神經內外大小事

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性格劇變─

罕見疾病「抗NMDA受體腦炎」照護撰文◎內科加護病房 鄭淳玲護理師

抗NMDA受體腦炎的治療過程

較為漫長，所面臨的護理問題及

措施必須注意腦部組織灌流改

變、呼吸型態及定期監測CXR及血

液報告等諸多面向。

「孩子突然從學校打電話給

我，說了一些我聽不懂的話。」少

女的母親回憶著當時的情形。當時

帶著出現怪異行為的女兒來就醫，

沒想到再次見到清醒正常的女兒，

竟是半年後的事……

抗NMDA受體腦炎

N M D A受體是N -甲基- D -天冬氨酸

（N-methyl-D-aspartate receptor）

的簡寫，與學習和記憶功能有關，抗

NMDA受體腦炎（Anti-NMDA receptor

encephalitis）為自我免疫反應異常，

產生抗體攻擊NMDA受體所造成的一種急性

腦炎，嚴重時會致命。這種疾病與腫瘤有

關，常見於卵巢畸胎瘤，但也會發生在沒

有腫瘤的婦女、男性或兒童身上。

抗NMDA受體腦炎的臨床症狀包括類似

精神分裂症、意識障礙、癲癎發作、低通

氣、自主神經功能障礙和異動症。其診斷

相當困難，除了上述症狀外，需藉由腦核

磁共振掃描，腦波圖、腦脊髓液的結果來

確診。

本文中個案經由電腦斷層確認右側卵

巢畸胎瘤，腦脊髓液中存在對NMDA的抗

體，故於照護期間除配合醫囑之藥物治

療，並且針對護理問題給予照護。

藥物治療方面除了針對臨床症狀所使

用的麻醉鎮靜劑及抗癲癎藥物外，還有高

劑量類固醇、免疫球蛋白及免疫抑制劑。

護理問題及措施

病患在加護病房期間面臨之護理問題

及護理措施重點如下：

一、腦部組織灌流改變：

密集監測生命徵象及評估意識，觀察

臨床癲癎發作型態及時間。維持收縮壓在

100─160mmHg，以利腦組織灌流。需要時給

予抽痰，避免呼吸道阻塞引起腦壓上升。

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醫訊231期(104年11月).indb 10 2015/10/23 下午 04:46:40

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性格劇變─

罕見疾病「抗NMDA受體腦炎」照護

依醫囑給予軟便劑，避免用力解便引起

腦壓上升。抬高床頭30度，促進靜脈回流。

每４小時測量體溫，當有發燒情

形，依醫囑給予退燒藥物。並依

照醫囑給予靜脈輸液，監測病

患的輸入出量，維持輸液量

平衡。追縱實驗室檢查結

果，如細菌培養。

二、低效性呼吸型態：

評估病患呼吸型態，視情況協助插

管使用呼吸器，會診呼吸治療師共同擬定呼

吸訓練計畫，視情況調整鎮定藥物劑量。依

醫囑給予抗生素、支氣管擴張劑或化痰藥，

並觀察用藥後反應。執行胸腔物理療法例

如：姿位引流、叩擊以協助咳痰。

三、潛在危險性感染：

定期監測CXR及血液報告，依醫囑給予

注射化學治療藥物，執行過程採無菌技術避

免感染。密切觀察注射周圍皮膚狀況，是否

有感染徵象。密切監測病患化學治療之副作

用及反應。嚴格限制訪客

人數，徹底執行戴口罩、

注意手部衛生勤洗手。嚴

格執行無菌技術。

四、潛在皮膚完整性受損：

至少每2小時協助翻身及檢查皮膚受壓

情形。床單保持乾淨平整。維持尿布乾爽，

勤換尿布。利用翻身枕頭（L型枕）及布中

單協助移動病患擺位。每日進行床上擦澡，

維持病患身體清潔。衛教家屬於每次會客

時，幫助病患塗抹乳液並執行關節運動。監

測營養狀況，視消化情況與營養師討論進行

飲食調整。

五、焦慮：

監測病患焦慮程度，鼓勵病患表達內心

感受，給予正向回饋。鼓勵家屬陪伴個案，

多給予正向支持。給予聽音樂、看影片等放

鬆心情。執行護理活動前詳細充分說明目的

及注意事項。鼓勵早期下床、協助自我照顧

訓練。

抗NMDA受體腦炎的治療相較於其它疾病

來說是漫長的，其預後和是否被早期診斷、

早期免疫治療、完整腫瘤切除有很大的相關

性。本文中提及之個案，在醫護團隊200多

天的照護下，康復出院。對個案、家屬及

醫護人員來說，這都是一個特別又難忘的

經驗。

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