norma aficial mexicana del embarazo

8/9/2019 NormA Aficial Mexicana Del Embarazo

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Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante elembarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para laprestacin del servicio.0. IntroduccinLa mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la madre y del nio pueden ser prevenidos, detectados ytratados con xito, mediante la aplicacin de procedimientos normados para la atencin, entre los que destacan el uso delenfoque de riesgo y la realizacin de actividades eminentemente preventivas y la eliminacin o racionalizacin de algunas

prcticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos. Las acciones propuestas tienden a favorecer eldesarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicin de complicaciones, a mejorar lasobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida y adicionalmente contribuyen a brindar una atencin con mayor calidez.De esta manera procedimientos frecuentemente usados para aprontar el parto, por sealar slo algunos ejemplos, lainduccin del mismo con oxitocina o la ruptura artificial de las membranas amniticas, han sido revalorados en vista de queno aportan beneficios y s contribuyen a aumentar la morbilidad y mortalidad materno-infantil, por lo que su uso debe quedalimitado a ciertos casos muy seleccionados. Otros como la anestesia utilizada indiscriminadamente en la atencin del partonormal, efectuar altas proporciones de cesreas en una misma unidad de salud o el realizar sistemticamente la revisin dla cavidad uterina postparto, implican riesgos adicionales y su uso debe efectuarse en casos cuidadosamenteseleccionados. Algunos de estos procedimientos an persisten como parte de las rutinas en la atencin del parto, por lo quedeben modificarse en las instituciones. No se trata de limitar el quehacer de los profesionistas, sino que a partir delestablecimiento de lineamientos bsicos se contribuya a reducir los riesgos que pudieran asociarse a las intervenciones de

salud. En la medida que se cuente con tecnologa de mayor complejidad y por ende con el personal idneo para su manejoe indicacin precisa, este tipo de avances en la medicina deben ser utilizados. Las acciones de salud pueden ser reforzadas si la madre recibe la orientacin adecuada sobre los cuidados prenatales y losignos de alarma que ameritan la atencin mdica urgente y se corresponsabiliza junto con su pareja (o familia), y con elmdico en el cuidado de su propia salud.

A fin de mejorar los servicios a la poblacin materno-infantil, en algunas instituciones se han desarrollado normas yprocedimientos para la atencin en la materia, como es el caso del parto psicoprofilctico, pero no tienen difusingeneralizada ni un carcter uniforme, bien sea porque no son revisadas peridicamente o porque en algunos casos seadolece del conocimiento actualizado. Este tipo de prcticas en las unidades que han desarrollado su utilizacin y cuando lamujer lo solicite lo pueden llevar a cabo.Como puede verse, es necesario efectuar algunos cambios en los procedimientos de la atencin materno-infantil que debenser normados a fin de garantizar su cumplimiento en todo el pas. De esta manera la Norma contribuir a corregirdesviaciones actualmente en uso, que afectan la calidad de la atencin y sealar pautas especficas a seguir para disminula mortalidad y la morbilidad materna e infantil, atribuible a la atencin por parte de los prestadores de servicios y lasinstituciones.1. ObjetivoEstablecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atencin delrecin nacido normales.2. Campo de aplicacinEsta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores pblico,social y privado a nivel nacional, que brindan atencin a mujeres embarazadas, parturientas, purperas y a los recinnacidos.3. ReferenciasPara la correcta aplicacin de esta Norma, es conveniente consultar la siguiente norma tcnica 1): para la InformacinEpidemiolgica (Diario Oficial de la Federacin del 7 de Julio de 1986).


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Asimismo deben consultarse la Norma Oficial Mexicana "NOM-003-SSA2-1993, para la disposicin de sangre humana y sucomponentes con fines teraputicos", as como la Norma Oficial Mexicana "NOM-005-SSA2-1993, de los Servicios dePlanificacin Familiar".4. Definiciones y terminologaPara los fines de esta Norma son aplicables las definiciones siguientes: 4.1 edad gestacional: Duracin del embarazo calculada desde el primer da de la ltima menstruacin normal hasta elnacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La edad gestacional se expresa en semanas y das completos. 4.2 embarazo normal: Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con el parto y elnacimiento del producto a trmino.4.3 embarazo de alto riesgo: Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patolgicos o condicionesanormales concomitantes con la gestacin y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto, obien, cuando la madre procede de un medio socioeconmico precario.4.4 emergencia obsttrica: Condicin de complicacin o intercurrencia de la gestacin que implica riesgo de morbilidad omortalidad materno-perinatal.4.5 muerte materna: Es la que ocurre en una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das de la terminacin de

mismo, independientemente de la duracin y lugar del embarazo producida por cualquier causa relacionada o agravada porel embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales. 4.6 aborto: Expulsin del producto de la concepcin de menos de 500 gramos de peso o hasta 20 semanas de gestacin. 4.7 parto: Conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin del producto, la placenta y sus anexos por vvaginal. Se divide en tres periodos: dilatacin, expulsin y alumbramiento.4.7.1 distocia: Anormalidad en el mecansimo del parto que interfiere con la evolucin fisiolgica del mismo.4.7.2 eutocia: Corresponde al parto normal cuando el feto se presenta en vrtice y el proceso termina sin necesidad deayuda artificial a la madre o al producto.El parto en funcin de la edad gestacional del producto se clasifica en: 4.8 parto pretrmino: Expulsin del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin.

4.8.1 parto con producto inmaduro: Expulsin del producto del organismo materno de 21 semanas a 27 semanas. 4.8.2 parto con producto prematuro: Expulsin del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanade gestacin.4.9 parto con producto a trmino: Expulsin del producto del organismo materno de 37 semanas a 41 semanas degestacin.4.10 parto con producto a postrmino: Expulsin del producto del organismo materno de 42 o ms semanas de gestacin. 4.11 puerperio normal: Periodo que sigue al alumbramiento y en el cual los rganos genitales maternos y el estado generalvuelven a adquirir las caractersticas anteriores a la gestacin y tiene una duracin de 6 semanas o 42 das. 4.12 nacimiento: Expulsin completa o extraccin del organismo materno del producto de la concepcin,independientemente de que se haya cortado o no el cordn umbilical o est unido a la placenta y que sea de 21 o mssemanas de gestacin. El trmino se emplea tanto para los que nacen vivos como para los mortinatos. 4.13 recin nacido: Producto de la concepcin desde el nacimiento hasta los 28 das de edad.


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4.14 recin nacido vivo: Se trata de todo producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms degestacin que despus de concluir su separacin del organismo materno manifiesta algn tipo de vida, tales comomovimientos respiratorios, latidos cardiacos o movimientos definidos de msculos voluntarios.4.15 mortinato o nacido muerto: Se trata de un producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas oms de gestacin que despus de concluir su separacin del organismo materno no respira, ni manifiesta otro signo de vidatales como latidos cardiacos o funiculares o movimientos definidos de msculos voluntarios.4.16 de acuerdo con la edad gestacional el recin nacido se clasifica en:4.16.1 recin nacido pretrmino: Producto de la concepcin de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin;4.16.2 recin nacido inmaduro: Producto de la concepcin de 21 semanas a 27 semanas de gestacin o de 500 gramos amenos de 1,000 gramos;4.16.3 recin nacido prematuro: Producto de la concepcin de 28 semanas a 37 semanas de gestacin, que equivale a unproducto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos;4.16.4 recin nacido a trmino: Producto de la concepcin de 37 semanas a 41 semanas de gestacin, equivalente a unproducto de 2,500 gramos o ms;4.16.5 recin nacido postrmino: Producto de la concepcin de 42 semanas o ms de gestacin;4.16.6 recin nacido con bajo peso: Producto de la concepcin con peso corporal al nacimiento menor de 2,500 gramos,independientemente de su edad gestacional;4.17 de acuerdo con el peso corporal al nacimiento y la edad gestacional el recin nacido se clasifica en: 4.17.1 de bajo peso (hipotrfico): Cuando el peso resulta inferior de la percentila 10 de la distribucin de los pesoscorrespondientes a la edad gestacional;4.17.2 de peso adecuado (eutrfico): Cuando el peso corporal se sita entre la percentila 10 y 90 de la distribucin de lospesos correspondientes a la edad gestacional;4.17.3 de peso alto (hipertrfico): Cuando el peso corporal sea mayor a la percentila 90 de la distribucin de los pesoscorrespondientes a la edad gestacional;4.18 lactancia materna: La alimentacin del nio con leche de la madre.4.19 lactancia materna exclusiva: La alimentacin del nio con leche materna sin la adicin de otros lquidos o alimentos,evitando el uso de chupones y biberones.4.20 lactancia materna mixta: La alimentacin proporcionada al nio a base de leche procedente de la madre, ms otro tipode leche o alimento protico lcteo.4.21 sucedneo de la leche materna: Todo alimento comercializado presentado como sustituto parcial o total de la lechematerna.4.22 alojamiento conjunto: La ubicacin del recin nacido y su madre en la misma habitacin, para favorecer el contactoprecoz y permanente y la lactancia materna exclusiva.4.23 hipotiroidismo congnito: Enfermedad que se presenta desde el nacimiento y se caracteriza por ausencia o formacininadecuada de la glndula tiroides con disminucin permanente en su funcin, y menos frecuente por disminucin transitoren su funcionamiento.4.24 calidad de la atencin: Se considera a la secuencia de actividades que relacionan al prestador de los servicios con elusuario (oportunidad de la atencin, accesibilidad a la unidad, tiempo de espera, as como de los resultados).


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4.25 calidez en la atencin: El trato cordial, atento y con informacin que se proporciona al usuario del servicio. 4.26 oportunidad en la atencin: Ocurrencia de la atencin mdica en el momento que se requiera y la realizacin de lo quese debe hacer con la secuencia adecuada.5. Especificaciones5.1 Disposiciones generales5.1.1 La atencin de una mujer con emergencia obsttrica debe ser prioritaria, y proporcionarse en cualquier unidad de salude los sectores pblico, social y privado. Una vez resuelto el problema inmediato y que no se ponga en peligro la vida de lamadre y el recin nacido, se proceder a efectuar la referencia a la unidad que le corresponda. 5.1.2 En la atencin a la madre durante el embarazo y el parto debe de vigilarse estrechamente la prescripcin y uso demedicamentos, valorando el riesgo beneficio de su administracin.5.1.3 La atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y al recin nacido debe ser impartida con calidad ycalidez en la atencin.5.1.4 Las mujeres y los nios referidos por las parteras tradicionales o agentes de salud de la comunidad deben seratendidos con oportunidad en las unidades donde sean referidas.5.1.5 La unidad de atencin deber disponer de un instrumento que permita calificar durante el embarazo, el riesgoobsttrico en bajo y alto, el cual servir para la referencia y contrarreferencia (en las instituciones organizadas por niveles datencin).5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son: - elaboracin de historia clnica;- identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin de vas urinarias yvaginales);- medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin;- medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y valoracin;- valoracin del riesgo obsttrico;- valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto; - determinacin de biometra hemtica completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentesdependiendo del riesgo);- determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rhoantgeno D y su variante dbil D), se recomienda consultar la Norma Oficial Mexicana para la disposicin de sangrehumana y sus componentes, con fines teraputicos;- examen general de orina desde el primer control, as como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36; - deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas yprostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados,respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad;- prescripcin profilctica de hierro y cido flico;- prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas delembarazo);


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- aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la pacientecon los servicios mdicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicndose una reactivacin en cada unode los embarazos subsecuentes o cada cinco aos, en particular en reas rurales; - orientacin nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, econmicas y sociales de la embarazada;- promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn familiar, para integrar a la familia al control de laembarazada;

- promocin de la lactancia materna exclusiva;- promocin y orientacin sobre planificacin familiar;- medidas de autocuidado de la salud;- establecimiento del diagnstico integral.5.1.7 Con el apoyo de los datos anteriores, se deben establecer los criterios de referencia para la atencin de las gestantesa las unidades de primero, segundo y tercer niveles. 5.1.8 La unidad de atencin debe proporcionar a la mujer embarazada un carnet perinatal que contenga los siguientes datoidentificacin, antecedentes personales patolgicos, evolucin del embarazo en cada consulta, resultados de exmenes de

laboratorio, estado nutricional, evolucin y resultado del parto, condiciones del nio al nacimiento, evolucin de la primerasemana del puerperio, factores de riesgo y mensajes que destaquen la importancia de la lactancia materna exclusiva,planificacin familiar y signos de alarma durante el embarazo. Se utilizar ste, como documento de referencia ycontrarreferencia institucional.5.1.9 Toda unidad mdica del segundo nivel con atencin obsttrica, debe integrar y operar un Comit de Estudios deMortalidad Materna y un Grupo de Estudios de Mortalidad Perinatal.5.1.10 Los dictmenes del Comit y grupo de estudios deben incluir acciones de prevencin hacia los factores y las causasque ocasionan las muertes maternas y perinatales.5.2 Atencin del embarazo5.2.1 Para establecer el diagnstico de embarazo no se deben emplear estudios radiolgicos ni administrar medicamentoshormonales.5.2.2 El control prenatal debe estar dirigido a la deteccin y control de factores de riesgo obsttrico, a la prevencin,deteccin y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones crvicovaginales e infecciones urinarias, las complicacionehemorrgicas del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologas intercurrentes con el embarazo. 5.2.3 La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mnimo cinco consultas prenatalesiniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestacin y atendiendo al siguiente calendario:

1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas 2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas5.2.4 La prolongacin del embarazo despus de las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales adicionales conobjeto de vigilar que el embarazo no se prolongue ms all de la semana 42.


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5.3 Prevencin del bajo peso al nacimiento5.3.1 En todas las unidades de salud que dan atencin obsttrica se deben establecer procedimientos escritos para laprevencin, deteccin oportuna del riesgo y manejo adecuado de la prematurez y el bajo peso al nacimiento (retraso delcrecimiento intrauterino).5.3.2 La deteccin oportuna incluye dos etapas:- durante el embarazo y- al nacimiento5.3.2.1 Los procedimientos preventivos deben incluir, la orientacin a la mujer embarazada para la prevencin y paraidentificar los signos de alarma y buscar la atencin mdica oportuna.5.3.2.2 Para detectar el bajo peso al nacer, se debe realizar peridica y sistemticamente el seguimiento de la altura delfondo del tero de acuerdo al APENDICE A (Normativo).5.3.2.3 El manejo de la prematurez, implica el diagnstico y el tratamiento oportunos de la amenaza de parto prematuro, ascomo de la aceleracin de la biosntesis de los factores tensioactivos del pulmn fetal y el manejo adecuado del recinnacido pretrmino (prematuro).5.4 Atencin del parto5.4.1 Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe tener procedimientos para la atencin del parto en condicionesnormales; con especial nfasis en los siguientes aspectos:5.4.1.1 A toda mujer que ingrese para atencin obsttrica se le elaborar, en su caso, el expediente clnico, la historiaclnica, as como el partograma;5.4.1.2 Durante el trabajo de parto normal, se propiciar la deambulacin alternada con reposo en posicin de sentada ydecbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de la madre respetando sobre todo las posicioneque la embarazada desee utilizar, siempre que no exista contraindicacin mdica;5.4.1.3 No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgsicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normaen casos excepcionales se aplicar segn el criterio mdico, previa informacin y autorizacin de la parturienta;5.4.1.4 No debe aplicarse de manera rutinaria la induccin y conduccin del trabajo de parto normal, ni la ruptura artificial delas membranas con el solo motivo de aprontar el parto. Estos procedimientos deben tener una justificacin por escrito yrealizarse bajo vigilancia estrecha por mdicos que conozcan a fondo la fisiologa obsttrica y aplicando la Normainstitucional al respecto;5.4.1.5 En los hospitales se requiere la existencia de criterios tcnicos mdicos por escrito para el uso racional detecnologas como la cardiotocografa y el ultrasonido;5.4.1.6 Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe contar con lineamientos para la indicacin de cesrea, cuyo ndicidealmente se recomienda de 15% en los hospitales de segundo nivel y del 20% en los del tercer nivel en relacin con el

total de nacimientos, por lo que las unidades de atencin mdica deben aproximarse a estos valores; 5.4.1.7 El rasurado del vello pbico y la aplicacin de enema evacuante, durante el trabajo de parto debe realizarse porindicacin mdica e informando a la mujer;5.4.1.8 La episiotoma debe practicarse slo por personal mdico calificado y conocimiento de la tcnica de reparacinadecuada, su indicacin debe ser por escrito e informando a la mujer; 5.4.2 El control del trabajo de parto normal debe incluir:5.4.2.1 La verificacin y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante y despus de lacontraccin uterina al menos cada 30 minutos;


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5.4.2.2 La verificacin y registro del progreso de la dilatacin cervical a travs de exploraciones vaginales racionales; deacuerdo a la evolucin del trabajo del parto y el criterio mdico;5.4.2.3 El registro del pulso, tensin arterial y temperatura como mnimo cada cuatro horas, considerando la evolucinclnica;5.4.2.4 Mantener la hidratacin adecuada de la paciente;5.4.2.5 El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, va de administracin y frecuencia durante el trabajo de parto;5.4.3 Para la atencin del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara interna de los muslos y nse debe hacer presin sobre el tero para acelerar la expulsin.5.4.4 Para la atencin del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento espontneo de la placenta y evitar latraccin del cordn umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la integridad y normalidad de la placenta ysus membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensin arterial sean normales, que el tero seencuentre contrado y el sangrado transvaginal sea escaso. Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis teraputicas, sel mdico lo considera necesario.5.4.5 Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser consignados en el expediente clnico y en el carnetperinatal materno incluyendo al menos los siguientes datos:- Tipo de parto;- Fecha y hora del nacimiento;- Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, permetro ceflico, Apgar al minuto y a los cinco minutoedad gestacional, diagnstico de salud y administracin de vacunas;- Inicio de alimentacin a seno materno;- En su caso, mtodo de planificacin familiar posparto elegido.5.5 Atencin del puerperio5.5.1 Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal)5.5.1.2 Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber contar con procedimientos por escrito para la vigilancia delpuerperio inmediato y debe incluir:5.5.1.3 En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en aquellas mujeres cuyas condiciones lopermitan y la indicacin de alimentacin a seno materno a libre demanda.5.5.1.4 En las primeras dos horas la verificacin de normalidad del pulso, tensin arterial y temperatura, del sangradotransvaginal, tono y tamao del tero y la presencia de la miccin. Posteriormente cada 8 horas.5.5.1.5 En las primeras 6 horas favorecer la deambulacin, la alimentacin normal y la hidratacin, informar a la pacientesobre signos y sntomas de complicacin.5.5.1.6 Se recomienda aplicar a las madres Rho (D) negativas, con producto Rho positivo, la globulina inmune anti-Rhopreferentemente dentro de las primeras 72 horas siguientes al parto, aborto, cesrea, amniocentesis o cualquier otro eventobsttrico invasivo capaz de ocasionar hemorragia fetomaterna y que pueda condicionar en la madre inmunizacin alantgeno "D" que estuviese en la superficie de los glbulos rojos del producto. 5.5.1.7 Durante el internamiento y antes del alta, orientar a la madre sobre los cuidados del recin nacido, sobre la tcnicade la lactancia materna exclusiva y los signos de alarma que ameritan atencin mdica de ambos.


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5.5.1.8 Se debe promover desde la atencin prenatal hasta el puerperio inmediato, que la vigilancia del puerperio normal selleve a cabo preferentemente con un mnimo de tres controles. 5.5.1.9 Puerperio Mediato: (2o. al 7o. da) y tardo (8o. a 42o. da)- Se deber proporcionar un mnimo de tres consultas, con una periodicidad que abarque el trmino de la primera semana(para el primero), y el trmino del primer mes (para el tercero); el segundo control debe realizarse dentro del margen delperiodo, acorde con el estado de salud de la mujer.- Se vigilar la involucin uterina, los loquios, la tensin arterial, el pulso y la temperatura; - Se orientar a la madre en los cuidados del recin nacido, la lactancia materna exclusiva, sobre mtodos de planificacinfamiliar, la alimentacin materna y acerca de los cambios emocionales que pueden presentarse durante el postparto. 5.6 Atencin del recin nacido5.6.1 La atencin del recin nacido vivo implica la asistencia en el momento del nacimiento, as como el control a los 7 dasa los 28 das.5.6.2 Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber tener normados procedimientos para la atencin del recin nacidoque incluyan reanimacin, manejo del cordn umbilical, prevencin de cuadros hemorrgicos con el empleo de vitamina K 1mg. intramuscular y la prevencin de la oftalma purulenta, examen fsico y de antropometra (peso, longitud y permetro

ceflico), tablas para la valoracin de Apgar del APENDICE B (Normativo), as como para valorar la edad gestacional,madurez fsica y madurez neuromuscular de acuerdo con el APENDICE C (Normativo) [a criterio de la institucin, se podrutilizar cualquiera de las dos opciones que se incluyen], vacunacin BCG y antipoliomieltica, el alojamiento conjuntomadre/hijo y la lactancia materna exclusiva;5.6.3 Se recomienda investigar rutinariamente en el recin nacido de madre Rh negativa que se sospeche riesgo deisoinmunizacin, el grupo ABO, el factor Rho (D), su variante dbil D y la prueba de antiglobulina directa (prueba deCoombs).5.6.4 En el recin nacido debe eliminarse como prctica rutinaria y slo por indicacin mdica realizarse la aspiracin desecreciones por sonda, lavado gstrico, ayuno, administracin de soluciones glucosadas, agua o frmula lctea, el uso debibern y la separacin madre hijo.5.6.5 En ningn caso, se mantendr a un recin nacido en ayuno por ms de cuatro horas, sin el aporte cuando menos desoluciones glucosadas y ms de 4 das sin nutricin natural o artificial, si la unidad mdica no cuenta con el recurso deberremitir el caso a la unidad correspondiente para su valoracin y tratamiento.5.7 Proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva5.7.1 Toda unidad mdica de atencin obsttrica deber tener criterios y procedimientos para la proteccin y fomento de lalactancia materna exclusiva, atendiendo las condiciones sociales, culturales y laborales de la mujer lactante. 5.7.2 Estos criterios y procedimientos deben ser la base para la capacitacin del personal e informacin a las madres.5.7.3 Toda unidad de atencin mdica deber tener criterios y procedimientos para el alojamiento conjunto del recin nacid

normal y la madre, durante su permanencia en sta.5.7.4 La atencin a la madre durante la lactancia, debe comprender la vigilancia estrecha de la prescripcin y uso demedicamentos con efectos indeseables en el nio. El mdico responsable de la atencin de la madre debe informar almdico responsable de la atencin del recin nacido, cuando sean diferentes, del empleo de cualquier medicamento en lamadre durante el puerperio.5.7.5 Las unidades mdicas deben ofrecer las condiciones para que las madres puedan practicar la lactancia maternaexclusiva, excepto en casos mdicamente justificados. Deber informarse diariamente a embarazadas y purperas acercade los beneficios de la lactancia materna exclusiva y los riesgos derivados del uso del bibern y leches industrializadas.5.7.6 En las unidades mdicas, no se permite la distribucin gratuita y la promocin de sucedneos de la leche materna.


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5.7.7 En las unidades de salud, no se emplearn representantes de servicios profesionales, de enfermeras de maternidad opersonal anlogo remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos lcteos.5.7.8 Los fabricantes o distribuidores de sucedneos de la leche materna no ofrecern incentivos financieros o materiales apersonal de las unidades de salud con el propsito de promover sus productos.5.7.9 Queda sujeta la entrega y/o indicacin de sucedneos de la leche materna a menores de cuatro meses, nicamentebajo prescripcin mdica y con justificacin por escrito, en las unidades de atencin de parto y en las de consulta externa. 5.8 Manejo del nio con bajo peso al nacimiento5.8.1 Al nacimiento, utilizar la curva de crecimiento intrauterino para clasificar al recin nacido y tomar las medidaspertinentes en su manejo de conformidad con el APENDICE D (Normativo). Se recomienda utilizar la clasificacin mexicanade Jurado Garca o la clasificacin internacional adaptada de Battaglia y Lubchenco. 5.8.2 Las instituciones de salud deben promover que la atencin de la amenaza de parto pretrmino, el parto pretrmino, elrecin nacido pretrmino y el retraso del crecimiento intrauterino se lleve a cabo en unidades de segundo o tercer nivel o popersonal especializado.5.8.3 Se debe promover que el recin nacido de bajo peso sea alimentado con leche materna y la creacin de "bancos deleche" materna en las instituciones donde se hospitalizan nios de pretrmino que no pueden ser alimentados por la madre

5.8.4 Los padres deben ser instruidos sobre los cuidados domiciliarios del recin nacido de bajo peso. 5.9 Prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito.5.9.1 La prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito, se debe llevar a cabo a travs de lapromocin de la salud, el diagnstico y tratamiento oportuno: 5.9.1.1 Toda unidad que atienda partos y recin nacidos debe efectuar el examen de tamiz neonatal entre las 48 horas ypreferiblemente antes de la segunda semana de vida, mediante la determinacin de tirotropina (TSH) en sangre extrada popuncin del taln o venopuncin colectada en papel filtro (la prueba debe efectuarse antes del primer mes, para evitar daocerebral que se manifiesta por retraso mental). La muestra puede ser tomada en el transcurso de la primera media hora atravs de sangre del cordn umbilical, lo que debe explicitarse en la hoja del papel filtro que se enva al laboratorio. 5.9.1.2 La muestra de sangre debe remitirse a un laboratorio previamente definido a nivel de la institucin que corresponda de conformidad con convenios de coordinacin establecidos para el efecto. El resultado debe remitirse a la unidad de saludcorrespondiente, en un plazo no mayor de dos semanas.5.9.1.3 El diagnstico de un caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se establece por determinacin de tirotropina ytetrayodotironina (T4) en suero de sangre extrada.5.9.1.4 El tratamiento del caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se debe llevar a cabo por administracin dehormona tiroidea a dosis teraputica (10 a 12 microgramos de L-tiroxina por kilo de peso por da). 5.9.1.5 El control y el tratamiento del paciente debe continuarse, y por ningn motivo suspenderse hasta que alcance unaedad neurolgica equivalente a los dos aos. Si se requiere corroborar el diagnstico, a partir de este momento se puede

suspender durante 6 a 8 semanas el tratamiento, y realizar nuevos exmenes tiroideos. 5.10 Promocin de la salud materno-infantil5.10.1 La promocin de la salud se debe llevar a cabo en la comunidad y en la unidad de salud, de los sectores pblico ysocial y en su caso el privado (a nivel unidad). Las instituciones y unidades deben establecer un programa educativo con locontenidos a transmitir a la poblacin y a las embarazadas por parte del personal de salud que comprenda los temassiguientes:5.10.1.1 Importancia de la mujer y la madre en el autocuidado de la salud personal y familiar; 5.10.1.2 Importancia y beneficios del control prenatal;


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5.10.1.3 Orientacin alimentaria y nutricional e higiene de los alimentos;5.10.1.4 Orientacin e informacin a la madre sobre el uso de medicamentos durante el embarazo y la lactancia con efectosindeseables en el feto o en el nio;5.10.1.5 Ventajas de la lactancia materna exclusiva y tcnica del amamantamiento y orientacin sobre la atencin a losproblemas ms frecuentes;5.10.1.6 Cuidados durante el embarazo y el puerperio y signos de alarma que requieren atencin mdica urgente, as comoel lugar donde acudir para la atencin;5.10.1.7 Signos del inicio del parto y conducta ante los mismos; 5.10.1.8 Cuidados del recin nacido y signos de alarma que requieren atencin mdica urgente; 5.10.1.9 Importancia de la vigilancia nutricional del crecimiento y desarrollo en las diferentes etapas del nio;5.10.1.10 Prevencin y control de enfermedades diarreicas y manejo del sobre vida suero oral; 5.10.1.11 Prevencin de las infecciones agudas de vas respiratorias;5.10.1.12 Esquema de vacunacin;5.10.1.13 Planificacin familiar desde el control prenatal e informacin de los mtodos posparto; 5.10.1.14 Prevencin del retraso mental por hipotiroidismo congnito;5.10.1.15 Prevencin del bajo peso al nacimiento;5.10.1.16 Informacin sobre los cambios fsicos y emocionales de la embarazada;5.10.1.17 Importancia de la participacin de la pareja y/o la familia durante el proceso grvido-puerperal. 5.11 Registro e informacin5.11.1 Las instituciones y unidades de atencin mdica deben efectuar el registro de las atenciones a embarazadas,parturientas y purperas y recin nacidos mediante formatos nicos. Estos formatos deben ser llenados por el personal desalud que presta el servicio y concentrados por el personal responsable de la estadstica de la unidad y de la institucin. 5.11.2 Con el propsito de alimentar el Sistema Nacional de Informacin en Salud, se debe asegurar el registro,procesamiento y entrega de informacin a la Secretara de Salud, de las actividades en seguida mencionadas, de acuerdo ala periodicidad requerida. Esta debe ser remitida a travs de los canales institucionales establecidos:- Embarazadas atendidas de primera vez segn trimestre gestacional.- Consultas totales a embarazadas.- Consultas subsecuentes por trimestre de gestacin.- Toxoide tetnico aplicado a embarazadas segn primera y segunda dosis y dosis de refuerzo. - Purperas atendidas de primera vez.- Consultas totales a purperas.- Consultas subsecuentes a purperas.


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- Partos atendidos segn edad gestacional:- Pretrmino:- inmaduro de 21 - 27 semanas- prematuro de 28 - 37 semanas- Trmino:- maduro de 37 - 41 semanas- Postrmino:- posmaduro de 42 o ms semanas- Partos atendidos segn caractersticas de normalidad:- eutcicos- distcicos- Partos distcicos segn va de resolucin:- vaginal- abdominal- Abortos atendidos- Nacidos vivos segn peso al nacer en gramos, considerando los siguientes grupos: - 500 a 999 gramos- 1000 a 2499 gramos- 2500 a 3499 gramos- 3500 o ms gramos- Muertes fetales segn edad gestacional de acuerdo a los siguientes grupos: - Pretrmino:- inmaduro de 21 - 27 semanas- prematuro de 28 - 37 semanas- Trmino:- maduro de 37 - 41 semanas- Postrmino:- posmaduro de 42 o ms semanas- Muertes maternas


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- Muertes de recin nacidos.5.11.3 Para cada nacido vivo debe llenarse un Certificado de Nacimiento en original y cuatro copias, cuya distribucingratuita estar a cargo de la Secretara de Salud.5.11.4 El certificado debe ser llenado por el mdico o la persona que atienda el parto y el recin nacido, inmediatamentedespus del mismo o dentro de las primeras 24 horas de ocurrido. En caso de que ninguna persona asistiera a la madre enel parto, el certificado puede ser llenado por personal auxiliar de salud de la propia comunidad o bien los familiares debennotificar al personal de salud de la unidad ms cercana para que efecte el registro. 5.11.5 Para cada muerte materna o infantil, debe efectuarse el llenado del Certificado de Defuncin inmediatamentedespus de la ocurrencia del hecho, observando lo sealado por las disposiciones tcnicas sobre el manejo del Certificadode Defuncin. Asimismo, en caso de muerte fetal se debe llenar el certificado correspondiente de acuerdo a lasdisposiciones tcnicas antes mencionadas.6. Apndices normativos

ALTURA DEL FONDO UTERINO SEGUN EDAD GESTACIONAL(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE A NORMATIVO)La altura del fondo uterino segn la edad gestacional se debe medir a partir del borde superior de la snfisis del pubis, hastaalcanzar el fondo uterino.De acuerdo con los hallazgos encontrados se clasifica de la siguiente manera:Normal.- Cuando est entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura de fondo uterino segn edad gestacional. Secontinuar con los controles normales.

Anormal.- Cuando se encuentre por debajo del percentil 10 o por encima del percentil 90 de la curva de altura de fondouterino segn edad gestacional. Amerita la investigacin y tratamiento de los factores condicionantes (hbito de fumar,


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consumo de alcohol, anemia materna, etc.) y la orientacin nutricional correspondiente. Se deber citar cada 15 das yconsultar con especialista.

VALORACION DEL RECIEN NACIDOMETODO DE APGAR

(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE B NORMATIVO)Se valorar al recin nacido de acuerdo con el mtodo de Apgar al minuto y los cinco minutos. La valoracin a los cinco minutos dar la calificacin del estado de salud del recin nacido. De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificar de la siguiente manera:- Sin depresin: 7 a 10 puntos- Depresin moderada: 4 a 6 puntos- Depresin severa: 3 puntos o menos.

Al recin nacido con calificacin de Apgar de 7 o ms se considera normal. Se debe continuar con su atencin y pasar consu madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.El recin nacido con calificacin de 6 o menos amerita la atencin a nivel hospitalario.


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EDAD GESTACIONALMETODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO)

Se utilizan:

Cinco datos somticos: 1) Formacin del pezn, 2) Textura de la piel, 3) Forma de la oreja, 4) Tamao del seno (mama) y 5Surcos plantares, y

Dos signos neurolgicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en gota".Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se deben utilizar slo cuatro datos somticos de lacolumna A (se excluye la forma del pezn) y se agregan los 2 signos neurolgicos (columna "B"). Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una constante (K) de 200 das, paraobtener la edad gestacional.Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se utilizan los cinco datos somticos (columna "A"),agregando una constante (K) de 204 das, para obtener la edad gestacional.De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera: - Prematuro o pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad gestacional. Se debe enviar a unaunidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condicin.


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- A trmino o maduro: cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das de gestacin. Si las condiciones lo permiten debepasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.- Postrmino o posmaduro: si el recin nacido tiene ms de 295 das de gestacin, debe de observarse durante las primera12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo permitendebe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

VALORACION FISICO-NEUROLOGICAMETODO DE BALLARD PARA VALORACION FISICO-NEUROLOGICA

(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO)Se utilizan seis signos fsicos y seis signos neuro-musculares, sumndose los valores de ambos cuadros. El valor(calificacin) se compara con la escala de madurez del recuadro inferior derecho, que establece las semanas de edadgestacional.De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera: - Pretrmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se transfiere para continuar la atencin a nivel hospitalarioy/o terapia intensiva, de acuerdo a su condicin.- A trmino o maduro: los recin nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos). Si las condiciones lo permitendebe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.- Postrmino o posmaduro: recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50 puntos). Debe observarse durante las primeras 12horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia, pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debepasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

APENDICE D (Normativo)


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(primera opcin)

APENDICE D (Normativo)(segunda opcin)


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CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOSPESO AL NACER EN RELACION CON LA EDAD GESTACIONAL

GRAFICAS DE BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE D NORMATIVO)De conformidad con la institucin se puede utilizar cualquiera de las dos opciones para determinar el peso al nacer enrelacin con la edad gestacional.De acuerdo con el peso del recin nacido y a las semanas de gestacin calculadas por fecha de ltima regla se ubica en lagrficas para su clasificacin y adopcin de medidas integrales.DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL:PRETERMINO.- Todo recin nacido antes de la semana 37 de gestacin.DE TERMINO.- Los recin nacidos entre las semanas 37 y 42 de gestacin. POSTERMINO.- Recin nacido despus de 42 semanas de gestacin.CON RESPECTO A SU PESO AL NACER:PEQUEO.- Con peso por debajo de la percentila 10, correspondiente a su edad gestacional.

APROPIADO O ADECUADO.- Cuyo peso se localiza entre las percentilas 10 y 90 correspondientes a su edad gestacional.

GRANDE.- Con peso por arriba de la percentila 90 correspondiente a su edad gestacional.


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Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna.9. Observancia de la NormaLa vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los Gobiernos de las EntidadesFederativas, en sus respectivos mbitos de competencia.

norma aficial mexicana del embarazo

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