njurfysiologi och behandling av njursvikt
DESCRIPTION
Njurfysiologi och behandling av njursvikt. Jonas Claesson Operationscentrum. Koagulation. Koagulation. http://www.akh-wien.ac.at/biomed-research/htx/pictures/plat5.gif. http://www.akh-wien.ac.at/biomed-research/htx/pictures/plat9.gif. Platelet Activation. Koagulation. Koagulation. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/1.jpg)
Njursvikt del II
Njurfysiologi och behandling av njursvikt
Jonas ClaessonOperationscentrum
![Page 2: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/2.jpg)
Njursvikt del II
Koagulation
![Page 3: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/3.jpg)
Njursvikt del II
Koagulation
![Page 4: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/4.jpg)
Njursvikt del II
Platelet Activation
http://www.akh-wien.ac.at/biomed-research/htx/pictures/plat9.gif
http://www.akh-wien.ac.at/biomed-research/htx/pictures/plat5.gif
![Page 5: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/5.jpg)
Njursvikt del II
Koagulation
![Page 6: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/6.jpg)
Njursvikt del II
Koagulation
![Page 7: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/7.jpg)
Njursvikt del II
Koagulation
![Page 8: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/8.jpg)
Njursvikt del II
Koagulation
• Intrinsic pathway– Aktiveras av t.ex blottat kollagen
• Extrinsic pathway– Aktiveras av vävnads tromboplastin som frisätts
från skadad vävnad, snabbar på bildningen av fibrin
• Common pathway– Sista steget till fibrin som är gemensamt för
intrinsic och extrinsic pathway
![Page 9: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/9.jpg)
Njursvikt del II
Koagulation
• Intrinsic pathway
XII XIIa
XI XIa
IX IXa VIII
komplex (VIII, IXa, Ca2+)
Common pathway X Xa
![Page 10: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/10.jpg)
Njursvikt del II
Koagulation
• Extrinsic pathway
VII VIIa VII komplex (VII, Ca2+, tromboplastin)
X Xa Common pathway
![Page 11: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/11.jpg)
Njursvikt del II
Koagulation
• Common pathway
Xa V komplex (V, Xa, Ca2+)
Protrombin Trombin
Fibrinogen Fibrin
![Page 12: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/12.jpg)
Njursvikt del II
CRRT
• Val av antikoagulantia
– Ingen antikoagulantia– Heparin– Låg molekylärt heparin– Prostacyklin– Regional antikoagulation med citrat
![Page 13: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/13.jpg)
Njursvikt del II
CRRT antikoagulation
• Ingen antikoagulation– Vid ökad blödningsrisk och kontraindikation
för regional antikoagulation– Typexempel svår sepsis med
konsumptionskoagulopati och leversvikt
– Filtret primas med heparin– Predilution– Filtrationsfraktion!
![Page 14: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/14.jpg)
Njursvikt del II
CRRT antikoagulation
• Ingen antikoagulation– Dialysat
• Standard bikarbonatvätska (ex Bikasol 001,5)
– Ersättningsvätska• Standard bikarbonatvätska (ex Bikasol 001,5)
– Kalium• Tillsätt Kalium efter behov i dialysat 2-4 mmol/l• Om hypokalemi trots detta, ge stamlösning iv
![Page 15: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/15.jpg)
Njursvikt del II
CRRT antikoagulation
• Ingen antikoagulation– Bra access– Hög blodflöde– Låg hematokrit– Predilution
![Page 16: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/16.jpg)
Njursvikt del II
CRRT antikoagulation
• Heparin antikoagulation– Vid liten blödningsrisk och kontraindikation
för regional antikoagulation
– Filtret primas med 5000 E heparin– Bolus iv 0-5000 E heparin– Heparininfusion 400-800 E/h– Mål APTT <40 s
![Page 17: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/17.jpg)
Njursvikt del II
CRRT antikoagulation
• Heparin antikoagulation– Dialysat
• Standard bikarbonatvätska (ex Bikasol 001,5)
– Ersättningsvätska• Standard bikarbonatvätska (ex Bikasol 001,5)
– Kalium• Tillsätt Kalium efter behov i dialysat 2-4 mmol/l• Om hypokalemi trots detta, ge stamlösning iv
![Page 18: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/18.jpg)
Njursvikt del IIBlödning vs
antikoagulation• Blödning
• APTT 15-35 s 2.9 / 1000 h• APTT 45-55 s 7.4 / 1000 h
• Koagulationsrisk• minskar med 25% per 10 s APTT
• Blödningsrisk• ökar med 50% per 10 s APTT
– J Am Soc Nephrol 1996;7(1):145-50
![Page 19: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/19.jpg)
Njursvikt del II
Lågmolekylärt heparin
• Dalteparin (Fragmin)• Dos bolus 30-40 E/kg• Infusion 10-15 E/kg/h iv
• Ingen skillnad filteröverlevnad eller blödning– CCM 1999;27:2224-8
![Page 20: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/20.jpg)
Njursvikt del II
Prostacyklin
• Dosering 3-7 (10) ng/kg/min– Jmf med Lundamodellen 0.5 ng/kg/min– Alternativ vid heparin-inducerad
trombocytopeni
• CAVHD• Nephron 1994;66(4):431-7
![Page 21: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/21.jpg)
Njursvikt del IICalcium och
koagulation
Ca++
Ca++
Ca++
![Page 22: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/22.jpg)
Njursvikt del IIVilken Calcium nivå
krävs• In vitro studier
• Tröskel Ca2+ 0.25 mmol·L-1
– Thromb Res 1994;75(4):383-94
![Page 23: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/23.jpg)
Njursvikt del IITotalt Calcium 20000 mmol
Ben 99% (19800 mmol) Kroppsvätskor 1% (200 mmol)
ECV 0,1% (20 mmol) ICV 0,9% (180 mmol)
Plasma 0,03% (7 mmol) ISV 0,07% (13 mmol)
Joniserat 50% Proteinbundet 40% Kelatbundet 10%
![Page 24: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/24.jpg)
Njursvikt del II
Proteinbundet calcium
• S-Ca ökas med 0.2 mmol·L-1 för varje 10 g·L-1 sänkning av
albumin
• S-Ca 2.4 mmol·L-1 Albumin 40 g·L-1
• S-Ca 2.6 mmol·L-1 Albumin 30 g·L-1
![Page 25: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/25.jpg)
Njursvikt del II
Kelatbundet calcium
• Citrat• Bikarbonat• Laktat• Fosfat• Sulfat• Ketoner
![Page 26: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/26.jpg)
Njursvikt del IIEffektera av pH S-jon
Ca2+
S-jon Ca2+
pH 7.45 1.2
pH 7.35 1.3
pH 7.55 1.1
![Page 27: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/27.jpg)
Njursvikt del II
Calcium och fosfat
• HPO42- + Ca2+ CaHPO4
• Calcium fosfat produkt >5 mmol ·L-1 • Risk för calciumfosfat utfällningar
• Sekundärt PTH påslag pga lågt S-Ca2+
![Page 28: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/28.jpg)
Njursvikt del II
S-jon Ca2+
Ökad osteoklastaktivitet Ökad renal
reabsorption Ökad renal syntes av vit D3 medför ökad tarm absorption
PTH parathyroideahormon
![Page 29: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/29.jpg)
Njursvikt del II
S-jon Ca2+
Ökad osteoklastaktivitet Ökad renal
reabsorption Ökad renal syntes av vit D3 medför ökad tarm absorption
PTH parathyroideahormon
Njursvikt
![Page 30: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/30.jpg)
Njursvikt del II
Hypercalcemi
• Symptom– Hypertension, arytmier– Neuromuskulär svaghet
– Njursvikt– Illamående, kräkningar, förstoppning– Depression, förvirring, psykos
![Page 31: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/31.jpg)
Njursvikt del II
Hypercalcemi
• Behandling– Öka urinutsöndring
• Volym + diuretika• Dialys med calciumfritt / calciumreducerat
dialysat
– Minska benresorption• Bisfosfonater
![Page 32: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/32.jpg)
Njursvikt del II
Hypocalcemi
• Symptom– Asymptomatisk vid mild hypocalcemi
– Arytmier, hypotension, QTc förlängning– Parestesier, muskelkramper
– Ångest, depression, psykos– Apné, laryngospasm
![Page 33: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/33.jpg)
Njursvikt del II
Hypocalcemi
• S-jon Ca2+ <0.8 mmol·L-1
• Behandling med Calcium-Sandoz iv– 10 ml motsvarar 2.2 mmol Ca2+
• Vid refraktär hypocalcemi kom ihåg Mg2+
![Page 34: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/34.jpg)
Njursvikt del II
Calciumlösningar
• Calcium-Sandoz– Calciumglubionat– 10 ml innehåller 2.2 mmol Ca2+
• Calciumchlorid 5.5% Baxter– Calciumklorid– 10 ml innehåller 5 mmol Ca2+
![Page 35: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/35.jpg)
Njursvikt del II
Calciumchlorid 5.5%
• Brukslösning för reversering
• Späds till Ca2+ 96 mmol·L-1
– Motsvarar ≈ halva styrkan av Calcium-Sandoz
![Page 36: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/36.jpg)
Njursvikt del II
Citrat
• Normal koncentration citrat 0,05 mmol·L-
1
• Oändlig ACT vid 4-6 mmol·L-1
• Citrat i blod för transfusion 12-15 mmol·L-
1
![Page 37: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/37.jpg)
Njursvikt del II
Citrat
• Plasmahalveringstid på ca 5 min
• Metaboliseras i alla kärnförande celler via citronsyracykeln (ffa lever)
• Metabolismen hämmas av hypotension, hypovolemi, hypotermi och leversjukdom
![Page 38: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/38.jpg)
Njursvikt del II
Citrat
• Varje citratmolekyl ger upphov till tre bikarbonat molekyler
![Page 39: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/39.jpg)
Njursvikt del II
Citratlösningar
• NatriumCitrat 4% (Fresenius-Kabi)– Citrat 136 mmol·L-1 – Natrium 408 mmol·L-1
• ACD-A (Baxter)– Citrat 113 mmol·L-1
– Natrium 75 mmol·L-1
![Page 40: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/40.jpg)
Njursvikt del II
Citratclearance
• Barn, AN-69 M60
• Citrat sieving coefficient 0.88-1.0 • Citrat konc krets 4.5
mmol·L-1
• Citrat konc avflöde 4.3 mmol·L-1
• Ped Neph 2002;17(10):819-24
![Page 41: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/41.jpg)
Njursvikt del II
Citrat clearance
• Tillförsel 25 mmol·h-1
• Avflöde 10 mmol·h-1
• Citrat tillförsel 15 mmol·h-1
• Motsvarar ca 45 mmol·h-1 bikarbonat
![Page 42: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/42.jpg)
Njursvikt del II
Citratöverdosering
• Citratbundet kalk ökar• Joniserat kalk minskar
• Skillnaden mellan serum calcium och joniserat calcium ökar
• Kvoten totalt s-Ca / joniserat Ca2+
![Page 43: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/43.jpg)
Njursvikt del II
CRRT regional antikoagulation
• Princip– Citrat infunderas där blod går ut ur patient
![Page 44: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/44.jpg)
Njursvikt del II
CRRT regional antikoagulation
• Princip– Citrat infunderas där blod går ut ur patient
• Citrat binder calcium (S-jon Ca2+ sjunker)
![Page 45: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/45.jpg)
Njursvikt del II
CRRT regional antikoagulation
• Princip– Citrat infunderas där blod går ut ur patient
• Citrat binder calcium (S-jon Ca2+ sjunker)• Blodet blir antikoagulerat
![Page 46: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/46.jpg)
Njursvikt del II
CRRT regional antikoagulation
• Princip– Citrat infunderas där blod går ut ur patient
• Citrat binder calcium (S-jon Ca2+ sjunker)• Blodet blir antikoagulerat
• En del citrat och citrat calcium komplex filtreras och dialyseras bort
![Page 47: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/47.jpg)
Njursvikt del II
CRRT regional antikoagulation
• Princip– Citrat infunderas där blod går ut ur patient
• Citrat binder calcium (S-jon Ca2+ sjunker)• Blodet blir antikoagulerat
• En del citrat och citrat calcium komplex filtreras och dialyseras bort
• Blod med lågt S-jon Ca2+ återvänder till patient
![Page 48: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/48.jpg)
Njursvikt del II
CRRT regional antikoagulation
• Citrat tillförsel– NatriumCitrat 4% (citrat 136 mmol·L-1)
tillförs i proportionen 1 ml per 34 ml blod
– Detta ger en tillförselmängd av citrat på ca 4 mmol·L-1
– Blodflöde 100 ml min-1 = 6 L·h-1 – 6 / 34 = 0.18 L NatriumCitrat 4%– 136 * 0.18 = 24 mmol citrat– 24 / 6 = 4 mmol·L-1 citrat
![Page 49: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/49.jpg)
Njursvikt del II
Skippen P et al, CCM 2002.
![Page 50: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/50.jpg)
Njursvikt del II
CRRT regional antikoagulation
• Princip– Calcium infunderas där blod går in till
patient
![Page 51: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/51.jpg)
Njursvikt del II
CRRT regional antikoagulation
• Princip– Calcium infunderas där blod går in till
patient• Calciumtillförsel höjer S-jon Ca2+
![Page 52: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/52.jpg)
Njursvikt del II
CRRT regional antikoagulation
• Princip– Calcium infunderas där blod går in till
patient• Calciumtillförsel höjer S-jon Ca2+ • Antikoagulationen hävs
![Page 53: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/53.jpg)
Njursvikt del II
CRRT regional antikoagulation
• Princip– Calcium infunderas där blod går in till
patient• Calciumtiilförsel höjer S-jon Ca2+ • Antikoagulationen hävs
• Citrat-calcium komplex återförs till patienten
![Page 54: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/54.jpg)
Njursvikt del II
CRRT regional antikoagulation
• Princip– Calcium infunderas där blod går in till
patient• Calciumtiilförsel höjer S-jon Ca2+ • Antikoagulationen hävs
• Citrat-calcium komplex återförs till patienten
• Citrat metaboliseras till tre bikarbonat
![Page 55: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/55.jpg)
Njursvikt del II
CRRT regional antikoagulation
• Princip– Calcium infunderas där blod går in till
patient• Calciumtiilförsel höjer S-jon Ca2+ • Antikoagulationen hävs
• Citrat-calcium komplex återförs till patienten• Citrat metaboliseras till tre bikarbonat• Ytterligare calcium frisätts från citrat calcium-
komplexet när citrat metaboliseras
![Page 56: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/56.jpg)
Njursvikt del II
CRRT regional antikoagulation
• Varierande mängd av citrat och calcium filtreras och dialyseras bort
• därför störs balansen mellan tillfört citrat och calcium av förändringar i – blodflöde, dialysat och ersättningsvätska
![Page 57: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/57.jpg)
Njursvikt del II
CRRT regional antikoagulation
• För att principen skall fungera måste
– Joniserat Ca2+ monitoreras
• Filter (0.2-0.35 mmol·L-1)• Blod (1.1-1.3 mmol·L-1)
![Page 58: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/58.jpg)
Njursvikt del II
CVVH regional antikoagulation
• För att principen skall fungera måste
– Ersättningsvätskan vara calcium frisamt reducerad på buffert och natrium
• Citrat metaboliseras till bikarbonat• NatriumCitrat innehåller 408 mmol· L-1 Na
![Page 59: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/59.jpg)
Njursvikt del IICVVHD regional
antikoagulation
• För att principen skall fungera måste
– Dialysatet vara calcium frittsamt reducerat på buffert och natrium
![Page 60: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/60.jpg)
Njursvikt del IICVVHD regional
antikoagulation• Standardmetod
• Kontraindikationer– leversvikt– behov av ändrade inställningar
![Page 61: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/61.jpg)
Njursvikt del IICVVHD regional
antikoagulation
• Inställningar– Blodflöde 6000 ml·h-1
– Dialysat 2000 ml∙h-1
– Citrat 4 mmol∙L-1 blod180 ml∙h-
1
– Calciumklorid 1.7 mmol∙L-1 dialysat35 ml∙h-1
![Page 62: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/62.jpg)
Njursvikt del IIErsättningslösning och
dialysat• Ersättningslösning
– NaCl Na+ 154 mmol∙L-1
• Dialysat– Kommersiellt tillgängliga produkter särskilt
avsedda för antikoagulation med citrat
![Page 63: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/63.jpg)
Njursvikt del II
CiCa K2 Hemosol BG4
Na+ 133 140Ca2+ 1.75Mg2+ 0.75 0.5K+ 2 4Cl- 116 113HCO3
- 20 32
Laktat- 3Glukos 6 6
![Page 64: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/64.jpg)
Njursvikt del II
Komplikationer
• Citratöverdosering– Citrat som ej metaboliseras ger acidos– Stigande gap mellan S-Ca och S-jon Ca2+
– Avbryt citrattillförsel – eventuellt byta metod
![Page 65: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/65.jpg)
Njursvikt del II
Komplikationer
• Alkalos– Den citratmängd som krävs för
antikoagulation leder till basöverskott
– Vid CVVH/CVVHDF• öka ersättningslösning (NaCl surgörande)
– Justera bikarbonathalt i dialysat
![Page 66: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/66.jpg)
Njursvikt del II
Komplikationer
Hypercitratemi
S-Ca / S-jon Ca2+ > 2.5 + Acidos
• Alkalos
![Page 67: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/67.jpg)
Njursvikt del II
Vuxna IVA patienter med hög risk för blödning
Nurmohamed et al, 2007, Amsterdam.
![Page 68: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/68.jpg)
Njursvikt del II
Vuxna IVA patienter
Bagshaw et al, 2005, Calgary.
![Page 69: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/69.jpg)
Njursvikt del II
Vuxna IVA patienter
Monchi et al, 2004, Liege.
![Page 70: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/70.jpg)
Njursvikt del II
Antikoagulation med citrat under HD (fyra h, blodflöde 250 ml min-1)
Hofbauer et al, 1999.
Polysulfon (Hemoflow F8 HPS, fresenius)
![Page 71: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/71.jpg)
Njursvikt del II
Antikoagulation med heparin under HD (fyra h, blodflöde 250 ml min-1).
Hofbauer et al, 1999.
Polysulfon (Hemoflow F8 HPS, fresenius)
![Page 72: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/72.jpg)
Njursvikt del II
Polysulfon (Hemoflow F8 HPS, fresenius)
Antikoagulation med heparin under HD (fyra h, blodflöde 250 ml min-1).
Hofbauer et al, 1999.
![Page 73: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/73.jpg)
Njursvikt del II
Citrat Heparin
Polysulfon (Hemoflow F8 HPS, fresenius)
Antikoagulation med heparin under HD (fyra h, blodflöde 250 ml min-1).
Hofbauer et al, 1999.
![Page 74: Njurfysiologi och behandling av njursvikt](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062809/56815983550346895dc6c140/html5/thumbnails/74.jpg)
Njursvikt del IIBlodflöden
Vena jugularis interna
25%V. jugularis
externa 0,5%
V. jugularis externa 0,5%
V. subclavia 5%
V. subclavia 5%
Superior vena cava
35%
Inferiorvena cava
40%
Vena femoralis25%
Claes-Roland Martling, KS, 2007