Dra. A. Piqueras Martínez Medicina Interna.

Hospital Virgen de la Salud Toledo

Dr. Rubio Díaz. MIR Medicina Interna Dra. G. Muñiz Nicolás FEA Medicina Interna

Dr. A. Sánchez Castaño FEA Medicina Interna

Antecedentes personales:  Alergia a gramíneas.  No RAMC.

 No hábitos tóxicos.  HTA durante el embarazo.  Hipercolesterolemia.

 Otitis hace un año.

Tratamiento: Estatinas.

Cuadro de dos meses de evolución consistente en:   Rinorrea mucopurulenta, cacosmia, rinolalia, epistaxis ocasional,

dificultad respiratoria y dolor en región maxilar superior y encías de lado izquierdo.

  Lesiones cutáneas en miembros.

  Febrícula/fiebre de hasta 38ºC vespertina.

  Astenia, anorexia y pérdida de 3-4 Kg de peso.

  ORL Sinusitis maxilar derecha y gingivitis generalizada .   Tto antibiótico y antiinflamatorios sin mejoría.

TA 110/60 mmHg; FC 100 lpm; T 37,4 ºC Cabeza y cuello: No adenopatías. Faringe normal. No bocio. Lengua saburral. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. AC. Rítmica. Taquicárdica. Abdomen: Blando y depresible. No doloroso. Sin masas ni megalias. MMII: No edemas, ni signos de TVP, no insuficiencia venosa, pulsos pedios presentes y simétricos. Lesión nodular azulada de consistencia aumentada en cara lateral externa de pierna derecha. MMSS: Lesión ulcerada en codo derecho de 2-3 cm de diámetro. SN: Sin focalidad neurológica.

  SS: Hb 10.5; VCM 83,5; ADE 13,3% Leucos 16.200 (N 69%, L 10% Mo 2% Eo 2%; Cay 6%; mielocitos 1%) Plq 642.000

  VSG 114 mm/h   BQ: Glucosa, función renal normal; Iones normales; Bil y

enzimas hepáticas normales; Prot totales 7; Albúmina 3.4; Prealbúmina 16.5; Fe 30; Transferrina 155; Ferritina 54

  PROTEINOGRAMA; Albúmina 43.6%; alfa-2 globulina 17.3%; gamma-glob 20.6%

  E.COAGULACIÓN Normal   ANALÍTICA BÁSICA DE ORINA Y SEDIMENTO Normal   Prueba de embarazo negativa

  RxTÓRAX: Ausencia de alteraciones a nivel pleuropulmonar.   Rx SENOS: Aumento de densidad de los antros de ambos

senos maxilares.

1. Otitis. 2. Rinusinusitis crónica. 3. Lesiones nodulares ulceradas en

extremidades. 4. Elevación de reactantes de fase aguda y

alteraciones sugerentes de inflamación crónica.

Mujer joven.

  Infecciosas   Neoplasias   Enf Granulomatosas   Autoinmunes   Miscelánea

Micobacterias Bacterias Treponema Protozoos. Hongos

M. tuberculosis. M.leprae. Micobacterias atípicas.

Klebsiella rhinoscleromatis. (Rinoescleroma).

Treponema pallidum. Sífilis congénita y terciaria

Leishmania braziliensis.(Leishmaniasis mucocutánea)

Aspergillus spp. Zygomycetes spp. Mucorales. Blastomyces dermatidis. Histoplasma capsulatum…

  Carcinoma nasofaríngeo.

  Linfoma T periférico. Linfoma nasal de células T/NK. (Granuloma letal de la línea media)

  Infecciones granulomatosas.

  Sarcoidosis:   Sistémica. Pulmonar (90%).   Manifestación extra pulmonar:

Senos (10%) y piel (EN o LP - 25%)

  Irritantes crónicos: Beriliosis, Silicosis.

  Drogas inhalada: Cocaína.

  SD. de Churg Strauss.

  Wegener.

•  Afectación de TRS +/- afect. pulmonar como forma de inicio 90%. •  Enfermedad limitada (EL) 25%: Mujeres jóvenes, Evolución crónica y recurrente del TRS ANCA 40% negativos. •  80% de EL pueden desarrollar de forma rápida enfermedad renal.

  Pseudotumor inflamatorio

  Enfermedades asociadas a Ig G4.

  ANCAs.   TC de senos paranasales/ TC pulmonar.   Biopsia de piel y de senos paranasales con estudio histológico, cultivo en medios habituales y micobacterias.

  Prueba de tuberculina con booster.   Ac anti- VIH.

  Serología VHB y VHC.