OSSA MEMBRI INFERIORIS / OKOSTJE. SPODNJEGA UDA Okostje spodnjih ekstremitet tvorijo: 1. cingulum membri inferioris - medenični obroč 2. skeleton membri inferioris liberi:

a) os femoris - kost v stegnu: stegnenica - femur pogačica - patella

b) ossa cruris, kosti v goleni: golenica - tibia

mečnica - fibula c) ossa tarsi, kosti narta d) ossa metatarsi, kosti stopala, stopalnice e) ossa digitorum, prstnice, členki

CINGULUM MEMBRI INFERIORIS / MEDENIČNI OBROČ

Medenica je koščen obroč, preko katerega se telesna teža prenaša na spodnje ude. Dve kolčnici / ossi coxae, ki sta spredaj sinhondrotično spojeni v sramnični zrasti /

symphysis pubica, zadaj pa je med obe kolčici vstavljena križnica.

OS COXAE / KOLČNICA

Kolčnica je parna kost; obe kolčnici ostenjata medenico

spredaj in ob straneh. Kolčnica nastane iz treh samostojno zasnovanih kosti, ki se šele pri odraslem človeku zrastejo v eno

samo kost,

Vse tri kosti, črevnica, sednica in sramnica, zrastejo na mestu, kjer je sklepna ponev kolčnice, acetabulum. Acetabulum je sklepna ponev za glavo stegnenice. Ima raskavo dno, fossa acetabuli; polmesečast, gladek, pasast rob, facies lunata, je v bistvu sklepna gladčina. Spodaj je acetabulum zarezan , incisura acetabuli. labrum acetabulare, ligamentum transversum acetabuli, ligamentum capitis femoris

os ilium črevnica

os ischii sednica

os pubis sramnica

OS ILIUM / ČREVNICA ima telo, corpus ossis ilii in lopatasto krilo, ala ossis ilii. Telo črevnice tvori zgornji del acetabulum. Lopatasto krilo črevnice ima zunanjo in notranjo površino in robove. Zunanja ploskev črevnične lopate, facies glutea, je konveksna in raskava; na njej so liena glutea anterior, posterior in inferior. Notranja ploskev črevnične lopate, fossa iliaca, je gladka in kadunjasta; dorzalno je uhljata sklepna ploskev, facies auricularis, za stik z istoimensko sklepno ploskvijo križnice. Za sklepno ploskvijo je grčavina, tuberositas iliaca. Facies auricularis obdaja žlebič, sulcus juxtaauricularis. Fossa iliaca je razmejena od ostalih delov kolcnice z lineo arcuato. Zgornji rob črevnice je masiven črevnični greben, crista iliaca; na grebenu so labium externum, internum ter linea intermedia. Črevnični greben preide spredaj v sprednjo črevnično ost, spina iliaca anterior superior pod katero je spina iliaca anterior inferior; zadaj prehaja greben črevnice v zadajšnjo črevnicno ost, spina iliaca posterior superior, pod njo je spina iliaca posterior inferior. OS ISCHII / SEDNICA ima telo, corpus ossis ischii in sramnično vejo, ramus ossis ischii. Med telesom in med sramnično vejo sednice je grča, tuber ischiadicum. Od sedničnega telesa moli v medenico sednična ost, spina ischiadica; zgoraj je med spino sednice in trnom spina iliaca posterior inferior incisura ischiadica major, med sedničnirn trnom in sednično grčo pa incisura ischiadica minor. Telo sednice je acetabulumu spodnji in zadajšnji del. OS PUBIS / SRAMNICA je po obliki koščena kljuka. Telo, corpus ossis pubis, je acetabulumu v spodnjo in sprednjo steno. Telo prehaja navzpred in medialno v ponvično vejo sramnice, ramus superior ossis pubis, ta pa navzdol in vstran v zrastno vejo sramnice, ramus inferior ossis pubis. Na zgornji trani je ramus superior izbočen, eminentia iliopubica; eminenca kaže, kje se je sramnica zrasla s črevnico. Greben, pecten ossis pubis, prehaja navzad v lineo arkuatc, spredaj pa se konča v grčici, tuberculum pubicum. Na stični ploskvi sramnice je facies symphisialis; na tem mestu sta stramnici spojeni s hrustančno ploščico v sarmnični zrasti, symphysis pubica. m. adductor brevis (O) m. adductor magnus (O)

Tipljiva so: spina iliaca anterior superior, tuber ischiadicum, symphysis.

ala ossis ilii

corpus ossis ilii

facies glutea: m. tensor fasciae latae (O) liena glutea anterior:m. gluteus minimus (O), medius (O) posterior: m. g1uteus medius (O), maximus (O) inferior: m. gluteus minimus (O)

corpus ossis ischii

crista iliaca labium externum m. gluteus minimus (O) m. gluteus medius (O) labium internum, ligamentum iliolumbale linea intermedia

lineo arcuato

ramus ossis ischii

tuberositas iliaca

facies auricularis sulcus juxtaauricularis

fossa iliaca m. iliacus (O) m. psoas minor (I)

spina iliaca anterior inferior ligamentum sacrotuberale m. rectus (O)

spina iliaca anterior superior m. gluteus medius (O) m. tensor fasciae latae (O) m. sartorius (O)

ramus ossis pubis superior: m. adductor longus (O) inferior: m. gracilis (O)

corpus ossis pubis

tuberculum iliacum

incisura ischiadica major

incisura ischiadica minor

spina iliaca posterior superior / inferior

spina ischiadica ligamentum sacrospinale mm. gemellus superior (O)

tuber ischiadicum ligamentum sacrotuberale (O) mm. gemellus inferiror, m. quadratus femoris, m. adductor magnus, m. biceps femoris caput longum, m. semitendinosus, m. semimembranosus (O)

limbus acetabuli ligamentum iliofemorale ligamentum ischiofemorale ligamentum pubofemorale

facies symphisialis ligamentum pubicum superius, ligamentum arcuatum pubis, discus

tuberculum pubicum m. pectineus (O)

eminentia iliopubica m. psoas minor (I)

pecten ossis pubis m. pectineus (O)

facies sacropelvica ligaments sacroiliaca ventralia, interossea in dorsalia

tuberculum obturatorium anterius / posterius

crista obturatoria m. obturatorius internus / externus (O)

sulcus obturatorius canalis obturatorius membrana obturatoria

foramen obturatum

sulcus supraacetabularis a

p i

Ž M

MEDENICA KOT CELOTA Koščen obroč, sestavljen iz obeh kolčnic in križnice s trtico, pelvis, oklepa skledičast prostor, medenični prostor, cavum pelvis. Medenični prostor delimo v prostor velike medenice, cavum pelvis majoris (trebušna stena, obe črevnici in ledvena vretenca) in male medenice, cavum pelvis minoris (sramnici, ob straneh deli črevnic in sednic, križnica in trtica). Meja med obema medenicama, odnosno medeničnima prostoroma, je linea terminalis. Terminalno linijo sestavljajo zgornji rob križnice, linea arcuata, pecten ossis pubis in zgornji rob simfize. PELVIS MAJOR /VELIKA MEDENICA. prostorna, ne zavira poroda. (Iz sprememb velikosti ter oblike velike medenice lahko sklepamo posredno na nepravilnosti male) 0bseg medenice (90–96 cm) sledi zgornjemu robu sramne zrasti, črveničnemu grebenu in trnu petega ledvenega vretenca. Maksimalni razmak med obema črevničnima grebenoma - 28 cm. a-a Razmak med obema spinama iliaca anterior superior - 26 cm. b-b Intertrohanterični razmak - 30 cm. +/- 2-3 cm; patološka oblika - razmaki neenaki. posterior spinal distance – 10 cm c-c Prečni premer medeničnega izhoda 11 cm. f-f PELVIS MINOR / MALA MEDENICA vhod - linea terminalis izhod - obe sramnični veji, obe sednični grči ter vezi med križnico in med sednicama. Izhod je približno toliko obsežen kot vhod v malo medenico. Za porod so izredno pomembni premeri medeničnega vhoda .

Diameter obliqua prima 12,5 cm.

Diameter transversa 13,5-14 cm.

Diameter obliqua secunda 12 cm.

a – c Conjugata vera 11-11,5 cm. najkrajši premer malomedeničnega vhoda!

a – b Conjugata anatomica 11,5 cm do 12 cm. a – e Conjugata diagonalis 12,5 do 13 cm h – d Premer medenične sredine 12 cm. e – f Premer medenične ožine 9,5 cm

Medenično os, po kateri se pomika pri porodu vodilna točka plodove glavice, dobimo tako, da razpolovimo prečne premere medenice ter jih spojimo s črto - upognjena navzpred. Naklon medeničnega vhoda, inclinatio pelvis Pri stoječem človeku je promotorim za kakih 8 cm više od zgornjega roba sramne zrasti. Medenišni vhod je glede na vodoravno raven nagnjen navzpred za 55-75'

Razlika med moško in žensko medenico pri odraslem

Vhod v malo medenico je pri ženi eliptičen, pri moškem srčaste oblike.

Medenični izhod je pri ženi le neznatno ožiji od vhoda, medenični kanal je široko cevast. Pri moškem se medenični kanal proti izhodu lijakasto zoži.

Sramnici oklepata pri ženi arcus pubis, (120°), pri moškem angulus pubis, (75'). Križnica je pri ženi širša in nižja.

Hkrati je ženska medenica plitvejša in prostornejša od moške. Statika medenice Pri stoječem človeku se breme trupa prenaša na spodnje ekstremitete preko koščenega oboka. Pri sedečem človeku se teža trupa prenaša na sednični grči.

Distalno ima femur medialni in lateralni čvrš, condylus medialis in lateralis; oba imta sklepni gladčini. Na bočnih straneh kondilov so koščene izbokline: epicondylus medialis in epicondylus lateralis. Spredaj je med čvršema facies patellaris, sklepna gladčina za pogačico, (patella). Med čvršema je spodaj in zadaj široka zareza, fossa intercondylaris. Zadaj zgoraj je razmejena fossa od facies poplitea z linea intercondylaris; vstran štrlita na čvršema epicondylus medialis in lateralis. Na medialnem kondilu je še tuberculum adductorium.

STEGNENICA / FEMUR je najdaljša, okoli pol metra dolga in najkrepkejša kost človeškega telesa. Kot tipična dolga, cevasta kost ima deblo in dve končavi.

Proksitnalno ima femur vrat, collum femoris, ki oklepa z osjo diafize kot 130-ih'. Na vratu je glava stegnenice, caput femoris; glava je v sredini izdolbena, fovea capitis femoris. Od zrastišča vratu z diafizo štrli vstran veliki obrtec, trochanter major, navzad pa mali obrtec, trochanter minor. Med velikim obrtcern in vratom je kotanja, fossa trochanterica. Dorzalno veze oba obrtca greben, crista intertrochanterica, spredaj pa linea intertrochanterica.

Pri stegnenici tipljemo veliki obrtec, (trochanter major), distalno oba čvrša, (condyli).

Na zadajšnji strani debla je linea aspera, ki jo tvorita labium laterale in mediale; grebena navzdol divergirata in oklepata facies poplitea. Labium laterale poteka navzgor proti velikemu obrtcu in se izpod njega spremeni v grčavino, tuberositas glutea, kot tretji obrtec, trochanter tertius. Labium mediale preide navzgor v intertrohanterično linijo. Od malega obrtca sega navzdol še linea pectinea.

fossa trochanterica mm. gemellus sup/inf (I) m. obturatorius internus (I), m. obturatorius externus (O)

trochanter minor m. iliacus

trochanter major m. vastus lateralis (O) m. gluteus minimus (I) m. g1uteus medius (I) m. piriformis (I)

fovea capitis femoris Ligamentum capitis femoris

caput femoris

collum femoris ligamentum iliofemorale ligamentum ischiofemorale ligamentum pubofemorale

linea intertrochanterica

crista intertrochanterica m. quadratus femoris (I)

linea aspera m. vastus intermedius (O) laterale: m. vastus lateralis (O), m. biceps femoris caput breve (O) mediale: m. vastus medialis (O), m. adductor brevis (I) m. adductor magnus (I)

facies poplitea

tuberositas glutea m. gluteus maximus (I)

trochanter tertius

corpus femoris

linea pectinea m. pectineus (I)

fossa intercondylaris

linea supracondylaris medialis / lateralis

facies patellaris

epicondylus lateralis ligamentum popliteum arcuatum retinaculum patellae laterale ligamentum collaterale fibulare m. plantaris (O) m. popliteus (O) epicondylus medialis

retinaculum patellae mediale ligamentum collaterale tibiale

condylus medialis in lateralis ligamentum cruciatum posterius (lat) ligamentum cruciatum anterius (med) m. gastrocnemius (O)

linea intercondylaris

tuberculum adductorium m. adductor magnus (I) sulcus popliteus

Proksimalno ima tibia dva kondila, condylus medialis in lateralis, kjer je sklepna ploskev facies articularis superior. Med kondilorna je eminentia intercondylaris, ki jo tvorita grčici, tuberculum intercondylare mediale in laterale; pred eminenco je spredaj in zadaj kotanjica, area intercondylaris anterior in posterior. Zgornja ploskev je oddeljena od ostalega okrajka s krepkim robom, margo infraarticularis tibiae. Pod robom je spredaj grčavina, tuberositas tibiae. Na stranskern kondilu je lateralno tuberositas tractus iliotibialis, pod njo pa je facies articularis fibularis.

Distalna končava je odebeljena in ima distalno sklepno gladčino za skočnico, facies articularis inferior; medialno od gladčine za sklep s skočnico je notranji gleženj, malleolus medialis, ki ima lateralno sklepno gladčino za skočnico, facies articularis mlleoli. Na dorzalni strani notranjega gležnja je žleb, sulcus malleolaris, na lateralni strani zunanjega pa zareza, incisura fibularis.

PATELLA / POGAČICA Patella sodi k kolenskemu sklepu. Pogačica je sezamoidna kost. Po obliki je podobna sploščeni piramidi, ki ima bazo, vrh, sprednjo in zadajšnjo ploskev. Sprednja ploskev je raskava, na zadajšnji pa je sklepna gladčina, facies articularis, za femur.

Pogačico lahko razločno tipamo. TIBIA / GOLENICA dolga cevasta kost z diafizo in dvem epifizama

Izrazito tipamo tuberositas tibiae, sprednji rob, sprednjo ploskev in medialni gleženj.

basis patellae

apex patellae

facies anterior facies articularis

Diafiza golenice je prizmatična. Sprednji rob je zvit v obliki zelo razpotegnjene črke S. Sprednji rob prekriva le koža. Medialni rob je brez značilnosti, lateralni pa je oster in je nanj pripeta medkostna membrana, membrana interossea, (margo interosseus). Sprednja ploskev golenice je prav tako prekrita le s kožo; zato pri prelomih golenice krclji kosti kaj radi predro kožo.

tuberositas tractus iliotibialis

tuberositas tibiae ligamentum patellae m. quadriceps femoris (I) m. gracilis (I)

margo infraarticularis tibiae

area intercondylaris anterior/posterior ligamentum cruciatum posterius ligamentum cruciatum anterius

tuberculum intercondylare mediale/laterale

eminentia intercondylaris

facies articularis superior

condylus medialis/lateralis meniscus medialis/lateralis ligamentum transversum genus retinaculum patellae mediale retinaculum patellae laterale

facies articularis fibularis ligamentum capitis fibulae anterius/posterius

margo interosseus membrana interossea cruris

incisura fibularis ligamentum tibiofibulare posterius /anterius

facies lateralis m. tibialis anterior (O)

facies posterior m. tibialis posterior (O) m. popliteus (I)

facies medialis ligamentum collaterale tibiale

corpus tibiae m. soleus (O) m. flexor digitorum longus (O)

foramen nutricium

margo medialis

margo anterior

sulcus malleolaris

malleolus medialis

facies articularis malleoli facies articularis inferior

tuberositas condylus lateralis m. extensor digitorum longus (O) m. gluteus maximus (I) m. tensor fasciae latae (I) tuberositas condylus medialis

m. semimembranosus (I) pes anserinus: m. sartorius (I), m. semitendinosus (I)

Proksimalno ima mečnica caput fibulae, s sklepno gladčino, facies articularis, ki je obrnjena medialno in navzgor. Vstran in navzad moli apex capitis fibulae.

Betičasta distalna epifiza oblikuje lateralni gleženj, malleolus lateralis; zadaj je na gležnju brazda, sulcus malleoli lateralis, medialno facies articularis malleoli, za njo pa kotanjica, fossa malleoli lateralis.

Telo ima lateralno, medialno in zadajšnjo površino ter margo anterior, posterior in greben, crista interossea.

FIBULA / MEČNICA dolga, sloka, cevasta kost, z zdebeljenima okrajkoma

Od mečnice tipamo glavico in stranski gleženj, ki sega niže od medialnega.

caput fibulae ligamentum collaterale fibulare ligamentum capitis fibulae anterius/posterius m. extensor digitorum longus (O) m. biceps femoris (I)

collum fibulae

margo anterior

margo posterior

margo interossea membrana interossea cruris

apex capitis fibulae

facies articularis

corpus fibulae m. extensor hallucis longus (O) m. soleus (O) m. flexor hallucis longus (O)

facies lateralis

facies medialis m. peroneus tertius (O) m. peroneus longus (O) m. peroneus brevis (O) m. tibialis posterior (O)

facies posterior facies posterior

sulcus malleoli lateralis

malleolus lateralis

fossa malleoli lateralis

facies articularis malleoli lateralis ligamentum tibiofibulare posterius ligamentum tibiofibulare anterius

OSSA TARSI / NARTNICE Nartnic je sedem. Delimo jih v medialno in v lateralno skupino. K lateralni skupini sodijo petnica, calcaneus in kocka, os cuboideum. Medialnih nartnic je pet in sicer: skočnica, talus; čolniček, os naviculare; trije klini, ossa cuneiformia.

TALUS, SKOČNICA Skočnica ima telo, corpus; vrat, collum in glavo, caput. Telo ima obliko nepravilnega valja, trochlea tali, ki je vklesščena med oba gležnja. Zgornja površina skočnice, facies superior, je od spredaj navzad konveksna, spredaj širša, zadaj ožja. Spodnja površina ima sklepne gladčine za petnico: facies articularis calcanea anterior, media in posterior; med srednjo in zadajšnjo gladčino je brazda, sulcus tali, ki z ustreznim žlebom petnice oklepa sinus tarsi. Od zadajšnje skočnične ploskve štrli processus posterior tali, razcepljen v tuberculum mediale in laterale; med njima je žleb, sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi. Na medialni strani talusa je facies malleolaris medialis. Na lateralni površini je facies malleolaris lateralis; pod lateralno gladšino je odrastek, processus talila teralis. Spredaj na glavi je sklepna gladčina za čolniček, facies articularis navicularis.

CALCANEUS, CALCIS, PETNICA m. triceps surae (I), m. plantaris (I), m. extensor digitorum brevis (O) Petnica ima telo, corpus in šest ploskev. Na zgornji strani so facies articularis talaris anterior, media in posterior; med srednjo in zadajšnjo gladčino je sulcus calcanei; sulcus calcanei in sulcus tali oklepata sinus tarsi. Facies articularis talaris media je na ploskem odrastku, sustentaculum tali. Zadajšnji del petnice je grčast, tuber calcanei; na njem sta processus medialis tuberis calcanei in processus lateris tuberis calcanei. Spodnja ploskev petnice je raskava. Na sprednji strani je facies articularis cuboidea. Na medialni strani je sustentaculum tali, pod njim brazda, sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi. Lateralna ploskev je ravna in raskava; spredaj je na njej grča, trochlea peronealis, za njo pa brazda, sulcus tendinum musculorum peroneorum.

OS NAVICULARE, ČOLNIČEK Čolniček je med skočnico in med klini. Sprednja stran čolnička je prečno ovalna, s tremi gladčinami za kline. Zadajšnja stran je ovalna in konkavna. Medialno spodaj je grčica, tuberositas ossis navicularis. m. tibialis posterior (O)

OSSA CUNEIFORMIA, KLINI Vsak klin, os cuneiforme, ima obliko zagozde. Os cuneiforme mediale je največji klin, os cuneiforme intermedium najmanjši klin, srednje velikosti pa je os cuneiforme laterale. Klini imajo spredaj sklepne gladčine za prve tri stopalnice, zadaj za čolnicek, ob straneh za medsebojne sklepe in lateralni za kocko. m. tibialis anterior (I)

OS CUBOIDEUM, KOCKA Kocka je lateralno od klinov, med petnico in zadnjim dvema stopalnicama. Na spodnji ploskvi je grčavina, tuberositas ossis cuboidei, pred grčo pa brazda, sulcus tendinis musculi peronei longi. Spredaj sta gladčini za četrto in peto stopalnico, medialno za lateralni klin in za čolniček, zadaj za petnico. Na lateralni strani se prične sulcus tendinis musculi peronei longi.

OSSA METATARSALIA I - V , STOPALNICE Stopalnic je pet in jih označujemo začenši od palca s številkami I- V. Vsaka stopalnica ima bazo, basis; telo, corpus in glavico, caput. Os metatarsale primum ima na plantarni strani grčico, tuberositas ossis metatarsalis I. Os metatarsale V ima na lateralni strani baze navzad štrlečo grčico, tuberositas ossis metatarsalis V. m. tibialis anterior (I), m. peroneus tertius (I), m. extensor hallucis longus (I), m. peroneus longus (I), m. peroneus brevis (I)

OSSA DIGITORUM, PRSTNICE, ČLENKI, PHALANGES, FALANGE Tudi v nogi je 14 prstnic, od katerih ima palec dve, ostali prsti pa po tri. Prve falange, phalanges proximales, imajo na bazi enostavno sklepno gladčino, na distalni glavici pa trohleo; druge falange, phalanges mediae, imajo proksimalno razcepljeno sklepno gladčino, na distalni glavici pa trohleo; tretje falange, phalanges distales, imajo proksimalno enostavno sklepno gladčino, distalno pa tuberositas phalangis distalis. m. extensor digitorum longus (I), m. flexor digitorum longus (I), m. flexor hallucis longus (I) m extensor digitorum brevis (I) OSSA SESAMOIDEA, SEZAMOIDNE KOSTI Sezamoidne kosti so sezamovemu zrnu, podobne in so zapredene v kitah. Največja se zamoidna kost je patella, ki je v kiti četveroglave mišice stegna. Običajno pa so to majcene, kroglaste, včasih jajčaste kosti v bližini sklepov roke ali noge, odnosno v tetivah mišic. V nogi sta dve sezamoidni kosti ob sklepu med stopalnico in prvo prstnico palca.

1