non-ulcer hemorrhagic gastric diseases · 2012-09-14 · non-ulcer hemorrhagic gastric diseases...

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제 47회 대한소화기내시경학회 세미나 43 비궤양성 출혈성 위 질환 박성운김재규 중앙대학교 의과대학 중앙대학교병원 소화기내과 Non-ulcer Hemorrhagic Gastric Diseases Sung Woon Park, Jae Gyu Kim Department of Internal Medicine, Chung-Ang University College of Medicine, Seoul, Korea A-II. 흔히 접하지 않는 상부 위장관 내시경 증례 Room A Disease Frequency (%) Peptic ulcer disease 55 Esophagogastric varices 14 Arterial, venous, and other vascular malformations 7 MalloryWeiss tears 5 Erosions 4 Tumors 4 Other 11 Table1. Causes of Upper Gastrointestinal Bleeding 서 론 상부위장관 출혈은 진단과 치료법의 발전에도 불구하고 소 화기 질환으로 입원하는 흔한 원인 질환 중의 하나이다. 상부 위장관 출혈의 빈도는 지역에 따라 차이가 많고 인구 10만명당 48명에서 160명꼴로 발생한다. 그리고 남성, 나이가 많은 경우 에 더 높은 빈도를 보이는 것으로 되어있다. 12 상부위장관 출혈환자의 이환율과 사망률은 출혈 그 자체보 다 기저질환과 연관성이 크다고 알려져 있다. 3 최근에 한 연구 에서 원인에 따라 심각한 상부위장관 출혈 1000예를 분석하여 빈도를 살펴보았고, 그 결과는 Table 1에 정리하였다. 4 최근 연구에 따르면 소화성 궤양으로 인한 출혈이 차지하는 비중이 감소하고 있다. 12 이러한 감소는 H. pylori의 제균율 증 가와 양전자 억제제사용 등 여러 가지 요소들이 함께 작용하여 발생하는 것으로 알려져 있다. 1 미국에서의 1999년에서 2001 년까지의 데이터베이스에 따르면 7,822명의 상부위장관 출혈 증례 중 소화성 궤양에 의한 출혈은 21%에 불과하였다. 5 가장 흔한 출혈의 원인은 비 특이적인 점막손상에 의한 것으로 42% 를 차지하였고 기타 동정맥 기형, 암종 등의 다른 원인에 의한 출혈은 5% 이내의 빈도를 보였다. 5 본고에서는 소화성 궤양과 정맥류 출혈 등을 제외한 임상에 서 흔히 접하기 어려운 상부 위장관 출혈의 증례를 살펴보고, 향후 감별진단과 치료에 도움이 되고자 한다. 본 론 1. 혈관기형 1) AV malformation 56세 남자환자가 내원 4일전부터 시작된 하루에 50 cc 정도 의 흑색변을 주소로 내원하였다. 과거력상 고혈압, 고지혈증 3 개월 전에 진단받았으며 30 PY의 흡연자였다. 내원당시 혈압 127/81 mmHg, 맥박 82회/min로 활력징후는 안정적이었으며 혈색소는 10.9 g/dl이었다. 내시경 검사에서 중체부 대만 쪽에 얕은 궤양을 동반한 융기 성 병변이 관찰되었고, 출혈소견있어 clipping으로 지혈하였 다. 진단과 치료를 위하여 위부분 절제술을 시행하였으며, 조 직검사상 동정맥기형으로 진단되었다.

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Page 1: Non-ulcer Hemorrhagic Gastric Diseases · 2012-09-14 · Non-ulcer Hemorrhagic Gastric Diseases Sung Woon Park, Jae Gyu Kim Department of Internal Medicine, Chung-Ang University College

제47회 대한소화기내시경학회 세미나 43

비궤양성 출혈성 위 질환

박성운⋅김재규

중앙대학교 의과대학 중앙대학교병원 소화기내과

Non-ulcer Hemorrhagic Gastric Diseases

Sung Woon Park, Jae Gyu Kim

Department of Internal Medicine, Chung-Ang University College of Medicine, Seoul, Korea

A-II. 흔히 접하지 않는 상부 위장관 내시경 증례 Room A

Disease Frequency (%)Peptic ulcer disease 55Esophagogastric varices 14Arterial, venous, and other vascular malformations 7Mallory‐Weiss tears 5Erosions 4Tumors 4Other 11

Table1. Causes of Upper Gastrointestinal Bleeding

서 론

상부위장관 출혈은 진단과 치료법의 발전에도 불구하고 소

화기 질환으로 입원하는 흔한 원인 질환 중의 하나이다. 상부

위장관 출혈의 빈도는 지역에 따라 차이가 많고 인구 10만명당

48명에서 160명꼴로 발생한다. 그리고 남성, 나이가 많은 경우

에 더 높은 빈도를 보이는 것으로 되어있다.1‐2

상부위장관 출혈환자의 이환율과 사망률은 출혈 그 자체보

다 기저질환과 연관성이 크다고 알려져 있다.3 최근에 한 연구

에서 원인에 따라 심각한 상부위장관 출혈 1000예를 분석하여

빈도를 살펴보았고, 그 결과는 Table 1에 정리하 다.4

최근 연구에 따르면 소화성 궤양으로 인한 출혈이 차지하는

비중이 감소하고 있다.1‐2

이러한 감소는 H. pylori의 제균율 증

가와 양전자 억제제사용 등 여러 가지 요소들이 함께 작용하여

발생하는 것으로 알려져 있다.1

미국에서의 1999년에서 2001

년까지의 데이터베이스에 따르면 7,822명의 상부위장관 출혈

증례 중 소화성 궤양에 의한 출혈은 21%에 불과하 다.5 가장

흔한 출혈의 원인은 비 특이적인 점막손상에 의한 것으로 42%

를 차지하 고 기타 동정맥 기형, 암종 등의 다른 원인에 의한

출혈은 5% 이내의 빈도를 보 다.5

본고에서는 소화성 궤양과 정맥류 출혈 등을 제외한 임상에

서 흔히 접하기 어려운 상부 위장관 출혈의 증례를 살펴보고,

향후 감별진단과 치료에 도움이 되고자 한다.

본 론

1. 혈관기형

1) AV malformation

56세 남자환자가 내원 4일전부터 시작된 하루에 50 cc 정도

의 흑색변을 주소로 내원하 다. 과거력상 고혈압, 고지혈증 3

개월 전에 진단받았으며 30 PY의 흡연자 다. 내원당시 혈압

127/81 mmHg, 맥박 82회/min로 활력징후는 안정적이었으며

혈색소는 10.9 g/dl이었다.

내시경 검사에서 중체부 만 쪽에 얕은 궤양을 동반한 융기

성 병변이 관찰되었고, 출혈소견있어 clipping으로 지혈하

다. 진단과 치료를 위하여 위부분 절제술을 시행하 으며, 조

직검사상 동정맥기형으로 진단되었다.

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비궤양성 출혈성 위 질환 박성운 ․ 김재규

44 Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy

2) Angiodysplasia

55세 남자환자가 흑색변과 어지럼증을 주소로 응급실 내원

하 다. 이전에 특별한 과거력이나 약물복용력이 없었다. 내원

당시 혈색소 7.1 g/dl이었고, 비위관 세척술에서 활동성 출혈

소견이 있었다.

내시경 검사에서 중체부 만 쪽에 angiodysplasia에 의한

활동성 출혈 소견이 관찰되어 argon plasma coagulation 및

hemoclip으로 지혈하 다.

3) Vascular ectasia

2. 점막손상

1) Corrosive injury

71세 남자환자로 내원당일 소주 반병 정도 마시고 아내와 다

툰 후 400 cc정도 토혈 후 응급실 내원하 다. 내원당시 혈압

150/90 mmHg, 맥박수 94회/min, Hb 17.0 g/dl이었다.

내시경 검사에서 부식성 식도염, 부식성 저부 위염으로 확인

되었으며 환자가 자살목적으로 소주와 함께 강알칼리의 세제

를 같이 마신 것이 확인되었다. 환자는 보존적 치료 후에 퇴원

하 으며 외래 추적관찰 중이다.

2) 급성위점막 손상(acute gastric mucosal lesion)

3) 방사선치료로 인한 출혈성 위염

3. 감염

1) Gastric tuberculosis

특이 과거력 없는 31세 남자환자가 내원 1개월 전부터 소화

불량과 상복부 통증 있으면서 흑색변 있어 소화기내과 외래 방

문하 다. 내원 당시 활력징후는 혈압 117/72 mmHg 맥박 84

회/min, 혈색소수치는 14.8 g/dl이었다.

내시경검사에서 본문부에 깊은 궤양을 동반한 불규칙한

점막의 융기가 관찰되며 자발성 출혈소견이 관찰되었다. 조

직검사상 chronic granulomatous inflammation이 나왔으며

mantaux test 강양성(39 mm), 결핵균 특이항원 자극 인터페

론 감마 양성으로 위장관 결핵으로 진단하고 항결핵제 복용

중이다.

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박성운 ․ 김재규 비궤양성 출혈성 위 질환

제47회 대한소화기내시경학회 세미나 45

2) 간이식후 발생한 CMV 위염

3) Anisarkis 감염

4. 종양

1) MALToma

67세 남자환자로 흑색변으로 외부병원 방문후 시행한 위내

시경상 여러 개의 불규칙한 궤양 발견되었으며 조직검사상

MALToma 의심되어 H. pylori 2주 제균치료했으나 호전이 없

어 전원된 환자이다.

내시경검사에서 전정부 전체에 걸쳐 미만성의 부종과 발적

및 다수의 궤양형 병변들이 산재되어 있었다.

2) Carcinoid tumor

50세 남자환자로 1년 전부터 고혈압으로 아스피린 복용 중

이었으며 내원 1일전 100 cc 토혈과 흑색변 있어 응급실 내원

하 다. 내원당시 혈압은 130/60 mmHg, 맥박은 80회/min,

혈색소는 9.7 g/dl이었다. 비위관 세척술상 활동성 출혈소견

이 있었다.

내시경검사에서 중체부 만에 1 cm 가량의 원형의 점막융

기병변이 관찰되며, 병변의 표면에 작은 삼각형의 궤양이 관찰

되었다. 조직검사상 neuroendocrine tumor로 carcinoid tumor

진단되어 위부분 절제술 시행하 다.

3) Vanishing tumor에 의한 위궤양

5. 기타

1) 위의 Behcet’s disease에 의한 궤양

A B

C D

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비궤양성 출혈성 위 질환 박성운 ․ 김재규

46 Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy

2) 본문부의 과형성성 용종

3) 위의 아밀로이드증

4) 문맥고혈압성 위병증(portal hypertensive gastropathy)

5) 울혈성 위병증(congestive gastropathy)

결 론

상부 위장관 출혈의 원인으로서 소화성 궤양에 의한 출혈이

감소함에 따라 다른 원인에 의한 상부위장관 출혈이 상 적으

로 증가하고 있다. 본고에서 언급한 흔히 접하지 않는 상부 위

장관 출혈의 원인 등은 상 적인 빈도는 낮지만 상부위장관 출

혈의 빈도자체가 높기 때문에 치료와 감별진단을 위해 매우 중

요하며, 정확히 인지하여 빠른 시간에 적절한 치료가 이루어지

도록 해야 할 것이다.

참고문헌

1. Theocharis GJ, Thomopoulos KC, Sakellaropoulos G, Katsakoulis

E, Nikolopoulou V. Changing trends in the epidemiology and

clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding in a

defined geographical area in Greece. J Clin Gastroenterol 2008;

42:128-133.

2. Van Leerdam ME, Vreeburg EM, Rauws EA, et al. Acute upper

GI bleeding: did anything change? Time trend analysis of in-

cidence and outcome of acute upper GI bleeding between

1993/1994 and 2000. Am J Gastroenterol 2003;98:1494-1499.

3. Friedman Ls, Martin P. The problem of gastrointestinal bleeding.

Gastroenterol Clin North Am 1993;22:717‐721.

4. Jutabha R, Jensen DM. Management of upper gastrointestinal

bleeding in the patient with chronic liver disease. Med Clin

North Am 1996;80:1035.

5. Boonpongmanee S, Fleischer DE, Pezzullo JC, et al. The fre-

quency of peptic ulcer as a cause of upper‐GI bleeding is

exaggerated. Gastrointest Endosc 2004; 59:788.