nora van ardenne - karvakarva.be/wp-content/uploads/2014/09/za-vm-laryngopharyngeale-van... ·...
TRANSCRIPT
Laryngopharyngeale reflux
Nora van Ardenne
Neus-, Keel- en
Oorziekten, Hoofd- en
Halschirurgie
GZA Sint-Jozef
GZA Sint-Vincentius
• Retrograde extra-
oesophagale reflux
van maaginhoud in
larynx, pharynx,
trachea en bronchiën
• caustisch effect
ook indirect door vagus
prikkeling in distale slokdarm
hoesten, keelschrapen en
bronchoconstrictie
Laryngopharyngeale reflux (LPR)
Laryngopharyngeale reflux (LPR)
• Vanaf 1996 toenemend aantal publicaties
(7 per jaar)
• Flinke toename in 2000 (30 per jaar)
• Vooral reviews
• Nood aan nieuwe randomized controlled
trials met voldoende patiënten aantallen
• Onvoldoende bekendheid bij huisartsen
Epidemiologie
Geen duidelijk beeld van prevalentie
Tot 10 % van patiënten die zich aanbieden bij
NKO arts
50 % van patiënten bij NKO arts met laryngeale
en stemproblemen
80 % van gezonde vrijwilligers tekenen van
laryngopharyngeale reflux bij laryngoscopie
Klachten
• Heesheid
• Globusgevoel
• Keelpijn – jeukend gevoel in keel
• Hoesten
• Keelschrapen
• Slijmvorming
• Milde dysphagie
• Halithosis
• Astma
• (Laryngospasme)
Klinische bevindingen
• Roodheid van laterale pharynxwand
• Roodheid van arytenoiden,
interarytenoidale regio, of laryngeale zijde
van de epiglottis
• Pachydermie
• Oedeem van posterieure larynx en
stembanden
• Inflammatoire stembandletsels
Diagnostiek
• 24 uurs dual probe pH metrie – Gouden standaard?
– Sensitiviteit 50-80 %
– geen correlatie met ernst van de klachten
– 24 uur meting te kort?
– Vals negatieven door bepaalde voedselinname
– Geen consensus over pH cut-off waarde (5 ipv 4)
– Reflux bij 30 % van de gezonde populatie
– 12 % intolerantie
– Niet overal beschikbaar
• Proeftherapie PPI
GERD versus LPR
• Geen laryngeale peristaltiek en laryngopharyngeale mucosa is veel
gevoeliger minder reflux nodig om LPR klachten uit te lokken
GERD LPR
Terugvloei van maaginhoud Terugvloei van maaginhoud
Pyrosis Pyrosis 35%
Liggende positie Rechtop
Meerderheid oesophagitis Minderheid oesophagitis
Onderste slokdarmsfincter Bovenste slokdarmsfincter
Hogere BMI en obesitas BMI niet verhoogd
Behandeling
• Veranderingen in levenstijl – Hoofdeinde van bed hoger
– Verminderde inname van vet, citrusvruchten, tomaten, chocolade,
cafeine, alchohol
– Rookstop
– Vermageren
– 3 uur voor slapengaan niets meer eten
• Proton pomp inhibitoren – American Gastroenterological Association:
“geen PPI’s in afwezigheid van GERD”
– 2 x / dag, minimaal 3 maanden, cave • Symptomen vaak sneller beter dan klinische bevindingen
• Alleen zure reflux wordt onderdrukt, pepsine en gal niet
Behandeling
• Histamine type 2 blokkers, evt ‘s avonds
associëren
• Heelkunde – Nissen fundoplicatie - controversieel
– Overwogen in zeer ernstige situaties
– Alleen indien onvoldoende respons op PPI (door gal
en pepsine?)
– Geen effect op LPR
• Riopan?
• H. pylori eradicatie?
Behandeling
• Klassieke conservatieve anti-reflux
maatregelen
• Start PPI 2x /d 30 min a.c. ged 3 mnd
– Indien beter stop behandeling, indien
recidief klachten continueer behandeling
– Indien niet beter 24 uurs pH metrie en
eventueel dosis verhogen
Conclusie
• Veel voorkomende klachten die niet specifiek
zijn
• Ook klinische tekenen zijn niet specifiek
• Problematiek komt veel voor en is relatief ‘nieuw’
• Voorlopig geen gouden standaard
• Eerste keus behandeling PPI 2x/d ged 3
maanden
• Nood aan nieuwe RCT’s met statistisch
significante patiëntenaantallen
Referenties
• Koufman JA, Belafsky PC, Bach KK, et al. Prevalence of esophagitis in patients with pH-documented
laryngopharyngeal reflux. Laryngoscope 2002;112: 1606-09
• Hicks DM, Ours TM, Abelson TI, et al. The prevalence of hypopharynx findings associated with gastroesophageal
reflux in normal volunteers. J Voice 2002; 16:564-79
• Megwalu UC. A systematic review of proton-pump inhibitor therapy for laryngopharyngeal reflux. Ear Nose Throat
J 2013 Aug;92(8):364-71.
• Altman KW, Prufer N, Vaezi MF. A review of clinical practice guidelines for reflux disease: toward creating a clinical
protocol for the otolaryngologist. Laryngoscope. 2011 Apr;121(4):717-23.
• Kotby MN, Hassan O, El-Makhzangy AM, et al. Gastroesophageal reflux/laryngopharyngeal reflux disease: a
critical analysis of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol.2010 Feb;267(2):171-9.
• Chort MS, Prokopakis EP, Lahanas VA, et al. Knowledge of primary care doctors about laryngopharyngeal erflux
disease. B-ENT 2013; 9:53-6
• Philip O. Katz, MD, Lauren B. Gerson, MD, et al. Guidelines for the Diagnosis and Management of
Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol 2013; 108:308 – 328.
• Charaklias N, Mamais C, Pothula V et al. Laryngopharyngeal reflux and snoring: a pilot case-control study. B-ENT
2013;9:89-93
• Hanson DG, Kamel PL, Kahrilas PJ. Outcomes of antireflux therapy for the treatment of chronic laryngitis. Ann
Otol Rhinollaryngol 1995; 104: 550-5
• YilmaznT, Munir DB, Riza OG, et al. Laryngopharyngeal reflux and Helicobacter pylori. W orld J Gastronterol 2014;
20(27): 8964-70
• Ford CN. Evaluation and management of laryngopharyngeal reflux. JAMA 2005; 294:1534.