Noon extern (3 MAY 2017)

Ext ดลฤทธ กลกฤษฎา

Patient profile ชายไทยโสด อาย 18 ป ไมไดประกอบ

อาชพ ภมลำาเนา อำาเภอหนองบญมากจงหวดนครราชสมา

Chief complaint ปวดแขน 3 ชม กอนมาโรงพยาบาล

History taking ?

Chief complaint : ปวดแขน 3 ชม กอนมาโรงพยาบาล

Present illness : 3 hr PTA ผปวยประสบอบตเหต

มอเตอรไซค ชนประสานงากระมอเตอรไซค ใส หมวกกนนอค ลมเอาตวดานซายลง จำาทาลงไมได

ไมสลบจำาเหตการณได หลงจากลมเจบบรเวณตน แขนดานซาย ไมมแผลทตนแขนซาย กระดกขอมอ

ขนไมได ไมสามารถเหยยดขอศอกได ขยบนวได ลำาบาก ชาบรเวณตนแขนเลกนอย

Past illness: No Underlying disease ปฏเสธประวตผานตดในอดต

Personal history: ปฏเสธประวตดมเหลาสบบหร

ปฏเสธประวตใชยาหมอยาลกกลอนยาสมนไพร

Physical examination

Physical examinationABCD – WNLVital sign BP 123/74 PR 73 BT 37 RR 16GA : A man , good consciousness , well co operative HEENT : LW 2 cm at upper lip Lung : equal breath sound Heart : normal S1S2 , no murmurAbdomen : soft , not tender

Physical examinationOrthopedics exam Ext : deformity at Lt arm , mild swelling , mark tender at middle arm , Lt radial pulse 2+ , capillary refill < 2 sec , sensory intact Motor Lt RtC5 III due to pain VC6 0 VC7 0 VC8 V VT1 V V

Problem list

Problem list -LW at upper lip-deformity and tender at Lt arm -neurodeficit

Management-Film -Lt humerus AP,Lat-Shoulder

AP,Transcapular-Elbow AP,Lat-CXR

Film Lt humerus AP,Lat

Shoulder AP,Transcapular

Elbow AP,Lat

Elbow AP,Lat

CXR

Humerus AP,Lat

Humerus AP,Lat

Diagnosis

Close fracture shaft of humerus with raidial nerve injury

Fractured Humerus

Mechanism of injuryDirect : แรงกระแทกจากการตทตนแขน, อบตเหตบนทองถนนIndirect : หกลมเหยยดแขน

เอามอคำายนพน , osteoporosis

Classification of humeral fractures-Proximal humeral fractures-Humeral shaft fractures-Distal humeral fractures

Humeral shaft fractures

Epidemiology-3% of all fractures.-3% of fractures in children aged <16 years.

Presentation-History of trauma.-Arm pain, swelling and -deformity.

Investigations-AP and lateral X-rays of the humerus.-Include views of the shoulder and the elbow.

Classification-Location -Type of fracture-Open or closed

ManagementConservative-hanging arm cast-Coaptation splint,U-slab,Sugar tongs slab-Functional brace , orthosis

Functional brace

ManagementSurgical fixationAbsolute indications  open fracture vascular injury requiring repairbrachial plexus injury ipsilateral forearm fracture (floating elbow)  compartment syndrome

Radial nerve injurytreatment observation

-indicated as initial treatment  in closed humerus fractures-obtain EMG at 3-4 monthswrist extension in radial deviation is expected to be regained first brachioradialis first to recover

Radial nerve injurytreatment surgical exploration indications

-open fracture with radial nerve palsy -closed fracture that fails to improve over ~ 3-6 months -fibrillations (denervation) seen at 3-4 months on EMG