Nízkodávkovaná Nízkodávkovaná i.v. rtPA trombolýza i.v. rtPA trombolýza vertebrobazilárnych vertebrobazilárnych

infarktovinfarktov- indikácie, - indikácie,

kontraindikáciekontraindikácieA. Petrovičová, M. Brozman a kolektívA. Petrovičová, M. Brozman a kolektív

Neurologickej kliniky FN NitraNeurologickej kliniky FN Nitra

Neurovaskulární kongres Neurovaskulární kongres 36. české a slovenské cerebrovaskulární 36. české a slovenské cerebrovaskulární

sympoziumsympoziumOstrava 4. – 6. marec 2008Ostrava 4. – 6. marec 2008

Charakteristika vertebrobazilárnych

infarktov

variabilný klinický priebehvariabilný klinický priebeh

až 90% mortalita oklúzie a.basilarisaž 90% mortalita oklúzie a.basilaris

včasné reoklúzie pri štandardnej včasné reoklúzie pri štandardnej

iv. rtPA liečbeiv. rtPA liečbe

MetodikaMetodika 5/2006 – 1/20085/2006 – 1/2008 11 pacienti / 9 mužov : 2 ženy11 pacienti / 9 mužov : 2 ženy vek : 49 -75 (medián 62 rokov)vek : 49 -75 (medián 62 rokov) priemerný čas: onset-to-needle = 57hpriemerný čas: onset-to-needle = 57h

(9h – 96h)(9h – 96h) priemerné NIHSS 10 (5 – 17)priemerné NIHSS 10 (5 – 17) modifikovaný IV protokol: rtPA kontinuálne modifikovaný IV protokol: rtPA kontinuálne

0.14 mg/kg/d počas 48h 0.14 mg/kg/d počas 48h (max. 10mg / deň)(max. 10mg / deň)

Indikácie Indikácie

interval time-to-treat je neurčitý resp. je interval time-to-treat je neurčitý resp. je dlhší ako 3 hodiny dlhší ako 3 hodiny

klinický priebeh je plíživý alebo fluktuujúciklinický priebeh je plíživý alebo fluktuujúci aterotrombotická / tromboembolická etiológiaaterotrombotická / tromboembolická etiológia negatívne CT príp. objemovo malý infarkt negatívne CT príp. objemovo malý infarkt

na CT/MRIna CT/MRI podozrenie alebo dôkaz stenózy resp. podozrenie alebo dôkaz stenózy resp.

oklúzie vo vertebrobazilárnej cirkulácii oklúzie vo vertebrobazilárnej cirkulácii CT-Ag, MR-Ag, Duplex UZV, TCD/TCCS CT-Ag, MR-Ag, Duplex UZV, TCD/TCCS

KontraindikácieKontraindikácie

INR INR >> 1.7 1.7 trombocytopénia trombocytopénia << 100 000 100 000

PacPohl Vek čas NIHSS mRS CT/MRI Duplex UZ/CT-MRAg

PF ♂ 73 43h 12 3 pons V. l.sin. redukcia prietoku AV bilat

VM ♂ 75 9h 6 4 pons V. l.sin. redukcia prietoku AV l.dx

ŠK ♂ 67 29h 17 6 rozsiahly infarkt vo VB tromboza AV l.dx, BA

JH ♂ 49 27h 5 1 cerebellum l.sin tromboza AV l.sin.

MŠ ♀ 51 96h 7 2 ponto-mesencef.infarkt l.dx normálny nález

GK ♂ 61 24h20m 8 3 bilat. Cerebellum trombóza AV l.sin, stenóza BA

VK ♂ 49 21h30m 9 6 cerebello-pontínny infarkt redukcia prietoku AV bilat

JD ♀ 69 48h 17 4 pons V. l. dx. redukcia prietoku AV l.dx

RK ♂ 73 72h 8 2 cerebellum, pons V. okcip. L. sin reduk.prietok AV l.dx., O- AV l.sin

JM ♂ 64 72h 10 4 pons. V. bilat. redukcia prietoku v AV l.sin.

LV ♂ 54 72h 8 1 pons V. l. sin. redukcia prietoku AV bilat.

KG ♀ 19 9h 12 2 inhom. MCA/PCA l.dx okluzia MCA - M1 l.dx

VČ ♂ 68 6h10min 12 1 multifok. Lézie v BH stenóza ACI l.sin. 80%

R.K.

J.H.

Diskusia štandardný liečebný postup pre štandardný liečebný postup pre

infratentoriálne infarkty (infratentoriálne infarkty ( 3h) neexistuje 3h) neexistuje MR, sonografia a CTAg MR, sonografia a CTAg

pomáhajú v diagnostike cievnej oklúziepomáhajú v diagnostike cievnej oklúzie v selekcii rizikových pacientovv selekcii rizikových pacientov

liečba nízkodávkovaným rtPA liečba nízkodávkovaným rtPA lepší reperfúzny a klinický outcomelepší reperfúzny a klinický outcome redukcia disability redukcia disability

ZáverZáver

Nízkodávkovaná prolongovaná Nízkodávkovaná prolongovaná iv.rtPAiv.rtPA účinnáúčinná

možná rekanalizácia s dramatickým zlepšenímmožná rekanalizácia s dramatickým zlepšením

bezpečnábezpečná nezvyšuje riziko krvácanianezvyšuje riziko krvácania

pri okamžitom prechode na pri okamžitom prechode na antikoagulačnú liečbu zabraňuje antikoagulačnú liečbu zabraňuje reoklúziámreoklúziám

Ďakujeme za pozornosť ! Ďakujeme za pozornosť !

Kolektív Neurologickej kliniky FN NitraM.Brozman, T.Göbö, A.Petrovičová, G.Hajaš A.Frišová, M.Miklošková, M.Virágová D.Gromová, B.Veselý, K. MedovarskáZa spoluprácu ďakujeme:Kolektív JIS (stroke unit) NK FN NitraKolektív RZP, OUM, CT, MR (Jesenius), laborat.Kolektív Internej kliniky FN NitraKolektív SZP, NZP a sanitárov NK FN Nitra

Osobitná vďaka patrí našim pacientom,ktorí zobrali na seba riziko, aby sme im pomohli navrátiť zdraviea zabránili devastujúcej invalidite !