Norma oficial mexicana para el tratamiento

integral de la Obesidad

NOM-008-SSA3-2010 http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5154226&fecha=04/08/2010

Obesidad. Definición Enfermedad crónica

Origen multifactorial (genético y ambiental)

Presenta incremento anormal de grasa corporal

Origina riesgos para la salud: SM = DM, ECV, HTA y Neoplasias

Es un problema de salud pública en México, cuya incidencia se ha

incrementado en los últimos 20 años:

a) 10 -> 20% en infantes

b) 30 40% en adolescentes

c) 60 – 70% en adultos

El manejo debe orientarse a la detección temprana, prevención,

tratamiento integral y el control del creciente número de pacientes

con esta enfermedad

NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

Obesidad. Terminología

NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

Estatura baja: Mexicanas < 1.50 m / Mexicanos < 1.60 m

Comorbilidad… Enfermedades y problemas de salud que tienen su origen o

son agravados por el sobrepeso y la obesidad (DM2, HTA, Dislipidemias, Ca,…)

Tratamiento integral… Conjunto de acciones que se realizan a partir del

estudio completo e individualizado del paciente con sobrepeso u obesidad.

Incluye tratamiento médico, nutricio, psicológico, régimen de actividad física y

ejercicio; o, en su caso, quirúrgico, orientado a lograr un cambio en el estilo de

vida y a disminuir o erradicar los riesgos para la salud, corregir las

comorbilidades y mejorar su calidad de vida. Deberá estar respaldado en

Investigación clínica (Medicina basada en evidencias)

Obesidad. Terminología

NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

Medicamento a granel… el que está fuera de su envase original

Medicamento fraccionado… el que sufrió alteración de su Forma

Farmacéutica original

Medicamento secreto… el que se encuentra en recipientes sin etiqueta o

han sido retirados de su envase original

Tratamiento estandarizado… Aquél en que las dosis, duración,

indicaciones, planes alimentarios para todos los pacientes son iguales

Obesidad. Reglas para el Tx Equipo multidisciplinario: Médico, Psicólogo, Nutriólogo, Preparador

físico. Si se requiere cirugía… Cirujano, Anestesiólogo, Médico Internista,

Nutriólogo y Psicólogo / Psiquiatra…

Responsable del equipo multidisciplinario: Médico (y es el único

autorizado para prescribir)

Objetivo del Tratamiento… Deberá entrañar menor riesgo potencial con

relación al beneficio esperado… ponderando especialmente las comorbilidades

Sobre la prescripción: Debe hacerse… previa evaluación del estado de

nutrición, con base en indicadores clínicos, dietéticos, bioquímicos y

antropométricos que incluyan IMC y perímetro de cintura y cadera

NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

Obesidad. Reglas para el Tx

NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

¿Qué prescribir?... Los medicamentos e insumos para la salud empleados

en el tratamiento que cuenten con registro que al efecto emita la SS

Sobre la Cirugía/Endoscopía: Debe hacerse… previa elaboración de

Historia clínica, análisis de laboratorio y estudios de gabinete, valoración

nutriológica, cardiovascular, anestesiológica, psicológica / psiquiátrica y las que

resulten necesarias para valorar totalmente al paciente

Se inicia Tx Farmacológico: Después de 3 meses que se inició el plan

alimentario hipocalórico / ejercicio y hay falta de respuesta

Si opta x Cirugía / Endoscopia… IMC ≥ 40 sin Comorbilidad, o IMC ≥ 35

con comorbilidad. Debe haber antecedente de Tratamiento médico integral

reciente. En pacientes de 16 – 18 años, sólo que presenten comorbilidades

importantes y hayan concluido su desarrollo físico, psicológico y sexual

Obesidad. Reglas para el Tx

NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

El médico… deberá informar y explicar al paciente las características del

medicamento prescrito, nombre comercial y genérico, dosificación, duración del

tratamiento, interacción y posibles reacciones adversas y efectos colaterales. Si

hay cirugía / endoscopia: explicar procedimiento, ventajas, desventajas y riesgos

a corto, mediano y largo plazo

Talla Sobrepeso Obesidad

< 1.60 / 1.50 23.00 - 24.90 ≥ 25.00≥ 1.60 / 1.50 25.00 - 29.90 ≥ 30.00

85 - 94 P ≥ 95 P

Adultos

< 19 años

Obesidad. Clasificación

NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

Obesidad abdominal

La Norma Oficial Mexicana para el Tratamiento Integral de la Obesidad (NOM-008-SSA3-

2010) señala que los médicos tratantes de pacientes con exceso de tejido graso

requieren de un Analizador de Grasa Corporal (marca Tanita)

Es necesario conocer el peso y su composición (Indice de masa corporal, grasa,

músculo, agua, hueso, requerimientos energéticos y edad metabólica) antes de iniciar

cualquier tratamiento que busque reducir el componente graso

Si el interesado/paciente conoce el reporte con los datos que proporciona el Analizador

de Grasa Corporal, tendrá una participación activa en el tratamiento y seguimiento de su

peso corporal y el % de grasa, identificando el impacto que tienen los cambios en su

plan de alimentación, la actividad física realizada y el posible tratamiento farmacológico

Si al interesado o paciente entiende el significado de los datos antropométricos, habrá

apego a las indicaciones del médico y existirá la posibilidad que la reducción de peso

que logre en un tratamiento SE MANTENGA en el largo plazo

Somatometría

NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

Equipo necesario…

Diámetro de:

2. Pecho

3. Cintura

4. Cadera

5. Cuello

1. Estatura o Talla

Datos. Cinta

0.71 Mujer 0.84

0.78 Varón 0.94

Ginecoide o “Pera” - Más frecuente en mujeres

- Relacionado con genética

-Insuficiencia venosa

- Litiasis biliar

- Osteoartrosis

- No hay relación con Sx X

- Difícil de modificar

Androide o “Manzana” -Más frecuente en varones

- Relacionado con estilo vida

- Puede ocasionar:

a) DM2 (RPI)

b) HTAE

c) Dislipidemia

- Se modifica con cambios estilo vida

Relación entre cintura y cadera

Obesidad

Androide Sano

Obesidad

Ginecoide

Datos. Tanita

Datos. Tanita

Reporte para seguimiento…

Nombre: John Doe Talla: m Edad: años

Fecha: Ultimo año subió 14 kg Hora:

Masa muscular: Kg

Peso: Kg IMC: kg/m2

Valoración física:

Grasa Corporal: % Cintura: cm

Masa ósea: Kg

Agua Corporal: % Cadera: cm

Req. Calóricos diarios: Kcal

Eval. de Grasa visceral: Indice C/C:

Edad metabólica: años

102.3 33.40

1.75 47

29/10/2012 09:47

59.2

39.0 112

3.1

46.1 102

2,930

19 1.10

50

2

Ejemplo…

Dar tratamientos por personal que no es MEDICO

Indicar tratamientos y productos que no tengan sustento científico y

además provoquen pérdida acelerada de peso ( > 1 kg/sem)

Prescribir medicamentos que no cuenten con el registro sanitario

correspondiente (autorizados para prescribirse como tales)

Manejar tratamientos estandarizados

Usar diuréticos, vacunas, inyecciones de enzimas, aminoácidos

lipolíticos, extractos tiroideos, hormonas tiroideas y otros similares

Usar medicamentos secretos, fraccionados o a granel

Usar hormonas ante la ausencia de patología asociada y sin previa

valoración del riesgo-beneficio

NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

Obesidad. Lo que NO se debe…

Obesidad. Lo que NO se debe…

NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

Menores de 18 años (sólo en protocolos de Investigación

autorizados por un comité de Ética y avalados por SS)

Emplear técnicas que no hayan sido probadas mediante protocolo

de investigación autorizado por SS (hacer anotación en expediente)

Uso de aparatos de ejercicio electrónicos, mecánicos, térmicos, de

masaje, saunas y otros equipos que no hayan demostrado su

eficacia terapéutica en apoyo al tratamiento médico y que

representen un riesgo para la salud

Prescribir productos no autorizados por SS para tratar sobrepeso y

obesidad

Cirugía sin apoyo de equipo multidisciplinario

Aplicar Liposucción y lipoescultura como tratamiento vs la Obesidad

NO anunciar curas definitivas

NO promover el uso de medicamentos secretos o fraccionados

NO referirse a insumos o tratamientos que no tengan respaldo

científico en investigación clínica

NO ofrecer tratamientos en aparatos electrónicos o mecánicos

reductores de peso como opción, ni ofrecer resultados

extraordinarios o milagrosos SIN ningún esfuerzo físico

NO promover el uso de anorexigénicos, vacunas, diuréticos,

extractos tiroideos, fajas de yeso u otros materiales, cremas,

inyecciones de enzimas, aminoácidos lipolíticos y otros productos

similares para tratar el sobrepeso o la obesidad

NO inducir la automedicación NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57

Obesidad. Sobre la Publicidad…

Información adicional…

Tejido adiposo en el ser Humano

Equipo Interdisciplinario

Médico con capacitación en Obesidad

Licenciado en Nutrición

Médico del deporte. Terapista físico. Preparador físico con

capacitación en Obesidad

Psicólogo o Psiquiatra con capacitación en Obesidad

Trabajador Social o Promotor de la salud con capacitación en

Obesidad (apoya en el proceso de capacitación y concientización de la

población con sobrepeso y obesidad. Y da seguimiento en Instituciones, CS o

Escuelas)

SM & ECV, 4ª ed, 2012, Universidad Anáhuac, p-342

Tratamiento de la Obesidad

Manejo nutricional

Actividad física

Farmacoterapia de la obesidad (Esquema de tres fases)

Manejo de comorbilidades

Manejo psicológico / Psiquiátrico, dirigido a lograr cambios positivos

en la conducta y el estilo de vida

SM & ECV, 4ª ed, 2012, Universidad Anáhuac, p-342 y 346

2ª Generación Hiporexigénicos

Feniletilamina (prototipo)

1ª Generación Anfetaminas

Sibutramina

Serotoninérgicos

Anfepramona

Fentermina

Clobenzorex Mazindol Fenproporex

Lorcaserina

Tricíclico

Supresores del apetito

Complicaciones de la Obesidad

Comentarios sobre esta presentación:

gmogchavez@yahoo.com.mx