noi soi vom hong

04/12/23 http://bsdany.com 1

Nội Soi Vòm HọngNội Soi Vòm Họng

Bs HadnBs HadnEmail : [email protected] : [email protected]


giải phẫu họcgiải phẫu học • Tỵ hầu nằm ở sau mũi, và trên vòm khẩu

cái mềm. Phía trước là cửa mũi sau. Thành bên gồm có : lỗ vòi Eustasch, đằng sau lỗ vòi là gờ vòi: đó là phần nhô lên của đoạn cuối ống nhĩ. Đằng sau lỗ vòi và gờ vòi có hai hố tỵ hầu, gọi là hố Rosenmuller. Thành sau tỵ hầu có các mô hạnh nhân tỵ hầu, đặc biệt là ở trẻ em. Thành trên tỵ hầu là sàn sọ, ở đường giữa của nóc và thành sau tỵ hầu, có một rảnh lõm là di tích ống sọ - họng gọi là túi hầu.


giải phẫu họcgiải phẫu học

• Hình 2: Ảnh tỵ hầu qua nội soi từ mũi phải. Khi soi qua mũi, muốn nhìn rõ tỵ hầu bệnh nhân phải hít sâu bằng mũi. Để đánh giá lỗ vòi Eustache, bệnh nhân cần nuốt hoặc phát âm. Khi nuốt, vòm khẩu cái mềm sẽ được quan sát tốt hơn.


giải phẫu họcgiải phẫu học• Hình 3: Ảnh tỵ hầu

qua nội soi từ mũi trái. Khi soi qua mũi, muốn nhìn rõ tỵ hầu bệnh nhân phải hít sâu bằng mũi. Để đánh giá lỗ vòi Eustache, bệnh nhân cần nuốt hoặc phát âm. Khi nuốt, vòm khẩu cái mềm sẽ được quan sát tốt hơn.



• Hình 4: Tỵ hầu soi qua mũi.


TĂNG SINH HẠNH NHÂN Ở TỴ HẦUTĂNG SINH HẠNH NHÂN Ở TỴ HẦU

• Hình 1: Bệnh nhân nam 17 tuổi, đến khám bệnh vì có nhiều đợt viêm mũi - họng tái diễn. Hình ảnh nội soi tỵ hầu qua mũi phải cho thấy: có khối mô tăng sinh dạng mô hạnh nhân nằm ở nóc và thành sau tỵ hầu.



• Hình 2: Trong một bệnh cảnh tương tự ở một bé gái 14 tuổi, hình ảnh nội soi tỵ hầu qua mũi trái cho thấy có tình trạng tăng sinh mô hạnh nhân ở nóc và thành sau tỵ hầu.



• Hình 3: Các trường hợp tăng sinh hạnh nhân cũng có thể gặp ở người lớn tuổi hơn. Nội soi tỵ hầu qua mũi phải của một bệnh nh ân nam 39 tuổi: khối mô tăng sinh hạnh nhân lớn nằm ngay nóc và thành sau tỵ hầu.



• Hình 4: Trong bệnh cảnh viêm mũi xoang cấp tính, một bệnh nhân nữ 24 tuổi được chỉ định soi tỵ hầu kiểm tra. Hình nội soi tỵ hầu qua mũi phải của: khối mô tăng sinh hạnh nhân lớn nằm ngay nóc và thành sau t ỵ hầu.


TĂNG SINH HẠNH NHÂN Ở TỴ HẦUTĂNG SINH HẠNH NHÂN Ở TỴ HẦU• Tăng sinh mô hạnh nhân ở tỵ hầu là một hình ảnh

rất thường gặp khi nội soi tỵ hầu, đặc biệt hay gặp ở trẻ nhỏ.

• Đó là hình ảnh khối mô màu đỏ hồng nằm ngay giữa nóc và thành sau tỵ hầu, bề mặt có dạng đặc trưng của các mô hạnh nhân tăng sinh, không bao giờ có hình ảnh sùi, loét trên bề mặt, thường dễ dành phân biệt với các trường hợp u ác tính của tỵ hầu.

• Tuy nhiên trong một số ít trường hợp, việc phân biệt rất khó khăn, nhất là các trường hợp có kèm hạch cổ chưa rõ bản chất hoặc các trường hợp ung thư có độ biệt hóa cao, lymphoma…

• Do vậy sinh thiết để xác định bản chất giải phẫu bệnh cho các mô tăng sinh ở tỵ hầu là cần thiết ở các bệnh nhân có nguy cơ cao hoặc các trường hợp có nghi ngờ.


NANG TỴ HẦUNANG TỴ HẦU

• Hình 1: Bệnh nhân nữ 40t, hình ảnh nội soi qua mũi phải phát hiện một nang ở tỵ hầu.



• Hình 2: hình nội soi qua mũi phải: nang lớn trên gờ vòi phải và thành sau tỵ hầu.



• Hình 3: hình nội soi qua mũi trái nhìn thấy một nang lớn trên gờ vòi phải, một nang lớn trên thành sau tỵ hầu và nhiều nang nhỏ trên gờ vòi trái



• Hình 4: Hình ảnh tỵ hầu qua nội soi: một nang lớn nung mủ ở nóc và thành sau tỵ hầu.



• Hình 5: Mủ trắng đục chảy ra sau khi bấm sinh thiết nang.



• Hình 6: Bệnh nhân nam 41 tuổi, viêm mũi họng cấp, qua soi kiểm tra phát hiện nang tỵ hầu.


VIÊM TỴ HẦU SAU XẠVIÊM TỴ HẦU SAU XẠ

• Hình 1: Bệnh nhân nam 68t sau xạ trị 3 tháng vì ung thư tỵ hầu: niêm mạc tỵ hầu sung huyết, đọng đầy mũ vàng đặc.



• Hình 2: Bệnh nhân nam 53t sau xạ trị 6 tháng: nóc tỵ hầu bám đầy mài mũ, bên dưới lớp mài còn có tổn thương u đang hoại tử.



• Hình 3: Bệnh nhân nam 40t sau xạ 1 năm, niêm mạc tỵ hầu xơ teo, gờ vòi phải bị phá hủy.



• Hình 4: Tụ mũ trên gờ vòi trái.


POLYP MŨI SAUPOLYP MŨI SAU

• Hình 1: Hình nội soi vào mũi phải: Mô tăng sinh phù nề bít khe mũi giữa phải. Rất nhiều chất tiết vàng đặc đọng bên trong mũi.



• Hình 2: Hình nội soi tỵ hầu qua mũi trái: khối mô tăng sinh thòng vào tỵ hầu, bề mặt trơn láng.



• Hình 3: Hình nội soi từ hầu họng: khối u thòng từ trên tỵ hầu xuống khẩu hầu



• Hình 4: Đưa ống soi qua hầu họng vào khẩu hầu, rồi bẻ ngược ống soi nhìn vào tỵ hầu, hình ảnh mũi sau trái: u có cuống xuất phát từ khe mũi giữa trái.



• Hình 5: Nội soi qua mũi trái: nhìn thấy khối u bề mặt trơn láng xuất phát từ sàn mũi sau trái.



• Hình 6: Soi qua mũi phải: khối u bề mặt trơn láng từ mũi sau trái thòng vào tỵ hầu.

•


LAO TỴ HẦULAO TỴ HẦU• Bệnh nhân nữ 41

tuổi, đến khám bệnh vì ho, đau rát họng từ 1 tháng nay.

• Hình 1: Nội soi tỵ hầu qua mũi phải nhìn thấy nhiều mô hạnh nhân tăng sinh ở nóc và thành sau tỵ hầu.


LAO TỴ HẦULAO TỴ HẦU

• Hình 2: nhìn thấy có nhiều mô hạt, bề mặt phủ giả mạc ở thành sau khẩu hầu và lưỡi gà.

• Kết quả mô học từ mẫu sinh thiết thương tổn xác chẩn: viêm lao ở tỵ-khẩu hầu.


LAO TỴ HẦULAO TỴ HẦU• Hình 3: bệnh nhân

nữ, 31 tuổi đến khám bệnh vì nổi hạch cổ trái. Nội soi tỵ hầu cho thấy niêm mạc viêm đỏ, nhiều mô hạnh nhân tăng sinh, có làm mũ bên trong. Sinh thiết với kết quả mô học là viêm lao tỵ hầu.


LAO TỴ HẦULAO TỴ HẦU• Bệnh nhân nữ 30 tuổi,

đến khám bệnh vì đau họng, nuốt vướng, sốt 3 tháng nay.

• Mô hạt tăng sinh và nhiều chất tiết trắng đục ở thành sau, gờ vòi.

• Mô hạt tăng sinh ở thành sau khẩu hầu, sụn nắp.

• Mô hạt tăng sinh và loét trên sụn phểu trái.

• Sinh thiết với kết quả mô học viêm lao.



• Hình 5: Mô hạt tăng sinh ở thành sau khẩu hầu, sụn nắp.



• Hình 7: Hình ảnh nang lao vi thể.


RHINOSPORIDIOSISRHINOSPORIDIOSIS• Bệnh nhân nam 17

tuổi, quốc tịch Cambodian, đến khám tại MEDIC vì thường xuyên bị chảy máu mũi từ 1 năm nay.

• Hình 1: Ảnh nội soi qua mũi trái thấy một u dễ xuất huyết thập thò ở mũi sau. (NS: vách ngăn mũi, IT: cuống mũi dưới.)


RHINOSPORIDIOSISRHINOSPORIDIOSIS

• Hình 2: đưa ống soi đến gần hơn nhìn thấy bề mặt u có dạng lổn nhổn.



• Hình 3: hình ảnh soi qua họng trước, u thòng vào khẩu hầu, đẩy lưỡi gà vòm khẩu cái mềm ra trước.



• Hình 4: Hình chụp CT scan qua tỵ hầu không tiêm cản quang, cho thấy dính vào phần sau cuống mũi giữa phải.



• Hình 5: Hình chụp CT scan có tiêm cản quang cho thấy u bắt thuốc kém (ngược lại với u xơ vòm.).


RHINOSPORIDIOSISRHINOSPORIDIOSIS• Bệnh nhân được tiến hành cắt bỏ u tại

bệnh viện Chợ Rẩy 9/2001, mẩu bệnh phẩm được gởi làm giải phẩu bệnh và phân tích vi-ký sinh học.

• Hình 6, 7, 8: hình ảnh soi tươi mẫu phết bệnh phẩm dưới kính hiển vi trên các mức độ phóng đại khác nhau: hiện diện nhiều quả cầu chứa nhiều bào tử bên trong, có các lổ mầm và bào tử tự do. Đặc trưng cho loài loài nấm Rhinosporidium.


LYMPHOMA Ở TỴ HẦULYMPHOMA Ở TỴ HẦU • Bệnh nhân nữ 47 tuổi,

hạch cổ hai bên từ 2 tháng nay.

• Hình 1 và hình 2: Nội soi qua mũi phải, nhận thấy có nhiều mô tăng sinh hạnh nhân nằm trên khắp niêm mạc tỵ hầu.

• Sinh thiết với kết quả mô học: lymphoma tế bào to.


UNG THƯ TỴ HẦUUNG THƯ TỴ HẦU• Hình 1: Nội soi qua

mũi trái thấy u nóc vòm, sinh thiết với kết quả mô học carcinoma tế bào gai xâm lấn.


UNG THƯ TỴ HẦUUNG THƯ TỴ HẦU

• Bệnh nhân nam 41 tuổi, chụp CT kiểm tra vì chấn thương vùng đầu, tình cờ phát hiện thương tổn u vùng tỵ hầu (hình 2, hình 3).


UNG THƯ TỴ HẦUUNG THƯ TỴ HẦU• Bệnh nhân nữ 64

tuổi, nghẹt mũi, nuốt vướng từ 1 năm nay, nổi hạch cổ trái 2 tháng nay.

• Hình 4: Nội soi qua mũi trái thấy u lớn chiếm gần hết tỵ hầu.



• Hình 5, hình 6: nội soi qua ngã họng trước thấy u xâm lấn vòm khẩu cái mềm.

• Kết quả mô học xác định carcinoma tế bào gai xâm lấn.



• Hình 7: Bệnh nhân nam 61 tuổi, ù tai phải, nội soi phát hiện u ở gờ vòi phải và thành sau tỵ hầu.



• Hình 8: Bệnh nhân nam 70 tuổi, ù tai phải, hạch cổ phải. Nội soi thấy u sùi ở nóc, thành sau và bên phải tỵ hầu.



• Hình 9: Bệnh nhân nam 51 tuổi, nhức đầu, ù tai phải, lác mắt phải. Nội soi nhìn thấy u sùi ở tỵ hầu.



• Hình 10: Bệnh nhân nữ 63 tuổi, hạch cổ phải. Nội soi thấy u sùi ở nóc, thành sau và gờ vòi phải.



• Hình 11: Bệnh nhân nữ 47 tuổi, nhức đầu 2 tháng nay, hạch cổ trái. Nội soi qua mũi trái thấy nóc tỵ hầu sần sùi.



• Hình 12: Bệnh nhân nam 44 tuổi, nghẹt mũi, ù tai trái 3 tháng. Nội soi qua mũi trái thấy u bít gần hết mũi sau trái.


Néi soi khÈu hÇuNéi soi khÈu hÇu

§inh Ngäc Hµ §inh Ngäc Hµ



• §/n: Khẩu hầu là một khoang nằm giữa tỵ hầu và thanh hầu - hạ họng, giới hạn trên là một bình diện nằm ngang bờ dưới của khẩu cái, giới hạn dưới là một bình diện nằm trên xương móng.

• Mặt trước là eo họng gồm: khẩu hầu, amygdale và phần sau của lưỡi.

• Mặt sau là thành sau khẩu hầu. Hai mặt bên: amygdales nằm trong hố amygdales, hố này có trụ trước và trụ sau.


Hình 1: Khẩu hầu qua soi từ miệng: nhìn rõ eo họng, thành sau và hai thành bên.

04/12/23 http://bsdany.com 59Hình 2: khẩu hầu qua soi từ mũi.


Viªm AmygdalesViªm Amygdales

• Hình 1: bệnh nhân nữ 31 tuổi, sốt cao đau họng 3 ngày. Amygdale trái phì đại, bề mặt nhiều hốc mũ.



• Hình 2: Bệnh nhân nam 24 tuổi, nuốt đau 1 tuần, amygdales hai bên phì đại, sung huyết.



Hình 3 và hình 4: Bệnh nhân nữ 20 tuổi. Nuốt đau, sốt cao 2 ngày. Khám thấy amygdales hai bên phì đại, có tụ mũ trên amygdale phải.


K AmygdalesK Amygdales • Hình 1a: Bệnh

nhân nam 36 tuổi, hình ảnh soi từ mũi cho thấy u sùi hố amygdale trái xâm lấn vòm khẩu cái mềm.


K AmygdalesK Amygdales

• Hình 1b: Soi qua ngả miệng: u sùi amygdale trái xâm lấn trụ trước,trụ sau và khảu cái mềm. Kết quả GPB: squamous cell carcinoma



• Hình 2: bệnh nhân nam 48 tuổi. U sùi amygdale phải. Kết quả giải phẩu bệnh:squamouscell carcinoma



• Hình 3: bệnh nhân nữ 32 tuổi, sần sùi trong hố amygdale phải và trụ trước bên phải. Kết quả Giải phẩu bệnh: squamouscell carcinoma


K AmygdalesK Amygdales• Hình 4: Bệnh nhân

nam 61 tuổi, đau họng phải 2 tháng nay. U sùi hố amygdale phải xâm lấn trụ trước. Kết quả mô học: squamous cell carcinoma.


BƯỚU MẠCH MÁU VÙNG HẦUBƯỚU MẠCH MÁU VÙNG HẦU

• Hình 1: bệnh nhân nữ 26 tuổi, khám bệnh vì nuốt vướng, khàn tiếng từ nhỏ. Nội soi thấy có bướu mạch máu lan tỏa vùng khẩu hầu và thanh quản


BƯỚU MẠCH MÁU VÙNG HẦUBƯỚU MẠCH MÁU VÙNG HẦU

• Hình 2: Bệnh nhân nam 17 tuổi, chảy máu mũi phải nhiều lần. Nội soi thấy nhiều bướu mạch máu lan tỏa trên khẩu cái mềm và thành bên trái tỵ hầu.

noi soi vom hong

Documents