İnmede hareketİn rehabİlİtasyonunda yenİ …constraint induced movement therapy: efficacy in a...
TRANSCRIPT
İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA
YENİ KAVRAMLAR
Dr Neşe OumlZGİRGİN Ankara FTR Eğitim ve Araştırma Hastanesi
(Ankara Rehabilitasyon Merkezi)
İnme sonrası fonksiyonel iyileşmenin ya da kalıcı hasarın altında yatan noumlrofizyolojik mekanizmalar hala ccedilok net değildir Son yıllarda bu noumlrofizyolojik mekanizmalar uumlzerinde ccedilalışmalar yoğunlaşmış ve inme sonrası klinik iyileşme ve adaptasyon iccedilin beynin sahip olduğu buumlyuumlk potansiyel ccedilok daha iyi anlaşılmaya başlamıştır Bu potansiyelin inme sonrası kronik doumlnemde platoya ulaşmış hastalar iccedilin de geccedilerli olduğu anlaşılmıştır
NOumlZGİRGİN
Beyin fonksiyonunu inceleyen PET Fonksiyonel MRG TMS EEG Magnetoensefalografi gibi non invazif teknikler beyinde bazı mekanizmaları daha net accedilıklayan ccedilalışmalar yapılmasını sağlamış bunların sonucunda da hareketin rehabilitasyonda yeni yaklaşımlar geliştirilmiştir Etkin noumlrorehabilitasyonun inme sonrası disabilitenin azaltılmasında anahtar rol oynadığı anlaşılmıştır
NOumlZGİRGİN
Sunum Akışı
bull SSS de motor hasar sonrası ortaya ccedilıkan noumlroanatomik ve noumlrofizyolojik değişiklikler
bull Bu yeni kavramlar ışığında geliştirilen noumlrorehabilitasyon yaklaşımları
bull Bu yaklaşımların fonksiyonel sonuccedilları
NOumlZGİRGİN
Hasarlanmış sinir dokusunun kendisini tamir etme kapasitesinin hemen hemen hiccedil olmadığı ve kaybolan fonksiyonların bir daha yerine konamayacağı inancı artık tarihe karıştı Guumlnuumlmuumlzde noumlrobilimciler modern teknolojinin de sağladığı olanakların ışığında bize bunun muumlmkuumln olabileceğini kanıtladılar Bunu muumlmkuumln kılan ise
bull Noumlronal Rejenerasyon bull Noumlronal Plastisite
NOumlZGİRGİN
Noumlronal Rejenerasyon buumltuumlnluumlğuuml bozulmuş ve hasarlanmış sonuccedilta da fonksiyonlarını kaybetmiş sinir dokusunun olay sonrası kendisini onarabilme işlevidir Noumlronal Plastisite beyin dokusunun ccedilevresel etkilere deneyimlere ve hasarın yol accediltığı doku değişikliklerine adaptasyon ve yeniden yapılanma yeteneği değişim potansiyelidir Fonksiyonel iyileşmeyi sağlayan noumlronal plastisitedir
NOumlZGİRGİN
Beyinde noumlronal yapıların ve noumlronların
fonksiyonlarının reorganizasyonu ve rejenerasyonu
ndash Lezyonun neden olduğu (Lesion-induced) ndash Eğitimin neden olduğu ( Training-induced )
NOumlZGİRGİN
Beyin Plastisitesi Beyin her tuumlrluuml yeni girdi bilgi ve deneyime yanıt verebilecek dinamik bir altyapıya sahiptir
NOumlZGİRGİN
ndash Duysal uyaranlar ndash Motor aktivite ndash Hareketin duumlşuumlnsel olarak planlanması ndash Farkındalığın artması gibi ccedileşitli seviyelerdeki uyarılar SSS de ndash huumlcresel ndash anatomik ndash fizyolojik ndash davranışsal olarak suumlrekli bir yeniden yapılanmaya yol accedilar Pascual ndash Leone at all 2005
NOumlZGİRGİN
Spontan Plastisite
bull Komşu sistemler tarafından kayıp fonksiyonların uumlstlenilmesi
bull Beyinde normalde baskılanmış devrelerin serbest bırakılması
bull Adaptif yeni davranışların ortaya ccedilıkarılması
NOumlZGİRGİN
bull Ancak hasar sonrası beyindeki spontan fonksiyonel duumlzelme ccediloğunlukla sınırlı kalır ve normal fonksiyonun tam restorasyonu ile sonuccedillanmaz
bull İyileşmeyi artırmak iccedilin bu kısıtlı plastisiteyi geliştirmeye youmlnelik daha etkin rehabilitasyon yaklaşımları geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
bull Noumlroanatomik değişiklikleri youmlnlendirecek en etkin youmlntemin aktiviteye bağlı rehabilitasyon yaklaşımları olduğu goumlsterilmiştir
bull Plastisiteyi kolaylaştırmak iccedilin aktivite
tekrarına dayanan ve bir aktivite uumlzerinde pozitif guumlccedillendirme yaparken
diğerlerinin inhibe edilmesini sağlayan bir laquoyeniden oumlğrenmeraquo teknikleri geliştirilmişir
Duffan 2006
NOumlZGİRGİN
Sensorimotor Rehabilitasyon Fonksiyonel noumlrogoumlruumlntuumlleme ccedilalışmaları
ndash Hareketin goumlzlemi ndash Mental imgelem ile beyin yapılarının yeniden aktive edilebileceği goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Yeni Kavramlar
Maladaptif Plastisite
Oumlğrenilmiş Kullanmama (non-use) laquoMotor Amneziraquo
NOumlZGİRGİN
Maladaptif Plastisite Tuumlm bu olumlu oumlzelliklere rağmen plastisite
her koşulda yararlı olmayabilir ve aşırı artmış plastisite bazı durumlarda noumlronal devrelerin ldquomaladaptifrdquo olarak yapılanmasıyla ccedileşitli noumlrolojik bozuklukların ortaya ccedilıkmasına neden olabilir
Maladaptive Plasticity forMotor Recovery after Stroke Mechanisms and Approaches Review Article Naoyuki Takeuchi Hindawi Publishing Corporation Neural Plasticity Volume 2012 Article ID 359728 doi1011552012359728
NOumlZGİRGİN
Oumlğrenilmiş Kullanmama
(MOTOR AMNEZİ) Beyin lezyonuna bağlı gelişen paralizi
noumlromuskuler disfonksiyona neden olur İnme sonrası felccedilli tarafın kullanma davranışının baskılanması ve temel fonksiyonlar iccedilin sağlam tarafın kullanılarak kompensatuvar teknikler geliştirilmesi ldquokullanmamayı oumlğrenmerdquo olarak adlandırılmıştır Nudo RJ Wise BM Si fuentes F Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct Science 19962721791ndash4
NOumlZGİRGİN
Kompansatuvar hareket bull İnmeden sonra kompansatuvar hareket paternleri guumlnluumlk aktivite performansını arttırabilir ANCAK maladaptif plastisiteye yol accedilarak motor iyileşmeyi sınırlar bull Sağlam ekstremite ile fonksiyonel kompansasyon iccedilin uygulanan rehabilitasyon stratejileri oumlğrenilmiş kullanmamayı (motor amnezi) suumlrekli hale getirir R P Allredand TAJonesldquoMaladaptive effects of learning with the less-affected forelimb after focal cortical infarcts in ratsrdquo Experimental Neurology vol 210 no 1 pp 172ndash181 2008
NOumlZGİRGİN
İpsilateral Motor Projeksiyonlar bull İnmeden sonra kontralateral kortikospinal projeksiyonlar kesiliyor ipsilateral motor projeksiyonlar artıyor (latent olanlar aktive oluyorhellip) bull İpsilateral motor projeksiyonlar motor iyileşme iccedilin maladaptif olabilir
NOumlZGİRGİN
İnmeden sonra maladaptif plastisiteyi oumlnleyecek yaklaşımlar bull Sağlam ekstremitenin kısıtlanması (Zorunlu Kullanım TedavisiCIMT) bull Sağlıklı motor korteksin duumlşuumlk frekanslı Transkranyal Manyetik Stimulasyonu (TMS) ETaubGUswatteVWMarkandDMMorris ldquoThe learned nonuse phenomenon implications for rehabilitationrdquo Europa Medicophysica vol 42 no 3 pp 241ndash256 2006
NOumlZGİRGİN
bull Transkranyal manyetik stimulasyon bull Transkaranyal doğru akım stimulasyon Hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedilesitli noumlrofizyolojik stratejiler oumlne suumlruumllmektedir
NOumlZGİRGİN
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
İnme sonrası fonksiyonel iyileşmenin ya da kalıcı hasarın altında yatan noumlrofizyolojik mekanizmalar hala ccedilok net değildir Son yıllarda bu noumlrofizyolojik mekanizmalar uumlzerinde ccedilalışmalar yoğunlaşmış ve inme sonrası klinik iyileşme ve adaptasyon iccedilin beynin sahip olduğu buumlyuumlk potansiyel ccedilok daha iyi anlaşılmaya başlamıştır Bu potansiyelin inme sonrası kronik doumlnemde platoya ulaşmış hastalar iccedilin de geccedilerli olduğu anlaşılmıştır
NOumlZGİRGİN
Beyin fonksiyonunu inceleyen PET Fonksiyonel MRG TMS EEG Magnetoensefalografi gibi non invazif teknikler beyinde bazı mekanizmaları daha net accedilıklayan ccedilalışmalar yapılmasını sağlamış bunların sonucunda da hareketin rehabilitasyonda yeni yaklaşımlar geliştirilmiştir Etkin noumlrorehabilitasyonun inme sonrası disabilitenin azaltılmasında anahtar rol oynadığı anlaşılmıştır
NOumlZGİRGİN
Sunum Akışı
bull SSS de motor hasar sonrası ortaya ccedilıkan noumlroanatomik ve noumlrofizyolojik değişiklikler
bull Bu yeni kavramlar ışığında geliştirilen noumlrorehabilitasyon yaklaşımları
bull Bu yaklaşımların fonksiyonel sonuccedilları
NOumlZGİRGİN
Hasarlanmış sinir dokusunun kendisini tamir etme kapasitesinin hemen hemen hiccedil olmadığı ve kaybolan fonksiyonların bir daha yerine konamayacağı inancı artık tarihe karıştı Guumlnuumlmuumlzde noumlrobilimciler modern teknolojinin de sağladığı olanakların ışığında bize bunun muumlmkuumln olabileceğini kanıtladılar Bunu muumlmkuumln kılan ise
bull Noumlronal Rejenerasyon bull Noumlronal Plastisite
NOumlZGİRGİN
Noumlronal Rejenerasyon buumltuumlnluumlğuuml bozulmuş ve hasarlanmış sonuccedilta da fonksiyonlarını kaybetmiş sinir dokusunun olay sonrası kendisini onarabilme işlevidir Noumlronal Plastisite beyin dokusunun ccedilevresel etkilere deneyimlere ve hasarın yol accediltığı doku değişikliklerine adaptasyon ve yeniden yapılanma yeteneği değişim potansiyelidir Fonksiyonel iyileşmeyi sağlayan noumlronal plastisitedir
NOumlZGİRGİN
Beyinde noumlronal yapıların ve noumlronların
fonksiyonlarının reorganizasyonu ve rejenerasyonu
ndash Lezyonun neden olduğu (Lesion-induced) ndash Eğitimin neden olduğu ( Training-induced )
NOumlZGİRGİN
Beyin Plastisitesi Beyin her tuumlrluuml yeni girdi bilgi ve deneyime yanıt verebilecek dinamik bir altyapıya sahiptir
NOumlZGİRGİN
ndash Duysal uyaranlar ndash Motor aktivite ndash Hareketin duumlşuumlnsel olarak planlanması ndash Farkındalığın artması gibi ccedileşitli seviyelerdeki uyarılar SSS de ndash huumlcresel ndash anatomik ndash fizyolojik ndash davranışsal olarak suumlrekli bir yeniden yapılanmaya yol accedilar Pascual ndash Leone at all 2005
NOumlZGİRGİN
Spontan Plastisite
bull Komşu sistemler tarafından kayıp fonksiyonların uumlstlenilmesi
bull Beyinde normalde baskılanmış devrelerin serbest bırakılması
bull Adaptif yeni davranışların ortaya ccedilıkarılması
NOumlZGİRGİN
bull Ancak hasar sonrası beyindeki spontan fonksiyonel duumlzelme ccediloğunlukla sınırlı kalır ve normal fonksiyonun tam restorasyonu ile sonuccedillanmaz
bull İyileşmeyi artırmak iccedilin bu kısıtlı plastisiteyi geliştirmeye youmlnelik daha etkin rehabilitasyon yaklaşımları geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
bull Noumlroanatomik değişiklikleri youmlnlendirecek en etkin youmlntemin aktiviteye bağlı rehabilitasyon yaklaşımları olduğu goumlsterilmiştir
bull Plastisiteyi kolaylaştırmak iccedilin aktivite
tekrarına dayanan ve bir aktivite uumlzerinde pozitif guumlccedillendirme yaparken
diğerlerinin inhibe edilmesini sağlayan bir laquoyeniden oumlğrenmeraquo teknikleri geliştirilmişir
Duffan 2006
NOumlZGİRGİN
Sensorimotor Rehabilitasyon Fonksiyonel noumlrogoumlruumlntuumlleme ccedilalışmaları
ndash Hareketin goumlzlemi ndash Mental imgelem ile beyin yapılarının yeniden aktive edilebileceği goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Yeni Kavramlar
Maladaptif Plastisite
Oumlğrenilmiş Kullanmama (non-use) laquoMotor Amneziraquo
NOumlZGİRGİN
Maladaptif Plastisite Tuumlm bu olumlu oumlzelliklere rağmen plastisite
her koşulda yararlı olmayabilir ve aşırı artmış plastisite bazı durumlarda noumlronal devrelerin ldquomaladaptifrdquo olarak yapılanmasıyla ccedileşitli noumlrolojik bozuklukların ortaya ccedilıkmasına neden olabilir
Maladaptive Plasticity forMotor Recovery after Stroke Mechanisms and Approaches Review Article Naoyuki Takeuchi Hindawi Publishing Corporation Neural Plasticity Volume 2012 Article ID 359728 doi1011552012359728
NOumlZGİRGİN
Oumlğrenilmiş Kullanmama
(MOTOR AMNEZİ) Beyin lezyonuna bağlı gelişen paralizi
noumlromuskuler disfonksiyona neden olur İnme sonrası felccedilli tarafın kullanma davranışının baskılanması ve temel fonksiyonlar iccedilin sağlam tarafın kullanılarak kompensatuvar teknikler geliştirilmesi ldquokullanmamayı oumlğrenmerdquo olarak adlandırılmıştır Nudo RJ Wise BM Si fuentes F Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct Science 19962721791ndash4
NOumlZGİRGİN
Kompansatuvar hareket bull İnmeden sonra kompansatuvar hareket paternleri guumlnluumlk aktivite performansını arttırabilir ANCAK maladaptif plastisiteye yol accedilarak motor iyileşmeyi sınırlar bull Sağlam ekstremite ile fonksiyonel kompansasyon iccedilin uygulanan rehabilitasyon stratejileri oumlğrenilmiş kullanmamayı (motor amnezi) suumlrekli hale getirir R P Allredand TAJonesldquoMaladaptive effects of learning with the less-affected forelimb after focal cortical infarcts in ratsrdquo Experimental Neurology vol 210 no 1 pp 172ndash181 2008
NOumlZGİRGİN
İpsilateral Motor Projeksiyonlar bull İnmeden sonra kontralateral kortikospinal projeksiyonlar kesiliyor ipsilateral motor projeksiyonlar artıyor (latent olanlar aktive oluyorhellip) bull İpsilateral motor projeksiyonlar motor iyileşme iccedilin maladaptif olabilir
NOumlZGİRGİN
İnmeden sonra maladaptif plastisiteyi oumlnleyecek yaklaşımlar bull Sağlam ekstremitenin kısıtlanması (Zorunlu Kullanım TedavisiCIMT) bull Sağlıklı motor korteksin duumlşuumlk frekanslı Transkranyal Manyetik Stimulasyonu (TMS) ETaubGUswatteVWMarkandDMMorris ldquoThe learned nonuse phenomenon implications for rehabilitationrdquo Europa Medicophysica vol 42 no 3 pp 241ndash256 2006
NOumlZGİRGİN
bull Transkranyal manyetik stimulasyon bull Transkaranyal doğru akım stimulasyon Hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedilesitli noumlrofizyolojik stratejiler oumlne suumlruumllmektedir
NOumlZGİRGİN
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Beyin fonksiyonunu inceleyen PET Fonksiyonel MRG TMS EEG Magnetoensefalografi gibi non invazif teknikler beyinde bazı mekanizmaları daha net accedilıklayan ccedilalışmalar yapılmasını sağlamış bunların sonucunda da hareketin rehabilitasyonda yeni yaklaşımlar geliştirilmiştir Etkin noumlrorehabilitasyonun inme sonrası disabilitenin azaltılmasında anahtar rol oynadığı anlaşılmıştır
NOumlZGİRGİN
Sunum Akışı
bull SSS de motor hasar sonrası ortaya ccedilıkan noumlroanatomik ve noumlrofizyolojik değişiklikler
bull Bu yeni kavramlar ışığında geliştirilen noumlrorehabilitasyon yaklaşımları
bull Bu yaklaşımların fonksiyonel sonuccedilları
NOumlZGİRGİN
Hasarlanmış sinir dokusunun kendisini tamir etme kapasitesinin hemen hemen hiccedil olmadığı ve kaybolan fonksiyonların bir daha yerine konamayacağı inancı artık tarihe karıştı Guumlnuumlmuumlzde noumlrobilimciler modern teknolojinin de sağladığı olanakların ışığında bize bunun muumlmkuumln olabileceğini kanıtladılar Bunu muumlmkuumln kılan ise
bull Noumlronal Rejenerasyon bull Noumlronal Plastisite
NOumlZGİRGİN
Noumlronal Rejenerasyon buumltuumlnluumlğuuml bozulmuş ve hasarlanmış sonuccedilta da fonksiyonlarını kaybetmiş sinir dokusunun olay sonrası kendisini onarabilme işlevidir Noumlronal Plastisite beyin dokusunun ccedilevresel etkilere deneyimlere ve hasarın yol accediltığı doku değişikliklerine adaptasyon ve yeniden yapılanma yeteneği değişim potansiyelidir Fonksiyonel iyileşmeyi sağlayan noumlronal plastisitedir
NOumlZGİRGİN
Beyinde noumlronal yapıların ve noumlronların
fonksiyonlarının reorganizasyonu ve rejenerasyonu
ndash Lezyonun neden olduğu (Lesion-induced) ndash Eğitimin neden olduğu ( Training-induced )
NOumlZGİRGİN
Beyin Plastisitesi Beyin her tuumlrluuml yeni girdi bilgi ve deneyime yanıt verebilecek dinamik bir altyapıya sahiptir
NOumlZGİRGİN
ndash Duysal uyaranlar ndash Motor aktivite ndash Hareketin duumlşuumlnsel olarak planlanması ndash Farkındalığın artması gibi ccedileşitli seviyelerdeki uyarılar SSS de ndash huumlcresel ndash anatomik ndash fizyolojik ndash davranışsal olarak suumlrekli bir yeniden yapılanmaya yol accedilar Pascual ndash Leone at all 2005
NOumlZGİRGİN
Spontan Plastisite
bull Komşu sistemler tarafından kayıp fonksiyonların uumlstlenilmesi
bull Beyinde normalde baskılanmış devrelerin serbest bırakılması
bull Adaptif yeni davranışların ortaya ccedilıkarılması
NOumlZGİRGİN
bull Ancak hasar sonrası beyindeki spontan fonksiyonel duumlzelme ccediloğunlukla sınırlı kalır ve normal fonksiyonun tam restorasyonu ile sonuccedillanmaz
bull İyileşmeyi artırmak iccedilin bu kısıtlı plastisiteyi geliştirmeye youmlnelik daha etkin rehabilitasyon yaklaşımları geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
bull Noumlroanatomik değişiklikleri youmlnlendirecek en etkin youmlntemin aktiviteye bağlı rehabilitasyon yaklaşımları olduğu goumlsterilmiştir
bull Plastisiteyi kolaylaştırmak iccedilin aktivite
tekrarına dayanan ve bir aktivite uumlzerinde pozitif guumlccedillendirme yaparken
diğerlerinin inhibe edilmesini sağlayan bir laquoyeniden oumlğrenmeraquo teknikleri geliştirilmişir
Duffan 2006
NOumlZGİRGİN
Sensorimotor Rehabilitasyon Fonksiyonel noumlrogoumlruumlntuumlleme ccedilalışmaları
ndash Hareketin goumlzlemi ndash Mental imgelem ile beyin yapılarının yeniden aktive edilebileceği goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Yeni Kavramlar
Maladaptif Plastisite
Oumlğrenilmiş Kullanmama (non-use) laquoMotor Amneziraquo
NOumlZGİRGİN
Maladaptif Plastisite Tuumlm bu olumlu oumlzelliklere rağmen plastisite
her koşulda yararlı olmayabilir ve aşırı artmış plastisite bazı durumlarda noumlronal devrelerin ldquomaladaptifrdquo olarak yapılanmasıyla ccedileşitli noumlrolojik bozuklukların ortaya ccedilıkmasına neden olabilir
Maladaptive Plasticity forMotor Recovery after Stroke Mechanisms and Approaches Review Article Naoyuki Takeuchi Hindawi Publishing Corporation Neural Plasticity Volume 2012 Article ID 359728 doi1011552012359728
NOumlZGİRGİN
Oumlğrenilmiş Kullanmama
(MOTOR AMNEZİ) Beyin lezyonuna bağlı gelişen paralizi
noumlromuskuler disfonksiyona neden olur İnme sonrası felccedilli tarafın kullanma davranışının baskılanması ve temel fonksiyonlar iccedilin sağlam tarafın kullanılarak kompensatuvar teknikler geliştirilmesi ldquokullanmamayı oumlğrenmerdquo olarak adlandırılmıştır Nudo RJ Wise BM Si fuentes F Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct Science 19962721791ndash4
NOumlZGİRGİN
Kompansatuvar hareket bull İnmeden sonra kompansatuvar hareket paternleri guumlnluumlk aktivite performansını arttırabilir ANCAK maladaptif plastisiteye yol accedilarak motor iyileşmeyi sınırlar bull Sağlam ekstremite ile fonksiyonel kompansasyon iccedilin uygulanan rehabilitasyon stratejileri oumlğrenilmiş kullanmamayı (motor amnezi) suumlrekli hale getirir R P Allredand TAJonesldquoMaladaptive effects of learning with the less-affected forelimb after focal cortical infarcts in ratsrdquo Experimental Neurology vol 210 no 1 pp 172ndash181 2008
NOumlZGİRGİN
İpsilateral Motor Projeksiyonlar bull İnmeden sonra kontralateral kortikospinal projeksiyonlar kesiliyor ipsilateral motor projeksiyonlar artıyor (latent olanlar aktive oluyorhellip) bull İpsilateral motor projeksiyonlar motor iyileşme iccedilin maladaptif olabilir
NOumlZGİRGİN
İnmeden sonra maladaptif plastisiteyi oumlnleyecek yaklaşımlar bull Sağlam ekstremitenin kısıtlanması (Zorunlu Kullanım TedavisiCIMT) bull Sağlıklı motor korteksin duumlşuumlk frekanslı Transkranyal Manyetik Stimulasyonu (TMS) ETaubGUswatteVWMarkandDMMorris ldquoThe learned nonuse phenomenon implications for rehabilitationrdquo Europa Medicophysica vol 42 no 3 pp 241ndash256 2006
NOumlZGİRGİN
bull Transkranyal manyetik stimulasyon bull Transkaranyal doğru akım stimulasyon Hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedilesitli noumlrofizyolojik stratejiler oumlne suumlruumllmektedir
NOumlZGİRGİN
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Sunum Akışı
bull SSS de motor hasar sonrası ortaya ccedilıkan noumlroanatomik ve noumlrofizyolojik değişiklikler
bull Bu yeni kavramlar ışığında geliştirilen noumlrorehabilitasyon yaklaşımları
bull Bu yaklaşımların fonksiyonel sonuccedilları
NOumlZGİRGİN
Hasarlanmış sinir dokusunun kendisini tamir etme kapasitesinin hemen hemen hiccedil olmadığı ve kaybolan fonksiyonların bir daha yerine konamayacağı inancı artık tarihe karıştı Guumlnuumlmuumlzde noumlrobilimciler modern teknolojinin de sağladığı olanakların ışığında bize bunun muumlmkuumln olabileceğini kanıtladılar Bunu muumlmkuumln kılan ise
bull Noumlronal Rejenerasyon bull Noumlronal Plastisite
NOumlZGİRGİN
Noumlronal Rejenerasyon buumltuumlnluumlğuuml bozulmuş ve hasarlanmış sonuccedilta da fonksiyonlarını kaybetmiş sinir dokusunun olay sonrası kendisini onarabilme işlevidir Noumlronal Plastisite beyin dokusunun ccedilevresel etkilere deneyimlere ve hasarın yol accediltığı doku değişikliklerine adaptasyon ve yeniden yapılanma yeteneği değişim potansiyelidir Fonksiyonel iyileşmeyi sağlayan noumlronal plastisitedir
NOumlZGİRGİN
Beyinde noumlronal yapıların ve noumlronların
fonksiyonlarının reorganizasyonu ve rejenerasyonu
ndash Lezyonun neden olduğu (Lesion-induced) ndash Eğitimin neden olduğu ( Training-induced )
NOumlZGİRGİN
Beyin Plastisitesi Beyin her tuumlrluuml yeni girdi bilgi ve deneyime yanıt verebilecek dinamik bir altyapıya sahiptir
NOumlZGİRGİN
ndash Duysal uyaranlar ndash Motor aktivite ndash Hareketin duumlşuumlnsel olarak planlanması ndash Farkındalığın artması gibi ccedileşitli seviyelerdeki uyarılar SSS de ndash huumlcresel ndash anatomik ndash fizyolojik ndash davranışsal olarak suumlrekli bir yeniden yapılanmaya yol accedilar Pascual ndash Leone at all 2005
NOumlZGİRGİN
Spontan Plastisite
bull Komşu sistemler tarafından kayıp fonksiyonların uumlstlenilmesi
bull Beyinde normalde baskılanmış devrelerin serbest bırakılması
bull Adaptif yeni davranışların ortaya ccedilıkarılması
NOumlZGİRGİN
bull Ancak hasar sonrası beyindeki spontan fonksiyonel duumlzelme ccediloğunlukla sınırlı kalır ve normal fonksiyonun tam restorasyonu ile sonuccedillanmaz
bull İyileşmeyi artırmak iccedilin bu kısıtlı plastisiteyi geliştirmeye youmlnelik daha etkin rehabilitasyon yaklaşımları geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
bull Noumlroanatomik değişiklikleri youmlnlendirecek en etkin youmlntemin aktiviteye bağlı rehabilitasyon yaklaşımları olduğu goumlsterilmiştir
bull Plastisiteyi kolaylaştırmak iccedilin aktivite
tekrarına dayanan ve bir aktivite uumlzerinde pozitif guumlccedillendirme yaparken
diğerlerinin inhibe edilmesini sağlayan bir laquoyeniden oumlğrenmeraquo teknikleri geliştirilmişir
Duffan 2006
NOumlZGİRGİN
Sensorimotor Rehabilitasyon Fonksiyonel noumlrogoumlruumlntuumlleme ccedilalışmaları
ndash Hareketin goumlzlemi ndash Mental imgelem ile beyin yapılarının yeniden aktive edilebileceği goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Yeni Kavramlar
Maladaptif Plastisite
Oumlğrenilmiş Kullanmama (non-use) laquoMotor Amneziraquo
NOumlZGİRGİN
Maladaptif Plastisite Tuumlm bu olumlu oumlzelliklere rağmen plastisite
her koşulda yararlı olmayabilir ve aşırı artmış plastisite bazı durumlarda noumlronal devrelerin ldquomaladaptifrdquo olarak yapılanmasıyla ccedileşitli noumlrolojik bozuklukların ortaya ccedilıkmasına neden olabilir
Maladaptive Plasticity forMotor Recovery after Stroke Mechanisms and Approaches Review Article Naoyuki Takeuchi Hindawi Publishing Corporation Neural Plasticity Volume 2012 Article ID 359728 doi1011552012359728
NOumlZGİRGİN
Oumlğrenilmiş Kullanmama
(MOTOR AMNEZİ) Beyin lezyonuna bağlı gelişen paralizi
noumlromuskuler disfonksiyona neden olur İnme sonrası felccedilli tarafın kullanma davranışının baskılanması ve temel fonksiyonlar iccedilin sağlam tarafın kullanılarak kompensatuvar teknikler geliştirilmesi ldquokullanmamayı oumlğrenmerdquo olarak adlandırılmıştır Nudo RJ Wise BM Si fuentes F Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct Science 19962721791ndash4
NOumlZGİRGİN
Kompansatuvar hareket bull İnmeden sonra kompansatuvar hareket paternleri guumlnluumlk aktivite performansını arttırabilir ANCAK maladaptif plastisiteye yol accedilarak motor iyileşmeyi sınırlar bull Sağlam ekstremite ile fonksiyonel kompansasyon iccedilin uygulanan rehabilitasyon stratejileri oumlğrenilmiş kullanmamayı (motor amnezi) suumlrekli hale getirir R P Allredand TAJonesldquoMaladaptive effects of learning with the less-affected forelimb after focal cortical infarcts in ratsrdquo Experimental Neurology vol 210 no 1 pp 172ndash181 2008
NOumlZGİRGİN
İpsilateral Motor Projeksiyonlar bull İnmeden sonra kontralateral kortikospinal projeksiyonlar kesiliyor ipsilateral motor projeksiyonlar artıyor (latent olanlar aktive oluyorhellip) bull İpsilateral motor projeksiyonlar motor iyileşme iccedilin maladaptif olabilir
NOumlZGİRGİN
İnmeden sonra maladaptif plastisiteyi oumlnleyecek yaklaşımlar bull Sağlam ekstremitenin kısıtlanması (Zorunlu Kullanım TedavisiCIMT) bull Sağlıklı motor korteksin duumlşuumlk frekanslı Transkranyal Manyetik Stimulasyonu (TMS) ETaubGUswatteVWMarkandDMMorris ldquoThe learned nonuse phenomenon implications for rehabilitationrdquo Europa Medicophysica vol 42 no 3 pp 241ndash256 2006
NOumlZGİRGİN
bull Transkranyal manyetik stimulasyon bull Transkaranyal doğru akım stimulasyon Hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedilesitli noumlrofizyolojik stratejiler oumlne suumlruumllmektedir
NOumlZGİRGİN
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Hasarlanmış sinir dokusunun kendisini tamir etme kapasitesinin hemen hemen hiccedil olmadığı ve kaybolan fonksiyonların bir daha yerine konamayacağı inancı artık tarihe karıştı Guumlnuumlmuumlzde noumlrobilimciler modern teknolojinin de sağladığı olanakların ışığında bize bunun muumlmkuumln olabileceğini kanıtladılar Bunu muumlmkuumln kılan ise
bull Noumlronal Rejenerasyon bull Noumlronal Plastisite
NOumlZGİRGİN
Noumlronal Rejenerasyon buumltuumlnluumlğuuml bozulmuş ve hasarlanmış sonuccedilta da fonksiyonlarını kaybetmiş sinir dokusunun olay sonrası kendisini onarabilme işlevidir Noumlronal Plastisite beyin dokusunun ccedilevresel etkilere deneyimlere ve hasarın yol accediltığı doku değişikliklerine adaptasyon ve yeniden yapılanma yeteneği değişim potansiyelidir Fonksiyonel iyileşmeyi sağlayan noumlronal plastisitedir
NOumlZGİRGİN
Beyinde noumlronal yapıların ve noumlronların
fonksiyonlarının reorganizasyonu ve rejenerasyonu
ndash Lezyonun neden olduğu (Lesion-induced) ndash Eğitimin neden olduğu ( Training-induced )
NOumlZGİRGİN
Beyin Plastisitesi Beyin her tuumlrluuml yeni girdi bilgi ve deneyime yanıt verebilecek dinamik bir altyapıya sahiptir
NOumlZGİRGİN
ndash Duysal uyaranlar ndash Motor aktivite ndash Hareketin duumlşuumlnsel olarak planlanması ndash Farkındalığın artması gibi ccedileşitli seviyelerdeki uyarılar SSS de ndash huumlcresel ndash anatomik ndash fizyolojik ndash davranışsal olarak suumlrekli bir yeniden yapılanmaya yol accedilar Pascual ndash Leone at all 2005
NOumlZGİRGİN
Spontan Plastisite
bull Komşu sistemler tarafından kayıp fonksiyonların uumlstlenilmesi
bull Beyinde normalde baskılanmış devrelerin serbest bırakılması
bull Adaptif yeni davranışların ortaya ccedilıkarılması
NOumlZGİRGİN
bull Ancak hasar sonrası beyindeki spontan fonksiyonel duumlzelme ccediloğunlukla sınırlı kalır ve normal fonksiyonun tam restorasyonu ile sonuccedillanmaz
bull İyileşmeyi artırmak iccedilin bu kısıtlı plastisiteyi geliştirmeye youmlnelik daha etkin rehabilitasyon yaklaşımları geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
bull Noumlroanatomik değişiklikleri youmlnlendirecek en etkin youmlntemin aktiviteye bağlı rehabilitasyon yaklaşımları olduğu goumlsterilmiştir
bull Plastisiteyi kolaylaştırmak iccedilin aktivite
tekrarına dayanan ve bir aktivite uumlzerinde pozitif guumlccedillendirme yaparken
diğerlerinin inhibe edilmesini sağlayan bir laquoyeniden oumlğrenmeraquo teknikleri geliştirilmişir
Duffan 2006
NOumlZGİRGİN
Sensorimotor Rehabilitasyon Fonksiyonel noumlrogoumlruumlntuumlleme ccedilalışmaları
ndash Hareketin goumlzlemi ndash Mental imgelem ile beyin yapılarının yeniden aktive edilebileceği goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Yeni Kavramlar
Maladaptif Plastisite
Oumlğrenilmiş Kullanmama (non-use) laquoMotor Amneziraquo
NOumlZGİRGİN
Maladaptif Plastisite Tuumlm bu olumlu oumlzelliklere rağmen plastisite
her koşulda yararlı olmayabilir ve aşırı artmış plastisite bazı durumlarda noumlronal devrelerin ldquomaladaptifrdquo olarak yapılanmasıyla ccedileşitli noumlrolojik bozuklukların ortaya ccedilıkmasına neden olabilir
Maladaptive Plasticity forMotor Recovery after Stroke Mechanisms and Approaches Review Article Naoyuki Takeuchi Hindawi Publishing Corporation Neural Plasticity Volume 2012 Article ID 359728 doi1011552012359728
NOumlZGİRGİN
Oumlğrenilmiş Kullanmama
(MOTOR AMNEZİ) Beyin lezyonuna bağlı gelişen paralizi
noumlromuskuler disfonksiyona neden olur İnme sonrası felccedilli tarafın kullanma davranışının baskılanması ve temel fonksiyonlar iccedilin sağlam tarafın kullanılarak kompensatuvar teknikler geliştirilmesi ldquokullanmamayı oumlğrenmerdquo olarak adlandırılmıştır Nudo RJ Wise BM Si fuentes F Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct Science 19962721791ndash4
NOumlZGİRGİN
Kompansatuvar hareket bull İnmeden sonra kompansatuvar hareket paternleri guumlnluumlk aktivite performansını arttırabilir ANCAK maladaptif plastisiteye yol accedilarak motor iyileşmeyi sınırlar bull Sağlam ekstremite ile fonksiyonel kompansasyon iccedilin uygulanan rehabilitasyon stratejileri oumlğrenilmiş kullanmamayı (motor amnezi) suumlrekli hale getirir R P Allredand TAJonesldquoMaladaptive effects of learning with the less-affected forelimb after focal cortical infarcts in ratsrdquo Experimental Neurology vol 210 no 1 pp 172ndash181 2008
NOumlZGİRGİN
İpsilateral Motor Projeksiyonlar bull İnmeden sonra kontralateral kortikospinal projeksiyonlar kesiliyor ipsilateral motor projeksiyonlar artıyor (latent olanlar aktive oluyorhellip) bull İpsilateral motor projeksiyonlar motor iyileşme iccedilin maladaptif olabilir
NOumlZGİRGİN
İnmeden sonra maladaptif plastisiteyi oumlnleyecek yaklaşımlar bull Sağlam ekstremitenin kısıtlanması (Zorunlu Kullanım TedavisiCIMT) bull Sağlıklı motor korteksin duumlşuumlk frekanslı Transkranyal Manyetik Stimulasyonu (TMS) ETaubGUswatteVWMarkandDMMorris ldquoThe learned nonuse phenomenon implications for rehabilitationrdquo Europa Medicophysica vol 42 no 3 pp 241ndash256 2006
NOumlZGİRGİN
bull Transkranyal manyetik stimulasyon bull Transkaranyal doğru akım stimulasyon Hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedilesitli noumlrofizyolojik stratejiler oumlne suumlruumllmektedir
NOumlZGİRGİN
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Noumlronal Rejenerasyon buumltuumlnluumlğuuml bozulmuş ve hasarlanmış sonuccedilta da fonksiyonlarını kaybetmiş sinir dokusunun olay sonrası kendisini onarabilme işlevidir Noumlronal Plastisite beyin dokusunun ccedilevresel etkilere deneyimlere ve hasarın yol accediltığı doku değişikliklerine adaptasyon ve yeniden yapılanma yeteneği değişim potansiyelidir Fonksiyonel iyileşmeyi sağlayan noumlronal plastisitedir
NOumlZGİRGİN
Beyinde noumlronal yapıların ve noumlronların
fonksiyonlarının reorganizasyonu ve rejenerasyonu
ndash Lezyonun neden olduğu (Lesion-induced) ndash Eğitimin neden olduğu ( Training-induced )
NOumlZGİRGİN
Beyin Plastisitesi Beyin her tuumlrluuml yeni girdi bilgi ve deneyime yanıt verebilecek dinamik bir altyapıya sahiptir
NOumlZGİRGİN
ndash Duysal uyaranlar ndash Motor aktivite ndash Hareketin duumlşuumlnsel olarak planlanması ndash Farkındalığın artması gibi ccedileşitli seviyelerdeki uyarılar SSS de ndash huumlcresel ndash anatomik ndash fizyolojik ndash davranışsal olarak suumlrekli bir yeniden yapılanmaya yol accedilar Pascual ndash Leone at all 2005
NOumlZGİRGİN
Spontan Plastisite
bull Komşu sistemler tarafından kayıp fonksiyonların uumlstlenilmesi
bull Beyinde normalde baskılanmış devrelerin serbest bırakılması
bull Adaptif yeni davranışların ortaya ccedilıkarılması
NOumlZGİRGİN
bull Ancak hasar sonrası beyindeki spontan fonksiyonel duumlzelme ccediloğunlukla sınırlı kalır ve normal fonksiyonun tam restorasyonu ile sonuccedillanmaz
bull İyileşmeyi artırmak iccedilin bu kısıtlı plastisiteyi geliştirmeye youmlnelik daha etkin rehabilitasyon yaklaşımları geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
bull Noumlroanatomik değişiklikleri youmlnlendirecek en etkin youmlntemin aktiviteye bağlı rehabilitasyon yaklaşımları olduğu goumlsterilmiştir
bull Plastisiteyi kolaylaştırmak iccedilin aktivite
tekrarına dayanan ve bir aktivite uumlzerinde pozitif guumlccedillendirme yaparken
diğerlerinin inhibe edilmesini sağlayan bir laquoyeniden oumlğrenmeraquo teknikleri geliştirilmişir
Duffan 2006
NOumlZGİRGİN
Sensorimotor Rehabilitasyon Fonksiyonel noumlrogoumlruumlntuumlleme ccedilalışmaları
ndash Hareketin goumlzlemi ndash Mental imgelem ile beyin yapılarının yeniden aktive edilebileceği goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Yeni Kavramlar
Maladaptif Plastisite
Oumlğrenilmiş Kullanmama (non-use) laquoMotor Amneziraquo
NOumlZGİRGİN
Maladaptif Plastisite Tuumlm bu olumlu oumlzelliklere rağmen plastisite
her koşulda yararlı olmayabilir ve aşırı artmış plastisite bazı durumlarda noumlronal devrelerin ldquomaladaptifrdquo olarak yapılanmasıyla ccedileşitli noumlrolojik bozuklukların ortaya ccedilıkmasına neden olabilir
Maladaptive Plasticity forMotor Recovery after Stroke Mechanisms and Approaches Review Article Naoyuki Takeuchi Hindawi Publishing Corporation Neural Plasticity Volume 2012 Article ID 359728 doi1011552012359728
NOumlZGİRGİN
Oumlğrenilmiş Kullanmama
(MOTOR AMNEZİ) Beyin lezyonuna bağlı gelişen paralizi
noumlromuskuler disfonksiyona neden olur İnme sonrası felccedilli tarafın kullanma davranışının baskılanması ve temel fonksiyonlar iccedilin sağlam tarafın kullanılarak kompensatuvar teknikler geliştirilmesi ldquokullanmamayı oumlğrenmerdquo olarak adlandırılmıştır Nudo RJ Wise BM Si fuentes F Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct Science 19962721791ndash4
NOumlZGİRGİN
Kompansatuvar hareket bull İnmeden sonra kompansatuvar hareket paternleri guumlnluumlk aktivite performansını arttırabilir ANCAK maladaptif plastisiteye yol accedilarak motor iyileşmeyi sınırlar bull Sağlam ekstremite ile fonksiyonel kompansasyon iccedilin uygulanan rehabilitasyon stratejileri oumlğrenilmiş kullanmamayı (motor amnezi) suumlrekli hale getirir R P Allredand TAJonesldquoMaladaptive effects of learning with the less-affected forelimb after focal cortical infarcts in ratsrdquo Experimental Neurology vol 210 no 1 pp 172ndash181 2008
NOumlZGİRGİN
İpsilateral Motor Projeksiyonlar bull İnmeden sonra kontralateral kortikospinal projeksiyonlar kesiliyor ipsilateral motor projeksiyonlar artıyor (latent olanlar aktive oluyorhellip) bull İpsilateral motor projeksiyonlar motor iyileşme iccedilin maladaptif olabilir
NOumlZGİRGİN
İnmeden sonra maladaptif plastisiteyi oumlnleyecek yaklaşımlar bull Sağlam ekstremitenin kısıtlanması (Zorunlu Kullanım TedavisiCIMT) bull Sağlıklı motor korteksin duumlşuumlk frekanslı Transkranyal Manyetik Stimulasyonu (TMS) ETaubGUswatteVWMarkandDMMorris ldquoThe learned nonuse phenomenon implications for rehabilitationrdquo Europa Medicophysica vol 42 no 3 pp 241ndash256 2006
NOumlZGİRGİN
bull Transkranyal manyetik stimulasyon bull Transkaranyal doğru akım stimulasyon Hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedilesitli noumlrofizyolojik stratejiler oumlne suumlruumllmektedir
NOumlZGİRGİN
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Beyinde noumlronal yapıların ve noumlronların
fonksiyonlarının reorganizasyonu ve rejenerasyonu
ndash Lezyonun neden olduğu (Lesion-induced) ndash Eğitimin neden olduğu ( Training-induced )
NOumlZGİRGİN
Beyin Plastisitesi Beyin her tuumlrluuml yeni girdi bilgi ve deneyime yanıt verebilecek dinamik bir altyapıya sahiptir
NOumlZGİRGİN
ndash Duysal uyaranlar ndash Motor aktivite ndash Hareketin duumlşuumlnsel olarak planlanması ndash Farkındalığın artması gibi ccedileşitli seviyelerdeki uyarılar SSS de ndash huumlcresel ndash anatomik ndash fizyolojik ndash davranışsal olarak suumlrekli bir yeniden yapılanmaya yol accedilar Pascual ndash Leone at all 2005
NOumlZGİRGİN
Spontan Plastisite
bull Komşu sistemler tarafından kayıp fonksiyonların uumlstlenilmesi
bull Beyinde normalde baskılanmış devrelerin serbest bırakılması
bull Adaptif yeni davranışların ortaya ccedilıkarılması
NOumlZGİRGİN
bull Ancak hasar sonrası beyindeki spontan fonksiyonel duumlzelme ccediloğunlukla sınırlı kalır ve normal fonksiyonun tam restorasyonu ile sonuccedillanmaz
bull İyileşmeyi artırmak iccedilin bu kısıtlı plastisiteyi geliştirmeye youmlnelik daha etkin rehabilitasyon yaklaşımları geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
bull Noumlroanatomik değişiklikleri youmlnlendirecek en etkin youmlntemin aktiviteye bağlı rehabilitasyon yaklaşımları olduğu goumlsterilmiştir
bull Plastisiteyi kolaylaştırmak iccedilin aktivite
tekrarına dayanan ve bir aktivite uumlzerinde pozitif guumlccedillendirme yaparken
diğerlerinin inhibe edilmesini sağlayan bir laquoyeniden oumlğrenmeraquo teknikleri geliştirilmişir
Duffan 2006
NOumlZGİRGİN
Sensorimotor Rehabilitasyon Fonksiyonel noumlrogoumlruumlntuumlleme ccedilalışmaları
ndash Hareketin goumlzlemi ndash Mental imgelem ile beyin yapılarının yeniden aktive edilebileceği goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Yeni Kavramlar
Maladaptif Plastisite
Oumlğrenilmiş Kullanmama (non-use) laquoMotor Amneziraquo
NOumlZGİRGİN
Maladaptif Plastisite Tuumlm bu olumlu oumlzelliklere rağmen plastisite
her koşulda yararlı olmayabilir ve aşırı artmış plastisite bazı durumlarda noumlronal devrelerin ldquomaladaptifrdquo olarak yapılanmasıyla ccedileşitli noumlrolojik bozuklukların ortaya ccedilıkmasına neden olabilir
Maladaptive Plasticity forMotor Recovery after Stroke Mechanisms and Approaches Review Article Naoyuki Takeuchi Hindawi Publishing Corporation Neural Plasticity Volume 2012 Article ID 359728 doi1011552012359728
NOumlZGİRGİN
Oumlğrenilmiş Kullanmama
(MOTOR AMNEZİ) Beyin lezyonuna bağlı gelişen paralizi
noumlromuskuler disfonksiyona neden olur İnme sonrası felccedilli tarafın kullanma davranışının baskılanması ve temel fonksiyonlar iccedilin sağlam tarafın kullanılarak kompensatuvar teknikler geliştirilmesi ldquokullanmamayı oumlğrenmerdquo olarak adlandırılmıştır Nudo RJ Wise BM Si fuentes F Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct Science 19962721791ndash4
NOumlZGİRGİN
Kompansatuvar hareket bull İnmeden sonra kompansatuvar hareket paternleri guumlnluumlk aktivite performansını arttırabilir ANCAK maladaptif plastisiteye yol accedilarak motor iyileşmeyi sınırlar bull Sağlam ekstremite ile fonksiyonel kompansasyon iccedilin uygulanan rehabilitasyon stratejileri oumlğrenilmiş kullanmamayı (motor amnezi) suumlrekli hale getirir R P Allredand TAJonesldquoMaladaptive effects of learning with the less-affected forelimb after focal cortical infarcts in ratsrdquo Experimental Neurology vol 210 no 1 pp 172ndash181 2008
NOumlZGİRGİN
İpsilateral Motor Projeksiyonlar bull İnmeden sonra kontralateral kortikospinal projeksiyonlar kesiliyor ipsilateral motor projeksiyonlar artıyor (latent olanlar aktive oluyorhellip) bull İpsilateral motor projeksiyonlar motor iyileşme iccedilin maladaptif olabilir
NOumlZGİRGİN
İnmeden sonra maladaptif plastisiteyi oumlnleyecek yaklaşımlar bull Sağlam ekstremitenin kısıtlanması (Zorunlu Kullanım TedavisiCIMT) bull Sağlıklı motor korteksin duumlşuumlk frekanslı Transkranyal Manyetik Stimulasyonu (TMS) ETaubGUswatteVWMarkandDMMorris ldquoThe learned nonuse phenomenon implications for rehabilitationrdquo Europa Medicophysica vol 42 no 3 pp 241ndash256 2006
NOumlZGİRGİN
bull Transkranyal manyetik stimulasyon bull Transkaranyal doğru akım stimulasyon Hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedilesitli noumlrofizyolojik stratejiler oumlne suumlruumllmektedir
NOumlZGİRGİN
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Beyin Plastisitesi Beyin her tuumlrluuml yeni girdi bilgi ve deneyime yanıt verebilecek dinamik bir altyapıya sahiptir
NOumlZGİRGİN
ndash Duysal uyaranlar ndash Motor aktivite ndash Hareketin duumlşuumlnsel olarak planlanması ndash Farkındalığın artması gibi ccedileşitli seviyelerdeki uyarılar SSS de ndash huumlcresel ndash anatomik ndash fizyolojik ndash davranışsal olarak suumlrekli bir yeniden yapılanmaya yol accedilar Pascual ndash Leone at all 2005
NOumlZGİRGİN
Spontan Plastisite
bull Komşu sistemler tarafından kayıp fonksiyonların uumlstlenilmesi
bull Beyinde normalde baskılanmış devrelerin serbest bırakılması
bull Adaptif yeni davranışların ortaya ccedilıkarılması
NOumlZGİRGİN
bull Ancak hasar sonrası beyindeki spontan fonksiyonel duumlzelme ccediloğunlukla sınırlı kalır ve normal fonksiyonun tam restorasyonu ile sonuccedillanmaz
bull İyileşmeyi artırmak iccedilin bu kısıtlı plastisiteyi geliştirmeye youmlnelik daha etkin rehabilitasyon yaklaşımları geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
bull Noumlroanatomik değişiklikleri youmlnlendirecek en etkin youmlntemin aktiviteye bağlı rehabilitasyon yaklaşımları olduğu goumlsterilmiştir
bull Plastisiteyi kolaylaştırmak iccedilin aktivite
tekrarına dayanan ve bir aktivite uumlzerinde pozitif guumlccedillendirme yaparken
diğerlerinin inhibe edilmesini sağlayan bir laquoyeniden oumlğrenmeraquo teknikleri geliştirilmişir
Duffan 2006
NOumlZGİRGİN
Sensorimotor Rehabilitasyon Fonksiyonel noumlrogoumlruumlntuumlleme ccedilalışmaları
ndash Hareketin goumlzlemi ndash Mental imgelem ile beyin yapılarının yeniden aktive edilebileceği goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Yeni Kavramlar
Maladaptif Plastisite
Oumlğrenilmiş Kullanmama (non-use) laquoMotor Amneziraquo
NOumlZGİRGİN
Maladaptif Plastisite Tuumlm bu olumlu oumlzelliklere rağmen plastisite
her koşulda yararlı olmayabilir ve aşırı artmış plastisite bazı durumlarda noumlronal devrelerin ldquomaladaptifrdquo olarak yapılanmasıyla ccedileşitli noumlrolojik bozuklukların ortaya ccedilıkmasına neden olabilir
Maladaptive Plasticity forMotor Recovery after Stroke Mechanisms and Approaches Review Article Naoyuki Takeuchi Hindawi Publishing Corporation Neural Plasticity Volume 2012 Article ID 359728 doi1011552012359728
NOumlZGİRGİN
Oumlğrenilmiş Kullanmama
(MOTOR AMNEZİ) Beyin lezyonuna bağlı gelişen paralizi
noumlromuskuler disfonksiyona neden olur İnme sonrası felccedilli tarafın kullanma davranışının baskılanması ve temel fonksiyonlar iccedilin sağlam tarafın kullanılarak kompensatuvar teknikler geliştirilmesi ldquokullanmamayı oumlğrenmerdquo olarak adlandırılmıştır Nudo RJ Wise BM Si fuentes F Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct Science 19962721791ndash4
NOumlZGİRGİN
Kompansatuvar hareket bull İnmeden sonra kompansatuvar hareket paternleri guumlnluumlk aktivite performansını arttırabilir ANCAK maladaptif plastisiteye yol accedilarak motor iyileşmeyi sınırlar bull Sağlam ekstremite ile fonksiyonel kompansasyon iccedilin uygulanan rehabilitasyon stratejileri oumlğrenilmiş kullanmamayı (motor amnezi) suumlrekli hale getirir R P Allredand TAJonesldquoMaladaptive effects of learning with the less-affected forelimb after focal cortical infarcts in ratsrdquo Experimental Neurology vol 210 no 1 pp 172ndash181 2008
NOumlZGİRGİN
İpsilateral Motor Projeksiyonlar bull İnmeden sonra kontralateral kortikospinal projeksiyonlar kesiliyor ipsilateral motor projeksiyonlar artıyor (latent olanlar aktive oluyorhellip) bull İpsilateral motor projeksiyonlar motor iyileşme iccedilin maladaptif olabilir
NOumlZGİRGİN
İnmeden sonra maladaptif plastisiteyi oumlnleyecek yaklaşımlar bull Sağlam ekstremitenin kısıtlanması (Zorunlu Kullanım TedavisiCIMT) bull Sağlıklı motor korteksin duumlşuumlk frekanslı Transkranyal Manyetik Stimulasyonu (TMS) ETaubGUswatteVWMarkandDMMorris ldquoThe learned nonuse phenomenon implications for rehabilitationrdquo Europa Medicophysica vol 42 no 3 pp 241ndash256 2006
NOumlZGİRGİN
bull Transkranyal manyetik stimulasyon bull Transkaranyal doğru akım stimulasyon Hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedilesitli noumlrofizyolojik stratejiler oumlne suumlruumllmektedir
NOumlZGİRGİN
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
ndash Duysal uyaranlar ndash Motor aktivite ndash Hareketin duumlşuumlnsel olarak planlanması ndash Farkındalığın artması gibi ccedileşitli seviyelerdeki uyarılar SSS de ndash huumlcresel ndash anatomik ndash fizyolojik ndash davranışsal olarak suumlrekli bir yeniden yapılanmaya yol accedilar Pascual ndash Leone at all 2005
NOumlZGİRGİN
Spontan Plastisite
bull Komşu sistemler tarafından kayıp fonksiyonların uumlstlenilmesi
bull Beyinde normalde baskılanmış devrelerin serbest bırakılması
bull Adaptif yeni davranışların ortaya ccedilıkarılması
NOumlZGİRGİN
bull Ancak hasar sonrası beyindeki spontan fonksiyonel duumlzelme ccediloğunlukla sınırlı kalır ve normal fonksiyonun tam restorasyonu ile sonuccedillanmaz
bull İyileşmeyi artırmak iccedilin bu kısıtlı plastisiteyi geliştirmeye youmlnelik daha etkin rehabilitasyon yaklaşımları geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
bull Noumlroanatomik değişiklikleri youmlnlendirecek en etkin youmlntemin aktiviteye bağlı rehabilitasyon yaklaşımları olduğu goumlsterilmiştir
bull Plastisiteyi kolaylaştırmak iccedilin aktivite
tekrarına dayanan ve bir aktivite uumlzerinde pozitif guumlccedillendirme yaparken
diğerlerinin inhibe edilmesini sağlayan bir laquoyeniden oumlğrenmeraquo teknikleri geliştirilmişir
Duffan 2006
NOumlZGİRGİN
Sensorimotor Rehabilitasyon Fonksiyonel noumlrogoumlruumlntuumlleme ccedilalışmaları
ndash Hareketin goumlzlemi ndash Mental imgelem ile beyin yapılarının yeniden aktive edilebileceği goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Yeni Kavramlar
Maladaptif Plastisite
Oumlğrenilmiş Kullanmama (non-use) laquoMotor Amneziraquo
NOumlZGİRGİN
Maladaptif Plastisite Tuumlm bu olumlu oumlzelliklere rağmen plastisite
her koşulda yararlı olmayabilir ve aşırı artmış plastisite bazı durumlarda noumlronal devrelerin ldquomaladaptifrdquo olarak yapılanmasıyla ccedileşitli noumlrolojik bozuklukların ortaya ccedilıkmasına neden olabilir
Maladaptive Plasticity forMotor Recovery after Stroke Mechanisms and Approaches Review Article Naoyuki Takeuchi Hindawi Publishing Corporation Neural Plasticity Volume 2012 Article ID 359728 doi1011552012359728
NOumlZGİRGİN
Oumlğrenilmiş Kullanmama
(MOTOR AMNEZİ) Beyin lezyonuna bağlı gelişen paralizi
noumlromuskuler disfonksiyona neden olur İnme sonrası felccedilli tarafın kullanma davranışının baskılanması ve temel fonksiyonlar iccedilin sağlam tarafın kullanılarak kompensatuvar teknikler geliştirilmesi ldquokullanmamayı oumlğrenmerdquo olarak adlandırılmıştır Nudo RJ Wise BM Si fuentes F Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct Science 19962721791ndash4
NOumlZGİRGİN
Kompansatuvar hareket bull İnmeden sonra kompansatuvar hareket paternleri guumlnluumlk aktivite performansını arttırabilir ANCAK maladaptif plastisiteye yol accedilarak motor iyileşmeyi sınırlar bull Sağlam ekstremite ile fonksiyonel kompansasyon iccedilin uygulanan rehabilitasyon stratejileri oumlğrenilmiş kullanmamayı (motor amnezi) suumlrekli hale getirir R P Allredand TAJonesldquoMaladaptive effects of learning with the less-affected forelimb after focal cortical infarcts in ratsrdquo Experimental Neurology vol 210 no 1 pp 172ndash181 2008
NOumlZGİRGİN
İpsilateral Motor Projeksiyonlar bull İnmeden sonra kontralateral kortikospinal projeksiyonlar kesiliyor ipsilateral motor projeksiyonlar artıyor (latent olanlar aktive oluyorhellip) bull İpsilateral motor projeksiyonlar motor iyileşme iccedilin maladaptif olabilir
NOumlZGİRGİN
İnmeden sonra maladaptif plastisiteyi oumlnleyecek yaklaşımlar bull Sağlam ekstremitenin kısıtlanması (Zorunlu Kullanım TedavisiCIMT) bull Sağlıklı motor korteksin duumlşuumlk frekanslı Transkranyal Manyetik Stimulasyonu (TMS) ETaubGUswatteVWMarkandDMMorris ldquoThe learned nonuse phenomenon implications for rehabilitationrdquo Europa Medicophysica vol 42 no 3 pp 241ndash256 2006
NOumlZGİRGİN
bull Transkranyal manyetik stimulasyon bull Transkaranyal doğru akım stimulasyon Hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedilesitli noumlrofizyolojik stratejiler oumlne suumlruumllmektedir
NOumlZGİRGİN
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Spontan Plastisite
bull Komşu sistemler tarafından kayıp fonksiyonların uumlstlenilmesi
bull Beyinde normalde baskılanmış devrelerin serbest bırakılması
bull Adaptif yeni davranışların ortaya ccedilıkarılması
NOumlZGİRGİN
bull Ancak hasar sonrası beyindeki spontan fonksiyonel duumlzelme ccediloğunlukla sınırlı kalır ve normal fonksiyonun tam restorasyonu ile sonuccedillanmaz
bull İyileşmeyi artırmak iccedilin bu kısıtlı plastisiteyi geliştirmeye youmlnelik daha etkin rehabilitasyon yaklaşımları geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
bull Noumlroanatomik değişiklikleri youmlnlendirecek en etkin youmlntemin aktiviteye bağlı rehabilitasyon yaklaşımları olduğu goumlsterilmiştir
bull Plastisiteyi kolaylaştırmak iccedilin aktivite
tekrarına dayanan ve bir aktivite uumlzerinde pozitif guumlccedillendirme yaparken
diğerlerinin inhibe edilmesini sağlayan bir laquoyeniden oumlğrenmeraquo teknikleri geliştirilmişir
Duffan 2006
NOumlZGİRGİN
Sensorimotor Rehabilitasyon Fonksiyonel noumlrogoumlruumlntuumlleme ccedilalışmaları
ndash Hareketin goumlzlemi ndash Mental imgelem ile beyin yapılarının yeniden aktive edilebileceği goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Yeni Kavramlar
Maladaptif Plastisite
Oumlğrenilmiş Kullanmama (non-use) laquoMotor Amneziraquo
NOumlZGİRGİN
Maladaptif Plastisite Tuumlm bu olumlu oumlzelliklere rağmen plastisite
her koşulda yararlı olmayabilir ve aşırı artmış plastisite bazı durumlarda noumlronal devrelerin ldquomaladaptifrdquo olarak yapılanmasıyla ccedileşitli noumlrolojik bozuklukların ortaya ccedilıkmasına neden olabilir
Maladaptive Plasticity forMotor Recovery after Stroke Mechanisms and Approaches Review Article Naoyuki Takeuchi Hindawi Publishing Corporation Neural Plasticity Volume 2012 Article ID 359728 doi1011552012359728
NOumlZGİRGİN
Oumlğrenilmiş Kullanmama
(MOTOR AMNEZİ) Beyin lezyonuna bağlı gelişen paralizi
noumlromuskuler disfonksiyona neden olur İnme sonrası felccedilli tarafın kullanma davranışının baskılanması ve temel fonksiyonlar iccedilin sağlam tarafın kullanılarak kompensatuvar teknikler geliştirilmesi ldquokullanmamayı oumlğrenmerdquo olarak adlandırılmıştır Nudo RJ Wise BM Si fuentes F Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct Science 19962721791ndash4
NOumlZGİRGİN
Kompansatuvar hareket bull İnmeden sonra kompansatuvar hareket paternleri guumlnluumlk aktivite performansını arttırabilir ANCAK maladaptif plastisiteye yol accedilarak motor iyileşmeyi sınırlar bull Sağlam ekstremite ile fonksiyonel kompansasyon iccedilin uygulanan rehabilitasyon stratejileri oumlğrenilmiş kullanmamayı (motor amnezi) suumlrekli hale getirir R P Allredand TAJonesldquoMaladaptive effects of learning with the less-affected forelimb after focal cortical infarcts in ratsrdquo Experimental Neurology vol 210 no 1 pp 172ndash181 2008
NOumlZGİRGİN
İpsilateral Motor Projeksiyonlar bull İnmeden sonra kontralateral kortikospinal projeksiyonlar kesiliyor ipsilateral motor projeksiyonlar artıyor (latent olanlar aktive oluyorhellip) bull İpsilateral motor projeksiyonlar motor iyileşme iccedilin maladaptif olabilir
NOumlZGİRGİN
İnmeden sonra maladaptif plastisiteyi oumlnleyecek yaklaşımlar bull Sağlam ekstremitenin kısıtlanması (Zorunlu Kullanım TedavisiCIMT) bull Sağlıklı motor korteksin duumlşuumlk frekanslı Transkranyal Manyetik Stimulasyonu (TMS) ETaubGUswatteVWMarkandDMMorris ldquoThe learned nonuse phenomenon implications for rehabilitationrdquo Europa Medicophysica vol 42 no 3 pp 241ndash256 2006
NOumlZGİRGİN
bull Transkranyal manyetik stimulasyon bull Transkaranyal doğru akım stimulasyon Hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedilesitli noumlrofizyolojik stratejiler oumlne suumlruumllmektedir
NOumlZGİRGİN
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
bull Ancak hasar sonrası beyindeki spontan fonksiyonel duumlzelme ccediloğunlukla sınırlı kalır ve normal fonksiyonun tam restorasyonu ile sonuccedillanmaz
bull İyileşmeyi artırmak iccedilin bu kısıtlı plastisiteyi geliştirmeye youmlnelik daha etkin rehabilitasyon yaklaşımları geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
bull Noumlroanatomik değişiklikleri youmlnlendirecek en etkin youmlntemin aktiviteye bağlı rehabilitasyon yaklaşımları olduğu goumlsterilmiştir
bull Plastisiteyi kolaylaştırmak iccedilin aktivite
tekrarına dayanan ve bir aktivite uumlzerinde pozitif guumlccedillendirme yaparken
diğerlerinin inhibe edilmesini sağlayan bir laquoyeniden oumlğrenmeraquo teknikleri geliştirilmişir
Duffan 2006
NOumlZGİRGİN
Sensorimotor Rehabilitasyon Fonksiyonel noumlrogoumlruumlntuumlleme ccedilalışmaları
ndash Hareketin goumlzlemi ndash Mental imgelem ile beyin yapılarının yeniden aktive edilebileceği goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Yeni Kavramlar
Maladaptif Plastisite
Oumlğrenilmiş Kullanmama (non-use) laquoMotor Amneziraquo
NOumlZGİRGİN
Maladaptif Plastisite Tuumlm bu olumlu oumlzelliklere rağmen plastisite
her koşulda yararlı olmayabilir ve aşırı artmış plastisite bazı durumlarda noumlronal devrelerin ldquomaladaptifrdquo olarak yapılanmasıyla ccedileşitli noumlrolojik bozuklukların ortaya ccedilıkmasına neden olabilir
Maladaptive Plasticity forMotor Recovery after Stroke Mechanisms and Approaches Review Article Naoyuki Takeuchi Hindawi Publishing Corporation Neural Plasticity Volume 2012 Article ID 359728 doi1011552012359728
NOumlZGİRGİN
Oumlğrenilmiş Kullanmama
(MOTOR AMNEZİ) Beyin lezyonuna bağlı gelişen paralizi
noumlromuskuler disfonksiyona neden olur İnme sonrası felccedilli tarafın kullanma davranışının baskılanması ve temel fonksiyonlar iccedilin sağlam tarafın kullanılarak kompensatuvar teknikler geliştirilmesi ldquokullanmamayı oumlğrenmerdquo olarak adlandırılmıştır Nudo RJ Wise BM Si fuentes F Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct Science 19962721791ndash4
NOumlZGİRGİN
Kompansatuvar hareket bull İnmeden sonra kompansatuvar hareket paternleri guumlnluumlk aktivite performansını arttırabilir ANCAK maladaptif plastisiteye yol accedilarak motor iyileşmeyi sınırlar bull Sağlam ekstremite ile fonksiyonel kompansasyon iccedilin uygulanan rehabilitasyon stratejileri oumlğrenilmiş kullanmamayı (motor amnezi) suumlrekli hale getirir R P Allredand TAJonesldquoMaladaptive effects of learning with the less-affected forelimb after focal cortical infarcts in ratsrdquo Experimental Neurology vol 210 no 1 pp 172ndash181 2008
NOumlZGİRGİN
İpsilateral Motor Projeksiyonlar bull İnmeden sonra kontralateral kortikospinal projeksiyonlar kesiliyor ipsilateral motor projeksiyonlar artıyor (latent olanlar aktive oluyorhellip) bull İpsilateral motor projeksiyonlar motor iyileşme iccedilin maladaptif olabilir
NOumlZGİRGİN
İnmeden sonra maladaptif plastisiteyi oumlnleyecek yaklaşımlar bull Sağlam ekstremitenin kısıtlanması (Zorunlu Kullanım TedavisiCIMT) bull Sağlıklı motor korteksin duumlşuumlk frekanslı Transkranyal Manyetik Stimulasyonu (TMS) ETaubGUswatteVWMarkandDMMorris ldquoThe learned nonuse phenomenon implications for rehabilitationrdquo Europa Medicophysica vol 42 no 3 pp 241ndash256 2006
NOumlZGİRGİN
bull Transkranyal manyetik stimulasyon bull Transkaranyal doğru akım stimulasyon Hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedilesitli noumlrofizyolojik stratejiler oumlne suumlruumllmektedir
NOumlZGİRGİN
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
bull Noumlroanatomik değişiklikleri youmlnlendirecek en etkin youmlntemin aktiviteye bağlı rehabilitasyon yaklaşımları olduğu goumlsterilmiştir
bull Plastisiteyi kolaylaştırmak iccedilin aktivite
tekrarına dayanan ve bir aktivite uumlzerinde pozitif guumlccedillendirme yaparken
diğerlerinin inhibe edilmesini sağlayan bir laquoyeniden oumlğrenmeraquo teknikleri geliştirilmişir
Duffan 2006
NOumlZGİRGİN
Sensorimotor Rehabilitasyon Fonksiyonel noumlrogoumlruumlntuumlleme ccedilalışmaları
ndash Hareketin goumlzlemi ndash Mental imgelem ile beyin yapılarının yeniden aktive edilebileceği goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Yeni Kavramlar
Maladaptif Plastisite
Oumlğrenilmiş Kullanmama (non-use) laquoMotor Amneziraquo
NOumlZGİRGİN
Maladaptif Plastisite Tuumlm bu olumlu oumlzelliklere rağmen plastisite
her koşulda yararlı olmayabilir ve aşırı artmış plastisite bazı durumlarda noumlronal devrelerin ldquomaladaptifrdquo olarak yapılanmasıyla ccedileşitli noumlrolojik bozuklukların ortaya ccedilıkmasına neden olabilir
Maladaptive Plasticity forMotor Recovery after Stroke Mechanisms and Approaches Review Article Naoyuki Takeuchi Hindawi Publishing Corporation Neural Plasticity Volume 2012 Article ID 359728 doi1011552012359728
NOumlZGİRGİN
Oumlğrenilmiş Kullanmama
(MOTOR AMNEZİ) Beyin lezyonuna bağlı gelişen paralizi
noumlromuskuler disfonksiyona neden olur İnme sonrası felccedilli tarafın kullanma davranışının baskılanması ve temel fonksiyonlar iccedilin sağlam tarafın kullanılarak kompensatuvar teknikler geliştirilmesi ldquokullanmamayı oumlğrenmerdquo olarak adlandırılmıştır Nudo RJ Wise BM Si fuentes F Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct Science 19962721791ndash4
NOumlZGİRGİN
Kompansatuvar hareket bull İnmeden sonra kompansatuvar hareket paternleri guumlnluumlk aktivite performansını arttırabilir ANCAK maladaptif plastisiteye yol accedilarak motor iyileşmeyi sınırlar bull Sağlam ekstremite ile fonksiyonel kompansasyon iccedilin uygulanan rehabilitasyon stratejileri oumlğrenilmiş kullanmamayı (motor amnezi) suumlrekli hale getirir R P Allredand TAJonesldquoMaladaptive effects of learning with the less-affected forelimb after focal cortical infarcts in ratsrdquo Experimental Neurology vol 210 no 1 pp 172ndash181 2008
NOumlZGİRGİN
İpsilateral Motor Projeksiyonlar bull İnmeden sonra kontralateral kortikospinal projeksiyonlar kesiliyor ipsilateral motor projeksiyonlar artıyor (latent olanlar aktive oluyorhellip) bull İpsilateral motor projeksiyonlar motor iyileşme iccedilin maladaptif olabilir
NOumlZGİRGİN
İnmeden sonra maladaptif plastisiteyi oumlnleyecek yaklaşımlar bull Sağlam ekstremitenin kısıtlanması (Zorunlu Kullanım TedavisiCIMT) bull Sağlıklı motor korteksin duumlşuumlk frekanslı Transkranyal Manyetik Stimulasyonu (TMS) ETaubGUswatteVWMarkandDMMorris ldquoThe learned nonuse phenomenon implications for rehabilitationrdquo Europa Medicophysica vol 42 no 3 pp 241ndash256 2006
NOumlZGİRGİN
bull Transkranyal manyetik stimulasyon bull Transkaranyal doğru akım stimulasyon Hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedilesitli noumlrofizyolojik stratejiler oumlne suumlruumllmektedir
NOumlZGİRGİN
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Sensorimotor Rehabilitasyon Fonksiyonel noumlrogoumlruumlntuumlleme ccedilalışmaları
ndash Hareketin goumlzlemi ndash Mental imgelem ile beyin yapılarının yeniden aktive edilebileceği goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Yeni Kavramlar
Maladaptif Plastisite
Oumlğrenilmiş Kullanmama (non-use) laquoMotor Amneziraquo
NOumlZGİRGİN
Maladaptif Plastisite Tuumlm bu olumlu oumlzelliklere rağmen plastisite
her koşulda yararlı olmayabilir ve aşırı artmış plastisite bazı durumlarda noumlronal devrelerin ldquomaladaptifrdquo olarak yapılanmasıyla ccedileşitli noumlrolojik bozuklukların ortaya ccedilıkmasına neden olabilir
Maladaptive Plasticity forMotor Recovery after Stroke Mechanisms and Approaches Review Article Naoyuki Takeuchi Hindawi Publishing Corporation Neural Plasticity Volume 2012 Article ID 359728 doi1011552012359728
NOumlZGİRGİN
Oumlğrenilmiş Kullanmama
(MOTOR AMNEZİ) Beyin lezyonuna bağlı gelişen paralizi
noumlromuskuler disfonksiyona neden olur İnme sonrası felccedilli tarafın kullanma davranışının baskılanması ve temel fonksiyonlar iccedilin sağlam tarafın kullanılarak kompensatuvar teknikler geliştirilmesi ldquokullanmamayı oumlğrenmerdquo olarak adlandırılmıştır Nudo RJ Wise BM Si fuentes F Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct Science 19962721791ndash4
NOumlZGİRGİN
Kompansatuvar hareket bull İnmeden sonra kompansatuvar hareket paternleri guumlnluumlk aktivite performansını arttırabilir ANCAK maladaptif plastisiteye yol accedilarak motor iyileşmeyi sınırlar bull Sağlam ekstremite ile fonksiyonel kompansasyon iccedilin uygulanan rehabilitasyon stratejileri oumlğrenilmiş kullanmamayı (motor amnezi) suumlrekli hale getirir R P Allredand TAJonesldquoMaladaptive effects of learning with the less-affected forelimb after focal cortical infarcts in ratsrdquo Experimental Neurology vol 210 no 1 pp 172ndash181 2008
NOumlZGİRGİN
İpsilateral Motor Projeksiyonlar bull İnmeden sonra kontralateral kortikospinal projeksiyonlar kesiliyor ipsilateral motor projeksiyonlar artıyor (latent olanlar aktive oluyorhellip) bull İpsilateral motor projeksiyonlar motor iyileşme iccedilin maladaptif olabilir
NOumlZGİRGİN
İnmeden sonra maladaptif plastisiteyi oumlnleyecek yaklaşımlar bull Sağlam ekstremitenin kısıtlanması (Zorunlu Kullanım TedavisiCIMT) bull Sağlıklı motor korteksin duumlşuumlk frekanslı Transkranyal Manyetik Stimulasyonu (TMS) ETaubGUswatteVWMarkandDMMorris ldquoThe learned nonuse phenomenon implications for rehabilitationrdquo Europa Medicophysica vol 42 no 3 pp 241ndash256 2006
NOumlZGİRGİN
bull Transkranyal manyetik stimulasyon bull Transkaranyal doğru akım stimulasyon Hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedilesitli noumlrofizyolojik stratejiler oumlne suumlruumllmektedir
NOumlZGİRGİN
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Yeni Kavramlar
Maladaptif Plastisite
Oumlğrenilmiş Kullanmama (non-use) laquoMotor Amneziraquo
NOumlZGİRGİN
Maladaptif Plastisite Tuumlm bu olumlu oumlzelliklere rağmen plastisite
her koşulda yararlı olmayabilir ve aşırı artmış plastisite bazı durumlarda noumlronal devrelerin ldquomaladaptifrdquo olarak yapılanmasıyla ccedileşitli noumlrolojik bozuklukların ortaya ccedilıkmasına neden olabilir
Maladaptive Plasticity forMotor Recovery after Stroke Mechanisms and Approaches Review Article Naoyuki Takeuchi Hindawi Publishing Corporation Neural Plasticity Volume 2012 Article ID 359728 doi1011552012359728
NOumlZGİRGİN
Oumlğrenilmiş Kullanmama
(MOTOR AMNEZİ) Beyin lezyonuna bağlı gelişen paralizi
noumlromuskuler disfonksiyona neden olur İnme sonrası felccedilli tarafın kullanma davranışının baskılanması ve temel fonksiyonlar iccedilin sağlam tarafın kullanılarak kompensatuvar teknikler geliştirilmesi ldquokullanmamayı oumlğrenmerdquo olarak adlandırılmıştır Nudo RJ Wise BM Si fuentes F Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct Science 19962721791ndash4
NOumlZGİRGİN
Kompansatuvar hareket bull İnmeden sonra kompansatuvar hareket paternleri guumlnluumlk aktivite performansını arttırabilir ANCAK maladaptif plastisiteye yol accedilarak motor iyileşmeyi sınırlar bull Sağlam ekstremite ile fonksiyonel kompansasyon iccedilin uygulanan rehabilitasyon stratejileri oumlğrenilmiş kullanmamayı (motor amnezi) suumlrekli hale getirir R P Allredand TAJonesldquoMaladaptive effects of learning with the less-affected forelimb after focal cortical infarcts in ratsrdquo Experimental Neurology vol 210 no 1 pp 172ndash181 2008
NOumlZGİRGİN
İpsilateral Motor Projeksiyonlar bull İnmeden sonra kontralateral kortikospinal projeksiyonlar kesiliyor ipsilateral motor projeksiyonlar artıyor (latent olanlar aktive oluyorhellip) bull İpsilateral motor projeksiyonlar motor iyileşme iccedilin maladaptif olabilir
NOumlZGİRGİN
İnmeden sonra maladaptif plastisiteyi oumlnleyecek yaklaşımlar bull Sağlam ekstremitenin kısıtlanması (Zorunlu Kullanım TedavisiCIMT) bull Sağlıklı motor korteksin duumlşuumlk frekanslı Transkranyal Manyetik Stimulasyonu (TMS) ETaubGUswatteVWMarkandDMMorris ldquoThe learned nonuse phenomenon implications for rehabilitationrdquo Europa Medicophysica vol 42 no 3 pp 241ndash256 2006
NOumlZGİRGİN
bull Transkranyal manyetik stimulasyon bull Transkaranyal doğru akım stimulasyon Hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedilesitli noumlrofizyolojik stratejiler oumlne suumlruumllmektedir
NOumlZGİRGİN
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Maladaptif Plastisite Tuumlm bu olumlu oumlzelliklere rağmen plastisite
her koşulda yararlı olmayabilir ve aşırı artmış plastisite bazı durumlarda noumlronal devrelerin ldquomaladaptifrdquo olarak yapılanmasıyla ccedileşitli noumlrolojik bozuklukların ortaya ccedilıkmasına neden olabilir
Maladaptive Plasticity forMotor Recovery after Stroke Mechanisms and Approaches Review Article Naoyuki Takeuchi Hindawi Publishing Corporation Neural Plasticity Volume 2012 Article ID 359728 doi1011552012359728
NOumlZGİRGİN
Oumlğrenilmiş Kullanmama
(MOTOR AMNEZİ) Beyin lezyonuna bağlı gelişen paralizi
noumlromuskuler disfonksiyona neden olur İnme sonrası felccedilli tarafın kullanma davranışının baskılanması ve temel fonksiyonlar iccedilin sağlam tarafın kullanılarak kompensatuvar teknikler geliştirilmesi ldquokullanmamayı oumlğrenmerdquo olarak adlandırılmıştır Nudo RJ Wise BM Si fuentes F Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct Science 19962721791ndash4
NOumlZGİRGİN
Kompansatuvar hareket bull İnmeden sonra kompansatuvar hareket paternleri guumlnluumlk aktivite performansını arttırabilir ANCAK maladaptif plastisiteye yol accedilarak motor iyileşmeyi sınırlar bull Sağlam ekstremite ile fonksiyonel kompansasyon iccedilin uygulanan rehabilitasyon stratejileri oumlğrenilmiş kullanmamayı (motor amnezi) suumlrekli hale getirir R P Allredand TAJonesldquoMaladaptive effects of learning with the less-affected forelimb after focal cortical infarcts in ratsrdquo Experimental Neurology vol 210 no 1 pp 172ndash181 2008
NOumlZGİRGİN
İpsilateral Motor Projeksiyonlar bull İnmeden sonra kontralateral kortikospinal projeksiyonlar kesiliyor ipsilateral motor projeksiyonlar artıyor (latent olanlar aktive oluyorhellip) bull İpsilateral motor projeksiyonlar motor iyileşme iccedilin maladaptif olabilir
NOumlZGİRGİN
İnmeden sonra maladaptif plastisiteyi oumlnleyecek yaklaşımlar bull Sağlam ekstremitenin kısıtlanması (Zorunlu Kullanım TedavisiCIMT) bull Sağlıklı motor korteksin duumlşuumlk frekanslı Transkranyal Manyetik Stimulasyonu (TMS) ETaubGUswatteVWMarkandDMMorris ldquoThe learned nonuse phenomenon implications for rehabilitationrdquo Europa Medicophysica vol 42 no 3 pp 241ndash256 2006
NOumlZGİRGİN
bull Transkranyal manyetik stimulasyon bull Transkaranyal doğru akım stimulasyon Hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedilesitli noumlrofizyolojik stratejiler oumlne suumlruumllmektedir
NOumlZGİRGİN
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Oumlğrenilmiş Kullanmama
(MOTOR AMNEZİ) Beyin lezyonuna bağlı gelişen paralizi
noumlromuskuler disfonksiyona neden olur İnme sonrası felccedilli tarafın kullanma davranışının baskılanması ve temel fonksiyonlar iccedilin sağlam tarafın kullanılarak kompensatuvar teknikler geliştirilmesi ldquokullanmamayı oumlğrenmerdquo olarak adlandırılmıştır Nudo RJ Wise BM Si fuentes F Neural substrates for the effects of rehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct Science 19962721791ndash4
NOumlZGİRGİN
Kompansatuvar hareket bull İnmeden sonra kompansatuvar hareket paternleri guumlnluumlk aktivite performansını arttırabilir ANCAK maladaptif plastisiteye yol accedilarak motor iyileşmeyi sınırlar bull Sağlam ekstremite ile fonksiyonel kompansasyon iccedilin uygulanan rehabilitasyon stratejileri oumlğrenilmiş kullanmamayı (motor amnezi) suumlrekli hale getirir R P Allredand TAJonesldquoMaladaptive effects of learning with the less-affected forelimb after focal cortical infarcts in ratsrdquo Experimental Neurology vol 210 no 1 pp 172ndash181 2008
NOumlZGİRGİN
İpsilateral Motor Projeksiyonlar bull İnmeden sonra kontralateral kortikospinal projeksiyonlar kesiliyor ipsilateral motor projeksiyonlar artıyor (latent olanlar aktive oluyorhellip) bull İpsilateral motor projeksiyonlar motor iyileşme iccedilin maladaptif olabilir
NOumlZGİRGİN
İnmeden sonra maladaptif plastisiteyi oumlnleyecek yaklaşımlar bull Sağlam ekstremitenin kısıtlanması (Zorunlu Kullanım TedavisiCIMT) bull Sağlıklı motor korteksin duumlşuumlk frekanslı Transkranyal Manyetik Stimulasyonu (TMS) ETaubGUswatteVWMarkandDMMorris ldquoThe learned nonuse phenomenon implications for rehabilitationrdquo Europa Medicophysica vol 42 no 3 pp 241ndash256 2006
NOumlZGİRGİN
bull Transkranyal manyetik stimulasyon bull Transkaranyal doğru akım stimulasyon Hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedilesitli noumlrofizyolojik stratejiler oumlne suumlruumllmektedir
NOumlZGİRGİN
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Kompansatuvar hareket bull İnmeden sonra kompansatuvar hareket paternleri guumlnluumlk aktivite performansını arttırabilir ANCAK maladaptif plastisiteye yol accedilarak motor iyileşmeyi sınırlar bull Sağlam ekstremite ile fonksiyonel kompansasyon iccedilin uygulanan rehabilitasyon stratejileri oumlğrenilmiş kullanmamayı (motor amnezi) suumlrekli hale getirir R P Allredand TAJonesldquoMaladaptive effects of learning with the less-affected forelimb after focal cortical infarcts in ratsrdquo Experimental Neurology vol 210 no 1 pp 172ndash181 2008
NOumlZGİRGİN
İpsilateral Motor Projeksiyonlar bull İnmeden sonra kontralateral kortikospinal projeksiyonlar kesiliyor ipsilateral motor projeksiyonlar artıyor (latent olanlar aktive oluyorhellip) bull İpsilateral motor projeksiyonlar motor iyileşme iccedilin maladaptif olabilir
NOumlZGİRGİN
İnmeden sonra maladaptif plastisiteyi oumlnleyecek yaklaşımlar bull Sağlam ekstremitenin kısıtlanması (Zorunlu Kullanım TedavisiCIMT) bull Sağlıklı motor korteksin duumlşuumlk frekanslı Transkranyal Manyetik Stimulasyonu (TMS) ETaubGUswatteVWMarkandDMMorris ldquoThe learned nonuse phenomenon implications for rehabilitationrdquo Europa Medicophysica vol 42 no 3 pp 241ndash256 2006
NOumlZGİRGİN
bull Transkranyal manyetik stimulasyon bull Transkaranyal doğru akım stimulasyon Hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedilesitli noumlrofizyolojik stratejiler oumlne suumlruumllmektedir
NOumlZGİRGİN
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
İpsilateral Motor Projeksiyonlar bull İnmeden sonra kontralateral kortikospinal projeksiyonlar kesiliyor ipsilateral motor projeksiyonlar artıyor (latent olanlar aktive oluyorhellip) bull İpsilateral motor projeksiyonlar motor iyileşme iccedilin maladaptif olabilir
NOumlZGİRGİN
İnmeden sonra maladaptif plastisiteyi oumlnleyecek yaklaşımlar bull Sağlam ekstremitenin kısıtlanması (Zorunlu Kullanım TedavisiCIMT) bull Sağlıklı motor korteksin duumlşuumlk frekanslı Transkranyal Manyetik Stimulasyonu (TMS) ETaubGUswatteVWMarkandDMMorris ldquoThe learned nonuse phenomenon implications for rehabilitationrdquo Europa Medicophysica vol 42 no 3 pp 241ndash256 2006
NOumlZGİRGİN
bull Transkranyal manyetik stimulasyon bull Transkaranyal doğru akım stimulasyon Hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedilesitli noumlrofizyolojik stratejiler oumlne suumlruumllmektedir
NOumlZGİRGİN
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
İnmeden sonra maladaptif plastisiteyi oumlnleyecek yaklaşımlar bull Sağlam ekstremitenin kısıtlanması (Zorunlu Kullanım TedavisiCIMT) bull Sağlıklı motor korteksin duumlşuumlk frekanslı Transkranyal Manyetik Stimulasyonu (TMS) ETaubGUswatteVWMarkandDMMorris ldquoThe learned nonuse phenomenon implications for rehabilitationrdquo Europa Medicophysica vol 42 no 3 pp 241ndash256 2006
NOumlZGİRGİN
bull Transkranyal manyetik stimulasyon bull Transkaranyal doğru akım stimulasyon Hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedilesitli noumlrofizyolojik stratejiler oumlne suumlruumllmektedir
NOumlZGİRGİN
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
bull Transkranyal manyetik stimulasyon bull Transkaranyal doğru akım stimulasyon Hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedilesitli noumlrofizyolojik stratejiler oumlne suumlruumllmektedir
NOumlZGİRGİN
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİ
Klasik Youmlntemler
bull EHA Egzersizleri Germe ve Kuvvetlendirme ile zayıf kasların yeniden eğitilmesi bullNoumlrogelişimsel Terapi Youmlntemleri
NOumlZGİRGİN
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
BU KAVRAMLAR IŞIĞINDA
İNME DE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ
YAKLAŞIMLAR VE FONKSİYONEL SONUCcedilLARI
NOumlZGİRGİN
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
bullAyna Terapisi (Mirror Therapy) bullMental İmgeleme (Mental Imagery) bullZorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy) bullSanal Gerccedileklik (Virtuel Reality) bullKuvvetlendirme Eğitimi (Strenght Training) bullBilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy) bullGoumlreve Spesfik Eğitim (Meaningful Task Specific Training) bullBiofeedback (Biofeedback) bullNon-invazif Beyin Stimuumllasyon Teknikleri (r TMS t DAS) bullFonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimuumllasyon (FNMS) bullRobot Yardımlı Tedaviler (Robotic Rehabilitation) bullBotulinum Toksin (Botulinum Toxin) bullKoumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy) bullFarmakolojik Tedaviler
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Goumlrsel bir illuumlzyon oluşturarak beyindeki noumlron ağın kendini yeniden yapılandırmasını sağlayan bir noumlrorehabilitasyon tekniğidir Ayna yardımı ile azalmışolmayan proprioseptif inputun yerine konması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
bull İnme de ayna terapisi etkilenmemiş tarafın hareketlerinin aynadaki yansımasının izlenmesi sırasında etkilenmiş taraf uumlzerine suumlperpoze olmasını iccedilerir
bull Muumlkemmel bilateral senkronizasyon
illuzyonu olusturulması
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Ayna Terapisi
(Mirror Therapy)
Aktivitenin yapılması ve bir başkasının izlenmesi sırasında deşarj olan noumlronlar ldquoayna noumlronlarrdquo (mirror noumlron) olarak adlandırılır Ayna noumlronların aktivasyonu motor iyileşmede oumlnemli rol oynar Fonksiyonel MRI ccedilalısmalarında bu metodun erişkin beyninde plastisiteyi sağladığı goumlsterilmiştir
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
14 RKCcedil (567 kisi) bull Motor fonksiyonda bull GYA performansı bull Ağrı bull İhmal iccedilin sınırlı olumlu etki bull Motor fonksiyondaki gelişme 6 ay sonra da devam ediyor Thieme et al Mirror therapy for improving motor function after stroke 2012 Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3CD008449
NOumlZGİRGİN
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Ayna Terapisi (Mirror Therapy)
Optimal kullanım zamanı ve
yoğunluğunun belirlenmesi iccedilin gelecekte ayrıntılı ccedilalışmalara
gereksinim vardır Michielsen ME Selles RW van der Geest JN Eckhardt MYavuzer G Stam HJ et al Motor recovery and cortical reorganization after mirror therapy in chronic stroke patients a phase II randomised controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2011 25223ndash33
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Ayna noumlronlar sadece motor aktivite ile değil aynı zamanda hareketlerin goumlzlenmesi veya imgelenmesi ile de aktive olurlar Spesifik iş veya işlerin mental olarak duumlşlenmesi ve mental pratik sırasında hareket oluşturmak uumlzere depolanmış motor planlara ulaşılması ve bunun guumlccedillendirilmesi
NOumlZGİRGİN
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Mental İmgeleme (Mental Imagery)
Mental imgelemenin inme sonrası motor ve GYA performansını geliştirebileceği ile ilgili ccedilelişkili raporlar mevcut Lee at al 2012
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Zorunlu Kullanım Terapisi
(Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
İnme geccedilirenlerde kısa suumlrede laquooumlğrenilmis kullanmamaraquo (motor amnezi) gelişir
ZKT oumlğrenilmiş kullanmamayı gidermek uumlzere
kortikal reorganizasyonu arttırmak amacıyla geliştirilmiştir
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Bu teknik inmeli tarafın daha etkin
kullanılması iccedilin sağlam tarafın kullanımının engellenerek
hastaların sadece egzersiz sırasında değil normal guumlndelik yaşamlarında da etkilenmiş tarafın kullanımına zorlanmasıdır
Etkilenmemiş tarafın hareketinin kısıtlanması
etkilenmiş taraf kullanımının arttırılması esasına dayanır
Dursun N Dursun E Sade I Cekmece C Constraint induced movement therapy efficacy in a Turkish stroke patient population and evaluation by a new outcome measurement tool
Eur J Phys Rehabil Med 2009 Jun45(2)165-70 Epub 2008 Oct 23 Sirtoni V Corbetta D Moja L Gatti R Constraint-induced movement therapy for upper extremities in stroke patients Cochrane Database Syst Rev 2009 4CD004433 Nijland R Kwakkel G Bakers J van Wegen E Constraintinduced movement therapy for the upper paretic limb in acute or sub-acute stroke a systematic review Int J Stroke 2011 6425ndash33
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
13 RKCcedil 278 hasta bull FIM bull Motor Activite bull ZKT oumlzuumlrluumlluumlk derecesini azaltıyor bull Paretik ekstremite kullanımını arttırıyor bull Hareketde spontanlık sağlıyor Shi YX Tian JH Yang KH Zhao Y Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extremity dysfunction after stroke a systematic review and meta-analysis Arch Phys Med Rehabil 2011 Jun92(6)972-82
NOumlZGİRGİN
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
Ccedilalışmalarda mobilite ve fonksiyonlarda ilerleme sağladığı goumlsterilmiş ancak bu etkinin zamanla kaybolduğu tespit edilmiş Zorunlu kullanım terapisinin optimal zamanlamasını ve dozunu belirlenmesi iccedilin daha geniş ccedilalışmalara ihtiyaccedil vardır Peurala SH Kantanen MP Sjogren T Paltamaa J Karhula M Effectiveness of constraint-induced movement therapy on activity and participation after stroke a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials Clin Rehabil 2012 26209ndash23
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
bull Bilgisayar sistemleri kullanılarak gerccedilek
zamanlı ses ışık dokunma uyarıları verilir bull Bu sistemlerde tekrarlanan aktivitelerle
motor guumlcuumln arttırılması yuumlruumlmenin geliştirilmesi sağlanmaya ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
Hasta sanal ccedilevrenin iccediline konarak o alanın bir parccedilası olması sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Paretik el icin sensorimotor biofeedback bir komputorize eldiven ile sağlanır
NOumlZGİRGİN
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
Sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları kol fonksiyonları ve GYArsquolerinin geliştirilmesinde Konvansiyonel yaklaşımlardan daha etkin Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 Sep 7(9)CD008349
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Kuvvetlendirme eğitimi tonus ve ağrı uumlzerindeki potansiyel yan etkilerine rağmen inme sonrası motor geridoumlnuumlşuumln sağlanmasında yararlı bulunmuş
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
bull Ccedilok sayıda ccedilalışma ile inme sonrası ilk 6 ayda egzersize ayrılan
suumlrenin artırılmasının yuumlruumlme becerisi ve hızıyla beraber guumlnluumlk yaşam aktivitelerinde oumlnemli gelişmeler sağladığı goumlsterilmiştir
bull Ancak optimal egzersiz yoğunluğunun belirlenebilmesi iccedilin daha fazla ccedilalışmaya ihtiyaccedil vardır
Galvin R Murphy B Cusack T Stokes E The impact of increased duration of exercise therapy on functional recovery Rehabil 2008 15365ndash77 Veerback JM Koolstra M Ket JC van Wegen EE Kwakkel G Effects of augmented exercise therapy on outcome of gait and gait-related activities in the first 6 months after stroke a meta-analysis Stroke 2011 423311ndash5
NOumlZGİRGİN
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
13 ccedilalışmanın incelendiği yeni bir meta-analizde kavrama kuvveti ve uumlst ekstremite fonksiyonuna pozitif etkileri olduğu goumlsterilmiş ancak guumlnluumlk yaşam aktiviteleri uumlzerine etkisi saptanamamış denge eğitimi ve mobilite uumlzerine olan etkileri ise daha belirsiz bulunmuş Cooke EV Tallis RC Clark A Pomeroy VM Efficacy of functional strength training on restoration of lower-limb motor function early after stroke phase I randomized controlled trial Neurorehabil Neural Repair 2010 2488ndash96
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
bull Bilateral simetrik yapılan hareketlerin her iki hemisferde de benzer noumlral ağları aktive ettiği bilinmektedir
bull Kronik hastalarda senkronize bilateral uumlst
ekstremite hareketleri ile ipsilezyonal hemisfer eksitabilitesinde kontrlezyonel hemisferde intrakortikal inhibisyonda artıs oluştuğu saptanmıştır
Cauraugh JH and Summers JJ Neural plasticity and bilateral movements A rehabilitation approach for chronic stroke Progress in Neurobiology 2005 75 (5) pp 309-320
NOumlZGİRGİN
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Bilateral Hareket Tedavisi (Bilateral Movement Therapy)
Bilateral kol eğitimi tedavisinin inmeli hastalarda guumlccedilluuml etkiler olusturduğu spesifik olarak ritmik isitsel ipucu ile bilateral hareket tedavisi ve bilateral hareket ile birlikte EMG ile tetiklenmis NMES protokollerini iccedileren tedavilerde oumlnemli etkiler belirlenmistir
Cauraugh JH Lodha N Naik SK Summers JJ Bilateral movement training and stroke motor recovery progress A structured review and meta-analysis Human Movement Science 29 (2010) 853ndash870
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
Bu terapi programında amaccedillanan aktiviteler fonksiyonel bir yaklaşım kullanılarak gerccedilekleştirilir ve program diğer uygulamalarla etkin bir biccedilimde kombine edilebilir
NOumlZGİRGİN
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
İnme sonrası Arya nın ccedilalışmasında uumlst ekstremitelerde Verma nın ccedilalışmasında ise alt ekstremitelerde motor fonksiyonun restorasyonunda ve yuumlruumlme ile ilişkili aktivitelerde istatistiksel ve klinik olarak etkinliği kanıtlanmıştır Arya KN Verma R Garg RK Sharma VP Agarwal M Aggarwal GG Meaningful task-specific training (MTST) for stroke rehabilitation a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2012 19193ndash211 Verma R Arya KN Garg RK Singh T Task-oriented circuit class training program with motor imagery for gait rehabilitatio in poststroke patients a randomized controlled trial Top Stroke Rehabil 2011 18(Suppl 1)620ndash32
NOumlZGİRGİN
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Biofeedback bull Biofeedback kişiye bilinccedil duumlzeyinde farkında olmadığı
bedene ait normal veya anormal fizyolojik olaylar hakkında goumlrsel ve veya işitsel sinyallerle bilgi vererek kişinin bu bilgileri kullanarak vuumlcut fonksiyonlarının farkında olmasını ve bu fonksiyonlarını istemli olarak değiştirebilmesini sağlamayı amaccedillayan bilimsel bir teknikdir
bull Biofeedback ve EMG biofeedback youmlnteminin motor
fonksiyonun geri kazanılmasındaki kanıta dayalı etkisi ortaya konmuştur
Woodford H Price C EMG biofeedback for the recovery of motor function after stroke Cochrane Database Syst Rev 2007 2CD004585
NOumlZGİRGİN
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Biofeedback
bull Bu tedavi youmlntemlerinin yaşlı populasyonda
yuumlruumlme denge ve transferler accedilısından da faydalı olduğu goumlsterilmiştir
bull Ancak uzun doumlnem yararları halen net değildir
Zijlstra A Mancini M Chiari L Zijlstra W Biofeedback for training balance and mobility tasks in older populations a systematic review J Neuroeng Rehabil 2010 758
NOumlZGİRGİN
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
bull Motor fonksiyon bull Ağrı bull Spastisite bull Guumlccedillendirme bull EHA uumlzerine olumlu etkileri
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull FES NMESrsquoun fonksiyonel iş sağlanmasına yardımcı olacak şekilde uygulaması
bull Son doumlnemlerde paralizili kişinin
fonksiyonlarını daha kolay yapmasını sağlamak ve mobilitesini arttırmak iccedilin Fonksiyonel NMES sistemlerinin klinik uygulaması yaygınlaşmıştır
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
FES tedavisi inme sonrası hem akut hem de kronik doumlnemde uumlst ve alt ekstremite fonksiyonlarını geliştiriyor Oumlzellikle inme sonrası duumlşuumlk ayak sorunu olanlarda daha belirgin fonksiyonel yararlar sağlanmaktadır Electrostimulation for Promoting Recovery of Movement or Functional Ability After Stroke Systematic Review and Meta-Analysis Stroke 2006 Jul 27
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
NOumlZGİRGİN
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
bull İnplante elektrotlarla ccedilok kanallı NMES uygulamalarını iccedileren noumlroprotezler geliştirilmeye devam ediliyor
bull Gelecek yıllarda teknolojik ilerlemeler radyofrekans kontrolluuml noumlroprotezlerin kullanımı artıracaktır
Hausdorff JM Ring H Effects of a nevv radio frequency-controlled neuroprosthesis on gait symmetry and rhythmicity in patients vvith chronic hemiparesis Am J Phys Med Rehabil 2008874-13
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
En sık kullanılan iki teknik bull repetetif Transkranial Magnetiks Stimuumlasyon(rTMS) bull transkranial Doğru Akım Stimuumllasyonu (tDAS) hasarlı alanın aktivitesini arttıracak ccedileşitli norofizyolojik yaklaşımlardır
NOumlZGİRGİN
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
bull rTMSrsquode bir manyetik alan tarafından korteks uumlzerinde oluşturulan elektrik akımı sayesinde ipsilezyonel kortikal uyarılabilirlik artırılmaya veveya kontrlezyonel uyarılabilirlik azaltılmaya ccedilalışılır
bull tDASrsquoda ise cilt elektrotları tarafından iletilen zayıf akımlar sayesinde korteks uumlzerinde eksitatoumlr veya inhibitoumlr etkiler elde edilmeye ccedilalışılır
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Robot yardımlı yuumlruumlme sistemleri hastanın vuumlcut ağırlık destekleyicisi ile alt ekstremitesini koruyan bir motor yuumlruumlyuumlş ortezidir
bull Hastanın bacakları oumlnceden
programlanmış fizyolojik yuumlruumlyuumlş paternine goumlre koşu bandı uumlzerinde youmlnlendirilir
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Fonksiyonel skorlar accedilısından belirgin fark olmamakla birlikte vuumlcut kompozisyonunda ve yuumlruumlme bozukluklarında konvansiyonel tedaviye goumlre avantajlı olduğu goumlzlenmiştir
bull Robotik yuumlruumlme sistemleri fizyoterapi eşliğinde bağımsız yuumlruumlmeyi sağlamada daha başarılı olmuşlardır
bull İyilesmenin doumlnemine goumlre robotik tedavi konvansiyonel tedaviyle birlikte daha yararlı bulunmuştur
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
UumlE ccedilalışmaları Cochrane Database (2012) 19 ccedilalısma 666 hasta bull GYA bull Kol fonksiyonu gelişiyor bull Kas guumlcuuml artmıyor Mehrholz J Haumldrich A Platz T Kugler J Pohl M Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 136CD006876 Electromechanical and robot-assisted arm training for improving generic activities of daily living arm function and arm muscle strength after stroke
NOumlZGİRGİN
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
İnme sonrası robotik rehabilitasyon sanal gerccedileklik ve interaktif video oyunları gibi yeni bazı modalitelerle kombine halde de ccedilalışılmaktadır
Laver KE George S Thomas S Deutsch JE Crotty M Virtual reality for stroke rehabilitation Cochrane Database Syst Rev 2011 9CD008349
NOumlZGİRGİN
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
NOumlZGİRGİN
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Robot Yardımlı Tedaviler (Robotik Rehabilitation)
bull Rehabilitasyon suumlrecinin guumlnluumlk pratiğinde kost-efektivite oumlnemli bir faktoumlrduumlr
bull Robotik cihazların maliyetlerinin ccedilok yuumlksek olmasıdiğer rehabilitasyon modaliteleri ile karşılaştırıldığında etkinlik accedilısından yeni soruları guumlndeme getirmektedir
bull Ancak robotik youmlntemlerde terapist sayısı azalmakta bu da maliyeti duumlşuumlren bir parametre olarak değerlendirilmektedir
Wagner T Lo AC Peduzzi P Bravata DM Huang GD Krebs HI et al An economic analysis of robot assisted therapy for long-term upper-limb impairment after stroke Stroke 2011 422630ndash2
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
Noumlrofizyolojik ccedilalışmalarda Santral Sinir Sisteminde (SSS) uumlst motor noumlron kaybını izleyen maladaptif plastisitenin spastisiteye yol accediltığı goumlsterilmiştir Gracies JM Pathophysiology of spastic paresis I Paresis and soft tissue changes Muscle Nerve 2005 31535-51
NOumlZGİRGİN
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Botulinum Toksin (Botulinum Toxin)
İnme sonrası spastisitede botulinum toksin uygulamaları ccedilok sayıda ccedilalışmada tonusu azaltmada etkili bulunmasına karşın fonksiyona oumllccediluumllebilir bir katkı sağladığı buguumlne kadar goumlsterilememiştir Shaw L Rodgers H Price C van Wijck F Shackley P Steen N et al BoTULS investigators BoTULS a multicentre randomised controlled trial to evaluate the clinical effectiveness and cost-effectiveness of treating upper limb spasticity due to stroke with botulinum toxin type A Health Technol Assess 2010 141ndash113 iiindashiv
NOumlZGİRGİN
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Koumlk Huumlcre Tedavisi (Stem Cell Therapy)
bull İnme sonrası revaskuumllarizasyonu artırır ve serebral inflamasyonu azaltır
bull Yapılan faz 2 klinik ccedilalışmalarla otolog kemik iliği koumlk huumlcrelerinin intravenoumlz transplantasyonunun inme rehabilitasyonunda guumlvenli ve tolere edilebilir olduğu goumlsterilmiştir
bull Yapılmakta olan ccedilalışmaların sonuccedillarını goumlrmeye gereksinim vardır
Schabitz WR Laage R Vogt G Koch W Kollmar RSchwab S et al AXIS a trial of intravenous granulocyte colony-stimulating factor in acute ischaemic stroke Stroke 2010 412545ndash51 England TJ Abaei M Auer DP Lowe J Jones DR Sare Get al Granulocyte-colony stimulating factor for mobilizing bone marrow stem cells in subacute stroke the stem cell trial of recovery enhancement after stroke 2 randomized controlled trial Stroke 2012 43405ndash11
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Farmakolojik Tedaviler Motor oumlğrenmede ccedilok sayıda noumlrotransmitterin etkili olduğunun goumlsterilmesiyle birlikte inme restorasyonunda farmakolojik tedavilerin kullanılabilirliği tartışılmaya başlanmıştır
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Farmakolojik Tedaviler
İnmeli hastalarda Reboksetin kullanımının motor performansda artış sağladığı kuumlccediluumlk bir ccedilift koumlr plasebo kontrolluuml ccedilalışma ile goumlsterilmiş Wang LE Fink GR Diekhoff S Noradrenergic enhancement improves motor network connectivity in stroke patients Ann Neurol 2011 69375ndash88
NOumlZGİRGİN
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Farmakolojik Tedaviler 118 inmeli hastanın dahil edildiği bir randomize plasebo-kontrolluuml ccedilalışmada inme sonrası erken doumlnemde (inme sonra 5-10 Guumlnler) standart fizik tedavi programlarının yanı sıra Fluoxetin kullanımının motor iyileşmeyi hızlandırdığı ve bağımsızlığı artırdığı goumlsterilmiş Papadopoulos CM Tsai SY Guillen V Ortega J Kartje GL Motor recovery and axonal plasticity with short-term amphetamine after stroke Stroke 2009 40294ndash302
NOumlZGİRGİN
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
Hastaların bu gelişmelerden faydalanmayı sabırsızlıkla beklemelerine karşın
bull bazı cihazların ccedilok pahalı olması bull kullanan personelin eğitimsizliği bull daha iyi dozajlarin ve değerlerin seccediliminde kesin
ilkelerin eksikliği bull rehabilitasyon ekiplerindeki bazı uumlyelerin şuumlpheci
olması
araştırma labarotuvarlarında geliştirilen teknolojilerin kliniklerde uygulanmasını sınırlayabilmektedir
NOumlZGİRGİN
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
laquoGerccedilek ilerleme yalnızca yeni bir teknolojinin avantajlarına herkes tarafından ulaşılabildiğinde olurraquo
Henry Ford
NOumlZGİRGİN
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-
TEŞEKKUumlR EDERİM
NOumlZGİRGİN
- İNMEDE HAREKETİN REHABİLİTASYONUNDA YENİ KAVRAMLAR
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Sunum Akışı
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Beyin Plastisitesi
- Slide Number 9
- Spontan Plastisite
- Slide Number 11
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- Yeni Kavramlar
- Maladaptif Plastisite
- Oumlğrenilmiş Kullanmama(MOTOR AMNEZİ)
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- REHABİLİTASYON YOumlNTEMLERİKlasik Youmlntemler
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Ayna Terapisi(Mirror Therapy)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Mental İmgeleme (Mental Imagery)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Zorunlu Kullanım Terapisi (Constraint-Induced Movement Therapy CIMT)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel Reality)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Sanal Gerccedileklik (Virtuel RealityVR)
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Kuvvetlendirme Eğitimi (Strength Training )
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Bilateral Hareket Tedavisi(Bilateral Movement Therapy)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Goumlreve Spesifik Eğitim (Meaningful Task Specific Training)
- Biofeedback
- Biofeedback
- Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (NMES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Fonksiyonel Noumlromuskuler Elektriksel Stimulasyon (FES)
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Non-invaziv Beyin Stimuumllasyon Teknikleri
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Robot Yardımlı Tedaviler(Robotik Rehabilitation)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Botulinum Toksin(Botulinum Toxin)
- Koumlk Huumlcre Tedavisi(Stem Cell Therapy)
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Farmakolojik Tedaviler
- Slide Number 68
- Slide Number 69
- Slide Number 70
-