nl part ii march 2009

National Council of Thai Medical Students (NCTMS) สหพันธนิ สิ ตนั กศึ กษาแพทย แห งประ เทศไทย (สพท . )

วิทยาลัยแพทยศาสตรกรุงเทพมหานครและวชิรพยาบาล คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลยัขอนแกน คณะแพทยศาสตร จุฬาลงกรณมหาวิทยาลัย คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลยัเชียงใหม คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลยัธรรมศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลยันราธิวาสราชนครินทร คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลยันเรศวร คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลยับูรพา คณะแพทยศาสตรพระบรมราชชนก วิทยาลัยแพทยศาสตรพระมงกุฎเกลา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลยัมหาสารคาม วิทยาลัยแพทยศาสตร มหาวิทยาลยัรังสิต คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบิดี สํานักวิชาแพทยศาสตร มหาวิทยาลยัวลัยลักษณ คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลยัศรีนครินทรวิโรฒ คณะแพทยศาสตรศิรริาชพยาบาล คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลยัสงขลานครินทร สํานักวิชาแพทยศาสตร มหาวิทยาลยัเทคโนโลยีสุรนารี วิทยาลัยแพทยศาสตรและสาธารณสุข มหาวิทยาลัยอุบลราชธานี

๓๑๗/๕ ถนนราชวิถี แขวงทุงพญาไท เขตราชเทวี กรุงเทพมหานคร ๑๐๔๐๐ โทรสาร ๐-๒๓๕๔-๗๗๕๐ ตอ ๑๑๒

Exercise for National License Part II CLINICAL SCIENCE : March 2009

By NCTMS2009

แนวขอสอบชุดนี้เปนการรวบรวมแนวขอสอบที่สงมาจากโรงเรียนแพทย3แหง ไดแก (เรียงตามลําดับตัวอักษรภาษาอังกฤษ)

CU คณะแพทยศาสตร จุฬาลงกรณมหาวิทยาลัย NU คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยนเรศวร PSU คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร รวบรวมและเรียบเรียงโดย ฝายวิชาการ คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยนเรศวร ตรวจทานโดย คณะกรรมการสหพันธนิสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย รุนที่19 หากมีขอผิดพลาดประการใด ขออภัยมาไว ณ ที่นี้ แนะนาํหรือติชมไดที่ www.nctms.in.th/webboard 09/09/09

http://www.nctms.in.th/webboard

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย Medicine 1.ชาย 18y เพื่อนนํามาสง ER เนื่องจากพบวานอน

สลบ ปลุกไมตื่น PE : GCS 4, Pupil 1 mm, RR 6

นอกจากชวยหายใจแลวจะรักษาอยางไรตอ

A) Naloxone

B) Atropine

C) Glucose

2. ชาย 20 ป ถูกงูกัด 1 ชม.ที่เทาเดินในสวน ตรวจ

รางกายมี bilateral ptosis , Right foot 2 fnags

mark with swelling ถามวางูอะไรกัด

A) งูเหา

B) งูกะปะ

C) งูแมวเซา

D) งูทับสมิงคลา

E) งูเขียวหางไหม

3. ถาม GCS ชายหลังประสบอุบัติเหตุ ไมลืมตา แต

เรียกแลวลืมตา บนพึมพํา พูดเปนคําไมรูเร่ือง ยก

มือข้ึนมาปดได ถูกตําแหนงที่ทําใหเจ็บ

A) 7

B) 8

C) 9

D) 10

E) 11

Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009 หากมขีอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard

4. ชาย 20ป ไขสูง5วัน ปวดหัว คล่ืนไสแตไมอาเจียน

PE : mild conjunctival injection, no jaundice,

V/S : BT 39.5 C, PR 90, RR 14, BP 120/90

liver 1 FB RBCM, span 11 cm, petechia on

extremities

CBC : Hct 45% WBC 4,300 N50 L40 M3

atypL 7 plt 60,000

จงใหการวินิจฉัย

A) leptospirosis

B) DHF

C) scrub typhus

D) malaria

E) enteric fever

5. ชาย 20 ป ไขสูง ปวดหัว

PE: subconjunctival hemorrhage BT 39 C, stiff

neck positive, petechia and purpura on both

legs จงบอก organism

A) N. meningitides

B) K. influenzae

C) S. pneumoniae

D) S. aureus

E) M. pneumoniae

6.ชายไข 5 วัน มีคลื่นไส ถายเหลว มีไอเจ็บคอรวม

ดวย ตรวจรางกายตับโต Lab Pltลดลง Atyp lymph

เพิ่มข้ึน

A) DHF

1

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย 7.ชาย 30y ไขปวดศี รษะมาก ซึม มี purpura,

petichiae ข้ึนตามตัว stiffness positive เกิดจากเชื้อ

ใดมากที่สุด

A) Neisseria meningitides

B) Stap aureus

C) Haemophilus influenzae

8. Blood smear, พบ multiple ring form จะ รักษา

อยางไร

A) cholroquine

B) IV Artesunate+tetracycline

C) chlroquine+primaquine

D) artesunate+mefloquine 5 quinine

9.รูปไขพยาธ ิOpistorchis viverrini Txยังไง

A) Albendazole

B) Mebendazole

C) Praziquantel

10.ผูปวย Nephrotic syndrome on prednisolone

นาน ถามวาเสี่ยงติด Parasite larva อะไร

A) Strongyloides

11.ผูปวยหญิงไปเที่ยวนราธิวาส เปนไขปวดขอ ผล

เลือดเปน Lymp เดน, Atyp 15% , Plt ต่ํา

A) Lepto

B) Scrub

C) Chicukunya fever


12.ชายชาวนา บานอยูกาฬสินธุ เปนไข หอบเหนื่อย

CXR : Patchy infiltration Cr : raising

U/S : multiple nodular hypoechoic mass

A) Melioidosis

13. หญิง 30 ป มีจุดเลือดออกตามตัวมา 3 สัปดาห

บางครั้งมีเลือดออกตามไรฟนรวมดวย

PE: not pale, no jaundice, petechiae purpura at

trunk and extremities

CBC : Hb 12 Hct 36 MCV 80 WBC 4,600 N65

L30 M5 Plt 36,000

จงหาการรักษา ที่เหมาะสม

A) prednisolone

B) cyclophosphamide

C) IVIG

D) splenectomy

E) plt transfusion

14.ชาย 30y คลําไดLN ที่คอโตทั้งสองขาง มา 3

เดือน กอนโตขึ้นเรื่อยๆ 1 สัปดาห รูสึกอึดอัดหายใจ

ลําบาก เสียงดังเวลาหายใจเขา

PE : BP 140/90 RR 24 PR 100

inspiratory stridor, bilateral cervical LN

enlargement 2 cm., lung clear with respiratory

stridor , liver 3 cm. BRCM, spleen 8 cm. BLCM

จงหาการรักษา เบื้องตน

A) Beta2 agonist inhale

B) Adrenaline SC

C) Furosemide IV

D) Dexamethasone IV

E) ET tube

2

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย

15. ชายอายุ 50 ป สูบบุหร่ีวันละ 1-2 ซองมา 30 ป

สังเกตวามีหนาบวม หายใจแนนติดขัดมา 2 สัปดาห

PE : facial swelling, superficial vein dilatation at

anterior chest wall, Chest –normal, Abd-normal,

Other-WNL


A) Cor pulmonale

B) Cardiac tamponade

C) Nephrotic syndrome

D) Pulmonary TB

E) Bronchogenic CA

16. ผูปวยชายอายุ 40 ป กินเหลามากเพลีย เปนมา

2 เดือน CBC : WBC 12,000 มี WBC granulocyte

ทุก series , plt 650,000 splenomegaly จงใหการ

วินิจฉัย

A) acute myelofibrosis

B) acute myeloid leukemia

C) chronic myeloid leukemia

D) malignant lymphoma

17.ชาย 35ป นน.137 kg. สูง 170 cm. รอบเอว 137

cm.เปน HT 2y. BS 120 mg%

สําหรับผูปวยรายนี้จะลดความอวนอยางไรใหไดผล

ระยะยาวที่สุด

A) Life style modification

B) Orlistat

C) Sibutramine

D) Gastric resection

E) GI bypass


18.หญิง 70ป เปน Alzheimer 4-5ป 1ป กอนไมยอม

กินอาหาร ญาติใหอาหารดวยการบีบ syringe เขา

ปาก ไมมีอาการสําลัก แตผอมลง

PE : generalize wasting, pale, pitting edema

both legs, white nail

ทานจะเลือกใหอาหารผูปวยอยางไร

A) Nasogastric tube

B) Nasoduodenal tube

C) Nasojejunal tube

D) Percutaneous endoscopic

gastrostomy tube

E) Percutaneous endoscopic

jejunostomy tube

19.ชาย อายุ 40ป สวนสูง 160 cm. นน. 90 kg.

FBS 140 mg%---repeat 145 mg% ไมมีอาการของ

DM ทานจะทําอยางไร

A) สังเกตอาการ

B) ควบคุมอาหารและออกกาํลังกาย

C) Insulin injection

D) กินยากลุม incretin

E) กินยาเพิ่มการหลัง่ insulin

20. หญิง 48y TB 6/3 SGOT 50 SGPT 50 ALP 500

DB 6/3 U/S hyperecchoic no occupy lesion

เสี่ยงขาดสารใด

A) retinol

B) zinc

C) selenium

D) toliem

E) colbalamine

3

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย 21. อาการ Parkinson รักษา

A) Levodopa

B) Benzhexol

22. เปน DM facial palsy ดาน? เหมือน LMN ( คิด

วาเปน Bell’s palsy ) น้ําตาลไมสูง ถาม Tx

A) Prednisolone

23. ใหอาการมาประมาณ Myasthenia gravis คือ

Proximal muscle weakness อาการเปนมากชวง

บายๆ – Proptosis bilateral ถามวาจะสงตรวจอะไร

เพื่อใหได Dx…

A) Prostigmine test

B) CT brain

C) Electrolyte

D) Muscle biopsy

24. PE พบชาที่นิ้วโปงกลางชี้ , Tinel – negative จะ

สงตรวจอะไร

A) Cholesterol

B) LDL

C) Cervical traction

D) Pronator …

25 คนไข 75 ป ใหอาการมาแบบ Parkinson เลย

PE:Cocwheel rigidity , resting tremor

ใหยา อะไร

A) Levodopa


26. หญิง 40 ป เปนเบาหวาน น้ําตาล 134mg/dL

ปวดหูขางขวา บรรยายตรวจรางกายเหมือน Herpes

zoster oticus มีกลามเนื้อใบหนาออนแรงแบบ

Lower motor neuron จะทําอะไรตอ

A) CT scan

B) ยากนัชัก อะไรซักอยาง คนจดจําไมได

C) Prednisolone

D) ASA

27. หญิง 30 ป มีอาการปวดหัวเปนๆ หาย ๆ 3-4

คร้ังตอเดือน เปนมา 2 ป ตรวจรางกายปกติดี

A) diazepam

B) amitryptyline

C) lorazepam

D) CT brain

28.ชาย 24 ป ชัก 1 hr ชักตั้งแตอายุ 15 ป ชัก 3-4

คร้ัง/ป ไมไดรักษามา 1 ป ตอนนี้ไมมีอาการ

A) diazepam

B) phenyltoin

C) phenobarb

D) midazolam

E) gabapentin

29. ชาย 30 ป มาดวยชาตั้งแตหัวไหลไปถึงปลายเทา

ตรวจรางกายพบ กลามเนื้อกางแขน ออนแรง

กลามเนื้อขากระตุกเกร็ง lesion อยูที่ใด

A) cerebral cortex

B) cervical cord

C) cervical nerve root

4

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย 30. ชาย 18 ป MCA สมองบวม ใส ET tube มา 2

เดือน หลังoff tube มีอาการหายใจขัด มี stridor ทั้ง

เขาและออก เวลาพูดมีลมออกร่ัวออกมา

จง diagnosis

A) vocal cord granulation

B) arythnoid dislocation

31 ชาย 33ป ปวดหัว มาหลายเดือน ใจส่ัน เหนื่อย

งาย flushing BP 180/110 PR 110 investigation?

A) urine VMA

B) CT brain

C) Thyroid function

D) pyelogram

32. ผูปวยหญิง อายุ 44 ป สูง 155 cm. BW: 77 kg.

ชอบกินอาหารรสจัด PE: BP สูง PR: 78/min

จงmanagement

A) ACEI

B) B-blocker

C) CCB

D) diuretic

E) life style modification

33. เหมือนโพย NT 2007 ผูปวยกินเหลา มี HF

จงmanagement

A) Digoxin

B) Thiamine


34. ชาย 30 ป เหนื่อยมา 2 hr. สูบบุหร่ีคร่ึงซอง/วัน

มาเปนเวลา15 ป มีอาการไอ หอบ หอบเวลา

กลางคืน+เวลาอากาศเย็น จงใหการวินิจฉัย

A) Bronchiectasis

B) Bronchial asthma

C) Chronic bronchitis

D) Pulmonary TB

E) CA bronchus

35. ชายไขต่ําๆ ไอ หอบ มา 2 วัน ฟงปอดมี

crepitation ดานขวา CXR:RLL infiltration ถามเชื้อ

A) H.influenza

B) S.pneumonae

C) Mycloplasma pnemoniae

D) Chlamydia

E) S.aureus

36. หญิง 28 ป ไขต่ําๆ ไอ มีเสมหะ มี bullous

myringitis คิดถึงเชื้ออะไร

A) S.pneumoniae

B) H.influenzae

C) RSV

D) Mycoplasma

5

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย 37. หญิงไมมีอายุ (โจทยไมใหมา) คันที่ขาซายมาก

PE พบ ill-defined erythematous papulovesicle

confluence to plaque at left leg ใหยาอะไรดี

A) antibiotic

B) antiviral

C) antifungal

D) antihistamine

E) corticosteroid

38. คนไขมีผ่ืนเปนตุมน้ําตามตัว แขนขา

PE: discrete vesicle, bullae of trunk, low

extrimities การตรวจใดชวยวินิจฉัย

A) gram stain

B) AFS

C) Tzack smear

39. หญิง 29 ป เปนไข ปวดเมื่อยกลามเนื้อ ไมไดกิน

ยา หายเองได ตอมามี subcutaneous nodule at

leg ส


งตรวจทางหองปฎิบัติการใด

A) ESR

B) x ray

C) CBC

40. เด็กผูหญิง 15 ป บวมทั้งตัวมา 1 เดือน ปวดขอ

เขา ขอเทา มา มี oral ulcer ที่ upper palate 2

สัปดาห ตอมา เหนื่อยมากขึ้น, V/S : BT 37.8°C BP

140/90 mmHg RR 24 /min, erythematous

maculopapular rash both palm an soles, ESR

100 mm/hr, Lab: UA :protein 4+ ,RBC

numerous , granular,RBC cast

สงวาสงตรวจอะไรที่ชวยวินจิฉัยมากที่สุด

A) serum Ig A level

B) serum C 3 complement

C) ANA

D) ASO titer

E) serum cholesterol an albumin

41.หญิง70ป มีไข ปวดเมื่อยตัว1wk กอนหายเอง PE

: multiple erythematous subcutaneous nodusum

ควรสงตรวจอะไร

A) CXR

B) UA

C) Plain abdomen

D) ESR

42.ชายพบผื่นที่ขาหนีบลามชาๆ well define scaly

annular with arciform erythematous patch สง

KOH จะพบอะไร

A) Short hyphae with thick oval

B) Pseudohyphae

C) Branching hyphae with spore

D) Septated hyphae with arthrospore

43. ผูปวยชายปวดขอเขาขวา มีไข เจาะหนองที่เขา

ได 1 ml ยอม gram ได gram+ cocci in cluster

Tx ดวย Cloxacillin ไมดีข้ึน เขาขวาบวมมากขึ้น

ควรทําอะไรตอ

A) ให NSAIDs

B) ให Ceftriaxone

C) เปลี่ยนยาเปน Vancomycin

D) ใหยาเดิม แตเจาะเขา (aspirate) หนอง

ออกใหมากที่สุด

6

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย 44. หญิง 43y มีอาการออนเพลียงาย กลามเนื้อแขน

ขาออนแรง เคยมีอาการบวมที่ขา กินHCTZ 50 mg

มาตลอด อาการในผูปวยรายนี้นาจะเกิดจากอะไร

A) hyponatrimia

B) hypokalemia

C) hypomagnesia

D) hypocalcemia

45.ใหรูปงูมาลักษณะเปนสีดําสลับเหลืองเขมลาย

แบบสามเหลี่ยม (เปนงูกะปะครับ ) ถามวาจะ

investigate อะไร

A) VCT

B) Pulmonary function test

C) Peak flow

46. รูปงูบนใบตอง ( คนไขนํางูมาดวย) สงตรวจอะไร

ในผูปวยรายนี้

A) peak flow

B) VCT

C) BUN/Cr

D) UA

47. ชายอายุ 40 ป ทําอาชีพปลูกผัก ไขมา 5วัน ปวด

ศีรษะมาก มี LN cervical โต 2 ขาง conjunctival

injection, no jaundice, stiffneck negative CBC :

WBC 10,000 PMN 50% Lymph 50% จงใหการ

วินิจฉัย

A) melioidosis

B) scrub typhus

C) dengue infection


D) viral meningitis

48. ชายอาย ุ45 ป ภูมิลําเนา อ.สังขละบุรี

จ.กาญจนบุรี มีอาการเพลีย ออนแรงมา 3-4 เดือน

PE : generalized hyperpigmentation,

hyperkeratosis at palms and soles,

whiteline at finger nails

Motor power – proximal III/V, distal IV/V

Decreased pain and touch sensation

จะใหการรักษาอยางไร

A) Dimercaptol

B) Calcium EDTA

C) Penicillamine

D) Deferoxamine

E) Dialysis

49. ผูปวยหมดสติ พูดออแอ ไมเปนคํา เรียกแลวลืม

ตาตื่นดี กระตุนใหเจ็บแลวปดตําแหนงที่เจ็บได มี

GCS เทาไหร

A) 7

B) 8

C) 9

D) 10

E) 11

50.นางสาวก.ตองการสมัครเปนพยาบาลจึงมาตรวจ

สุขภาพ ผลปรากฎวา HBsAg +, HBsAb – ผล liver

function test ปกติ ควรทําอยางไรมากที่สุด

A) รักษาดวย interferon

B) ให HBV vaccine

C) ตรวจ US abdomen

D) ตรวจ AFP

E) ตรวจ HBsAg ซ้ําในอกี 6 เดือน

7

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย 51. ชายอายุ 30 ป คลํากอนไดที่คอโตมา 3 เดือน

กอนโตขึ้นเรื่อยๆ 1 สัปดาหกอนรูสึกอึดอัด หายใจ

ลําบาก มีเสียงดังตอนหายใจเขา PE: BP 140/90

PR 100 RR 24, inspiratory stridor, lung

clear, matted bilateral cervical neck

cnlargement 4-8 cm in diameter จงบอก initial

management

A) Beta 2 agonist inhaler

B) SC adrenaline

C) IV furosemide

D) IV dexamethasone

E) endotracheal intubation

52. ชายอายุ 25 ป มาดวยไข ปวดศีรษะ ชักเกร็งที่

หนาและแขนดานซาย LP WBC 12 (L 95%)

protein 65 glucose 45 RBC 10-20 gram stain

and india ink negative จงใหการรักษา

A) acyclovir

B) antifungal

C) antibiotics

D) antiTB

53. ผูปวย on high dose steroid ไอมีเลือดปน ตรวจ

sputum เปนดังรูป นาจะเปนตัวอะไร

A) strongiloid

B) ascaris

C) paragonimus

D) enterobius

E) necator


54. ผูปวยหญิง ซีดมา 2 วัน reticulocyte count 8%

MCV 65 Hct 20% จงใหการวินิจฉัย

A) thalassemia disease

B) AIHA

C) G 6 PD deficiency

D) HS

55. ชายอายุ 40 ป บานอยูจังหวัดนราธิวาส มีไขมา

4 วัน ตอมามีผ่ืนขึ้น 2 วันตอมาเริ่มมีอาการปวดเขา

2 ขาง วันนี้มีอาการปวดขอเทาและขอศอกทั้ง 2 ขาง

ตรวจรางกาย BT 40C BP 100/80

maculopapular rash at trunk and extremities,

swelling warm and tenderness with limitation of

movement both knees, ankles and elbows. Hct

40% WBC 3500 (N 45% L50% AL 5%) plt.

45000 โรคใดที่ผูปวยมีโอกาสเปนมากที่สุด

A) ricketsial infection

B) Chigunkunya infection

C) acute gouty arthritis

D) acute rheumatoid arthritis

E) disseminated gonococcal arthritis

56. ผูปวยหญิง มี trauma มา แลวมีอาการปวดขอ

เขาได ATB cloxacillin ประมาณวาเปน septic

knee 2 วันแลวอาการไมดีข้ีน จง management

A) เปลี่ยน ATB

B) ATB เดิม แลวทํา drainage ใหมากทีสุ่ด

C) เพิ่ม dose ATB

8

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย 57. หญิงอายุ 60 ป บานอยูจังหวัดกาฬสินธุ มีไข ไอ

เร้ือรังมา 1 เดือน เหนื่อยงายขึ้นมา 2 สัปดาห

PE : BT 39C RR 28 PR 100 BP 140/80

pale conjunctiva, no icteric sclerae, liver just

palpable, positive splenic dullness.

LAB: glucose 260 BUN 50 Cr 4.0

CXR: patchy infiltration both lower lung field.

US abdomen: splenomegaly with multiple

hypoechoic lesions

ผูปวยนาจะเปนโรคใดมากที่สุด

A) Leptospirosis

B) Melioidosis

C) Salmonellosis

D) disseminated TB

E) amoebic liver abscess

58. ผูปวยชาย underlying cirrhosis มาดวยอาเจียน

เปนเลือด ตรวจรางกายพบ marked ascites,

crepitation both lungs

Hct 35% plt. 60000 APTT,PT prolonged

ควรให blood product ตัวใด

A) PRC

B) plt. conc.

C) FFP

D) cryoprecipitate

E) cryo-removed plasma

59. หนอไมดอง และเกิดอาการออนแรง เกิดจากสาร

ใด

A) Botulinum toxin


60. ผูปวยชายถูกงูกัดบริเวณขอเทาซาย

PE: ptosis both eyes, swelling at left ankle, fang

mark เกิดจากงูชนิดใด

A) งูเหา

B) งูเขียวหางไหม

C) งูกะปะ

D) งูทับสมิงคลา

E) งูทะเล

61. ผูปวยชายไทยอายุ 55 ป กินเหลามานานและ

ตรวจพบวาเปนตับแข็งมา 4 ป มีอาการปวดแนน

ทองมา 2 สัปดาห ปวดบริเวณใตล้ินปและใตชาย

โครงขวา ปวดตลอดเวลา ไมสัมพันธกับมื้ออาหาร

USG: solid ill-defined mass 7 cm. in diameter at

right hepatic lobe การสงตรวจในขอใดชวยในการ

วินิจฉัยไดดีที่สุด

A) CEA

B) CA 19-9

C) β-HCG

D) α-fetoprotein

E) alkaline phosphatase

62. ผูปวยหญิงอายุ 18ป 3 วันกอนมีผ่ืนขึ้นที่ขาซาย

เปน ill-defined erythematous papulovesicular

confined to plaques ควรใช topical agent ตัวใด

A) ATB

B) Antifungus

C) Antivirus

D) Antiparasite

E) Steroid

9

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย 63. ผูปวยหญิงมาดวยอาการเหนื่อยหอบ

CXR : patchy infiltration,

Sputum exam : pleomorphic gram positive

cocci. ไดยา Augmentin มา 3 วันอาการไมดีข้ึน

CXRซ้ํา พบpleural fluid

ผลfluid analysis: wbc 2500 N90% LDH 900

จง ใหการรักษา

A) เพิ่ม aminoglycosides

B) เปลียนเปน carbapenem

C) ใส ICD และให ATB เดิม

D) Observe

64. ชายอายุ 20 ป มาดวยปสสาวะสีเขมมา 2 วนั BP

140/100 UA RBC>100/hpf WBC 10/hpf with red

cell cast protein 1+ ควรรักษาดวยยาใด

A) Norfloxacin

B) Furosemide

C) Prednisolone

D) Cef-3

E) Sodium nitroprusside

65. หญิงอายุ 70 ป tense bullae with vesicle on

trunk no mucosal invole ควรตรวจทดสอบดวย

อะไร

A) Gram stain

B) KOH

C) AFB

D) Tzank smear

E) india ink


Surgery 1.หญิง 30 ป มาดวยกอนที่เตานมขวา PE : cystic

mass 2 cm at right breast, not tender at lump,

no axillary lymphadenopathy investigation ?

A) incision

B) excision

C) FNA

D) Reexamination next 6 months

E) Mammogram

2.ชาย 55y ประวัติดื่มสุราเปนประจําและเปนโรคตับ

แข็งนาน 4y มีอาการแนนทองใตชายโครงขวาและลิน้

ป นาน 2y ตรวจ U/S Hyperdensity ,ill define

mass,เสนผานศูนยกลาง 7 cm.จะสง lab ใดเพื่อ

ชวยในการวินิจฉัย.

A) ALP

B) AFP

C) Beta-hCG

D) CEA

E) CA19-9

3. หญิง 38 ป มีไข ปวดทอง ตรงสะดือ 4 ชั่วโมง

คลื่นไส อาเจียน เบื่ออาหาร ยายไปที่RLQ

PE: mild tenderness RLQ

A) acute appendicitis

B) acute diverticulitis

C) ovarian twist

D) pancreatitis

E) pelvic inflammation

10

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย 4. ชายอายุ 40 ป มาดวยปวดทองบีบ ๆ มีคลื่นไส ไม

มีอาเจียน ยังถายอุจจาระไดปกติ เคยผาตัด

appendectomy เมื่อ 10 ปกอน

PE: mild dehydration, moderate abdominal

distention, no guarding, hyperactive bowel

sound, PR : yellow stool การสงตรวจขอใด

เหมาะสมที่สุด

A) gastroduodenostomy

B) ultrasound

C) RBC scan

D) plain film abd. supine and upright

E) barium enema

note: ควรอานเรื่องแนวทางการ management gut

obstruction

5. ชาย 30 ป ผาตัด appendectomy 3 วันตอมา มี

ไข ปวดทอง

PE mild tenderness, แผลแดง มี fluctuation

จะทําอยางไรตอไป

A) ตัดไหม

B) ตัดไหม กิน ATB

C) ตัดไหม แหวกแผล

D) กิน ATB

E) ทา ATB

6. แมบาน รูสึกชานิ้วโปง ชี้ กลาง บางครั้งเจ็บจนต่ืน

กลางดึก ควรรักษาอยางไร

A) surgery

B) steroid injection

C) cervical traction


7.ชายอายุ 60ป มีไข ตาเหลือง ตัวเหลือง

PE: liver กดเจ็บโต 3cm. below costal margin

U/S hypoechoic mass 6 cm.at segment 6 with

intraseptate, multiple gallstone and CBD stone,

mild dilate of intrahepatic duct and common

bile duct

A) Hepatoma

B) Infect hepatic cyst

C) Cholangio CA

D) Amebic liver abscess

E) Pyogenic liver abscess

8. ชายโดนแทงหนาอกซายใตราวนม RR 24 PR 98

BP 112/60, decreased breath sound Lt. lung,

trachea in midline ใส ICD แลวมีลมออกมา หลัง

จากทํา CXR พบวามี pneumothorax 30% จะทํา

อยางไรตอไป

A) observe อยางใกลชิด

B) revise ICD

C) set OR emergency for thoracotomy

D) ใส ICD เพิม่อีก 1 เสน

E) เช็คระบบ ICD

9. ผูปวยใสทอชวยหายใจ ผาตัด thyroid postop

แพทยไปเยี่ยมผูปวยพบหายใจดี แตเมื่อพูดมีเสียง

ออกมาดวย จงใหการวินิจฉัย

A) Vocal cord paralysis

B) Vocal cord edema

C) Arrythenoid dislocation

D) Vocal cord granuloma

11

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย 10. ผูปวยหญิงกินยาลางหองน้ํา ถาม complication

ระยะยาวคืออะไร

A) Esophageal stricture

B) Mucolitis(มั้ง)

C) Esophagitis

D) อรอยติดใจ...กินเอง

11. ผูปวย trauma PE: BP drop , neck vein

engorge, trachea shift to the left , decrease

breath sound ขอใดที่จําเปนตองรีบใส ICD มาก

ที่สุด

A) neck vein engorge

B) trachea shift, decrease breath sound

C) BP drop

12. ผูชายอายุ 40 ป มีหนองไหลที่ขางรูกนมา 3

เดือน ไมไดรักษา ตอมาหนองแตกเอง กินยา ATB

เอง จากนั้นอีก 3 เดือน บริเวณรอบกนมีตุมขนาด 0.5

cm ที่บริเวณเดิม มีรูเปด มีหนองและเลือดไหล

ออกเปนครั้งคราว กินยาแลวไมดีข้ึน จงวินิจฉัย

A) hydradenitis suppurativa

B) anal fissure

C) anorectal abscess

D) herpes simplex

E) fistula in ano

13. เด็กหญิงอายุ 6 ปถูกสุนัขกัดที่เทาเปนแผลยาว 2

ซม.เคยไดรับวัคซีนพิษสุนัขบาครบเมื่อ 1 ปกอน ตอง

ใหการดูแลรักษาอยางไร


A) ไมตองทําอะไร

B) ให rabies vaccine ที่ day 0

C) ให rabies vaccine ที่ day 0,3

D) ให rabies vaccine ที่ day 0,3,7

E) ให rabies vaccine ที่ day 0,3,7,14,28

Ortho 1. ผูปวยชายอายุ 25 ป ขับรถจักรยานยนตมา 1

ชั่วโมง ตรวจรางกายพบ 10 cm. laceration wound

at right leg with tibial fracment exposure ทําการ

ลางแผลและ debridement หลังจากนั้นจะทําการ

รักษาอยางไร

A) casting

B) external fixation

C) internal fixation

D) suture wound

E) skeletal traction

2. ผูชายอาชีพชางไม complain เร่ืองปวดศอกขวา

ตรวจรางกาย tender at Rt. lateral epicondyle of

humerus ควรทํา test ใดเพื่อการวินิจฉัย

A) Tinel test at forarm

B) Phalan test

C) resist wrist extensor test

D) resist pronation

12


3. ผูปวยหญิงอายุ 50 ป ตกจากที่สูง มีแขนผิดรูป มี

อาการปวดแขน บวมกระดกขอมือไมได

PE: deformity of arms with crepitus ,

dorsiflex grade: 0 ,

finger extension grade : 0 ,

decrease sensation at dorsum at 1st web

space of hand ,

Film : oblique middle 1/3 fracture of right

Humerus

จง management

A) ใสเฝอกแขนทอนบนและทอนลาง

B) ทํา EMG และใสเฝอกแขนทอนบนและ

ทอนลาง

C) ผาตัดดามกระดูกและตอเสนประสาท

D) ผาตัดดามกระดูกและใสเฝอกทอนบน

และทอนลาง

E) ผาตัดตอเสนประสาทและใสเฝอกแขน

ทอนบน

4. ชายปวดขอศอกขวาดาน lateral epicondyle of

humerus จะตรวจรางกายอะไรเพื่อยืนยันการDx

A) Yegason’s test

B) Valgus testของขอศอกขวา

C) Tinel testของทั้งแขนขวา

D) ทํา hyperextension of Rt.wrist

E) ตรวจ sensory ที่ first web space


5. ผูชาย เลนฟุตบอล ลม เจ็บหัวไหล พบ neck of

humerus fx กลามเนื้อใดจะเสีย

A) Triceps

B) Biceps

C) Deltoid

D) Coracobrachialis

E) Brachilis

6. ชาย อายุ 63ป มีอาการปวดสะโพกราวลงขา ปวด

มากขึ้นเมื่อเดินไดระยะ 300 m. ตองพักประมาณ 5

นาที อาการดีข้ึนจึงเดินตอไดมา 6 เดือน 1 เดือนตอ

อาการเปนมากขึ้น เดินได 100 m. PE : Loss lumbar

lordotic มี tender at lumbar จากการ Dx คิดถึงโรค


A) Spinal instability

B) Spinal stenosis

C) Spondylosis

D) Chronic arterial occlusion

E) Protuse nucleus proposus

7. ชายอายุ 17 ป ใหประวัติวา 1 สัปดาหไดรับ

อุบัติเหตุที่เขาขวาจากการเลนฟุตบอล 4 วันกอนมา

รพ. มีไขและเขาบวม เมื่อวานปวดเขามากจนเดินกระ

เผลก จะสง investigation อะไรที่เหมาะสมที่สุด

A) ASO titer

B) hemoculture

C) X-rays

D) arthrocentesis

E) uric acid analysis

13

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย 8. หญิงอายุ 80 ป หกลมในหองน้ํา film พบ

intertrochanteric fracture จะทําอยางไร

A) surgery

B) long leg cast

C) ใหนัง่รถเขน็

D) traction

E) ประเมินสภาพผูปวยกอนเลือกวิธีการ

รักษา

9. ผูปวยชาย ปวดแขนและขอมือขวา ตรวจรางกาย

มี weak abductor pollics brevis มีอาการชาที่ 3

นิ้วครึ่งดาน radial side ทํา Tinel test negative at

wrist ควรทํา test อะไรตอ

A) resist wrist extension test

B) resist wrist flexion test

C) resist pronation test

D) resist supination test

10. What is the most common of low back pain?

A) spondylosis

B) spondylolysis

C) loss of lumbar lordosis

D) spinal instability

E) weak back muscle

11. แมบานมีอาการปวดแขนขวา ขอมือขวา อาการ

เปนมากขึ้นตอนกลางคืนจนสะดุงตื่น มีอาการชา

ที่นิ้วโปง นิ้วชี้ นิ้วกลาง การรักษาที่เหมาะสมคืออะไร

A) cervical traction

B) steroid injection


C) warm pack

12. ผูหญิง 63 ป ปวดหลังราวลงขา 2 ขางมา 6

เดือน เดินไดประมาณ 300 เมตรจะเริ่มมีอาการ ตอง

นั่ง ยองๆพัก อาการจะดีข้ึน อาการแยลงเรื่อยๆ เดิน

ไดเหลือ 100 เมตรก็ตองหยุดพัก ตรวจรางกาย

loss of lumbar lordosis, otherwise normal

จง ใหการวินิจฉัย

A) lumbar spine instability

B) lumbar stenosis

C) spondylolisthesis

D) arterial insufficiency

13. ผูปวยชาย ถูกรถชนที่หนาแขง ตรวจรางกายมี

แผลขนาด 1cm คลํา dorsalis pedis และposterior

tibial pulse ไมได Doppler study ไม พบ flow

X-ray พบ comminuted fracture and posterior

displacement of tibia ถามวาเปน open fracture

class ใด

A) class I

B) class II

C) class IIIa

D) class IIIb

E) class IIIc

Rehab 1. หญิงปวดหลัง 5 เดือน ราวไปขา SLRT negative,

lost sense S1 นอกนั้นปกติ ทําอะไร

A) ใสรองเทาเสริมสน

B) abdominal strengthening exercise

C) back strengthening exercise

14

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย Eye 1. มีอาการปวดตาทันที ประมาณวา AACG มี

ประวัติโรค asthma แพ sulfa management อยางไร

A) atropine

B) b-block

C) alpha 2 agonist

D) acetazolamide

2. ผูหญิง 58 y เปน DM ตาขวามัวลง เห็นเหมือน

อะไรลอยไปลอยมา PE : Rt retinal hemorrhage ,

exuate , cotton wool spot, neovascularization at

disc จะmanage ยังไง

A) laser

3. complication ของ traumatic hyphema คืออะไร

A) strabismus

B) glaucoma

C) ambyopia

D) conjunctivitid

4. ผูปวยชายไมมีโรคประจําตัว มาดวยอาการตาแดง

ไดประวัตวาไปวายน้ําเมื่อวันกอน เชื้อใดนาจะ เปน

สาเหตุมากที่สุด

A) Naegeria foweri

B) Pseudomonas

C) H. influenza

D) S. aureus


ENT 1. ผูปวยบานอยูใกลสนามบิน มาดวยหูอ้ือ ตรวจ

Weber test : no lateralized , Renne test AC>BC

, Audio : เสียที่ 4000Hz จงใหการวินิจฉัย

A) Acoustic trauma

B) Meneire

C) Atosclerosis

2. ชายไทย ข้ึนลง นั่งเครื่องบิน มีอาการปวดหู

PE : hemotympanum จะรักษาอยางไร

A) Decongestant

B) Tympanectomy

3. คนงานโรงงานเหล็กเสน มีอาการหูเส่ือมจากเสียง

ดัง การรักษาที่ตองทําทุกราย คือ

A) ใหคนหูเสื่อมออกจากงาน

B) ใสเครื่องปองกันเสียงขณะทํางาน

C) ยายไปแผนกที่ไมมีเสียงดัง

4. ผูปวยมาดวยอาการหูอ้ือขางขวา

Weber: lateralization to the left

Rinne: AC>BC both ears


A) Otoscleriosis

B) Tympanoscleriosis

C) Otitis media wit effusion

D) Osiicular chain disruption

E) SNHL

15

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย 5.ผูปวยเด็กมาดวยอาการปวดหู หลังเปนหวัด รักษา

ac otitis media ดวย Amoxicillin แลวไม หายใน 2

วัน ควรรักษาอยางไร

A) Switch to Augmentin

B) Switch to Caebapenenm

C) Add Aminoglycosides

D) Myringotomy

6. ผูปวยมาดวยปวดหู ขยับหูไดลดลง มีอาการหนา

เบี้ยวขางเดียวกัน ตรวจพบ external auditory canal

บวม มี non mucous plug with granulation tissue


A) Cholesteatoma

B) Malignant otitis externa

7. ผูปวยชายอายุ 18 ป เกิดอุบัติเหตุจําเปนตองใส

ET tube นาน 10 วัน จึง off ETT 2 weeks ตอมา

ผูปวยมาดวยอาการเหนื่อยงาย ตรวจรางกายพบ

bilateral stridor จงใหการวินิจฉัย

A) Subglottic stenosis

B) Unilateral vocal cord paralysis

C) Intubation granuloma

8.หลังผา thyroid ผูปวยเกิดอาการเสียงแหบ พูด

แลวมีเสียงลมออกมา จงใหการวินิจฉัย

A) Subglottic stenosis

B) Unilateral vocal cord paralysis

C) Intubation granuloma


Radio 1. Sphenoid sinus เห็นไดชัดในภาพถายทาใด

A) lateral view

B) Towne view

C) straight PA view

D) Inclined PA view

E) Water view

OB & Gyn 1.หญิง25y GA 39wk เจ็บครรภคลอด

PE : FH ¾ เหนือ umbilicus

PV : Cx 3cm. eff 50% ตรวจคลําพบคางเด็กอยู

ดานหลังซายของมารดา ถาม fetal position

A) right mento posterior

B) left mento posterior

C) right occiput posterior

D) left occiput posterior

E) mento posterior

2. หญิง GA (term แลว ) เจ็บครรภคลอด ไดรับการ

drip oxytocin ตอมาปวดทอง พบรอยคอด 2/3 เหนือ

หัวเหนา management?

A) emergency c/s

B) oxytocin dosage reduction

3. ถาม dose postcoital pill หลังมี SI 2 hr A) estradiol 60mg, next 60mg in the next 12 hr

B) estradiol 100mg,next 100mg in the next 12hr

C) estradiol 100mg, next 60mg in the next 12hr

16

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย 4.ผูปวยหลังคลอด มี Bleed 1500 cc.

PE : Ut. Floppy , มีเลือดบริเวณ Vg

จง Dx

A) Ut atony

B) Coagulopathy

C) Bleed from varicose vein at Vg

D) Vg hematoma

E) Retain placenta

5. หญิง G1P0 GA 8 wkมีเลือดออทาง Vg 2 วัน มีใจ

ส่ัน อาเจียนมาก คลื่นไส BP 140/90 PR 110 RR

16 คลําไดยอด Ut สูงกวา suprapubic

A) Thyrotoxicosis

B) Throphoblastic

C) Twin

D) Preeclampsia

E) Preg with myomauterie

6. หญิง Preg G2 มี second half bleeding มี

เลือดออกทาง vagina เปน painless bleeding จะ

ทําอะไรตอ

A) ultrasound

7. หญิง Preg มาฝากครรภ ตรวจ Hb เปน AE สามี

เปน AA2 (A2:3%, F: 1%) จะmanagementอยางไร

A) U/S

B) ทํา amniocentesis

C) ทํา cudocentesis

D) ใหเหลก็กนิวนัละ 3 เวลา

E) ฝากครรภตามปกติ


8.หญิงทองแรก GA 40 week cervix เปด .. cm

effacement 50 % station -1 ischial spine หางกัน

11 cm , intertuberous difference 8 cm ตอมาอีก

2 hr ตรวจภายในยังเหมือนเดิม สาเหตุของการติดขัด

ของการคลอด คือ

A) pelvic inlet

B) midplane

C) pelvic outlet

D) inlet+mid

E) mid+outlet

9. หญิง 30 ป GA 34 week มีอาการปสสาวะลําบาก

และแสบรอนบริเวณชองคลอด

PE : vesicle& shallow ulcer at valva


A) syphilis

B) herpetic vulvitis

C) Lipsmutz

D) molluscum contagiosum

10.ชาย 40ป หญิง 38ป มาปรึกษาแพทยดวยเรื่องลกู

คนกอนมีพัฒนาการชา ควรทําอยางไร

A) ตรวจ chromosome

11. หญิง 20 ป ปวดทองนอย มีเพศสัมพันธคร้ังแรก

เมื่อ 1 วันกอน UA:WBC 25cell , RBC 3-5cell

กลไกการเกิดโรค

A) Ascending urethral transmission

B) Descending urethral transmission

C) homogenous spreading

17


12. แมอายุ 48 ป พออายุ 50 ป มีลูกผิดปกติทาง

โครโมโซม chromosome 44+XX, 21 trisomy พอ

แมอยากมีลูกคนที่ 2 ทองตอไปแนะนําอยางไร

A) ฝากครรภตามปกต ิ

B) ตรวจโครโมโซมเด็กทารก

C) แนะนาํผสมเทียมโดยใชอสุจิผูอ่ืน

D) แนะนาํทาํ vitro fertilization โดยใชไข

ของผูบริจาค

E) ไมตองตั้งครรภ

13. 47,XX+21จะใหคําแนะนําอยางไรกับผูปกครอง

A) หามตั้งครรภ

B) ตั้งครรภืไดแตตองทํา amniotomy

14. หญิง 50 ป postmenopausal bleeding,

TVS: endometrial thickness 2 mm จะทําอะไรตอ

A) endometrial biopsy

B) F/C

15. หญิงตั้งครรภ 20 สัปดาห มี greenish yellowish

vaginal discharge, vaginal แดง cervix นุมสีมวง

จงใหการรักษา

A) oral doxycycline

B) oral tinidazole

C) oral clotrimazole

D) oral fluconazole

E) vaginal clotrimazole


16. หญิงตั้งครรภมารพ.ดวยอาการปวดกลามเนื้อ มี

รอยฟกช้ําและจ้ําเขียวที่เบาตา หนาอก แขน ทอง

และตนขา ทั้งรอยเกาและใหม คิดวาเกิดจาก สาเหตุ


A) ITP

B) coagulopathy

C) liver disease

D) domestic violence

17. แมมีหมูเลือด Rh negative พอเปน Rh positive

หากตั้งครรภควรสงตรวจอะไรเพื่อเปนการลด โอกาส

ในการเกิด hydrops fetalis

A) indirect Coombs’ test

B) direct Coombs’ test

C) anti-D titer

18. หญิง 27 ปตั้งครรภครบกําหนด EFW 3200 g

เบงคลอดมา 1 ชั่วโมง PV พบวา fully dilated,

station+1, mento-posterior position ตองทํา

อยางไรตอ

A) manual rotation

B) F/E

C) V/E

D) normal Vg delivery

19. ผูปวยหญิง S/P C/S post op day 4 มีไข ตรวจ

รางกายพบรอยแตกที่รูไหม มี fluctuation จะทําอะไร

A) ตัดไหมออก

B) ตัดไหมออกและให ATB

C) ตัดไหมออกและแหวกแผลลึก

D) ATB alone

18

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย 20. หญิงวัยรุนมาตรวจเรื่องโดนขมขืน ตรวจรางกาย

พบ old tear ที่ 6 นาฬิกา มี sperm ไมมีหาง ปริมาณ

เล็กนอยที่ posterior fornix มีรอย kiss bite ที่ลําคอ

จงใหความเห็น

A) ตรวจพบหลักฐานวาโดนขมขืน

B) ตรวจพบหลักฐานวาผานการมีเพศ

สัมพันธ

C) ตรวจพบหลักฐานวาผูปวยถกูกระทํา

ชาํเรา

21. หญิงวัยรุนทองแลวมีเลือดออก มาพบแพทย

ตองการใหทําแทง เนื่องจากเคยตรวจกับแพทยทา

นอนแลวแพทยบอกวาทารกสุขภาพไมแข็งแรง ทาน

จะทําอยางไร

A) ทําแทงให เนื่องจากทารกในครรภไม

แข็งแรง

B) ทําแทงให เนื่องจากถาไมทําก็คงมีคน

ทําใหอยูด ี

C) ไมทําให เนื่องจากไมมีขอบงชี้ในการยตุ


ิ

การตั้งครรภทางการแพทย

22. จากการตรวจภายในเพื่อประเมินชองทางการ

คลอด ได diagonal conjugate 11 cm,

Interspinous 9cm, intertuberous 8cm, subpubic

angle 105 มีความผิดปกติที่ใด

A) pelvic inlet

B) midplane

C) pelvic outlet

D) pelvic inlet + midplane

E) midplane + pelvic outlet

23. คนทอง term ถูก augmentation ดวย

syntocinon 20d/min ตอมาพบวามีอาการเจ็บครรภ

มาก ตรวจรางกายพบรอยคอดบริ เวณ มดลูก

เ ห ตุ ก า ร ณ ใ ด จ ะ เ กิ ด เ ป น ลํ า ดั บ ต อ ไ ป

A) uterine rupture

B) abruptio placenta

C) retained placenta

D) uterine inertia

E) uterine eversion

24. จากขอที่แลว จงใหการรักษาเบื้องตน

A) off syntocinon

B) set C/S emergency

C) manual removal of the placenta

D) increase syncinon level

E) ARM with C/S emergency

19

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย Pediatric 1. เด็ก 10 ป เปนโรคหืด เปนๆ หายๆ รักษาไม

สม่ําเสมอ วันนี้หอบเหนื่อยมากขึ้น PE : good

consciousness,no cyanosis, prolong expiration

time with wheezing both lungs ไดรับการรักษา

เปน nebulized salbutamol ไป 2 dose แลวอาการ

ยังไมดีข้ึน ควรทําอะไรตอ

A) nebulized adrenaline

B) aminophylline infusion

C) IV corticosteroid

D) nebulized corticosteroid

E) nebulized ipratropium bromide

2. เด็กทารก อายุ 2 วัน คลอดที่บาน มารพ.ดวย

อาการตัวออน ไมรอง

PE : flaccid, flobby, RR 10/min, HR 50/min การ

รักษาใดควรทําเปนอันดับแรก

A) Glucose

B) Arenaline

C) NSS

D) Chest compression

E) PPV

3.เด็กอายุ 6y โดนสุนัขไมมีเจาของกัด ปกติไดรับ

vaccine ครบมาตลอดครั้งสุดทายตอน 5y จะให

vaccine อะไร

A) ไมให

B) rabies day 0,3

C) rabies day 0,3,7

D) rabies day 0,3,7,30


E) rabies vaccine + TT

4. เด็กหอบเหนื่อยตรวจรางกายพบ neck vein

engorge, lung = fine crepitation at base both

lung มีขาบวม จําไมไดแลว

A)heart failure

5. เด็ก 3 ป ปวดทอง PE:Confused , diaphoretic

profound sweating , drooling , meiosis ถามวาให

การรักษาอยางไร

A) Naloxone

B) Atropine

C) Ethanol

D) Flumazil

E) Diphenyramide

6. เด็ก 8 ป มีไข คลื่นไส อาเจียน ปวดทองมา 3วัน

PE: epigastrium pain

Lab: serum : Na 145 K 3.0...

UA: ketone 4+

ถามวาควรทําอยางไรในชั่วโมงแรก

A) 0.45 % NaCl 20 ml/kg

B) 0.9% NaCl 20 ml/kg

C) 0.45% NaCl 10 ml/kg + KCl 20 mEq

D) 0.9% NaCl 10 ml/kg + KCl 20 mEq

E) RLS

7. เด็กชายอายุ 5 ป มาดวยกลามเนื้อออนแรง

เปนมากบริเวณ deltoid and hip flexor เกิดจาก

สาเหตุใด

A) beri beri

B) muscular dystrophy

20

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย 8. เด็ก 2 ป ซีด มีจุดแดงที่ขา มา 2 wks ตรวจ

รางกายพบ moderate pale , petichiae at leg and

RUQ mass about 3x5 cm. firm, hard

consistency CBC: Hct 21%, plt 15,000, WBC

3,600 มี N 30%, L 50% ,M 6% จง diagnosis

A) wilm tumor

B) neuroblastoma

C) hepatoblastoma

D) non-Hodkin lymphoma

E) acute lymphoblastic leukemia

9.เด็กหญิง 2ขวบ Wt แรกคลอด 2800g. long

47cm. มาที่ Well baby clinic ผูปวยแข็งแรงดี ตรวจ

การเจริญเติบโตตาม Growth curve อยูที่ P3 ทั้ง

สวนสูงและน้ําหนัก พอสูง 156cm. แมสูง 149cm.

แมมีประจําเดือนครั้งแรกตอน 13y ทานจะทําอยางไร

A) เปนภาวะปกติเพราะเปนผลจาก

พันธกุรรม

B) ใหกินอาหารที่มีโปรตนีและพลังงานสงู

C) สงปรึกษากุมารแพทย

D) ตรวจระดับ hormone

E) ตรวจ bone mass

10. ผูปวยเด็ก 5 เดือน มาดวยมีกอนที่คิ้วขวา ใหญ

มาบดบังตาขวา เด็กยังชันคอไมได เรียกแลวไมหัน

X-ray พบวาไมมี Frontal sinus และกระดูก Frontal

เชื่อมกับ Ethmoid , Body weight – P25 ควรทํา

อยางไรตอ


A) สงตรวจการไดยิน

B) สง Consult หมอตา

C) สงแพทยเฉพาะทางทันท ี

D) แกไขภาวะโภชนาการกอนแลวจงึRefer

E) คอยมาผาตัดตอนอายุครบ 1 ป

11. เด็ก 5 ป มีอาการเหมอลอย เปนพักๆ ตรวจพบ

3 Hz. spike wave เมื่อทํา hyperventilation จะให

ยาใด

12. เด็กหายใจเสียงดัง ดีข้ึนเวลานอนคว่ํา

จง diagnosis

A) larlyngomalacia

B) epiglottic cyst

13. เด็กชายไทยอายุ 7 ป มีอาการไข น้ํามูกสีเขียวขน

ไหล มีอาการเสมหะเขียวเปนๆหายๆ

PE : erythematous swelling turbinate,

postnasal drip, mucopurulent discharge

ผูปวยรายนี้นาจะเปนอะไรมากที่สุด

A) Sinusitis

B) Bronchiolitis

C) Allergic rhinitis

14. เด็กแรกเกิดดูดนมแลวเขียว หายเขียวเวลารอง


A) Coanal atresia

B) TE fistular

C) PDA

21


15. เด็ก 4ป ไข ไอ หอบ กอนหนานี้มีน้ํามูกใสๆไหล

PE:Trachea shift to Left , decrease Rt.breath

sound CXR:hazzeness Rt.lung

ควรสงตรวจอะไรเพื่อชวย Dx.

A) Tuberculin test

B) …

C) Thoracocentesis

D) …

E) Nasopharyngeal culture

16. เด็กแรกคลอดอาเจียนเปนเลือด หลังคลอด 6 hr

A) Apt’s test

B) striae tear C) plt

17.เด็กชายมาดวย multiple purpura ที่ลําตัว แขน

ขา และรอยเตารีด พอบอกวาลมลงโดนเตารีด ควร

ทําอยางไร

A) ซักจิตเวชในครอบครัว

B) สง coagulogram

C) แยกจากพอแม แลวคอยซักประวัต ิ

18. ผูปวยเด็กมี acanthrosis nigrican ขอใดถูก

A) insulin เพิม่

B) cortisol เพิม่

C) thyroid เพิ่ม

19. เด็กชาย 10 ป ปวดเขาขวา มีไข มา…วัน

PE : BT 39 c, swelling at Rt. Knee and proximal

tibia, Rt. Inguinal LN enlarged and tendered

จะสงตรวจอะไรเพื่อวินิจฉัย


A) Arthrocentesis

B) Rt. Knee x-ray

C) Bone aspiration

D) ESR

E) Bone scan

20. เด็ก 17 ป ประสบอุบัติเหตุกระแทกขณะเลน

ฟุตบอล 1 สัปดาหกอนมารพ.

4 วันกอนมารพ. ปวดเขา มีไข

1 วันกอนมารพ. ปวดจนเดินลงน้ําหนักไมได

จะสงตรวจอะไรเพิ่มเติม

A) Film knee

B) Hemoculture

C) Arthrocentesis

D) Serum uric acid

21. เด็ก 12 ป นน.ข้ึนผิดปกติตั้งแตอายุ 2 ป

PE : obesity, acanthosis nigricans

นาจะตรวจพบสิ่งใด

A) Cortisol สูง

B) Hyperinsulinemia

C) Growth hormone สูง

D) Hypothyroidism

E) Hyperuricemia

22. เด็กชายมาดวยอาการเจ็บหู ไดรับการวินิจฉัย

เปน Otitis media ไดยา Amoxycillin มาทาน 2 วัน

อาการไมดีข้ึน ยังเจ็บหู จะ management อยางไร

A) oral amoxicillin

B) oral amoxy-clavurunic acid

C) tympanoplasty

22

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย 23. เด็ก 9 เดือน พูดเปนคําๆ ไมมีความหมาย เกาะ

ยืน แตเดินไมได ยอมใหทุกคนอุม เวลาขอของไม

ยอมให เด็กมีความผิดปกติดานใด

A) speech

B) walk

C) separation anxiety

D) to give toy

24. เด็กมีอาการปวดหัวมาก n/v ไข มีประวัติวาไป

เลนน้ําในลําคลองมาดวย ตรวจรางกาย stiff neck

positive นาจะเกิดจากเชื้ออะไร

A) Nae

B) H. influ

C) Strep pneumo

25. เด็ก 2 ป มาwell baby clinic เคยได BCG 1 เข็ม

HBV 3 เข็ม ( DDT,OPV 3 เข็ม ) JE 2 เข็ม MMR 1

เข็ม ถามวาครั้งนี้ใหอะไร

A) JE

B) JE, Hib

C) OPV, DPT,JE

D) OPV, DPT, Hib

26. ทารกแรกคลอด GA 41 wk BW 3400 g มี

meconium stained AF APGAR= 2,5 ที่ 1 และ 5

นาที 10 ชั่วโมงตอมามีอาการชักเกร็งทั้งตัว ตรวจ

เลือด glucose 50 Hct 58% คิดวาอาการชัก เกิด

จากอะไร


A) meningitis

B) hypoglycemia

C) polycythemia

D) perinatal asphyxia

E) intraventricular hemorrhage

27. เด็กอายุ 1 ป มีไข 1 วัน ซึมลง PE: BT 39.5°C,

BP 80/60 PR 140 RR 42, petechiae with

purpura at lower extremities จงใหการรักษา

เบื้องตน

A) dextran

B) dopamine

C) NSS

D) platelet

E) FFP

28. เด็กชาย 3 ป มารพ.ดวยอาการปวดทอง

PE : confuse, diaphoretic, profuse sweating,

drooling and miosis.

การรักษาที่ เหมาะสมที่สุดไดแก

A) ethanol

B) atropine

C) naloxone

D) haloperidol

E) dimenhydramine

23

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย 29. เด็กอายุ 3 วัน อาเจียนน้ําสีเขียว กินนมแมตั้งแต

วันแรก มารดามี PROM 10 ชั่วโมงกอนคลอด ตรวจ

รางกายทองอืดเล็กนอย ไมซึม จะinvestigate อะไร

A) stool exam

B) CBC

C) H/C

D) plain film abdomen

30. ในรพ.ชุมชน เด็ก 8 เดือนมาดวย clinical

meningitis ชัก ทําอยางไร

A) แจงพอแมกอนเพื่อ LP

B) LP ไดเลยเพราะวาเปนเรือ่งเรงดวน

C) สงรพ.จงหวัดใหเร็วที่สุด

D) CT brain

E) เจาะเลือด H/C แลวให ATB


31. เด็ก 9 เดือน ยังไมเดน เกาะยืนได พูดเปนคําไมมี

ความหมาย ยอมใหทุกคนอุม ฟนยังไม ข้ึน ไมให

ของเลนเวลาขอ เด็กคนนี้มีพัฒนาการดานใดผิด

ปกติ

A) language

B) walking

C) stranger anxiety

D) teeth impaction

E) don’t give toy when asked

32. เด็กชายอายุ 1 ป มีไขมา 2 วัน ซีด ปสสาวะสีเขม

กินยาลดไขกอนมารพ.

PE: moderate pale, mild icteric sclera,

tachycardia, no hepatosplenomegaly.

CBC: Hct 24% WBC 11500 (N 76% L 21%

M3%) plt. 470000

PBS: bite cell, basket cell, anemia


A) Hb H disease

B) G 6 PD deficiency

C) PNH

D) AIHA

E) hereditary spherocytosis

33. เด็กหญิง 6 ป หกลมมีแผลที่หนาแขงขวา 1

สัปดาหกอน ทําแผลเองที่บาน 3 วันกอนเริ่มมีไข สูง

แผลมีหนองไหล 6 ชม.กอนมีเจ็บหนาอก เหนื่อย

หอบ บวม นอนราบไมได

PE : BT 39.8 BP 70/45 PR 140 RR 40

no cyanosis, engorged neck vein, distant heart

sound, crepitation both lungs, liver 3 cm BRCM

จงใหการรักษาเบื้องตน

A) pericardiocentesis

B) dopamine

C) ET intubation

D) CPR

E) NSS

24

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย 34. เด็กนอยเขียวเปนๆหายๆ รองไหแลวหายเขียว

เปนโรคอะไร

A) choanal atresia

B) PDA

C) TE fistula

D) BPD

35. เด็กตัวเล็ก นิ้วเกิน ปากแหวง เพดานโหว เขาได

กับโรคใด

A) Patau’s syndrome

B) Edward syndrome

C) Turner syndrome

D) Klinefelter syndrome

E) Down syndrome

36. เด็ก IQ 60 ตองออกใบรับรองเกี่ยวกับการเรียน

หนังสืออยางไร

A) ไมตองเรียนหนังสือ

B) เขาเรียนไดแตตองมีครูพิเศษ

C) เขาเรียนไดตามปกต ิ

D) ใหเขาเรียนชาไดถึงอายุ 9 ป

37. เด็กชายอายุ 4 ป มีไขสูง 39.5 ๐C BP 80/60

PR 140 RR 42 มี petechiae and purpura at

lower extremities การรักษาที่เหมาะสมคอือะไร A) atropine

B) prednisolone

C) NSS

D) platelet transfusion

E) FFP


38. เด็กอายุ 6 ป อาเจียนมาก หากเจาะelectrolyte

คาดวาผลจะเปนอยางไร

A) hypochloremic hyponatremic

metabolic acidosis

B) hypochloremic hypokalemic

metabolic acidosis

C) hyperchloremic hypokalemic

metabolic acidosis

D) hypochloremic hypokalemic

metabolic alkalosis

E) hypochloremic hyperkalemic

metabolic alkalosis

39. เด็กมีน้ํามูกสีเขียวเปนๆหายๆมา 3 เดือน กิน

amoxicillin ไมดีข้ึน ไอมา 1 เดือน มีเสมหะปนบาง

ตรวจรางกาย V/S ปกติ มี nasal discharge,

injected pharynx, posterior nasal drip


A) sinusitis

B) allergic rhinitis

C) pharyngitis

D) acute bronchitis

40.เด็ก 18 ป ตรวจรางกายพบ widely fixed split

S2 otherwise:WNL จงใหการวินิจฉัย

A) ASD

B) VSD

25

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย 41. เด็ก 2 ขวบ ได BCGx1, HBVx3 DPTx3 MMRx1

JEx2 ไ ป แ ล ว ค รั้ ง นี้ ค ว ร ไ ด รั บ วั ค ซี น ใ ด

A) DPT,OPV

B) DPT,OPV,JE

C) DPT,OPV,Hib

D) DPT,OPV,MMR

42. แมเปน hepaptitis carrier ทารกตรวจได

HbsAg positive, HBeAg positive


AST/ALT :15/17 ควรสง investigation ใด เพื่อชวย

ในการรักษา

A) Viral load

B) CT abdomen

C) Liver biopsy

Psychiatry 1. ผูใดควรไดรับเอกสารรับรองความพิการ

A) Keratitis 2 ขาง

B) นิ้วเกิน 6 นิ้วแตกําเนิด

C) ขาขวาถูกตัดขาดระดับขอเทา 3 สัปดาห

D) นิ้วกอยมือถูกตัดขาด 2 ขาง หลัง

อุบัติเหตุ (มา 6 เดือน – ถาจําไมผิดนะ)

2. แมของเด็ก 6 ขวบ พัฒนาการชา มาพบทาน

เพื่อใหออกใบรับรองงดเวนการเขาศึกษาของลูก

ตรวจ IQ เด็ก = 60 จะทําอยางไร

A) สงเจาที่ไปตรวจดูที่บานกอน

B) ไมออกให

C) ออกใหวาเด็กเขาเรียนโรงเรียนปกติแต

เร่ิมตอน 9 ขวบ

D) ออกใหวาเด็กเรียนโรงเรียนปกติแตตอง

มีครูพิเศษ

E) ออกใหวาไมตองเขาโรงเรียน

3. หญิงอายุ 32 ป ใหแพทยฉีดซิลิโคนเสริมเตานม

ตอมาเกิดเนาเฟะ ในทางการแพทยแลว การฉีด สาร

เขาเตานมไมเปนที่ยอมรับเนื่องจากมีโอกาส เกิด

มะเร็งได ผูปวยคนนี้สามารถฟองรองแพทย ได

หรือไมอยางไร

A) ฟองไมได เนื่องจากมีความยินยอม ไม

เปนการละเมิด

B) ฟองคดีแพง ฐานผิดสัญญาเสริมสวย

C) ฟองกบัมูลนิธิสมาคมคุมครองผูบริโภค

ตามพรบ.คุมครองผูบริโภค

D) ฟองคดีอาญา เนื่องจากทําใหเปน

อันตรายสาหัส

E) ฟองแพทยสภาเพื่อเรียกรองคาเสียหาย

จากแพทย

4. ชายอายุ 40 ปไมมี hx มะเร็งลําไสในครอบครัว ไม

มีอาการผิดปติอ่ืน มาขอตรวจคัดกรองมะเร็งลําไส

เพราะเพื่อนรวมงาน 2 คน เปน CA ตอนอายุ 48y

and 45y ถามวาจะทํา investigation อยางไร

A)ทํา scope ให

B)ไมตองทาํอะไร

26

สหพันธนสิิตนักศกึษาแพทยแหงประเทศไทย 5. ชายเมาสุราหลังเขาพรรษา 2 วัน มาโรงพยาบาล

ถามวาเปนอะไร

A) delirium

B) dementia

C) psychosis

6.ชาย 20y รอดตายจากไฟไหมซานติกา มีบาดแผล

ไฟไหมเล็กนอย เมื่อ 2wk กอน มีอาการตกใจเมื่อได

ยินเสียงไซเรน เลี่ยงที่คนแออัด กังวลวาไมปดแกส

กลัวไฟไหม

A) ใหยาคลายกังวล

B) ใหกลับไปผับทันท ี

C) บอกวาใหกังวลนอยลง

D) ใหระบาย เลาเหตุการณ

E) ใหไปจุดไฟเผาบอยๆ

7. ชายเปน schizophrenia รักษาตัวมาโดยตลอด

ชวยทํางานบานได 1day PTA ขณะตากผาตกจาก

กันสาดชั้น 2 หัวแตก สลบไปประมาณ 20 นาที

หลังจากนั้นมีอาการวุนวายผุดลุกผุดนั่ง มีปสสาวะใน

อางน้ําไมยอมนอน จงใหการวินิจฉัย

A) Delirium

B) Akathesia

C) Acute stress disorder

D) Schizophrenia relapse

E) Brief psychotic disorder


8. ชาย 22 ป มารับการรักษาดวยอาการเบื่อหนาย

ทอแท รูสึกซมเศรา ไดยินเสียงคนอื่นนินทาตนเอง ได

ยา Haloperidol มาทาน หลังจากนั้นมีอาการ

กระสับกระสาย นั่งนิ่งไมได นอนไมได เดินทั้งวันจน

เหนื่อย ตองทําอยางไรตอไป

A) เพิ่มขนาดHaloperidol

B) เพิ่มขนาดFluoxetine

C) เพิ่มยาDiazepam

D) เพิ่มยาThihexaphrenyl hydrochloride

E) ไมตองทําอะไร เปนอาการเดิมของผูปวย

9. ชายอายุ 40 ปดื่มเหลาเปนประจํา มารพ.ดวย

อาการปวดทอง อาเจียนมาก แพทยให admit NPO

ให IV fluid ตอมามีอาการกระวนกระวาย จําญาติไม

ได เห็นสายนําเกลือเปนงู โวยวายและ ดึงสายนํา

เกลือทิ้ง จงใหการวินิจฉัย

A) hypothyroid

B) delirium tremens

C) alcohol intoxication

D) Wernicke encephalopathy

E) hepatic encephalopathy

27


10. ชาย 18 ป มีอาการสั่นตื่นเตนเวลาตองพูดหนา

ชั้น เรียนมา 1 ป มีอาการมือส่ัน ใจส่ัน เหงื่อแตก กลัว

จะเปนลม พยายามหลีกเลี่ยงการพูดหนาชั้น ตลอด

ผูปวยเครียดและวิตกกังวลกับอาการดัง กลาวมาก

จงวินิจฉัย

A) social phobia

B) panic disorder

C) adjustment disorder

D) GAD

E) normal stress response

11. เด็ก 8 ป เรียนป. 1 ซนมาก ไมอยูนิ่ง ชอบทําของ

หาย ลืมสงงานเปนประจํา จะแนะนําผูปกครอง

อยางไร

A) ให diazepam

B) บอกผูปกครองวาเดก็ปญญาออน

C) แนะนาํปรกึษาจิตแพทย

D) แนะนาํใหปรึกษาครู

E) บอกวาเปนปกติของวัยนี ้

12. ผูหญิงอายุ 20 ป รูขาวมารดาเสียชีวิตกระทันหัน

ด


วยโรคหัวใจ มีอาการเศราโศกเสียใจ นอนไมหลับ

ไปเรียนหนังสือไมได กินไมได มีอาการมา 2 สัปดาห


A) MDD

B) adjustment disorder

C) anxiety disorder

D) normal grief reaction

E) acute stress disorder

Forensic 1. หญิง 26 ป มาใหตรวจรางกายวาไดโดนขมขืน

กระทําชําเราหรือไม ตรวจรางกายพบ love bite ที่คอ

ดานหนา 3 แผล , Vaginal มีแผลที่ 5และ8 นาฬิกา ,

Sperm ไมมีหางที่ posterior fornix เล็กนอย ให

ความเห็นอยางไร

A) มีหลักฐานวานาจะผานการรวมเพศมา

B) มีหลักฐานวาถกูขมขืนโดยยินยอม

C) มีหลักฐานวาถกูขมขืนโดยไมยินยอม

D) มีหลักฐานวาถกูขมขืนมามากกวา 2 วัน

E) มีหลกัฐานวา...

2.คนตายพบเขมาควัน เนื้อขางในสีชมพู ตายจาก

อะไร

A) Burst injury

B) CO intoxicity

C) ขาดอากาศ

3.ผูชายตายขาวทาง กระดูกหักสูงจากพื้น 15cm.มี

บาดแผลถลอกหลายแผล คนขับรถบอกวาเบรกไม

ทัน เลยชนผูปวย ไปดูทั่นชนบุบ 15cm.จากพื้นจะ

สรุปวา

A) ชนแลวทับตัวและขา

B) เบรกไมทัน

C) คนขับพูดจริง เพราะสอดคลองกับ

เหตุการณ

D) เบรกทนั???

E) ชนแรงจนบินขามไปตกขางทาง

28


4. พบศพในทีเ่ดเหตุเพลงิไหม ตรวจรางายปติ พบ

cherry red spot ในอวัยวะภายใน คิดวาสาเหตุการ

ตายมาจาก A) CO poisoning

B) carbon power aspiration

C) Flame burn

5. การบาดเจ็บชนิดใดเจอไดเฉพาะคนเดินถนน

A) striae tear

B) Patellar injury

C) Dicing injury

D) Bumper injury

E) Dash board injury

6. หญิง 26 ป G2P1 มาดวยปวดเมื่อยกลามเนื้อ

ทํางานรับจาง มีรอยฟกช้ําทั้งรอยเกาและรอยใหม มี

รอยที่เบาตาขวา หนาอก ทอง ขา ถามการวินิจฉัย

A) Desmotic violence

B) Fall accident

C) Hepatic failure

D) ITP


29