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HEMATOLOGIE
GLR Globules rouges MHB Hémoglobine MHCC Hématocrite MGLB Globules blancs
GB M
Formule leucocytaire MPL Plaquettes MRET Réticulocytes M
Hématologie spécialisée
ERFO Erythrocytes fœtaux MMALA Malaria MSGHB Electrophorèse hémoglobine MG6P Enzymes érythrocytaires MTYPS Typage lymphocytaire (screening) MB27 HLA-B27 (à charge patient) MACPT Ac. anti-plaquettes RPS Ponction médullaire (sur RDV)TYMO Typage leucocytaire de moelle MCARY Caryotype VGEMO Génétique moléculaire M
IMMUNO-HEMATOLOGIE
GRRH Groupe ABO et Rh MAnticorps irréguliers :
CIND suivi grossesse M+BR
RAI Transfusion prévue M+BR
TRAN Transfusion possible M+BR
AGGF Agglutinines froides 37°C M+BR
CD Coombs direct M
HEMOSTASE
PTT Temps de Quick (PTT)/INR BLAPTT Temps céphaline activée BLFIB Fibrinogène BLTT Temps de thrombine BLDDI D dimères* BLAT Antithrombine* BLPROC Protéine C* BLPROS Protéine S* BLACLU Anticoagulant lupique* BLACL Anticardiolipine BRAPCR Résist.prot.C activée* BLCYST Homocystéine (si>54ans au patient) BLF8 Facteur VIIIc BLFvW Facteur Willebrand BL
BIOCHIMIE
G Glycémie (à jeun) (1) GGPP Glycémie post-prandiale GHBA1 HbA1c (si patient diabétique) MINS Insuline BRCPEP C Peptide BRU Urée VCR Créatinine+MDRD VAU Acide urique VNA Sodium VK Potassium VCL Chlore VCA Calcium VP Phosphore VMG Magnésium VLDH LDH VCK CPK VTROP Troponine I VBNP BNP à charge du patient MAST AST-SGOT VALT ALT-SGPT VGT Y-GT VALP Phosphatase alcaline VBILT Birirubine totale VBILD Bilirubine directe VAMYL Amylase LIPA Lipase VCRP CRP VTG Triglycérides (1) VCHOL Cholestérol (1) V
HDL HDL-Cholestérol (1) VLDL LDL-Cholestérol (1) V
FE Fer VTF Transferrine VFERRI Ferritine BRACFO Acide folique BRB12 Vitamine B12 BRBCAR ß-carotène (abri lumière) AL+BR
CU Cuivre RZN Zinc RNH4 Ammonium 4°C VACLA Lactates GRA Bicarbonates V
Gaz sanguin
GAZ pH, pO2, pCO2 4°C OCAIO Calcium IO OCHB Carboxyhémoglobine VMHB Méthémoglobine V
Protéines
PT Protéines totales BREL Electrophorèse ou BRALB Albumine VIF Immunofixation BRHAPT Haptoglobine BRA1AT α-1 antitrypsine BROROS Orosomucoïde BRA2MA α-2 macroglobuline BRPREA Préalbumine BRIGA IgA BRIGM IgM BRIGG IgG BRIGG2 IgG2 BRIGG3 IgG3 BRIGG4 IgG4 (2-16ans) BRCRYO Cryoglobuline 37°C BRCT Complément total 4°C BRC3 C3 BRC4 C4 BRSCTX B-crosslaps (CTX) BR
Test de tolérance au glucose (1) sur RDV
Test 2 h : 0’-30’-60’-90’-120’
H2 Glycémie G INSC Insulinémie BRTest 3 h : 0’-30’-60’-90’-120’-180’
H3 Glycémie GINH3 Insulinémie BR Tests prénataux
G1H Glycémie 1h ap.50g O’Sullivan GPrise de 75 gr de glucose: 0’-60’-120’
H2PN Glycémie GI2PN Insulinémie BR
Epreuves fonctionnelles sur RDV
LACT Test au lactose G
MARQUEURS TUMORAUX BR
CEA CEA (monitoring) CA199 CA 19.9 (monitoring) CA125 CA 125 (monitoring) CA153 CA15.3 (monitoring) NSE NSE (monitoring) PSAM PSA (monitoring) 2x/an PSA40 PSA >39ans si Ant.-familiaux 1x/an PSAPAT PSA Dépistage (à charge du patient)
PSAL PSA libre (à charge du patient)
AFP Alpha foetoprotéine HCG HCG (monitoring)
B2MI β2 microglobuline
BACTERIOLOGIE (*)
HEMO Hémoculture 1ère paire Hémoculture 2ème paire
HORMONOLOGIE BR
TSH TSHT4L T4 libreT3L T3 libreATSH Antirécepteur TSH (TSI)
AATH Anticorps antithyroglobuline
ATPO Anticorps antiperoxydase
THYR ThyroglobulinePTH ParathormoneVITD Vitamine D (25-OH)CACT Calcitonine 4°CCORT/A Cortisol matin soirACTH/S ACTH matin soir 4°C MALDP AldostéroneREN Rénine MLH LHFSH FSHE2 OestradiolPROG ProgestéroneBHCG ß-HCGPROL ProlactineANDROL Androstanediol (glucuronide)
TEST Testostérone totaleTESL Testostérone libreSHBG Sex Hormon Binding GlobulinDHES DHEASANDI Androstènedione
ALLERGOLOGIE BR
IGE IgE totales
IgE spécifiques (max. 6 tests) BR
R-GX3 R-GX4 R-WX5 R-WX6
R-TX5 R-TX6 R-D1 R-D2
R-MX1 R-EX1 R-FX5
..................................
MONITORING (sans gel) R
VALP Acide valproïqueCARB CarbamazépinePHENO PhénobarbitalAMI AmiodaronePHENY PhénytoïneTHEO ThéophyllineDIGO DigoxineLI LithiumGENT GentamicineAMIK AmikacineVANC VancomycineCYCL Cyclosporine MTACR Tacrolimus M
TOXICOLOGIE* (sans gel) R
BARB Barbiturates (semi-quant.) BENZ Benzodiazépines (semi-quant.) TRIC Antidép.tricycliques (semi-quant.) PARA Paracétamol AAS Salicylates ALC Ethanolémie G
SEROLOGIE 6tests=1BRSérologie bactérienne
5 tests maximum
ASLO Antistreptolysines(>18ans au patient)
LYME Borrelia anticorps IgG+IgMBRU Brucella anticorps (2 tests)HELIG Helicobacter pylori IgGYERS Yersinia Ac.WIDA Salmonella Ac.BW T. pallidum Ac. (syphilis)
Sérologie Chlamydia et Mycoplasma
CHPNE Chlamydia pneumoniae IgA+IgG (2t)
CHGYN Chlamydia trachomatis IgA+IgG (2t)
MYPN Mycoplasma pneumoniae IgG+IgM (2t)
Sérologie Virale Parasitaire 6tests=1BR
8 tests viraux maximum Hépatite AHAVG Hépatite A anticorps totauxHAVM Hépatite A IgM Hépatite B
HBSAG HBs antigèneHBEAG Hbe antigèneHBSAC HBs anticorpsHBEAC HBe anticorpsHBCG HBc anticorpsHBCM HBc IgM anticorps Hépatite CHCVAC Hépatite C anticorps AutresHIV HIV 1+2 antigène et anticorpsTOXG Toxoplasmose IgGTOXM Toxoplasmose IgMRUBEG Rubéole IgG (femme)RUBEM Rubéole IgMCMVG Cytomégalovirus IgGCMVM Cytomégalovirus IgMHERG Herpes simplex 1-2 IgG
à charge patient sauf si immunodéprimé
HERM Herpes simplex 1-2 IgMà charge patient sauf si immunodéprimé
VARZ Varicella-Zoster IgG+IgMB19 Parvovirus B19 IgG+IgM
EBV Epstein-Barr virus IgG+IgMMOTE Mononucléose testORGM Oreillons IgG+ IgMPARAM Parainfluenza IgMRSVM RSV IgMINFAM Influenza A IgMINFBM Influenza B IgMADENOM Adénovirus IgMCOX Coxsackie B IgA+IgM
Auto-immunité & intolérance 6tests=1BR
FAN FAN et ENA si positifANCAC Anti-cytopl.neutro.(ANCA)ESTAC Anti-cellules pariétales Ac.LKMAC Anti LKM anticorpsMITAC Anti-mitochondries anticorpsMULIAC Anti muscle lisse anticorpsRAT RA test (fact.rhumatoïde)WR Waaler-RoseCITAC Anti-citrulline (CCP) GLIAA Anti gliadine IgAGLIAG Anti gliadine IgGTTGA Anti t-Transglutaminase IgAG-F77 Anti betalactoglobuline IgGG-F14 Anti soja IgGG-D1 Anti DPT IgGASCA Anti Saccharomyces IgA+IgGG-M5 Anti Candida albicans IgGASPAC Précipitines aspergillairesAVAC Précipitines aviairesG- IgG précipitines (préciser allergènes) .................................. ..................................
Divers
VS Vitesse de sédimentation NCRPU CRP ultrasensible VOSMO Osmolalité V .................................. ..................................
Médecin prescripteur
Cachet, code INAMI et signature
Date:
Les lettres et les chiffres à droite renvoient aux instructions de la page de garde.
Renseignements cliniques indispensable
* renseignements cliniques indispensables (1) à jeun
Etiquette d’identification
NOM DE NAISSANCE ....................................................................................................................................
PRENOM .....................................................................................................................................................................
Chambre : ........................................... Lit: ...................
Urgent : .................................................................................... A prélever le : .................................................... à ..................... h
jour mois année Numéro de patient
Date de naissanceO Pré-op O Arthrite réactionnelle O Thrombo-embolie O ImmunodépressionO Grossesse O Sepsis O AVK / Héparine / DOAC O IntoxicationO Diabète O Insuffisance Hépatique O Chimiothérapie O . . . . . . . . . . . . . . . .
Max.1
Max.1
MAX1+CRP
ou
MAX2
(à chargedu
patient)
Ex.:1
500
12-
2016
EN
CC
SE
006
3029878-1-1-EB-Binnen.indd 1 21/11/16 15:22