (IU). Y por otra parte, el segundo tipo se
conoce como irrigación ultrasónica pasiva (PUI), que funciona sin instrumentación
simultánea.
Al respecto, Basrani B (2009) menciona “Durante IU la lima es
intencionalmente puesta en contacto con la pared del conducto radicular y ha
demostrado ser menos eficaz en la eliminación de tejido pulpar capa de barro
dentinario de la pared del conducto radicular que la PUI” (p.1). A lo que Ahmad M
(1989) explica que se produce “por la reducción de la cavitación acústica que se
produce cuando la lima entra en contacto con la pared del diente”. (p.2)
La irrigación ultrasónica pasiva fue introducida por Weller y col. (1980).
Basrani B (2009) expresa “El término "pasivo" no describe adecuadamente el
proceso, ya que es en realidad activo”, (p.2) esto debido a que cuando se aplica el
término pasivo para describir esta técnica, se hace en relación a que no posee la
acción cortante o de instrumentación que comprendían anteriormente los sistemas
ultrasónicos.
En este sentido, “PUI se basa en la transmisión de energía acústica desde una
lima oscilante o alambre liso a una solución de irrigación en el conducto radicular. La
energía se transmite por medio de ondas de ultrasonido y puede inducir la transmisión
acústica y la cavitación de la irrigación” (Ahmad et al. 1987).
32
La función de este sistema ultrasónico se aplica una vez que se ha preparado
mecánicamente el conducto radicular, es entonces cuando se introduce en el centro
del canal una lima pequeña hasta la región apical; el conducto se llena con la solución
irrigante y la lima ultrasónica activa la irrigación.
A medida que el conducto radicular ya se ha conformado, la lima o el alambre
se pueden mover libremente y la irrigación pueda penetrar más fácilmente en la parte
apical del conducto radicular, siendo el efecto de limpieza más poderoso.
Con este protocolo no cortante, de reduce en gran medida la probabilidad de
crear formas irregulares y perforaciones dentro del conducto radicular. Otra ventaja
que proporciona ésta técnica es la eficacia en la limpieza de los tejidos y remoción de
restos de dentina, puesto que su potencial se incrementa de manera significativa ya
que la transmisión activa de la irrigación permite un mayor contacto con las
superficies de las paredes del conducto.
2.2.3 Alcance apical de la solución irrigante
La limpieza y desinfección del sistema de conductos radiculares son
fundamentales en éxito del tratamiento endodóntico. La zona apical del conducto
representa una porción muy susceptible, pues al respecto Caviedes J. (2006) refiere
que “los microorganismos tienden a ubicarse en zonas específicas del conducto
radicular, que les garanticen su supervivencia así como también el poder expresar sus
factores de patogenicidad que les permitan agregarse, penetrar y colonizar los tejidos
afectados”. Aunado a esto la preparación biomecánica en muchos casos se limita en
esta porción, debido a la gran variabilidad de la anatomía de los conductos, sobre
33
todo en conductos curvos y estrechos, donde el acceso se dificulta en gran medida;
incrementándose entonces el riesgo de acumulación bacteriana antes de la obturación.
La irrigación representa un elemento esencial ante esta situación, pues ésta
solución es capaz de penetrar en lugares inaccesibles para el abordaje mecánico. Sin
embargo, es dificultoso comprobar si el irrigante realmente llega al tercio apical. Al
respecto Matthew B (2010) refiere “el tamaño apical y la conicidad de la preparación
pueden modificar el volumen de solución irrigante llevada hasta la longitud de
trabajo”, en este sentido muchos autores han sugerido que los conductos deben
prepararse con una conicidad uniforme y continua, pues este factor determinara la
eficacia antimicrobiana.
El tamaño apical de la preparación dependerá del tipo de conducto el cual se
aborda y del tamaño original del ápice radicular, al respecto Cohen S (2010)
menciona que “el objetivo del ensanchamiento apical es preparar completamente el
tercio apical del conducto para conseguir la irrigación óptima y potenciar la actividad
antimicrobiana global”. (p.336)
Por otra parte, para conseguir una conicidad adecuada y uniforme en la
preparación, actualmente se emplea la técnica step-back, que se refiere a una técnica
apicocoronal, donde la longitud de trabajo disminuye poco a poco al aumentar el
tamaño del instrumento; proporcionando entonces la forma cónica deseada. Sin
embargo en ciertos casos de acuerdo a la unidad dentaria y patología asociada a tratar
se aplican técnicas coronoapicales o Crown-down, donde se eliminan interferencias
dentinales en el tercio coronal y medio proporcionando un mejor acceso a la zona
apical, pues se utiliza un instrumento de gran calibre para iniciar la preparación, el
cual se introduce hasta la profundidad que permita un progreso fácil, luego se utiliza
el siguiente instrumento de menor calibre para avanzar a mas profundidad en el
conducto , se continua con otro instrumento igualmente de un calibre menor a mayor
34
profundidad, y el proceso se mantiene hasta llegar a la longitud de trabajo del
conducto. Generalmente esta técnica es empleada en conductos curvos.
En este sentido, Matthew B. (2010), en su trabajo demostró que a medida que
el tamaño de la preparación apical se incrementó de ISO #30 a #45 con una conicidad
constante de 0.06, el volumen promedio de irrigante aumentó considerablemente. Un
aumento en el tamaño de ISO #35 a ISO #40 resultó en una ganancia aproximada del
44% en el volumen de irrigante, mientras que un aumento del ISO #40 al ISO #45
resultó en una ganancia aproximada del 4%. Evidenciándose, que no existe gran
diferencia entre el tamaño #40 y #45 con respecto al alcance de la solución en la
porción apical. Además, demostraron que con el incremento de la conicidad de la
preparación de 0.02 a 0.08 con un tamaño apical constante de la preparación a un
calibre ISO #40, el volumen promedio de irrigante aumentó considerablemente.
A pesar de los resultados obtenidos por este autor, es preciso señalar que
dentro de la terapia endodóntica un aspecto fundamental es conservar la mayor
cantidad de estructura dentaria posible, pero esto sin comprometer la desinfección y
limpieza requerida para lograr el éxito del tratamiento. Por tanto se debe ampliar el
conducto hasta el menor tamaño y conicidad que permita un acceso y volumen
adecuada de la solución irrigante a la longitud de trabajo. Basándonos en el mismo
estudio la preparación de conductos radiculares hasta un instrumento ISO #40 con
una conicidad 0.04, parece mantener un buen balance entre suficiente estructura
radicular remanente y adecuado volumen de irrigación en el tercio apical del
conducto radicular.
35
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
El estudio realizado se corresponde con una investigación de tipo descriptiva
con un diseño cuasi-experimental, modalidad ensayo in vitro, al respecto Sáenz D.
(1995) expresa que el ensayo se refiere a una intervención experimental cuidadosa y
éticamente planificada que resulta de la aplicación del método científico, la cual fue
aplicada en un ambiente controlado fuera de un organismo vivo. (p.1)
3.2 PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO
1. Apertura y preparación biomecánica de las unidades dentarias
-Materiales:
-Turbina.
-Fresa redonda de diamante n° 2.
-Micromotor.
-Fresas Gates Gliden n° 2 y 3.
36
-Regla milimetrada.
-Limas K-flex 25mm 1era y 2da serie.
-Aguja de irrigación.
-Jeringa 10mL.
Fig. 1. Instrumental utilizado en el proceso de apertura y preparación biomecánica de las unidades dentarias.
-´Técnicas y fundamentos
Se realizó la apertura de cada unidad dentaria con la utilización de turbina y
fresa redonda de diamante n°2. Para llevar a cabo la preparación biomecánica se
aplicó una combinación de técnicas integrada por la técnica Crown-down la técnica
Step-back, utilizando fresas gates glidden n° 2 y 3 montadas en micromotor y limas
k-flex de 25mm.
2. Procedimiento de diafanización de las unidades dentarias
-Materiales:
-Hipoclorito de sodio al 5,25%
37
-Ácido Nítrico al 5,25%
-Alcohol al 80%, 90% y 100%.
-Salicilato de metilo al 98%.
-Pipeta serológica 10mL.
-Propipeta manual.
-Cápsulas de Petri.
-Pinza algodonera.
Fig. 2. Materiales utilizados en el procedimiento de diafanización de las unidades dentarias.
-´Técnicas y fundamentos
En el presente estudio se utilizó como protocolo de diafanización la técnica
propuesta por Robertson (2009), siendo esta la de más aceptación en la actualidad por
su sencilla ejecución comparada con otros protocolos existentes, esta técnica se
fundamenta en someter inicialmente las muestras a un periodo de limpieza en donde
se sumergen en hipoclorito de sodio al 5% durante 24 horas, con el fin de eliminar
38
cualquier tejido orgánico existente, y posteriormente deben ser lavados con agua
corriente para completar la misma.
A continuación, se inició formalmente el proceso de diafanización propuesto
por Robertson, al respecto Martínez y colaboradores (2008) expresan “Se basa en
sumergir las muestras en diferentes soluciones conformadas por ácido nítrico, agua y
alcohol etílico en diferentes concentraciones en un tiempo determinado” (p21).
3. Técnicas de irrigación
-Materiales:
-Jeringa de 10mL.
-Agujas para irrigación endodóntica n°20.
-Motor y sistema de irrigación ultrasónica pasiva con lima n°20.
-Fuscina.
-Pinza algodonera.
-Técnicas y fundamentos:
Las técnicas de irrigación aplicadas en el presente estudio de investigación
son la técnica de irrigación convencional y técnica de irrigación ultrasónica pasiva,
las cuales fueron ejecutadas en cada una de las unidades dentarias evidenciándose el
alcance apical de la solución irrigante y las variables contempladas en cada una de
ellas.
39
4. Evaluación del Nivel de Alcance
-Fundamentos
Para cumplir con el objetivo principal de la presente investigación, luego de la
aplicación de ambas técnicas en las diversas muestras se procedió a ejecutar una
evaluación basada en los fundamentos de la observación, al respecto Stracuzzi (2009)
expresa “La observación consiste en el uso sistemático de nuestros sentidos
orientados a la captación de la realidad que se estudia del cual se toma y se registra
información para su posterior análisis”. (p. 56)
En concordancia con lo antes expuesto, es oportuno señalar, que la obtención de
resultados sometida a la evaluación visual, viene acompañada por una serie de
criterios relacionados con los conocimientos científicos del observador acerca del
área, para lograr establecer el nivel de alcance bajo fundamentos clínicos que
favorezcan el éxito del tratamiento .
40
CAPÍTULO IV
PRSENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
En el presente capítulo se registra el análisis e interpretación de los resultados
obtenidos durante el manejo y comparación de las técnicas de irrigación sobre cada
instrumento respectivamente.
Para llevar a cabo el desarrollo práctico de la presente investigación, fue preciso
manejar una serie de procedimientos clínicos y científicos que se mencionaran a
continuación en orden cronológico.
Inicialmente, se recolectaron los dientes no vitales, pues representa un elemento
fundamental en el estudio. Una vez seleccionada la muestra se llevo a cabo la apertura y
localización de los conductos así como la preparación biomecánica de los mismos.
El proceso de apertura de cada unidad dentaria se desarrollo con turbina y fresas
redonda de diamante n° 2 y 3 tomando en cuenta las necesidad anatómica, así como
también las diversas formas de conveniencia que dependen directamente de las
características morfológicas del diente, en el caso de los premolares, es característica la
forma oval.
Una vez realizada la apertura se dio inicio a la preparación biomecánica, tomando
en consideración la combinación de la técnica Crown-down o corono apical, y la Step-back
o técnica de retroceso, procediendo entonces en primera instancia con la preparación del
tercio coronal y medio en cada unidad dentaria, que se ejecuto mediante la utilización de
41
fresas gates gliden n° 2 y 3 montadas en micromotor, a continuación se determino la
longitud de trabajo la cual en los 4 premolares fue de un promedio de 21mm.
Luego de fijar la longitud en cada uno de los dientes seleccionados, se continua la
preparación biomecánica a partir de una lima #20, obteniendo como LAP (lima apical
principal) una lima número #40, prosiguiendo a continuación con la técnica de Step-back
en retroceso hasta una lima #60, cabe destacar que durante este procedimiento fue necesaria
la irrigación de los conductos para evitar el empaquetamiento de virutas de dentina y así la
obstrucción de los mismos.
Fig. 3. Proceso de apertura coronal y localización de conductos radiculares de unidades dentarias.
42
Fig. 4. Proceso de preparación biomecánica de tercio coronal y medio mediante fresa gates glidden n° 2.
Finalmente, luego de preparar los dientes con una medida estandarizada para evitar
el mayor número de variables posible, se da inicio al proceso de diafanización.
Para la primera fase se utilizó una cápsula de petri en donde se colocaron los
dientes en su base, los cuales fueron sumergidos posteriormente con ácido nítrico al 5.25%,
que fue manipulado con una pipeta serológica de 10ml para evitar el contacto directo con el
reactivo y acatar así las normas de bioseguridad señaladas para su manipulación. Una vez
sumergidos en el ácido nítrico fueron cubiertos con parte superior de la cápsula de petri y
puestos en observación durante un lapso de tres días, renovando el ácido cada 24 horas,
para conseguir el proceso de descalcificación de dichas unidades dentarias.
43
Fig. 5. Unidades dentarias sumergidas en ácido nítrico al 5%.
Durante el transcurso de las 72 horas se manifestaron cambios significativos
asociados al proceso de descalcificación, la estructura dentaria conforme avanzaban los días
se fue tornando de un color blanco tiza, además de adoptar una consistencia gomosa,
indicador de la pérdida de propiedades minerales del diente.
Ahora bien, luego de cumplir a cabalidad el ciclo de 72 horas en el ácido nítrico, la
muestra es llevada a otro recipiente, donde fueron lavados con agua común dejándolos
reposar por un periodo de 4 horas, para luego comenzar con la rotación de alcoholes en las
diferentes concentraciones, siendo estas 80%, 90%, 100%, para fijar la deshidratación de
cada uno de los dientes, permaneciendo entonces 8 horas en alcohol al 80%, 4 horas en el
alcohol al 90% y finalmente 2 horas en el alcohol al 100%.
44
Fig. 6. Unidades dentarias sumergidas en agua corriente durante un período de 4 horas.
Fig. 7. Unidades dentarias sumergidas en alcohol a una concentración de 80%.
A continuación, ya completado el periodo de deshidratación, se finaliza el proceso
con la fijación del aclaramiento de las muestras, éstas son colocadas en metil salicilato, y es
aquí en donde luego de transcurrir un lapso aproximado de cuatro horas, se puede apreciar
la transparencia total del diente, además de recuperar en gran medida su dureza, es
significativo señalar que una vez sumergido los dientes en el metil salicilato y que estos
45
alcanza su total transparencia, deben permanecer en contacto con el reactivo para poder
preservar su estado.
Fig. 8. Unidades dentarias sumergidas salicilato de metilo.
Una vez obtenidas las muestras completamente diafanizadas, tenemos el
instrumento para efectuar la comparación, objetivo de este trabajo de investigación, donde
se pretende evidenciar el alcance apical de la solución irrigante, para determinarlo se aplica
entonces cada una de las técnicas de irrigación en dichos dientes.
En primera instancia necesitamos una solución pigmentada por lo que se seleccionó
la fuscina como colorante, se preparó una solución conformada por agua destilada y
fuscina, pues con el diente totalmente aclarado es fácil apreciar el colorante en su interior.
La primera técnica de irrigación empleada fue la técnica de irrigación convencional
que se llevó a cabo con el uso de una jeringa de 10ml, aguja para irrigación endodóntica
calibre #27 y la solución previamente preparada, entonces en cada una de las estructuras
dentarias se aplicó la técnica, realizando movimientos de arriba abajo en el conducto
radicular para conseguir una irrigación activa, además de posicionar el tope de la aguja
1mm menos de la longitud total del conducto de cada una de las muestras, reflejándose el
alcance de la solución en los conductos radiculares al aplicar este método de irrigación.
46
Por otra parte, ya con la solución en las unidades dentarias previamente aplicadas
con la técnica anterior, es necesaria la activación con la técnica de irrigación ultrasónica
pasiva, en este caso se puso en práctica la activación a través de una lima #15 adaptada al
motor de ultrasonido, en modo de endodoncia a una velocidad 7, manifestándose de igual
forma el alcance del irrigante, en este caso con mayor impulso hacia el tercio apical del
diente.
Resultados
Luego de haber realizado los procedimientos clínicos y científicos pertinente, a
continuación se presentan los resultados obtenidos en la comparación de ambas técnicas de
irrigación.
La irrigación representa un elemento fundamental en el área de la endodoncia pues
es a través de ella que se hace posible la eliminación del tejido pulpar, microorganismos y
sus productos, es fundamental tener en cuenta que el efecto del irrigante es directamente
proporcional al contacto del mismo con la totalidad del interior del conducto radicular, y
que en algunos casos, este principio no se obtiene del todo, llegando a desencadenar una
serie de inconvenientes que a futuro pueden comprometer el tratamiento ya finalizado.
La técnica de irrigación representa en la actualidad una variable que definirá en gran
medida el éxito del tratamiento endodóntico. En este estudio se logra comparar la técnica
de irrigación convencional, utilizada desde hace muchos años, y que por su facilidad de
empleo la convierte en la más común, y la técnica de irrigación ultrasónica pasiva.
Una vez empleadas las dos técnicas de irrigación en las unidades dentarias con una
preparación biomecánica constante y a través de una minuciosa observación, es posible por
medio de los resultados obtenidos realizar una comparación de las mismas, con lo cual se
demuestra la efectividad de cada una de ellas en el tratamiento.
47
Al aplicar la técnica de irrigación convencional en la muestra 1 en estudio, se pudo
evidenciar que con el uso de ésta técnica no es posible abarcar a cabalidad el área interna
del conducto radicular, pues a pesar que la misma se empleó con el objetivo de mantener
una irrigación activa de la solución, ejerciendo movimientos de vaivén con la aguja y
además manteniendo el tope 1mm menos de la longitud total, ya que Li-shaGu (2009)
menciona al respecto que “la solución irrigante se entrega solo 1mm. más que el de la punta
de la aguja”(p.2); no se obtuvieron resultados efectivos en cuanto al alcance apical del
irrigante, pues dicha solución no alcanzó el tercio apical del conducto radicular. En este
sentido, Rodig señala en un estudio realizado que el alcance en la porción apical del
conducto radicular al aplicar la técnica de irrigación convencional es limitado.
Fig. 9. Premolar n°1 con aplicación de técnica de irrigación convencional.
En la imagen se puede apreciar claramente que la solución sólo abarca el tercio
coronal y medio del conducto radicular, por lo tanto es oportuno señalar que en el tercio
apical del conducto no se evidencia alcance de la solución, lo que representa en el
tratamiento endodóntico un factor de riesgo significativo, pues al no alcanzar la solución el
tercio apical la desinfección en esta sección del conducto se ve comprometida y así mismo
el pronóstico del tratamiento.
48
Posteriormente se dispone a aplicar la técnica ultrasónica pasiva, en esta sección del
estudio contamos con equipo ultrasónico endondontico y puntas de limas calibre numero
#15 para logran la activación de la solución, esto se hace con la finalidad de emitir
vibraciones que produzcan el movimiento continuo del irrigante dentro del conducto y este
movimiento a su vez promueva en mayor medida la llegada de la solución a la totalidad de
la anatomía del mismo.
Fig. 10. Premolar n°1 con aplicación de técnica de irrigación ultrasónica pasiva
Por otra parte, al aplicar en el mismo diente, la técnica de irrigación ultrasónica
pasiva se manifestó rápidamente la marcada diferencia del alcance de la solución en el
tercio apical, en esta oportunidad, con previo almacenamiento del irrigante dentro de los
conductos, se introdujo la lima numero #15 del equipo ultrasónico, se activó el mismo con
la punta dentro del conducto, y al dar inicio a las vibraciones fue inmediata la impulsión de
la solución no solo a la totalidad del tercio apical, sino también a los conductos accesorios
que integraban de igual forma la anatomía pulpar del diente y que a pesar de sus pequeñas
dimensiones juegan un papel importante en la obtención de la desinfección total del
conducto, y por ende en el pronóstico del tratamiento. Es preciso señalar que al poner en
evidencia el alcance del irrigante con esta técnica podemos afirmar que el favorable
pronóstico del tratamiento endodóntico se potencia en gran medida. En esta perspectiva,
49
Jiang L (2012) señala que en la aplicación de sistemas de irrigación en endodoncia “los
resultados más significativos en lo que respecta a alcance y remoción de dentina están
asociados a la activación ultrasónica”. (p.3)
Para la muestra número dos se estableció el mismo protocolo, iniciando con la
irrigación convencional, para la cual se utilizaron los mismos recursos, con la excepción de
recalibrar el tope de goma insertado en la aguja para irrigar previamente instalada en la
jeringa de 10ml a la longitud de trabajo correspondiente al premolar numero #2, una vez
efectuada la corrección se introdujo el irrigante y se activó dentro del conducto con
movimientos de impulsión tracción teniendo en cuenta que la aguja posee una longitud un
milímetro menor de la longitud de trabajo.
Fig. 11. Premolar n°2 con aplicación de técnica de irrigación convencional.
En esta oportunidad la solución logró alcanzar el tercio coronal y medio del
conducto, y a pesar de que pudo penetrar un poco más el tercio apical, a diferencia de la
muestra anterior, se hizo evidente que el alcance a esta última sección del conducto no fue
la esperada, reafirmando así la teoría antes mencionada en la que debido al limitado ingreso
del irrigante en el tercio apical el pronóstico del tratamiento endodóntico es reservado en el
tiempo debido a la proliferación bacteriana que puede llegar a generarse.
50
En lo que respecta a la prueba de la técnica ultrasónica pasiva en la muestra número
#2, el procedimiento clínico se ejecutó siguiendo la normativa antes propuesta, cumpliendo
con el protocolo paso a paso, y utilizando de igual forma una lima numero #15 para activar
la solución previamente alojada en el conducto, para lo que se obtuvieron los siguientes
resultados.
Fig. 12. Premolar n°2 con aplicación de técnica de irrigación ultrasónica pasiva.
Parece claro entonces que la solución en esta oportunidad logró alcanzar
exitosamente el tercio apical, poniendo en evidencia nuevamente que las vibraciones
motivan al irrigante a alcanzar no solo el último tramo longitudinal del conducto. Al
respecto Basrani B. (2009) expresa que “debido a la transmisión activa de la irrigación, su
potencial de contacto en una mayor superficie de la pared del conducto se verá
incrementada”. (p.2)
Se sometió al mismo protocolo de prueba la muestra número #3, iniciando
igualmente con la técnica de irrigación convencional, para lo cual se tomó en cuenta la
longitud de trabajo del diente para poder recalibrar el tope de goma de la aguja irrigante a
un milímetro menos de la longitud real del diente, como en anteriores ocasiones, se
introdujo la solución dentro del conducto y se activó realizando movimientos de vaivén
51
acompañados de la impulsión manual del irrigante proveniente de la jeringa, luego de
ejecutar el acto se obtuvieron los siguientes resultados.
Fig. 13. Premolar n°3 con aplicación de técnica de irrigación convencional
En esta oportunidad, el acceso al tercio apical del irrigante fue prácticamente nulo,
pues en esta muestra a pesar de estar preparada biomecanicamente de la misma forma a las
dos anteriores, el irrigante solo alcanzo el tercio coronal y medio, poniendo en evidencia
que la teoría asociada a la independencia de la anatomía de los conductos es certera y que
esta puede ser considerada como una importante variable para estudios futuros.
De igual manera, luego de obtener los resultados vinculados a la técnica de
irrigación convencional, se dio inicio a aplicación de la técnica ultrasónica pasiva, para la
cual se necesitaron los recursos antes mencionados en las muestras previas a la número #3.
Se introdujo el irrigante dentro del conducto, se activó con la punta ultrasónica #15 y
finalmente se obtuvieron los siguientes resultados.
52
Fig. 14. Premolar n°3 con aplicación de técnica de irrigación ultrasónica pasiva.
En la muestra número #3, la impulsión de la solución al tercio apical, fue
completamente satisfactoria, reafirmando una vez más el alcance que tiene la misma a las
diferentes porciones del conducto, gracias a la activación ultrasónica, poniendo en
manifiesto la optimización que esta técnica genera al protocolo de irrigación en los
tratamientos de conducto. Así mismo Rodig (2010) refiere que la técnica de irrigación
ultrasónica es significativamente más eficaz que las otras técnicas de irrigación.
Finalmente, se realizan las pruebas de ambas técnicas de irrigación en la última
muestra, continuando con el protocolo rutinario, se da inicio a la observación de los
resultados que arrojó la técnica de irrigación convencional, como en anteriores ocasiones se
estableció la longitud de la aguja irrigante de forma correspondiente con la longitud de
trabajo de la muestra #4, se introdujo la solución con la jeringa de 10ml dentro del
conducto y se activó con movimientos de impulsión tracción.
53
Fig. 15. Premolar n°4 con aplicación de técnica de irrigación convencional.
A pesar de realizar la técnica adecuadamente se puede evidenciar que el alcance de
la solución apenas se limita al tercio coronal y medio, destacándose en esta muestra que la
penetración de la solución en el tercio apical es totalmente nula, dejando en manifiesto de
que a pesar de que se realicen los procedimientos más precisos para la ejecución de esta
técnica, cada sistema de conductos es impredecible generando una serie de limitaciones
significativas para asegurar el mayor porcentaje de éxito con la aplicación de dicha técnica.
Por otra parte, la misma muestra ya cargada en el interior de sus conductos con la
solución irrigante, fue sometida a la observación con la aplicación de la técnica ultrasónica
pasiva, para la cual se utilizó de igual forma con el equipo ultrasónico, lima de calibre
numero #15 que al ser activada produjo las respectivas vibraciones dentro de los conductos
acompañado con movimientos de vaivén impulsando el irrigante a los diversos límites de la
anatomía de los mismos, y finalmente se obtuvieron los siguientes resultados.
54
Fig. 16. Premolar n°4 con aplicación de técnica de irrigación ultrasónica pasiva.
Para la muestra #4 la impulsión del irrigante a los limites apicales de los conductos
fue inminente, ya que en esta muestra se pone en total manifiesto el alcance que puede
llegar a tener la solución gracias a la impulsión generada por las vibraciones emitidas por
las limas que trabajan con el equipo ultrasónico, dejando en evidencia no solo el alcance
que esta puede tener en el tercio apical, sino que además puede abarcar los diversos límites
de la anatomía de los conductos.
Resulta oportuno señalar, luego de haber realizado la observación en cada una de las
muestras con la aplicación de ambas técnicas, que existe una constante determinante en los
resultados arrojados en la fase de prueba de las mismas, pues el alcance de la solución
parece coincidir en forma consecutiva en cada uno de los dientes sin importar las
características anatómicas de los diferentes conductos, evidenciándose que al aplicar ambos
protocolos de irrigación todas las vías confluyen a un solo camino que se limita al alcance
insuficiente del irrigante a la totalidad del conducto durante la aplicación de la técnica
convencional, y al significativo abastecimiento del mismo a toda la anatomía del conducto
con la aplicación de una técnica ultrasónica pasiva. Al respecto Li-shaGu (2009) expresa
que “en general parece que la limpieza de los conductos radiculares resultó mejorada con la
incorporación de sistemas mecánicos de agitación en comparación con el sistema de
irrigación convencional”. (p.7)
55
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
En el presente capitulo se reflejan las conclusiones obtenidas durante el desarrollo
de la presente investigación, a demás de una serie de recomendaciones las cuales podrán
servir de base a estudios relacionados con la temática, igualmente brinda a los profesionales
y estudiantes de odontología aportes significativos en la especialidad de endodoncia que se
especifican a continuación.
Conclusiones
Luego de realizar todas las actividades e investigaciones pertinentes para elaborar el
presente estudio se obtuvieron las siguientes conclusiones:
La conformación y preparación biomecánica de las unidades dentarias seleccionadas
es un paso determinante en la penetración del irrigante a la totalidad del conducto, teniendo
en cuenta que la conicidad es un indicador directamente proporcional al alcance de la
solución, siendo la técnica Cronw-Down (corono-apical) en combinación con la Step-Back
(escalonada) la más convenientes para lograr dicho objetivo, ya que la conformación que se
obtiene es la más idónea para preservar las características anatómicas del conducto.
Es oportuno señalar que la preparación apical de igual manera, juega un papel
fundamental, siendo el promedio estándar más conveniente una conformación mínima de
una lima calibre #30 puesto que es con ella que se logra penetrar a mayor medida a la
última sección longitudinal del conducto.
Por otra parte el proceso de diafanización representa en la actualidad un arma
invaluable para el estudio de la endodoncia, ya que el aclaramiento de las unidades
dentarias permite al investigador a través de la observación, analizar, estudiar, y potenciar
sus conocimientos sobre la misteriosa e independiente anatomía de los conductos, además
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de reforzar y mejorar los protocolos relacionados con los tratamientos realizados en los
mismos, siendo relevante en esta oportunidad las técnicas de irrigación.
En concordancia con lo anterior, se debe tener en cuenta que el proceso de
diafanización debe ser realizado bajo los protocolos aprobados por los diferentes
investigadores en la actualidad, ya que de la ejecución precisa de los mismos se
desencadena el éxito de la actividad, comprobando que el protocolo de Robertson cumple
satisfactoriamente con las necesidades, además de realizarse bajo estrictas normas de
bioseguridad, puesto que la exposición directa a las sustancias manipuladas durante el
proceso pueden llegar a ser perjudiciales para el operador.
Cabe destacar que en relación a la aplicación de ambas técnicas de irrigación, tanto
la técnica convencional como ultrasónica pasiva, se debe contar con los insumos necesarios
para el desarrollo de las mismas, ya que el cambio puede producir errores no deseados que
comprometan el éxito de las mismas, siendo de gran importancia entonces, el calibre de la
aguja, la longitud designada para la penetración de la misma dependiendo de la unidad
dentaria, la capacidad de la jeringa, medida máxima de 10ml puesto que con ella se logra
un control aceptable en la expulsión del irrigante dentro del conducto, y finalmente el
equipo ultrasónico, esencial para la aplicación única de la técnica ultrasónica pasiva.
Todo esto confluye entonces en una encrucijada en donde se relacionan en un punto
común para alcanzar el éxito en la obtención de los resultados, conformándose la misma
por tres caminos integrados en primera instancia por la preparación del diente,
secundariamente por la diafanización de los mismos puesto que sin el acalaramiento sería
imposible observar la forma, penetración y alcance de la solución, y por último las técnicas
de irrigación que se deseaban comparar.
Finalmente, luego de analizar las características más destacadas de esta
investigación, procedemos a concluir con la comparación del alcance de estas dos técnicas
de irrigación, ya que luego realizar los procedimientos y analizar a plenitud los datos es
completamente inminente que la técnica ultrasónica pasiva supera en gran medida los
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niveles de alcance brindados por la técnica de irrigación convencional, evidenciándose
entonces que la técnica ultrasónica pasiva proporciona al pronóstico del tratamiento de
conductos una serie de ventajas que potencian en el tiempo su éxito, ya que al producir la
desinfección de espacios impenetrables para la preparación mecánica como lo son
conductos accesorios, disminuyen los niveles de riego a fracasos debido a que la
colonización y actividad bacteriana quedaría erradicada en su totalidad, además de evitar
empaquetamientos de virutas de dentina durante la preparación, ya que la movilidad de los
mismos motivara su expulsión al exterior gracias al complemento de los movimientos de
vaivén.
A diferencia de la técnica ultrasónica pasiva la técnica de irrigación convencional no
cuenta con la activación automatizada del irrigante a través de las vibraciones emitidas por
el ultrasonido, ya que esta se limita a una activación manual guiada solo por movimientos
de impulsión tracción que produce el operador, lo que impide la llegada del mismo a las
zonas más abruptas del conducto radicular y conductos accesorios.
Mas sin embargo es un hecho que a través de las últimas décadas la aplicación de la
técnica convencional ha generado innumerables tratamientos con resultados óptimos que
reflejan que a pesar de no establecer las condiciones de desinfección más idóneas, esta
cumple al menos con las necesidades básicas para realizar un tratamiento enmarcado en un
buen pronostico, caracterizándola aun como una de las técnicas más empleadas, ya que la
gran limitación de la técnica ultrasónica pasiva es la disposición de la tecnología necesaria
para ejecutarla.
Es un hecho que la tecnología proporciona en esta nueva era una mejor elaboración
y ejecución de los tratamientos endodónticos permitiendo en los mismos total eficiencia,
eficacia y calidad, mas no podemos dejar atrás que estas nuevas propuestas están
fundamentadas en teorías y técnicas pasadas que a pesar de ser superadas es una realidad
que su aplicación aun es de gran desempeño en esta ciencia especifica.
Recomendaciones
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-La preparación biomecánica representa un paso fundamental en la eliminación de
bacterias y conformación de los conductos radiculares, ya que acompañado de la irrigación
consiguen un trabajo sinérgico con resultados satisfactorios en los tratamientos, por tal
motivo es recomendable que para alcanzar este objetivo, la preparación apical alcance al
menos un límite de un calibre #30 para permitirle al irrigante contactar con dicha sección.
-Es fundamental además que se preserve durante la instrumentación la conicidad
que permita estructurar el conducto de una forma conveniente, que no solo beneficie el
proceso de irrigación, sino que también colabore con una mejor obturación al momento de
finalizar el procedimiento, por tal motivo la combinación de la técnica Step-Beck y Cronw-
Down se convierte en la más idónea.
-Por otra parte el proceso de diafanización, puede ser utilizada no solo en estudios
relacionados con el proceso de irrigación, sino que también puede ser utilizada como una
herramienta invaluable para el estudio de la anatomía de los conductos radiculares, el
proceso de preparación biomecánica y sus diferentes técnicas, así como también los
diferentes procesos de obturación, convirtiéndose entonces en un método de estudio,
didáctico, de enseñanza aprendizaje que potencie el estudio de la endodoncia no solo a
nivel de especialistas, sino también en estudiantes de pregrado, permitiéndole a los mismos
potenciar sus conocimientos.
-En cuanto a los químicos utilizados para ejecutar la diafanización es importantes
tener en consideración las normas de bioseguridad pertinentes para evitar el contacto
directo con los mismos ya que pueden perjudicar al operador. Además es preciso acotar que
la utilización del ácido clorhídrico a diferencia del ácido nítrico favorece el aclaramiento de
las unidades dentarias semejándose más a las características de transparencia, a diferencia
del ácido nítrico que genera cierta tinción amarilla en los mismos.
-La aplicación de las técnicas de irrigación en las piezas diafanizadas debe realizarse
con el mismo impregnado de salicilato de metilo, ya que gracias al mismo se conserva la
transparencia del diente y a través de la misma es que pueden elaborar los estudios
deseados.
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-Para concluir, luego de este recorrido, es pertinente tener en cuenta que la técnica
de irrigación ultrasónica pasiva se ha convertido en la actualidad en una alternativa para
mejorar las condiciones del tratamiento, convirtiéndose en una contendiente absoluta de
nuevas generaciones que se encuentren motivadas a superarla, y a compararse con la
misma, para lo cual se recomienda seguir indagando sobre esta línea de investigación que
se ha convertido en un universo único que va más allá de la simplicidad de su aplicación.
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