nombreprofesión olga lucia vargas cobos fisioterapeuta mario posada medico nirley vargas...
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CAPACITACIÓN R I P S
PRESTADORES INDEPENDIENTES
20-06-2014
SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ D.C.
DIRECCIÓN DE PLANEACIÓN Y SISTEMAS
GRUPO DE INFORMACIÓN
Equipo Grupo de Información
Nombre Profesión
Olga Lucia Vargas Cobos Fisioterapeuta
Mario Posada Medico
Nirley Vargas Bacterióloga Epidemióloga
Guerly López Estadístico
Sandra Victoria Arévalo Pachón Ingeniera
Francisco Bernal Quitian Ingeniero
José Orlando Romero Pérez Ingeniero
Jorge Barajas Ingeniero
Jairo Rivera Economista
John Bautista Ingeniero
Diana Carolina Blanco Contadora Pública
William Luque Ingeniero
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¿QUÉ ES EL RIPS?
La Resolución 3374 de 2000 define: “Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud – RIPS -: Es el conjunto de datos mínimos y Básicos que el Sistema General de Seguridad Social en Salud requiere para los procesos de dirección, regulación y control y como soporte de la venta del servicio”
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¿QUÉ ES EL RIPS?
Estos datos mínimos identifican una a una las actividades de salud que realizan las IPS o profesionales independientes de salud a las personas, constituyéndose así, en una de las fuentes principales del Sistema Integral de información del SGSSS.
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Define que tipos de datos componen el registro. Define un campo para cada dato de cada
registro Se hace un registro por cada persona atendida. Se hace un registro por cada atención que se
preste al usuario. Se normaliza el tipo de dato, los valores, las
unidades, las longitudes, el orden y la forma de consignación informática.
¿EN QUÉ CONSISTE EL REGISTRO RIPS?
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QUIENES DEBEN REPORTAR LOS RIPS
Los profesionales independientes Los prestadores institucionales (IPS- publicas y
privadas ) Los grupos de práctica profesional Entidades Administradoras de Planes de Beneficios Entes territoriales
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Objetivos del RIPS
RIPSIPS
SuperSalud
MinSalud Entes Territoriales
Vigilancia y control de la calidad en la prestación de servicios de salud
Realizar planificación, seguimiento y evaluación de las acciones de Salud.
Conocer estado de salud de la población
Automatización del sistema de auditoría médica y administrativa
Formulación de políticas de salud.
Ajustar la Unidad de Pago por Capitación.
Base para estudios Unificación del POS
Ajustar los contenidos de los planes de beneficios en salud
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PROCESO VALIDACIÓN
RIPS
Proceso de Validación
PRESTADORSECRETARIADISTRITAL DESALUD
Nombres de los Archivos
Estructura Nombre
Usuarios US2014-1.TXT
TransaccionesAF2014-1.TXT
Consultas AC2014-1.TXT
Procedimientos AP2014-1.TXT
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RIPS PRESTADOR INDEPENDIENTE
SE REPORTA SEMESTRALMENTE VÍA CORREO ELECTRÓNICO
[email protected] SE HABILITA DOS VECES AL AÑO
Del 01 a 31 de ENERO, para el reporte del segundo periodo del año anterior. De 01 a 31 de JULIO, para el reporte del primer periodo del mismo año.
Los archivos planos que envía el prestador son los previamente validados y generados por VALIDADOR de la Secretaría Distrital de Salud (el cual debe tener instalado en su equipo), Estos archivos se relacionan con el servicio habilitado.
Pueden ser: USUARIOS (US), FACTURACIÓN (AF), CONSULTAS (AC), y/o PROCEDIMIENTOS (AP) y el archivo de CONTROL (CT)
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CONFIRMACIÓN DE RECEPCIÓN DE ARCHIVOS RIPS
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RESULTADO DE PROCESAMIENTO DE LOS RIPS ENVIADOS
PRESTADOR INDEPENDIENTE POR CORREO ELECTRONICO
RESULTADO ACEPTADO
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RESULTADO DE PROCESAMIENTO DE LOS RIPS ENVIADOS
PRESTADOR INDEPENDIENTE POR CORREO ELECTRONICO
RESULTADO RECHAZADO
CORRECCIONES RIPS
Cuando el resultado de la validación es rechazado se debe enviar la corrección durante los siguientes 5 días hábiles después de recibir el correo con el resultado de la validación, al siguiente correo y debe adjuntar todos lo archivos planos.
R I P SDatos de
Identificación del paciente
Datos de Transacción
Datos de consulta
Datos de procedimient
os
Datos deHospitalización
Datos de Recién Nacido
Datos de Otros Servicios
Datos de Medicamentos
Datos de Urgencias
Estructura de
Usuarios
ESTRUCTURA USUARIOS
Tipo de identificación de Usuario MS RC TI CC CE PA AS
Número de Identificación del Usuario en el Sistema (Longitudes) 12 11 11 10 6 16 10
Código Entidad Administradora SDS001
Tipo de Usuario 4: PARTICULAR
Primer Apellido del usuario OBLIGATORIO
Segundo apellido del usuario OPCIONAL
Primer nombre del usuario OBLIGATORIO
Segundo nombre del usuario OPCIONAL
Edad OBLIGATORIO
Unidad de medida de la Edad 1: Años, 2: Meses, 3: Días
Sexo M, F
Código del departamento de residencia habitual
11: Bogotá
Código de municipios de residencia habitual (tres dígitos)
001-020 : Localidades
Zona de residencia habitual U = Urbano, R = Rural
ARCHIVO DE USUARIOS Validación de Usuarios por tipos de Documento
Documento Descripción Observaciones
MS
Menor a 30 días HIJO DE va en el primer apellido
Mayor a 31 días – 17 años Nombre del menor
RC 0 a 17 años Nombre del Usuario
TI 7 años a 20 años Nombre del Usuario
CC 18 años a 599 Nombre del Usuario
AS 18 años a 599 Nombre del Usuario
CE18 años a 599 Acepta Identificación
alfanumérica
PA Excepción Nombre del Usuario
Estructura de
Transacción o Facturación
ESTRUCTURA TRANSACCION
Código del Prestador (Habilitación) 12 dígitos
Razón Social o Apellidos y nombres del prestador OBLIGATORIO
Tipo de Identificación (del prestador) NI CC CE
Número de Identificación (del prestador) 12 10 6
Número de la factura OBLIGATORIO
Fecha de expedición de la factura DD/MM/AAAA
Fecha de Inicio (periodo a reportar) DD/MM/AAAA
Fecha final (periodo a reportar) DD/MM/AAAA
Código entidad Administradora SDS001
Nombre entidad administradora SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD
Número del Contrato VACIO
Plan de Beneficios VACIO
Número de la póliza VACIO
Valor total del pago compartido COPAGO 0
Valor de la comisión 0
Valor total de Descuentos 0
Valor Neto a Pagar por la entidad Contratante VALOR TOTAL ATENCION
ARCHIVO DE TRANSACCIÓN• Reporte de Primer Semestre del año
• Reporte de Segundo Semestre del año
Fecha Inicio
Fecha Fin Código entidad admin
Nombre entidad admin
01/01/2014 30/06/2014 SDS001 Secretaria Distrital de Salud
Fecha Inicio
Fecha Fin Código entidad admin
Nombre entidad admin
01/07/2014 31/12/2014 SDS001 Secretaria Distrital de Salud
FACTURACIÓNUSUARIO ATENCIÓN 1 FACTURA
ATENCIÓN 2
ATENCIÓN 3
ATENCIÓN 4
USUARIO ATENCIÓN 1 FACTURA 1
ATENCIÓN 2
ATENCIÓN 3
ATENCIÓN 4
FACTURA 2
FACTURA 3
FACTURA 4
1
2
EJEMPLOS DE ERRORES FACTURACIÓN
Número de la factura
Fecha de expedición
de la factura
Fecha de Inicio
Fecha finalValor Neto a
pagar
1 10/04/2013 01/01/2013 30/06/2013 50000
1 10/04/2013 01/04/2013 30/06/2013 150000
1 10/04/2012 01/01/2013 30/06/2013 40000
2 10-04-2013 01-01-2013 30-06-2013 0
Número de la factura
Fecha de expedición
de la factura
Fecha de Inicio
Fecha finalValor Neto a
pagar
1 10/04/2013 01/01/2013 30/06/2013 240000
2 10/04/2013 01/01/2013 30/06/2013 0
Estructura de
Consultas
ESTRUCTURA CONSULTA
Número de la factura OBLIGATORIO
Código del prestador de servicios de salud 12 DIGITOS
Tipo de Identificación del Usuario ( paciente) MS RC TI CC CE PA AS
Número de identificación del usuario en el sistema 12 11 11 10 6 16 10
Fecha de la consulta DD/MM/AAAA
Número de Autorización VACIO
Código de consulta CUPS**
Finalidad de la consulta 01-10 **
Causa externa 01-15 **
Código del Diagnóstico principal CIE10
Código del diagnóstico relacionado N° 1 OPCIONAL
Código del diagnóstico relacionado N° 2 OPCIONAL
Código del diagnóstico relacionado N° 3 OPCIONAL
Tipo de diagnóstico principal 1: ID, 2: CN, 3:CR
Valor de la consulta OBLIGATORIO
Valor de la cuota moderadora 0
Valor Neto a pagar OBLIGATORIO
ESTRUCTURA CONSULTA
Número de la factura OBLIGATORIO
Código del prestador de servicios de salud 12 DIGITOS
Tipo de Identificación del Usuario ( paciente) MS RC TI CC CE PA AS
Número de identificación del usuario en el sistema 12 11 11 10 6 16 10
Fecha de la consulta DD/MM/AAAA
Número de Autorización VACIO
Código de consulta CUPS**
Finalidad de la consulta 01-10 **
Causa externa 01-15 **
Código del Diagnóstico principal CIE10
Código del diagnóstico relacionado N° 1 OPCIONAL
Código del diagnóstico relacionado N° 2 OPCIONAL
Código del diagnóstico relacionado N° 3 OPCIONAL
Tipo de diagnóstico principal 1: ID, 2: CN, 3:CR
Valor de la consulta OBLIGATORIO
Valor de la cuota moderadora 0
Valor Neto a pagar OBLIGATORIO
Aspectos
Técnicos de RIPS
01 = Atención del parto (puerperio02 = Atención del recién nacido03 = Atención en planificación familiar 04= Detección de alteraciones de crecimiento y desarrollo del menor de diez años05 = Detección de alteración del desarrollo joven 06 = Detección de alteraciones del embarazo07 = Detección de alteraciones del adulto08 = Detección de alteraciones de agudeza visual09 = Detección de enfermedad profesional
10 = No Aplica
ESTRUCTURA CONSULTA
Número de la factura OBLIGATORIO
Código del prestador de servicios de salud 12 DIGITOS
Tipo de Identificación del Usuario ( paciente) MS RC TI CC CE PA AS
Número de identificación del usuario en el sistema 12 11 11 10 6 16 10
Fecha de la consulta DD/MM/AAAA
Número de Autorización VACIO
Código de consulta CUPS**
Finalidad de la consulta 01-10 **
Causa externa 01-15 **
Código del Diagnóstico principal CIE10
Código del diagnóstico relacionado N° 1 OPCIONAL
Código del diagnóstico relacionado N° 2 OPCIONAL
Código del diagnóstico relacionado N° 3 OPCIONAL
Tipo de diagnóstico principal 1: ID, 2: CN, 3:CR
Valor de la consulta OBLIGATORIO
Valor de la cuota moderadora 0
Valor Neto a pagar OBLIGATORIO
Aspectos
Técnicos de RIPS
01 = Accidente de trabajo 02 = Accidente de tránsito03 = Accidente rábico04 = Accidente ofídico05 = Otro tipo de accidente 06 = Evento catastrófico07 = Lesión por agresión 08 = Lesión auto infligida09 = Sospecha de maltrato físico10 = Sospecha de abuso sexual11 = Sospecha de violencia sexual12 = Sospecha de maltrato emocional13 = Enfermedad general14 = Enfermedad profesional15 = Otra
CODIGO DESCRIPCION DEL CODIGO (PRIMERA VEZ)890201 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL
890202 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA ESPECIALIZADA
890203 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA GENERAL
890204 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
890205 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ENFERMERIA
890206 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NUTRICION Y DIETETICA
890207 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR OPTOMETRIA
890208 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGIA
890209 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TRABAJO SOCIAL
890210 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR FONIATRIA Y FONOAUDIOLOGIA
890211 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR FISIOTERAPIA
890212 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIA RESPIRATORIA
890213 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIA OCUPACIONAL
890214 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR TERAPIAS ALTERNATIVAS
890215 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
CODIGO DESCRIPCION DEL CODIGO (CONTRO O SEGUIMINETO)890301 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA GE-NERAL +
890302 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA ESPECIALIZADA
890303 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ODONTOLOGIA GENERAL +
890304 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ODONTOLOGIA ESPECIALIZA
890305 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ENFERMERIA +
890306 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR NUTRICION Y DIETETICA +
890307 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR OPTOMETRIA +
890308 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA +
890309 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR TRABAJO SOCIAL
890310 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR FONIATRIA Y FONOAUDIOLO
890311 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR FISIOTERAPIA +
890312 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR TERAPIA RESPIRATORIA +
890313 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR TERAPIA OCUPACIONAL +
890314 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR TERAPIAS ALTERNATIVAS +
890701 CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA GENERAL
890702 CONSULTA DE URGENCIAS, POR MEDICINA ESPECIALIZADA
890703 CONSULTA DE URGENCIAS, POR ODONTOLOGIA GENERAL
890704 CONSULTA DE URGENCIAS, POR ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
Coherencia Finalidad Consulta
Finalidad Consulta (Objetivo)
01 = Atención del parto (puerperio02 = Atención del recién nacido03 = Atención en planificación familiar 04= Detección de alteraciones de crecimiento y desarrollo del menor de diez años05 = Detección de alteración del desarrollo joven 06 = Detección de alteraciones del embarazo07 = Detección de alteraciones del adulto08 = Detección de alteraciones de agudeza visual09 = Detección de enfermedad profesional
Causa Externa (Que Origina el Servicio)
15 = Otra
Actividades de Promoción y Prevención
Coherencia Causa Externa
Finalidad Consulta (Objetivo) Causa Externa (Que Origina El Servicio)
01 = Accidente de trabajo 02 = Accidente de tránsito03 = Accidente rábico04 = Accidente ofídico05 = Otro tipo de accidente 06 = Evento catastrófico07 = Lesión por agresión 08 = Lesión auto infligida09 = Sospecha de maltrato físico10 = Sospecha de abuso sexual11 = Sospecha de violencia sexual12 = Sospecha de maltrato emocional13 = Enfermedad general14 = Enfermedad profesional
10 = No Aplica
Actividades Resolutivas
Finalidad de la Consulta
Causa Externa
Diagnostico Principal
10 15* K020
10 13* T111
10 13* S025
7* 13 H050
6 13* Z321
6 13* Z340EXCEPCIONES CODIGOS T
10 13 T784
EJEMPLOS DE ERRORES CONSULTA
T111. Herida de miembro superior
S025. Fractura de diente
H050. Inflamación Aguda de la Orbita
K020 Caries Limitada al Esmalte
Z321. Embarazo Confirmado
Z340. Supervisión de primer embarazo N
T784. Alergia no especificada
Finalidad de la Consulta
Causa Externa
Diagnostico Principal
9 1 Z321
8 8 K594
3 12 Y912
10 14 K002
EJEMPLOS DE ERRORES CURIOSOS EN CONSULTA
K594. Espasmo Anal
Y912. Intoxicación Alcohólica severa
K002. Anomalías del tamaño y forma del diente
Z321. Embarazo Confirmado
EJEMPLOS ERRORES DE CONSULTA
Tipo ID
Numero ID Fecha Consulta
Código Consulta Veces Ejecutada
Veces Permitidas
CC 1014198912 08/08/2012890303: CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ODONTOLOGIA GENERAL
4 2
CC 19109008 16/17/2012890201: CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL 3 1
En consulta hay un numero máximo de veces a realizar cuando son consultas de primera vez solo se debe reportar una por paciente y periodo.
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CODIFICACIÓN PARA PACIENTE SANO
Finalidad de la Consulta Causa Externa
Diagnostico Principal
04 = Detección de alteraciones del crecimiento y desarrollo del menor de 10 años
05 = Detección de alteraciones del crecimiento y desarrollo del joven
07 = Detección de alteraciones del adulto
15 = Otra
Z000 – Examen Medico General (Paciente Sano)
Z021 – Examen Pre-empleo
Z027 – Extensión Certificado Medico
Z012 – Examen Odontológico (Paciente Sano)
Estructura de
Procedimientos
ESTRUCTURA PROCEDIMIENTOS
Número de la factura OBLIGATORIO
Código del prestador de servicios de salud
12 DIGITOS
Tipo de Identificación del Usuario ( paciente)
MS
RC
TI CC CE P
A AS
Número de identificación del usuario en el sistema
1211
11 10 6 1
6 10
Fecha del procedimiento DD/MM/AAAA
Número de Autorización VACIO
Código del procedimiento CUPS
Ámbito de realización del procedimiento
1: AMBULATORIO
Finalidad del procedimiento1: DIAGNOSTICO, 2:TERAPEUTICO
Personal que atiende Solo para partos
Diagnóstico principal (solo para procedimiento QX)
CIE10
Código del diagnóstico relacionado OPCIONAL
Código del diagnóstico de la Complicación
OPCIONAL
Forma de realización del acto quirúrgico
OPCIONAL
Valor del Procedimiento OBLIGATORIO
Tipo de Procedimiento Regla
Quirúrgico •El diagnostico principal (Obligatorio)•Forma de realización acto quirúrgico (Obligatorio)
ARCHIVO DE PROCEDIMIENTOS
Campo Regla
Valor del Procedimiento •El valor del procedimiento no debe contener el signo pesos ($) y separador de miles.
Persona que atiende •El campo debe estar vacio, únicamente se diligencia con procedimientos de parto.
PROCEDIMIENTOS NO VALIDOS
PROCEDIMENTO CODIGO CUPS
PROCEDIMIENTOS INICIADOS 9999XX
PROCEDIMIENTOS FINALISADOS 9999XX
PROFILAXIS997500
APLICACIÓN DE SELLANTES DE AUTOCURADO 997101APLICACIÓN DE SELLANTES DE FOTOCURADO 997102TOPICACION DE FLUOR EN GEL 997103TOPICACION DE FLUOR EN SOLUCION 997104APLICACIÓN DE RESINA PREVENTIVA 997105DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL SOD+ 997300CONTROL DE PLACA 997310
El código CUPS de profilaxis (997500), ya no se utiliza, Incluye un conjunto de procedimientos y se deben registrar uno a uno.
1. Las atenciones de consulta son para realizar un diagnostico del paciente o un control de un tratamiento
2. Las atenciones de procedimientos que se realizan en el tratamiento
RELACIÓN DE CONSULTAS Y
PROCEDIMIENTOS
Consultas
Procedimiento
Procedimiento
Procedimiento
Procedimiento
Procedimiento
Procedimiento
Procedimiento
Dia
gn
osti
co
Tratamiento
Tablas de Referencia Tabla de CUPS Tabla
Medicamentos
Tabla Prestadores
Tabla CIE10
Base de datos RIPS
Base de datos inhumados
DIVIPOLA
PROCEDIMIENTO DESCARGA
VALIDADOR SDSVERSION 1.3.0
DESCARGA VALIDADORDiligenciar formulario para la descarga del validador.
DILIGENCIAMIENTO PLANILLA RIPS
GENERACIÓN ARCHIVO PLANO
USO HERRAMIENTA
DE AYUDA
CONTACTOINGENIERA
SANDRA AREVALO
CORREO:
Tel: 3 64 9090
ext: 9725
INGENIEROJORGE ANDRÉS BARAJAS
CORREO:[email protected]
Tel:3 64 9090ext: 9017TWITTER:@naipe82INGENIEROJOHN FREDDY BAUTISTA CORREO:[email protected]: 3 64 9090 ext: 9018
PREGUNTAS
GRACIAS