noel guedes loureiro médico especialista em medicina intensivista pela amib coordenador da uti...
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Noel Guedes LoureiroMédico Especialista em Medicina Intensivista pela AMIB
Coordenador da UTI Geral do Hospital Miguel ArraesRecife 25 de janeiro de 2012
DistúrbiosHidroeletrolíticos
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
Caldeira Filho, M et AL – Manual Prático de Medicina Intensiva – 8ª edição - 2011
Soares, JLMF et al – Métodos Diagnósticos – 1ª edição – Artmed – 2002
Up to Date on line– versão 19.3
Sódio
03Noel Guedes Loureiro
SódioAspectos Gerais
Valores de Referência: 135 – 145 mEq/L;
Íon extracelular;
Monovalente (1 mEq/L = 1 mmol/L);
04Noel Guedes Loureiro
Hipernatremia
Sódio Sérico > 145 mEq/L;
Desidratação Celular;
Sintomatologia SNC (Letargia, fraqueza, irritabilidade, convulsões, coma)
Correlacionar com volemia (PVC; Edema; Mucosas; hipotensão postural)
05Noel Guedes Loureiro
Hipernatremia
06Noel Guedes Loureiro
Hipernatremia
Atenção para velocidade de correção;
Cálculo da variação do sódio sérico com 1 L de infundido:
SF0,9% 154 mEq/L; SRL: 130 mEq/L; SF0,45% 77 mEq/L
07Noel Guedes Loureiro
Hiponatremia
Sódio Sérico < 135 mEq/L;
Descartar falsa hipernatremia (por aumento da porção não-aquosa do plasma)
Sintomatologia SNC (Náuseas, cefaléia, torpor, convulsões, coma)
Correlacionar com volemia (PVC; Edema; Mucosas; hipotensão postural)
08Noel Guedes Loureiro
Hiponatremia
09Noel Guedes Loureiro
Hiponatremia
Hiponatremia Severa (Na+ < 115 mEq/L e/ou presença de sintomas)
Repor Salina hipertônica 3% (513 mEq/L);
Corrigir déficit lentamente (8-10 mEq no 1º dia);
10Noel Guedes Loureiro
Potássio
11Noel Guedes Loureiro
PotássioAspectos Gerais
Valores de Referência: 3,5 – 5,5 mEq/L;
Íon intracelular (baixa correlação da dosagem sérica);
1 mEq/L sérico equivale a 100 a 200 mEq de potássio corporal;
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HiperpotassemiaEtiologia
Hemólise da amostra;
Iatrogênica (Reposição “fixa” na prescrição, NPT);
Shift transcelular: Acidose, Deficiência de Insulina, Beta-Bloq;
Diminuição da excreção renal: Insuficiência Renal; Deficiência de Mineralocorticoide;
Drogas: AINES, IECA, Digitálicos, BRA, Aldactone
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HiperpotassemiaSintomatologia
Paralisia flácida;
Arritmias cardíacas: ESV; TV; FV; BAVT;
Alterações eletrocardiográficas
14Noel Guedes Loureiro
Hiperpotassemia
15Noel Guedes Loureiro
HiperpotassemiaTratamento
Estabilizar membrana dos miócitos Gluconato de Cálcio;
Shift do K+ para o intracelular Glico-Insulina; Beta-Agonista; Bicarbonato;
Redução do K+ corporal Diurético, resinas, diálise
16Noel Guedes Loureiro
HipopotassemiaEtiologia
Aumento das perdas Renais – Diuréticos; Manitol; Fungison;
Hipomagnesemia; GI – Diarréia; Drenagem da SNG;
Diminuição da ingesta
Shift transcelular: Alcalose, Insulina, Beta-Agonistas;
Hiperaldosteronismo secundário: ICC, Cirrose, Desidratação
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HipopotassemiaSintomatologia
Fraqueza muscular;
Arritmias cardíacas: TV; FV; TSV;
Alterações eletrocardiográficas
18Noel Guedes Loureiro
Hipopotassemia
19Noel Guedes Loureiro
HipopotassemiaTratamento
Reposição de Potássio Enteral Dieta, Xarope de KCL, Slow K ®;
Reposição de Potássio Endovenosa No máximo 40 mEq/L em AVP; No máximo 60 mEq por hora;
20Noel Guedes Loureiro
Cálcio
21Noel Guedes Loureiro
Cálcio
22Noel Guedes Loureiro
CálcioAspectos Gerais
Valores de Referência: 8,5 – 10,5 mEq/L;
Correlação com Albumina Cálcio Corrigido: [(4 – albumina do pct) *0,8 ]+ Ca2+
dosado
Cálcio iônico: 1,0 – 1, 4 mmol/L
Importância na contração muscular;
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CálcioAspectos Gerais
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HipercalcemiaEtiologia
Neoplasias com Mx óssea;
Imobilização prolongada;
Hiperparatiroidismo;
Sarcoidose;
Drogas: Vitamina D; Tiazídicos;
25Noel Guedes Loureiro
HipercalcemiaSintomatologia
Arritmias;
Náuseas e vômitos;
Constipação;
Poliúria;
Apatia;
Coma;
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HipercalcemiaTratamento
Otimizar hidratação: Volume;
Otimizar diurese: Volume + diuréticos;
Calcitonina – resposta começa em horas;
Bifosfonatos – resposta começa em dias;
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HipocalcemiaEtiologia
Fosfato IV; Rabdomiólise; Lise tumoral; Pancreatite (indica gravidade); IRC; Sepse; Hipoparatiroidismo;
28Noel Guedes Loureiro
HipocalcemiaSintomatologia
Parestesias; Fasciculações; Espasmos musculares; Tetania; Convulsões; Broncoespasmo / laringoespasmo; Prolongamento do QT; Arritmias;
29Noel Guedes Loureiro
Hipocalcemia Sinal de Trousseau
Sinal de Chvostek
30Noel Guedes Loureiro
HipocalcemiaTratamento
Repor Cálcio
Gluconato de Cálcio: 1g/10mL 90 mg de cálcio
Cloreto de Cálcio: 1g 273 mg de cálcio;
31Noel Guedes Loureiro
Fósforo
32Noel Guedes Loureiro
FósforoAspectos Gerais
Valores de Referência: 2,5 – 5,0 mg/dL;
Importante no metabolismo energético (ATP);
Na dieta presente das carnes;
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HiperfosfatemiaEtiologia
Insuficiência renal;
Destruição tecidual: rabdomiólise; hemólise, lise tumoral;
Administração excessiva;
34Noel Guedes Loureiro
HiperfosfatemiaSintomatologia
Precipita com o cálcio Sintomas de hipocalcemia
Insuficiência renal aguda;
Arritmias;
35Noel Guedes Loureiro
HiperfosfatemiaTratamento
Se Função Renal Normal: Expansão + Acetazolamida Hidróxido de Alumínio;
Se Função Renal Deprimida: Hidrocloreto de sevelamer (RENAGEL®); Hemodiálise;
36Noel Guedes Loureiro
HipofosfatemiaEtiologia
Diminuição da ingesta: Etilismo; Diarréia crônica; Uso prolongado de quelantes;
Síndrome de realimentação; Grande queimado; Sepse;
37Noel Guedes Loureiro
HipofosfatemiaSintomatologia (Apenas abaixo de 2 mg/dL)
Fraqueza muscular;
Dificuldade de desmame da AVM;
Hipotensão refratária;
38Noel Guedes Loureiro
HiperfosfatemiaTratamento
Reposição VO;
Reposição EV; Monofosfato de Potássio; Glicophos;
Maxime de 1g/dia de fósforo elementar;
39Noel Guedes Loureiro
Magnésio
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MagnésioAspectos Gerais
Valores de Referência: 1,7 – 2,2 mEq/L;
Íon intracelular (1% no plasma)
41Noel Guedes Loureiro
HipermagnesemiaEtiologia
Iatrogênica: Reposição excessiva; Sulfatação; Antiácidos;
Hipotiroidismo; Uso de lítio;
42Noel Guedes Loureiro
HipermagnesemiaSintomatologia
> 5 mEq/L: BAV de 1º grau; Hiporreflexia; Bradipneia;
> 10 mEq/L: BAVT;
> 13 mEq/L: PCR;
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HipermagnesemiaTratamento
Gluconato de Cálcio;
Volume + diurético;
Hemodiálise;
44Noel Guedes Loureiro
HipomagnesemiaEtiologia
Aumento das perdas: diuréticos, diarrréia
Diminuição da ingesta: Etilismo; NPT
Drogas: Aminoglicosídeos; Anfotericina B; Digitálicos;
45Noel Guedes Loureiro
HipomagnesemiaSintomatologia
Fraqueza muscular, tremores, parestesia, convulsão;
Diminui limiar para intoxicação digitálica;
Induz outros DHE: Hipocalcemia; Hipofosfatemia; Hiponatremia; Hipopotassemia;
Arritmias cardíacas
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HipomagnesemiaTorsade de Pointes
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HipomagnesemiaTratamento
Torsade de Pointes Sulfato de Magnesio 2g EV em 2 min; Seguido de 5g em 6h; Seguido de 10g/dia durante 5 dias;
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“”A vida é tão curta , e a arte tão longa de se aprender.”Hipócrates
Salvador Dali (1931)The Persistence of Memory