noi tehnologii de monitorizare a tensiunii...
TRANSCRIPT
NOI TEHNOLOGII DE MONITORIZARE A TENSIUNII
ARTERIALE, OBIECTIVEAZA EFECTELE LASER -
ACUPUNCTURII LA BOLNAVII CU
HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA
Autori: Prof. Asoc. Corneliu I. Moldovan1 MD, D.Sc. (M.A.),
Mihai Chetan2 Dipl. Eng. D.Sc.
1Institutul National pentru Medicina Complementara si Alternativa
“Prof. Dr. Florin Bratila” Bucuresti, 2S.C. MED.CO S.R.L Bucuresti,
“Cresterea presiunii arteriale este, posibil, cea mai importanta problema de
sanatate publica in tarile dezvoltate. HTA este uzual asimptomatica, usor de
identificat, usor de tratat si conduce adeseori la complicatii letale daca nu
este tratata si monitorizata corespunzator”.
Evaluarea tensiunii arteriale ca un factor de prognostic pentru bolile
cardiovasculare, este in prezent analizata atat prin componenta constanta,
care depinde de presiunea medie arteriala si debitul cardiac, rezistenta
vasculara periferica, iar componenta pulsatorie este influentata de ejectia
ventriculara stanga, de rigiditatea arteriala si de unda reflectata. Aceasta
noua directie de evaluare si monitorizare a bolilor cardiovasculare, precum si
progresul tehnologic in domeniul microelectronicii a dus la aparitia de noi
tehnologii in realizarea de dispozitive corecte si accesibile pentru masurarea
presiunii aortice centrale.
Odata cu aparitia acestor noi dispozitive de masurare, a crescut rolul
monitorizarii tensiunii arteriale si a indicelui de augmentare in indicatia
terapeutica si in tratamentul bolilor cardiovasculare. Scopul lucrarii a fost de
a evidentia efectele laser-acupuncturii asupra presiunii sanguine central
aortice (cSBP) si asupra indicelui de augmentare (AI) ca markeri pentru
monitorizarea complexa a laser-acupuncturii la bolnavii cu hipertensiune
arteriala esentiala st I si II.
Studiul a fost efectuat pe 26 de pacienti, cu varste cuprinse intre 32 si 68 de
ani (din care 58% de sex feminin, cu o medie de varsta de 52 ani si 42% de
sex masculin, cu o medie de varsta de 46 de ani). Metoda de lucru a constat
in selectia bolnavilor pentru studiu utilizand Indicele de Risc Cardiovascular
(pe baza ghidului de practica clinica al Societatii Engleze pentru
Monitorizarea HTA), se exclud pacientii cu un IRCV >75%. Se masoara
reflexul electro-dermal de potential (REDp), palmar bilateral, pe un interval
de 2 minute, se masoara potentialul electric al punctelor Jing distale (mV).
Pe baza datelor inregistrate se calculeaza un Index Global de Reactivitate
Neurovegetativa (IGRNV) care poate fi: a) areactiv, b) hiporeactiv, c)
normoreactiv, d) hiperreactiv, e) oscilant sau neclasificabil. Se selecteaza
pacientii cu varsta mai mica de 71 ani, cu un IRCV<70%, cu IGRNV din
clasa b, c si d. Se efectueaza masuratori complexe ale TA, ale undei pulsului,
masurarea undei reflectate a presiunii arteriale (SBP2), masurarea ratei
pulsului in timpul masurarii indexului de augmentatie (PULSE(r)/AI),
masurarea Indexului de Augmentatie (AI) prin metoda Applanatory
Tonometry – metoda neinvaziva, compatibila cu masuratorile invazive prin
cateterizarea intraarteriala, efectuate cu ajutorul sistemului Omron® HEM-
9000AI Non-Invasive Blood Pressure Monitor with Augmentation Index.
Masuratorile s-au efectuat inainte de tratament, dupa tratament si la sfarsitul
seriei de tratament laser acupunctic.
Laser-auriculopunctura
Pentru efectuarea laser-acupuncturii a fost utilizat un sistem Terraquant
Laser Pro cu Dioda de 905nm, 50mW/ putere nominala de emisie, aplicator
pentru acupunctura. S-au aplicat 15J/cm2/ punct, maxim 600J/cm
2/ cura.
Frecventa a fost de 15 Hz/ secunda, timpul de aplicare: 2 minute/punct.
Numarul de sedinte de tratament a fost de 7. Terapia a utilizat urmatoarele
acupuncte: F2, F3,VB20, VB34, SP6, VG4, VG20, SP6, SP9, C7, S36, S40,
VU18, VU20, VU23, VU60, R1, R3. Punctele de auriculo-stimulare au fost:
santul hipotensor retroauricular, Shenmen, Punctul Rinichi, Punctul materie
cenusie, Punctul de zero Nogier, Punctul endocrin.
Rezultatele obtinute au fost net favorabile (scaderea valorii Ta sistolice si
diastolice, cu mai mult de 15-30 PAS/ 10-20 PAD/ mmHg) in 17% din
cazuri, favorabile in 35% din cazuri (scaderea valorii Ta sistolice si
diastolice, cu mai mult de 8-20 PAS/ 8-15 PAD/ mmHg), minore in 14%
din cazuri si fara rezultat in 34% din cazuri. Cazurile la care s-au inregistrat
rezultate net favorabile au fost asociate cu un indice de augmentare intre 72-
92, indicele SBP2 intre 98-128 si valori ale Tensiunii arteriale centrale
sistolice (+cSBP) mai mici de 160 mmHG.
Terapiile alternative, in special Acupunctura au rezultate in fazele initiale de
boala, la bolnavii cu reactivitate neurovegetativa crescuta, la bolnavi cu
stress cronic, la bolnavii netratati medicamentos anterior. Rata de raspunsuri
terapeutice favorabile pe un numar de 62 rapoarte (lucrari publicate in tara
si strainatate) o estimam a fi de 59% (la 30 zile postterapeutic). Aceste
rezultate sunt comparabile cu cele obtinute prin terapii conventionale
(medicale), dar avand in vedere totala inocuitate a procedurilor acupunctice
consideram ca acestea sunt net superioare.
Dr. Paul Nogier, Dr. Rene Bourdiol (Franta) au aplicat in trialuri controlate
laseracupunctura in tratamentul bolnavilor cu hipertensiune arteriala
esentiala, obtinand rezultate statistice semnificative. Aceste efecte precum
si altele datorate laserstimularii de joasa energie au fost explicate de H.
Froelich de la Universitatea din Liverpool (Marea Britanie) prin Teoria
generala a excitatiilor coerente in sistemele biologice, teorie imbunatatita de
F.A. Popp si G.M. Borenboim (Germania) si Mester (Ungaria). Pe baza
acestor teorii au fost concepute protocoale de laserterapie
(Dr. P.Nogier) care se bazeaza pe asa numitele frecvente de rezonanta.
Se considera ca efectele laserstimularii de joasa energie in terapia
hipertensiunii arteriale se datoreaza: vasodilatatiei capilare si pre-capilare,
cresterii drenajului lichidelor interstitiale, stimularii proceselor
mitociondriale cu cresterea consecutiva a biosintezei de ATP si a optimizarii
consumului de oxigen si a efectului antiedematos.
La aceste efecte dovedite stiintific ale laserstimularii de joasa energie se
adauga efectele obtinute prin stimularea cu lumina coerenta monocromatica
a punctelor de acupunctura, efectori functionali ai mecanismelor de control
si homeostaziei energetice.
CONCLUZII
1. Laser-acupunctura de joasa energie (LA), controlata si monitorizata
prin tehnici complexe care au inclus: selectia computerizata a
pacientilor in trial conform unei metode complexe, originale
(monitorizarea tensiunii arteriale brahiale si central - aortice precum si
determinarea indicelui de augmentatie), prezinta indicatii in fazele
incipiente de boala, ca metoda adjuvanta terapiilor conventionale sau
monoterapie in cazuri selectionate, in conditiile unei inocuitati quasi
totale.
2. Aplicarea metodei de tratament LA pe un lot de 26 de pacienti
diagnosticati clinic si paraclinic cu hipertensiune arteriala esentiala st
I si st II a a condus la rezultate foarte bune in 17% din cazuri, rezultate
bune in 35% din cazuri, rezultate minore in 35% din cazuri si fara
rezultat in in 13% din cazuri.
3. Studii dublu-orb, randomizate si efectuate conform criteriilor
internationale, pentru validarea acestei metode, vor permite in viitor
aplicarea laser -acupuncturii la bolnavi hipertensivi in reteaua
medicala de baza, cu posibile efecte benefice asupra starii de sanatate
si efecte economice, inca neestimabile.
4. Pe baza rezultatelor obtinute consideram ca laser-acupunctura este
utila in terapia complexa a pacientilor cu hipertensiune arteriala,
producand efecte hemodinamice care pot fi demonstrate si
monitorizate, utilizand sisteme de monitorizare non-invaziva ale
pesiunii arteriale cu determinarea indexului de augmentatie.
Bibliografie selectiva:
1. Antipa, C.; Moldovan, C. ; Crangulescu, N.; Podoleanu, A.;
Vasiliu, V.: “Osteoarthrosis and nonarticular rheumatism treated by
Low Laser”. Fourth Conference in Optics (ROMOPTO ‘94),
Proc.SPIE 2461, pp420-423 (1995), Library of Congress Catalog Card
No.94-74950, USA
2. Antipa, C.; Moldovan, C. ; Podoleanu, A.: “Low Eenergy Laser
Use in Medicine and Biology”. Laser and Technology, Vol.4, No.3,
Sept.-Dec. 1994: pp51-62
3. Antipa, C.; Moldovan, C. ; Podoleanu, A.: “Low energy lasers -
a synthetic view”.
4. Conference in Optics (ROMOPTO ‘94), Proc.SPIE 2461,
pp366-374 (1995), Library of Congress Catalog Card No.94-74950,
USA
5. Baxter, G.D., Bell, A.J., Allen, J.M., et al (1991) Low Level
Laser Therapy: current clinical practice in Northern Ireland.
Physiotherapy 77: 171-178
6. Baxter, G. D. (1994) Therapeutic Lasers: Theory and Practice.
Churchill Livingstone: Edinburgh
7. Karu, T. (1998) The Science of Low-Power Laser Therapy.
Gordon & Breach Science Publishers, p.xv
8. Kolari,P.J., Hietanen,M., v. Nandelstad,P., Airaksinen,O. and
Pontinen,P.J. (1988) Lasers in physical therapy-measurement of
optical output power. Scand. J. Acupuncture and Electrotherapy.
9. Mester,E., Mester,A.E. and Mester,A. (1985) The biomedical
effect of laser application. Lasers in surgery and medicine 5, 31-39.
10. Mester & Mester, (1989) Wound Healing. Laser Therapy 1: 7-
15
11. Stuck, B.E Measuring and reporting physical parameters in
laser biomodulation research in Low Energy Laser Effects on
Biological Systems, Michal Schwartz, Michael Belkin, (eds), (1993)
Proc. SPIE 1883, pp21-26
12. Trelles,M.A., Mayayo,E., Mester, A. & Rigau,J. (1987) Low
power laser-therapy: Experimental and clinical data. Scandinavian
Journal of Acupuncture & Electrotherapy, 2, 80-100.
13. Moldovan, C. at all :. “Computerized Biostimulotherapy” :
Patent No. 98138”, Filled at O.S.I.M. on December 27, 1988.
Bucharest, Romania
14. Moldovan, C.; Popescu, E.: “Infrared Laser Acupuncture in the
Treatment of Cancer Pain”. C.P.P.S., Romanian Acupuncture Society,
April 15, 1994. Graduation Diploma: pp 1-46
15. Moldovan, C.; Bratila, F.; Mamulas, I. : “Multiwave Laser
Auricular Therapy in Low Back Pain”. Rev.Rom.Acp.: 4: 19 -22,
1994
16. Moldovan, C.; Bratila, F.: “Harmonic Low Laser Therapy, a
Symphony for Health”. The George Enescu Society of the United
States, Inc.:Proceedings of 19th Annual Congress of the American
Romanian Academy of Arts and Sciences, Smith College, November
3, 1994, USA
17. Moldovan, C.; Antipa, C.; Bratila, F.; Brukner, I.; Vasiliu, V.:
“Multiwave low laser therapy in the pain treatment”. Conference in
Optics (ROMOPTO ‘94), Proc.SPIE 2461, pp395-398 (1995) Library
of Congress Catalog Card No.94-74950, USA
18. Moldovan, C. : “Biophysics approach of the skin surface
interactions with low-laser radiation”.Proceedings of the ROMOPTO’
97, May 1997, Bucharest
19. Moldovan, C. : “Low Energy Laser-Acupuncture: A Novel
Model of Enegetic Interaction”. Internet Document-
http://www.Acupuncture.com/Research/Laser2.htm - 1997
20. Moldovan, C.:“Mecanismele de actiune ale Laserterapiei de
Joasa Energie”: Revista de Aparatura Medicala (RAM: ISSN-1454-
4717), 14/ 2000/ p 22
21. Moldovan, C.: “Terapii complementare in hipertensiunea
arteriala. Laseracupunctura monitorizata prin reactometrie
neurovegetativa computerizata in tratamentul bolnavilor hipertensivi
in stadii incipiente de boala”: Revista de Aparatura Medicala (RAM:
ISSN-1454-4717), Nr.25/ 2001/ p 5-7
22. Moldovan, C., Moraru, I.: “Metode complementare in
tratamentul durerii lombare joase: laseracupunctura asociata cu
fitoterapia cu produse originale”. Revista de Aparatura Medicala
(RAM: ISSN-1454-4717), Nr.27/ 2001/ p 22
23. Moldovan, C.: “Low powered, non-invasive laser & electric
stimulation technology in acupuncture”. Rev Rom Acupuncture,
Vol.II.1-2, An 2004, ISSN 1233-1754, pp 25-26; The XVIth National
Acupuncture Congress with International Participation, October 7th-
9th, 2004, Bucharest, Romania, Congress Proceedings, pp18-20
24. Moldovan, C.: “Tissue diagnostic using the low level laser
reflectance on the acupuncture loci”, Rev Rom Acupuncture,
Vol.III.1-2, An 2005, ISSN 1233-1754
25. Moldovan, C., “Electrodynamics’ and Thermodynamic
behavior of Acupuncture Points Irradiated with Low Level Lasers”
The Third International Academic Conference on Traditional Chinese
Medicine Engineering-TCME 2006, December 6-8, Shanghai,
R.P.China, printed matters
26. Moldovan, C., “Biophysics behavior of acupuncture points
irradiated with low energy lasers”. Romanian Journal of Internal
Medicine, Ed. Acad. Rom., Volume 45/No.3/2007, pp. 281-285.
Bibliografie generala
1. Chobanian, A. V. et al. Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
National Heart, Lung, and Blood Institute; National High Blood
Pressure Education Program Coordinating Committee. Seventh
report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension
42, 1206–1252 (2003).
2. Shimamoto, K. et al. Japanese Society of Hypertension Committee
for Guidelines for the Management of Hypertension. The Japanese
Society of Hypertension Guidelines for the Management of
Hypertension (JSH 2014). Hypertens. Res. 37, 253–387 (2014).
3. Subherwal, S. et al. Central aortic pressure is independently
associated with diastolic function. Am. Heart J. 159, 1081–1088
(2010).
4. Takazawa, K., Kobayashi, H., Shindo, N., Tanaka, N. &
Yamashina, A. Relationship between radial and central arterial
pulse wave and evaluation of central aortic pressure using the
radial arterial pulse wave. Hypertens. Res. 30, 219–228 (2007).
5. Ochiai, H. et al. Assessment of the accuracy of indirect blood
pressure measurements. Jpn. Heart J. 38, 393–407 (1997).
6. Casey, D. P., Nichols, W. W. & Braith, R. W. Impact of aging on
central pressure wave reflection characteristics during exercise.
Am. J. Hypertens. 21, 419–424 (2008).