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ISECCIÓN
LEYES, REGLAMENTOS, DECRETOS Y RESOLUCIONES DE ORDEN GENERAL
Núm. 42.581 Lunes 17 de Febrero de 2020 Página 1 de 26
CVE 1727453
Normas Generales
Director: Juan Jorge Lazo RodríguezSitio Web:www.diarioficial.cl
Mesa Central: +56 2 24863600 E-mail: [email protected]ón:Dr.TorresBoonenN°511,Providencia,Santiago,Chile.CVE 1727453
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MINISTERIO DE SALUD
SubsecretaríadeSaludPública
MODIFICA RESOLUCIÓN EXENTA Nº 277/2011 DEL MINISTERIO DE SALUD, QUE APROBÓ LAS NORMAS TÉCNICO ADMINISTRATIVAS PARA LA APLICACIÓN DEL ARANCEL DEL RÉGIMEN DE PRESTACIONES DE
SALUD DEL LIBRO II DFL Nº 1 DE 2005, DEL MINISTERIO DE SALUD EN LA MODALIDAD DE LIBRE ELECCIÓN
(Resolución)
Núm.54exenta.-Santiago,13defebrerode2020.
Visto:
Loestablecidoenlosartículos4,7,50letrab),143y159delDFLNº1,delMinisteriodeSalud,de2005;laresoluciónexentaNº49,del22deenerode2019,quemodificalaresoluciónNº 176, de 1999,ambasdelMinisteriodeSalud;ylaresoluciónNº7,de2019,delaContraloríaGeneraldelaRepública,dictolasiguiente:
Resolución:
I. ModifícaselaresoluciónexentaNº277de06demayode2011delMinisteriodeSalud,publicadaenelDiarioOficialdel3dejuniode2011,queaprobólasNormasTécnicoAdministrativas,paralaaplicacióndelAranceldelRégimendePrestacionesdeSaluddelLibroIIdelDFLNº1/2005delMinisteriodeSalud,enlaModalidadLibreElección,enlaformaqueacontinuaciónseindica:
1)Reempláceseelpunto3.3letra‘a.1)’,reemplazandoelprimerpárrafopor:
“Cuandosetratedeprestacionesdesaludotorgadasaunbeneficiarioqueincluyalasprestacionesdesaludsiguientes,segúntipodeatención:
Atenciónabierta(ambulatoria)yAtencióncerrada(hospitalizada)• Grupo05MedicinaNuclearyRadioterapia,exceptosubrupo01.• PrestacionesdetratamientoEsclerosisMúltipleRemitenteRecurrente,11-01-140,11-
01-141y11-01-142• HemodiálisisyPeritoneodiálisis,códigos19-01-023al19-01-029.• Grupo23Prótesis,exceptoplantillasyGrupo24Traslados• Grupo28PagoAsociadoAtencióndeEmergencia.• Prestacionesquerequierananestesiageneraloregional• Prestacionesconcódigoadicionaldesaladeprocedimientoopabellón.• DíasCamas.• Grupo16DermatologíayTegumentos,códigos16-01-112ycódigo16-01-113
Atencióncerrada:• KinesiologíayTerapiaOcupacional-Grupo06.• Grupo04subgrupo05(ResonanciaMagnética).• PsicologíaClínica-códigos09-02-002,09-02-003,yTestPsicológicos09-02-010al
09-02-020.• Fonoaudiología-códigos13-03-003al13-03-005.
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SeexceptúandelaconfeccióndeProgramasdeAtencióndeSalud(P.A.S)enatenciónabiertalasprestacionesde:
• KinesiologíayTerapiaOcupacional-Grupo06.• Grupo04subgrupo05(ResonanciaMagnética).• PsicologíaClínica-códigos09-02-002,09-02-003,yTestPsicológicos09-02-010al
09-02-020.• Fonoaudiología-códigos13-03-003al13-03-005.
Porsuparte,lasprestacionesdelgrupo25PagoAsociadoaDiagnóstico(PAD)norequeriránconfeccióndeP.A.S.tantoenatenciónabiertacomoenatencióncerrada.
2) Incorpóreseenpunto3.3letra‘a.2)’correspondienteallistadodelofinanciadoatravésdepréstamosmédicos,laprestaciónde“Quimioterapia”
3) Modifíqueseelpunto4correspondientea“REGISTROSDERESPALDODEPRESTACIONES”ensupunto‘d.5’lacantidaddeañosdemantencióndelosmediosderespaldo,de“dosaños”a“cincoaños”
4) Incorpóreseenpunto5letra‘d)’correspondienteallistadodelofinanciadoatravésdepréstamosmédicos,laprestaciónde“Quimioterapia”
5) Modifíqueseenelpunto6,correspondientea“COBRODEPRESTACIONESDESALUD”,elpunto6.2letra‘h)’,reemplazándose“…porunperíodonoinferiora180días.”a““…porunperíodonoinferioracincoaños”.
6) Reempláceseelpunto7.1.4por:
“ConsultaMédicadeEspecialidades”:
Eslaatenciónprofesionalotorgadaaunpaciente,porunmédicocirujanoquedisponiendodeunaespecialidadmédicacertificadaeinscritaenelRegistroNacionaldePrestadoresIndividualesdelaSuperintendenciadeSalud,segúnseestableceenelpunto7.1.2anterior,seencuentreinscritocomoespecialistaenlaModalidaddeLibreEleccióndelFondoNacionaldeSalud.
7) Elimíneseelpunto7.1.58) Reempláceselanumeracióndelpunto7.1.6correspondientea“VisitaMédicaDomiciliariaen
HorarioHábil”(cód.0101004),“VisitaMédicaDomiciliariaenHorarioInhábil”:(cód.0101005),porel7.1.5
9) Incorpóreseelpunto7.1.6correspondientea“TELEMEDICINA(códigos0108201,0108202,0108207,0108209,0108326,0108320,0108212)”,deacuerdoalosiguiente:
a) Consultatelemedicina(TeleconsultaSincrónica). Correspondeaunaconsultaadistanciarealizadaatravésdetecnologíasdelainformación
(videollamada)ytelecomunicacionesentreunpacienteyunmédicoqueseencuentranenlugaresgeográficosdistintosyquepuedeninteractuarentresíentiemporeal(sincrónica).
b) Atenciónsincrónica Eslamodalidaddecomunicaciónqueimplicaorequierequelosinterlocutoresestén
conectadosydisponiblesparasostenerlaalmismotiempo.
A.Generalidades
a) Lainstituciónesresponsablequeelprestadorrealiceestaprestaciónenunambienteprivadoydedicadoexclusivamenteparaello.Quedaprohibidorealizarlaenlugaresdeaccesopúblicodondelaprivacidaddelbeneficiariosepuedavercomprometida.
b) Lainstituciónesresponsablequelaprestaciónsearealizadaporelprofesionalseleccionadoporelbeneficiariopersonalmente.Encasodealgunamodificacióndequienrealicelaprestación,estadeberáserinformadaalbeneficiarioquienoptaráporaprobarorechazardichocambio.
c) Lainstitucióndebetomartodaslasmedidasdeseguridaddelainformaciónparaqueestainteraccióndirectamédicobeneficiarioserealicedeformaseguracuidandolaprivacidaddeésteymantenerelresguardadoyelregistrodelafichaclínica(Ley20.584DerechosyDeberesdelpaciente).
d) Lainstituciónprestadoradesaluddeberáexplicitaralbeneficiarioensuplataforma,antesdeagendar unaconsulta,unlistadoconladisponibilidaddehorasydemédicosespecialistasenestamodalidaddeatención,asícomotambiénrecordaralosbeneficiarios,laslimitaciones
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quepresentaestamodalidad,talescomo,imposibilidadderealizarexamenfísico,incapacidadparaemitirlicenciamédicaenformatofísicoydeemisiónderecetamédicaretenida,ocualquierotracircunstanciaquerequieralainteracciónpresencial.Loanterior,parainformaranticipadamentealbeneficiarioacercadelalcanceycaracterísticasdelamodalidaddeatenciónalaqueestáoptando.Elbeneficiariodeberáaceptarlascondicionesantesseñaladasprevioalarealizacióndelaprestaciónypodrátomarlahoracorrespondienteconelespecialista,seleccionándoloendichaplataforma.
e) Laventaycobrodelaprestaciónserealizarásoloatravésdelaemisióndebonodeatención(BAS)WEBmediantelapáginaWEBdeFONASA.
Elmédicoseleccionadosegúnsuespecialidad,secontactaráconelbeneficiarioenfechayhorarioreservadopreviamente,paraotorgarlaatención.EnesemomentoelbeneficiariodeberáentregarelcódigodeverificacióndelBAS,paraqueelprofesionallovalideyautoriceconelloalespecialistaparaaccederasufichaelectrónica.
Elprestador,unavezfinalizadalaatención,alcerrarlasesióndeteleconsultaporpartedelprestador,FONASAautomáticamentevalidaráelBASyquedarádisponibleparasucobranzaelectrónica.
Encasoderequerirlaemisiónderecetamédicaelectrónica,elprofesionalloharámedianteunmedioelectrónicodeclaradoporelprestadoralmomentodelainscripción.
f) LasprestacionesdeTelemedicinaincluyenloscódigos0108201,0108202,0108207,0108209,0108326, 0108320,0108212,cuyasrespectivasglosassemuestranenelsiguienterecuadro:
g) Para lasConsultasdeTelemedicinadeDermatología,Geriatría,Endocrinología,Neurología,NefrologíayDiabetologíaseconsideraunaduraciónde,almenos,10minutos,mientrasqueparaladePsiquiatríaseconsideranalmenos30minutos,duraciónquequedaráregistradaenelmedioinformáticoquedispongaFONASA,destinadoparaesefin.
h) ParalaConsultaTelemedicinaNeurología,sóloaplicaparaseguimientoycontrolynocomoprimeraconsulta.
B.Límitefinanciero.
LasConsultasdeTelemedicinaseregiránporlosmismoslímitesfinancierosdelasdemásconsultasdeespecialidaddelgrupo01.
C.Convenio.
a) Todaprestacióndetelemedicina(teleconsultasincrónicaatravésdevideollamada)debeserrealizadaatravésdeunsoftwareopáginawebdispuestoespecialyexclusivamenteparaello,consoporteparaaccederafichamédicaelectrónicadelbeneficiarioyconlaintegralidadparaemitirrecetamédicaelectrónicaconfirmaelectrónicaavanzadadelprofesional.Deberácontarconunmediodevalidación,quepermitarecibirlaautorizacióndelbeneficiarioparalaatenciónyaccesoalafichaelectrónica.Ademásdecontarconsoporteparaqueelbeneficiariopuedasubirimágenesencasoqueelprofesionalespecialistalorequiera.
b) Paralainscripcióndelasprestacionesdetelemedicina,todainstitucióndeberáinformarlaplantadeprofesionalesdesaludqueseránpartedeella.DebiendocumplirconlacondicióndeestarinscritoscomomédicosespecialistasenelregistrodeprestadoresindividualesdesaludenlaSuperintendenciadeSalud.Paraefectosdevalidación,lainstitucióndebedaraccesoalbeneficiarioaunafotodelprofesionalquerealizarálaprestación.
c) Lainstituciónsehaceresponsabledegarantizarelcorrectousodelainformaciónclínicadelbeneficiarioymantenerelresguardodeella,estableciendoprotocolosdemanejodeellasyaspectostecnológicosparasuresguardo.Todoprofesionaltratanteseleccionadoparalaatenciónadistanciadelbeneficiario,debeingresaralafichaclínicaelectrónicadeéste,previa
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validaciónatravésdeunsistemadeautentificacióndispuestoparaestosfines.Ademásdebequedarregistroenlamismaficha,dequiénycuandoaccedióaestainformación.
Asuvezelprestadordeberáacogersealosprotocolosdeseguridaddelainformación,definidosporFONASA.(AnexoConveniodeInscripción).
d) Lainstitucióndebecontarconprotocolodecomportamientosyhabilidadesdecomunicaciónnecesariasparalainteracciónentelemedicinareferidosateleconsulta.Asuvezdebeestablecerunprotocolodebuenasprácticasyseguridaddelainformaciónqueasegurenlaconfidencialidaddeinformacióndesalud(sensible)delbeneficiariotantoensutránsito,procesamientoyalmacenamiento.Ademásdeestablecercapacitacionesperiódicasrelativoaambastemáticas
e) TodamodificaciónopronunciamientoregulatorioquerealicelaSuperintendenciadeSaludbajoestamodalidadseránaplicablesalpresenteconvenio.
f) Lainstitucióndebemantenerelregistrodeprestacionesdeacuerdoaloestablecidoenelpunto4delaResoluciónExenta277/2011,lacualpuedesersometidaafiscalizaciónenlosmismostérminosqueunaconsultamédicatradicional.
10) Elimíneseelpunto7.1.7,correspondientea“AtenciónMédicaintegral(código0101020)
11) Reempláceseelpunto9correspondienteaLABORATORIO(grupo03),porlosiguiente:
LABORATORIO(GRUPO03).
i) Todoexamendebeestarprescritopormédicotratantedebidamenteidentificado.ii) Sóloprocederáelcobrodeunaprestacióncódigo03-07-011(Tomademuestra
venosaenadultos)o03-07-012(Tomademuestravenosaenniñosylactantes)porbeneficiarioyporlatotalidaddelosexámenesquerequieranestasprestaciones.
Loscódigos03-07-011y03-07-012yamencionados,nopodráncobrarse,enlaatenciónabierta,enformasimultáneaconelcódigo03-07-013(Tomademuestracontécnicaasépticaparahemocultivos),exceptoqueserealicen2omáshemocultivosencuyocasoseautorizaunaprestación03-07-013porcadamuestraadicional.
iii) LaprestaciónUrocultivo,RecuentodeColoniasyAntibiograma,código03-06-011,incluyelaTomadeMuestraenOrinaAséptica.
iv) Loscódigos03-07-016Puncióntraqueal,03-07-017Punciónvesicalenniñosy03-07-018Punciónmédulaósea,correspondenaprestacionesquedebenserejecutadasycobradasporprofesionalmédicooporentidadesquedispongandeestosprofesionales.
v) Aquellosexámenesdelaboratorioqueincluyanelestudiodediferentesparámetros,auncuandoestosnoesténexpresamentecalificadosenelArancelcomo(proc.aut.),seconsideraránincluidosenelmismo,nopudiendocobrarseenformaseparada(Ej.HemoglobinaenHemograma,GlucosaenPerfilbioquímico,OrinaCompleta,BicarbonatoenGasessanguíneos,etc.).
vi) Laspruebasalérgicascutáneascorrespondientesalcódigo03-05-048,consideranalomenos16alérgenos.ElFondoaceptarálarepeticióndeestecódigo,conunmáximode2prestacionesporactodeprescripcióndelmédicotratante.Sinembargo,elFondoestablecerámáximosanuales,envirtuddeloseñaladoenelartículo6.1,letrai),deestasnormas.
vii)Lasglicemiasyglucosuriasefectuadasapacientesdiabéticoscrónicos,acreditadosporelmédicooentidadtratante,norequerirándelaprescripciónrespectiva.
EltiempooconsumodeProtrombina,cód.03-01-059,queseefectúaenpacientescontratamientoanticoagulanteprolongadoyqueseencuentracertificadoporelprofesionaltratante,tampocorequerirádelaprescripciónrespectiva.
LadeterminacióndeanticuerposviralesparaHIV,norequerirádeprescripciónmédica.
viii)Paraefectodeprescripción,respaldoycobrodeexámenesdelaboratorio,elprestadordebeajustarsealoestablecidoenlospuntos3-4y6deestasNormas.
ix) LosprofesionalesMatronas(es)enelámbitodesucompetenciapodránsolicitarlossiguientesexámenesdelaboratorioeimagenología,atravésdelaModalidaddeLibreElección,enelcontextodecontroldeembarazonormalocontrolginecológicopreventivo:
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La peticióndelosexámenesantesmencionadosseajustaráalosmismosrequisitosestipuladosparalosmédicos,enelpunto3deestasNormas.
x) Elperfilbioquímico(cód.03-02-075)correspondealadeterminaciónautomatizadade12parámetrosbioquímicosensangre(Grupo03SubGrupo02).
xi) Losparámetrosbioquímicosamedirson:Ácidoúrico03-02-005,Bilirrubinemiatotal03-02-012,calcio03-02-015,Deshidrogenasalácticatotal(LDH)03-02-030,Fosfatasasalcalinas03-02-040,fósforo03-02-042,Glucosa03-02-047,Nitrógenoureico(NU)03-02-057,Proteínastotales03-02-060,Albúminas03-02-060,Transaminasaoxalacética(GOT)03-02-063yColesteroltotal03-02-067.
xii) Elcódigo03-02-076PruebasHepáticas,incluyeensuvalorlossiguientesparámetros:tiempodeProtrombina03-01-059,Bilirrubinatotalyconjugada03-02-013,Fosfatasasalcalinastotales03-02-040,Gammaglutamiltranspeptidasa(GGT)03-02-045yTransaminasas03-02-063x2.
xiii) Cuandoenlaprescripcióndeprofesionaltratante,seindiquelarealizacióndemásdeunperfilproduciéndosecoincidenciasdeparámetrosentrelosexámenessolicitados,seentenderáquenoconstituyeincumplimientodenormacuandoseejecutesolounodelosparámetrosqueconformanlosdistintosperfiles.
xiv) Paraelcobrodelaprestación03-05-182ReaccióndePolimerasaenCadena(P.C.R.),virusInfluenza,virusHerpes,citomegalovirus,hepatitisC,mycobacteriaTBC,c/u(incluyetomamuestrahisopadonasofaríngeo),losprestadoresdeberánsuscribirunconvenioenlaModalidadadjuntandoladocumentaciónquerespaldeelequipamientoypersonalcapacitadoparaefectuarlaprestación.
Latomademuestraparaelexamen03-05-182secobraráatravésdelcódigo03-07-023Aspiradonasofaríngeoparaadultoyniñoqueincluyelaconservación,trasladodelamuestraylosinsumossiguientes:kitsdeaspiracióntraqueal,sondasdealimentaciónestériles,usobombadevacío,tubodecentrífugade15mlconmediodetransporteViral(MTV),solucióntampónfosfato(STF)pH7.2entuboscon8-10mlc/u.
xv) Elhemograma(cód.03-01-045)incluyealomenos:Recuentodeleucocitos03-01-065,Eritrocitos03-01-064,Hemoglobina03-01-038,Hematocrito03-01-036,Formulaleucocitaria,característicasmorfológicasdeloselementosfigurados,VHS03-01-086,Recuentodeplaquetas03-01-028ysumorfología.
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xvi) LaCinéticadelfierro(cód.03-01-030)incluyeladeterminacióndeFierrosérico03-01-028,Capacidaddefijacióndelfierro03-01-029ylaFerritina03-01-026,alomenossedebeinformarladeterminacióndelfierroséricoylaferritina.
xvii) ElPlomoensangre03-02-084,cobreenorina03-09-036yArsénicoenorina03-09-034,sondeterminacionescuantitativasrealizadasporEspectroscopíaAbsorciónAtómica,AbsorciónatómicaoEspectrometríademasas,portantolaautorizaciónvasoloaprestadoresquecuentenconelequipamientoypersonalcapacitadoparaefectuarlaprestación,noseautorizaladerivación.
xviii) LosmarcadorestumoralesPéptidoC03-03-052,Calcitonina03-03-053,InhibinaB03-03-054ylaCromograninaA03-05-098,sonexámenescuantitativosrealizadosensangre,portécnicasdeEnzimoinmunoensayo,RIA,QuimioluminiscenciaoInmunoquimioluminicenciaIcma.
xix) LadeterminacióndeInmunofenotipoenLeucemiasAgudas03-05-093,InmunofenotipoenSind.Linfoproliferativos03-05-094ydeInmunofenotipoenSind.Mielodisplásicos03-05-095,debenserdeterminadosporCitometríadeFlujo,enmuestrasdeSangre,MédulaÓsea,LCRoBiopsia.Estasdeterminacionesincluyenelestudiocompletoconelanálisisdealomenos20marcadores,siserequieremayorcantidaddemarcadoresaestudiar,tambiénseconsideranincluidosensuvalor.EstasprestacionesrequierenordenmédicadeespecialistaOncólogo,HematólogooHemato-Oncólogotratante.
EstasdeterminacionesdeInmunofenotipo,alserestudiadasenmuestrasdeMédulaÓsea,puedenrequerirenformacomplementariaelestudiodeMielograma,elcualnoestáincluidoenestasprestaciones,correspondiendosucobroadicionaldeacuerdoalarancel.
xx) LaDeteccióndeEnfermedadResidualMínima03-05-096,debeserdeterminadaporCitometríadeFlujo,enmuestrasdeSangre,MédulaÓsea,LCR,uotrosfluidos,comprendeelestudiocompletoconelanálisisdealomenos15marcadores,siserequieremayorcantidaddemarcadoresaestudiar,tambiénseconsideranincluidosensuvalor.
EstadeterminaciónesposterioratratamientosoncológicosydebensersolicitadasconordenmédicadeespecialistaOncólogo,HematólogooHemato-Oncólogotratante.
Laprestacióncódigo03-05-096alserestudiadaenmuestradeMédulaÓsea,puederequerirenformacomplementariaelestudiodeMielogramaelcualnoestáincluidoenestaprestación,correspondiendosucobroadicionaldeacuerdoalarancel.
xxi) LaCuantificacióndecélulasprogenitorashematopoyéticasCD34código03-05-097,debeserdeterminadaporCitometríadeFlujo,enmuestrasdeSangreperiféricaincluyelaidentificación,aislamientoycuantificaciónalomenos3marcadores,siserequieremayorcantidaddemarcadoresaestudiar,tambiénseconsideranincluidosensuvalor.EstaprestacióntambiénrequiereordenmédicadeespecialistaOncólogo,HematólogooHemato-Oncólogotratante.
xxii) Todaslasprestacionesquedeterminanmarcadorestumoralesyestudiosdeinmunofenotiposdebenserautorizadassoloaprestadoreslaboratoriosquerespaldenequipamientoypersonalcapacitadoparaefectuarlaprestación.Noseautorizaladerivación.
xxiii) HepatitisC,cargaviral03-06-085,VirusEpsteinBarr(VEB)cargaviral03-06-087yPolioma(BK)viruscargaviral03-06-068,sondeterminacionescuantitativasrealizadasensangreportécnicadePCR.
xxiv) ElCultivodeLíquidodeCavidadesEstérilesenfrascodeHemocultivoautomatizado03-06-101,serealizaentodosloslíquidosestérilesyotrosfluidos,exceptosangre,incluyenlaTincióndeGram,identificaciónyantibiogramapordifusiónodilución.
Losfrascosdetomademuestradeloshemocultivosautomatizadosycultivosdecavidadesestérilescódigos03-06-091,03-06-092,03-06-093y03-06-101,noestánincluidosenelvalordelaprestación.
xxv) LadeterminacióndeStreptococcusGrupoB/agalactiaeenembarazadasporcultivoconmedioselectivoy/oenriquecido03-06-099,serealizaenmuestrasdefluidossecreciónperinealovaginorectalydebesembrarseenmediosenriquecidosespecialesparaelcrecimientodeestabacteria.
xxvi) Deacuerdoalastecnologíasactualesquepermitenrealizarcálculosautomáticosdeíndicesbioquímicosapartirdeladeterminacióndeciertosparámetrosbioquímicos,estosíndicessedebenconsiderarincluidosenelvalordelasprestacionescobradas,comoporejemplo:
• HOMA,conelvalordeGlucosa03-02-047eInsulina03-03-017.• ProteínasfraccionadasconíndiceA/G,conelvalordeProteínastotaleso
albúminas,c/u,ensangre03-02-060.
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Deacuerdoaloexpuestosedebeincluirenelvalordelasprestacionestodoíndicebioquímico,quesecalculeapartirdelasprestacionesaranceladas.
xxvii) CuandoelclínicosolicitaporordenmédicaAntígenoprostáticototalyAntígenoprostáticolibre,seautorizalarepeticióndelcódigo03-05-070ysuvalorincluyeelíndice.
xxviii) Losexámenesdelaboratorio,notendránderechoalrecargohorario,siéstosseefectúanenhorarioinhábil,porrazonesdetipoadministrativasodefuncionamientodelprestador.
12) Reempláceseeltítulodelpunto12delanormativa,siendoelactualizado:“KINESIOLOGÍAYTERAPIAOCUPACIONAL(GRUPO06)”
13) Reempláceseelpunto12.1letra‘a)’porelsiguiente:ElFondofinanciaráexclusivamenteprestacionesdeesteGrupodestinadasaltratamientodepatologíasagudasocrónicas,concaráctercurativooderehabilitación.
14) Reempláceseelpunto12.1letra‘d)’porlosiguiente:
Paralaemisióndeprescripciónmédica,elmédicotratantedeberáregistrarendichaordenlosiguiente:
• Datosdeidentificacióndelbeneficiario.• Diagnósticoeindicacióndetratamientodekinesiología.
Deberáelprestadormantenerlaordenmédicaporunplazonoinferiora5años,desdelafechadecobrodelaprestación.
15) Reempláceseelpunto12.1letra‘e)’porlosiguiente:
Eventualmente,siunpacienterequiereprolongaruntratamientokinesiológicoambulatorio,elmédicotratantedeberáextenderunanuevaordenmédica,exceptoparalosbeneficiariosinscritosenelRegistroNacionaldeDiscapacidadyquepertenezcanaFONASA,quienespodránaccederaestasprestacionessintopedeatenciones.
16) Reempláceseelpunto12.1letra‘g)’porlosiguiente:
Sólocuandosetratedeprestacionesdiferentesincluidasenunmismocódigo,seaceptaelcobrodecódigosrepetidosenunmismoBonodeAtencióndeSalud(BAS).
17) Reempláceseelpunto12.1letra‘i)’porlosiguiente:
a) Paraelcobrodelasprestacionesdelgrupo06subgrupo01,losprofesionalesdeberándisponerdelosregistrosqueavalenlaejecucióndelasprestacionesotorgadas,yaqueensudefectoelFondopresumiráqueéstasnohansidoefectuadas.Paraellosetendrápresenteloquesigue:
Registrosenatenciónambulatoria- Disponerdefichaclínicaqueconsignenombredelbeneficiario,diagnósticomédico,
prescripciónmédicaconidentificacióndequienderivóeindicóeltratamiento,detalledelasprestacionesrealizadasenordencronológico,evaluacióngeneralyterapiasarealizar.
- Asimismo,pararespaldodelcobrodesesionesyterapias,incluidasenlosProgramasdeAtención,elFondoaceptarácomoválidaslasfechasconsignadasenlosregistroscalendarizadosdeasistencia,ademásdelassiglasdeterapiarealizada.
Registrosenatenciónendomicilio- Elprofesionalquerealizaestetipodeatención,debedisponerdefichaclínicaque
individualicealpacienteatendido,lasfechasylugardelaatención.Además,deberárealizarestasprestacionesdeacuerdoalodeclaradoensuinscripción.
RegistrosenatenciónhospitalizadaTratándosedeatencionesotorgadasenformahospitalizada,losregistrosseefectuaránporel
kinesiólogoenlafichaclínicadelpaciente,oenelsistemaderegistrosqueelcentroasistencialdispongaparaestosefectos.
18) Modifíqueseelpunto12.1de“Generalidades”,incorporandolaletra‘j)’,lacualindicalosiguiente:
“Laspersonascondiscapacidad,queseencuentreninscritasenelRegistroNacionaldeDiscapacidadyqueseanbeneficiariosdeFonasa,podránaccederaprestacionesenKinesiologíasintopedeatenciones
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anuales”,tambiénseconsideranlosmenoresde6años,queseanacreditadosporelServicioNacionaldelaDiscapacidad(SENADIS),quevalidelacondicióndediscapacidaddelmenor,conladocumentacióndefinidaporeseServicioparaestosefectos.
19) Reempláceseelpunto12.2de“AtenciónAmbulatoria”,ensuletra‘a)’,porlosiguiente:
EnlospacientesambulatorioselBonodeAtencióndeSaludpodrácontemplarhastaunmáximode10sesiones,permitiéndoseunadiaria,conunmáximode3prestacionesporsesión.Además,podránincluirhasta2evaluacionesportratamiento,sinrequerirlaindicaciónmédicaexpresa,auncuandoestaatencióndeberáconstarenlosregistroscorrespondientes.Encasodeextenderseeltratamiento,serequerirálarespectivaordenmédica,laquenodeberáincluirnuevasevaluaciones.
20) Modifíqueseelpunto12.2de“AtenciónAmbulatoria”,ensuletra‘b)’,reemplazándolapor:
“Seestableceunlímitemáximodehasta90prestacionesanualesporbeneficiario”.
21) Modifíqueseelpunto12.4de“AtencionesIntegrales”,ensuletra‘a)’reemplazandosucuartopárrafoporlosiguiente:
“ElBASpodrácontemplarunasesióndiariaconunmáximodediezsesionesintegralesporpaciente.Ademássepodráincluirhastadosevaluacionesportratamientosinrequerirdeindicaciónmédicaexpresa.LosBASadicionalesnecesariosportratamientoprolongadonopodránincluirnuevasevaluaciones”.
22) Reemplácesedelpunto12.5de“Presentaciónacobro”,suletra‘a)’porlosiguiente:
AquellosBASconfeccionadosenformaseparadaporatencionesotorgadasaunmismopaciente,enlamismafecha,acausadediferentepatología,deberánserpresentadosacobroenformaconjunta.
23) Incorpóreseelpunto12.6correspondientea:
TERAPIAOCUPACIONAL(GRUPO06,SUBGRUPO02)
GeneralidadesLosprofesionalesquedispongandeltítulodeterapeutasocupacionales(TO),queseencuentren
enelRegistroNacionaldePrestadoresIndividualesquemantienelaSuperintendenciadeSaludyquedeseenaccedercomoprestadorenlaModalidaddeLibreElección(MLE),deberáninscribirseenelRoldedichamodalidad,presentandoladocumentaciónquecorrespondasegúnlodispuestoporelFondo.
ElprestadorprofesionaloentidadquesolicitelainscripciónenlaModalidaddeLibreEleccióndeberáposeerlacapacidadtécnicaysanitaria,equipamientoeinfraestructuranecesariapararealizarlasprestacionesdeterapiaocupacionalqueinscribeyquerequierendedichainfraestructura,dandoconellocumplimientoalosrequisitosdefinidosporelFondo.
Lasprestacionesdelgrupo06subgrupo02seotorgarántantoenconsultas,institucionesdesaludy/odomicilioynotendránrecargohorario.Deberánserinscritasensutotalidad.
Losmédicostratantesqueindiquenatencionesquecorrespondanaterapiaocupacional,loharánderivandoalospacientesmedianteordenmédica,enlaquesedebeidentificarelbeneficiario,diagnósticomédicoylaindicacióndelNºdesesionesnecesarias,segúneltratamientodeterapiaocupacionalcorrespondiente.Losmédicostratantesresponsablesdelasderivacionesseránlosquecuentenconlassiguientesespecialidadescertificadas:fisiatras,geriatras,neurólogosdeadultoseinfantiles,psiquiatrasdeadultoseinfantiles,traumatólogos,otorrinolaringólogos,cirujanosplásticos,oftalmólogos,oncólogosocualquierotraespecialidadmédicacertificada,relativaaláreaderehabilitaciónfísica,neurológicaypsiquiátrica.
Elprestadordeberámantenerlaordenmédicayrespaldodelasatencionesrealizadas,porunplazode5añosdesdelaprimerasesión.
RegistrosParaelcobrodelasprestacionesdelgrupo06subgrupo02,losprofesionalesdeberándisponer
delosregistrosqueavalenelotorgamientodelasprestaciones,sujetoalodescritoenReglamentosobreFichasClínicasMINSAL(Decreto41;año2012),elquepodráserrequeridoenprocesosdefiscalización.
RegistroenAtenciónAmbulatoria(boxconsulta,domiciliouotros):Elprestadordebecontarconfichaclínicadecadabeneficiario,enlaquealmenosconsigne:identificacióndelbeneficiario,diagnóstico,fechadeatenciónenordencronológicoconeldetalledelasprestacionesrealizadas,ordenmédicadederivación,tratamientoindicadoylugar(es)deatención.
Registrosenatenciónhospitalizadaoinstitucionalizada:Enestecaso,losregistrosseefectuaránporelterapeutaocupacionalenlafichaclínicadelpaciente,oenelsistemaderegistrosqueelcentroasistencialdispongaparaestosefectos.
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Losmaterialeseinsumosnecesariosparalaconfeccióndeórtesis,seencuentranincluidosenelcostodelaprestaciónynosepodránrealizarcobrosadicionalesalbeneficiario(a),considerandoquelaórtesisdebieradurarcomomínimo6mesesdesdesuconfección.
Todaadecuacióndeinfraestructuray/oequiposadicionalesdentrodelhogardelbeneficiario,necesariospararealizarlaprestación0602003noestaránincluidosensuvaloryquedaránbajoelcostodelasegurado.
Definiciones.
a.AtenciónintegraldeTerapiaOcupacional(código06-02-001):
Estaatenciónintegralincluyelaevaluación,intervenciónyseguimientoenrehabilitaciónyhabilitacióndefuncionesmotoras,cognitivas,sensorialesysociales,medianteestrategiastalescomo,atencióntemprana,neurodesarrollo,ergoterapias,actividadesrecreativas,mecanoterapias,estimulacióncognitiva,entrenamientoenhabilidadessociales(destrezasdecomunicacióneinteracciónsocial),entreotras,endiversoscontextos(ambulatorio,hospitalizado,domiciliariouotros).
b.IntervencióndeTerapiaOcupacionalenayudastécnicasytecnologíaasistida(código06-02-002):
Eslaatenciónprofesionalotorgadaaunbeneficiarioqueincluyelaevaluaciónyaplicacióndeeducación,posicionamientoyentrenamientoenelusodedispositivosdetecnologíaasistida(software,hardware,etc.),diseño,confección,habilitaciónyentrenamientoparaelusodeórtesis,adaptacionesdeobjetosyactividades,modificacionesambientales,sistemaselásticoscompresivos,entreotros.Ademásdelentrenamientoenelusodeprótesisydeayudastécnicastalescomo:bastones,andadores,silladeruedas,utensiliosantiescaras,entreotros.
c.IntervencióndeTerapiaOcupacionalenactividadesdelavidadiariabásica,instrumentalyavanzada(código06-02-003):
Esaprestaciónincluyelaevaluación,aplicaciónyseguimientodeestrategiasdeentrenamiento,facilitación,adaptacióndeactividadesymodificacionesdelambiente,paradesarrollarorecuperarhabilidadesdelpacienteylograrasíunaparticipaciónsatisfactoriaenactividadesdelavidadiariacomoaseo,alimentación,autocuidado,transporte,usodemediosdecomunicación,etc.
LímitesFinancierosSeestablecelímitefinanciero,considerandoqueenunasesiónsepodránotorgarcomomáximo
2prestacionesdeterapiaocupacionalpordía,deunaduraciónde45minutoscadauna.Comolímitemáximoanualsepodránotorgar100prestacionesparaelgrupo06subgrupo02.
Siunbeneficiariorequiereprolongaruntratamientoambulatoriodeterapiaocupacional(quehubiesecompletadounciclodetratamientode10sesiones),elmédicotratantedeberáevaluaralpacienteyextenderunanuevaordenmédica,paradarcontinuidadasutratamiento.
Laspersonascondiscapacidad,queseencuentreninscritasenelRegistroNacionaldeDiscapacidadyqueseanbeneficiariosdeFonasa,podránaccederaprestacionesenTerapiaOcupacionalsintopedeatencionesanuales,tambiénseconsideranlosmenoresde6años,queseanacreditadosporelServicioNacionaldelaDiscapacidad(SENADIS),quevalidelacondicióndediscapacidaddelmenor,conladocumentacióndefinidaporeseServicioparaestosefectos.
24) Reempláceseelpunto15correspondientealtítulode“PSICOLOGÍACLÍNICA(GRUPO09SUB-GRUPO02)porlosiguiente:
PSICOLOGÍA(GRUPO09SUBGRUPO02)
25) Modifíqueseelpunto15.1dePsicología(grupo09,subgrupo02),correspondientea“Generalidades”,deacuerdoalosiguiente:
-Reempláceselaletra‘a)’,por:
“LosprofesionalespsicólogosquedeseeninscribirsecomoprestadoresbajoelRoldelaModalidaddeLibreElección,deberánformarpartedelRegistroNacionaldePrestadoresindividualesdelaSuperintendenciadeSalud”.
26) Modifíqueseelpunto15.2dePsicología(grupo09,subgrupo02)correspondientea“Definiciones”,deacuerdoalosiguiente:
-Reempláceselaletra‘a)’,por:
Consultapsicólogo”(código09-02-001):
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Eslaatenciónprofesional,otorgadaporpsicólogoenunrecintohabilitadocomoconsulta.Esdecarácterespontáneo,norequiriendoindicaciónmédicaprevia.Incluyelasindicacionesoderivacionesquecorrespondan.Laduraciónmínimaserádecuarentaycincominutos.LasatencionesdeberánregistrarsesiempreenunaFichaClínica.Encasodenocumplirseesterequisito,elFondopresumiráquelaprestaciónnohasidoefectuada.
27) Reemplácesedelpunto15.2letra‘b)’,sutítuloporelsiguiente:
“Psicoterapiaindividualydepareja”(códigos09-02-002y09-02-003):
28) Elimíneseelprimerpárrafodelaletra‘b)’,delpunto15.2dePsicología(grupo09,subgrupo02)correspondientea“Definiciones”,reemplazándolopor:
Eslaatenciónprofesional,otorgadaporpsicólogoenunrecintohabilitadocomoconsulta,aunapersonaopareja.Requieredeindicaciónporpartedelprofesionaltratante.
29) Incorpóreseelsiguientepárrafofinalalpunto15.2dePsicología(grupo09,subgrupo02)correspondientea“Definiciones”letra‘b)’:
Correspondeuncódigo0902002encasodepsicoterapiaindividualydeuncódigo0902003porcadamiembrodelapareja,porsesión.
30) Modifíqueseelpunto15.3dePsicologíaClínica(grupo09,subgrupo02),correspondientea“Emisióndeórdenesdeatención”deacuerdoalosiguiente:
- Reempláceseelprimerpárrafodelaletra‘a)’,porlosiguiente:
“ParalaemisióndeBonosdeAtencióndeSaluddeprestaciones0902002y0902003requerirándeunaordenemitidaporelprofesionaltratante.”
- Reempláceselaletra’b)’delpunto15.3dePsicología(grupo09,subgrupo02)correspondientea“EmisióndeÓrdenesdeAtención”porlosiguiente:
“LaemisióndeÓrdenesdeAtenciónporloscódigos09-02-010al09-02-020,requierenlaprescripcióndelprofesionaltratante.”
31) Reempláceseelpunto15.4dePsicología(grupo09,subgrupo02),correspondientea“Límitesfinancieros”porlosiguiente:
LasprestacionesdeesteSubgrupo,tendránlossiguientesmáximosfinancieros:
• Laprestaciónconsultapsicólogocódigo09-02-001,tendráunlímitededosalañoporbeneficiario.
• Lasprestacionesdepsicoterapiacódigos09-02-002y09-02-003,tendránunmáximodeveinticuatroalañoporbeneficiario.
• LaemisióndeBonodeAtencióndeSaludcódigo09-02-003seráporcadamiembrodelapareja.
• Paraloscódigosdesde09-02-010hastael09-02-020,seincluiránunmáximode3prestacionesporBonodeAtencióndeSalud,yunmáximode2BonosdeAtencióndeSaludporaño,porbeneficiario.
32) Reempláceseelpunto16correspondientea“Fonoaudiología(Grupo13subgrupo03)porlosiguiente:
16.1Generalidades.
a) LosprofesionalesquedeseenotorgarprestacionesporlaModalidaddeLibreEleccióneinscribirseenelRoldelaModalidad,deberánestarinscritosenelRegistroNacionaldePrestadoresIndividualesdelaSuperintendenciadeSalud,yajustarsealosprocedimientosestablecidosaloscualesseentiendenincorporados.
b) Lasprestacionesdefonoaudiologíadelgrupo13subgrupo03seotorgaránsóloenconsultas,ynotendránrecargohorario.
c) Deberállevarseunregistroclínicoporcadapaciente,enelqueconstaránlasprestacionesefectuadasylasfechasenqueseotorgaron,asícomoeldiagnósticoylaindividualizacióndelmédicoqueindicóeltratamiento.
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d) Asimismopodráninscribirseparaefectuarycobrarexámenesdiagnósticosdelgrupo13subgrupo01procedimientosdeotorrinolaringologíacódigos13-01-008,13-01-009,13-01-010,13-01-011,13-01-012,13-01-015,13-01-016,13-01-017,13-01-019,13-01-020,13-01-021,siemprequedispongandelequipamientorequeridoparaefectuarlasprestaciones.
16.2EmisióndeÓrdenesdeAtención.
a) ParalaemisióndelosBASdelGrupo13SubGrupo03,serequeriráunaordenmédicaextendidaporelmédicotratante,encuyocasosedeberáatenerestrictamentealarespectivaprescripciónmédica.
Dichaprescripcióndeberáestablecerenformaexplícitaeldiagnóstico,eltipodeprestacionesindicadasyelnúmerodesesionesaotorgar.Seexceptúanlasprestacionescódigos13-03-001y13-03-002.
Deberáelprestadormantenerlaordendeprescripciónmédicaporunplazomínimode5añosdesdelafechadecobrodelaprestación.
b) LasprestacionesdenominadascomoEvaluacióndelaVoz(cód.13-03-001),EvaluacióndelHabla(cód.13-03-002)yEvaluacióndelLenguaje(cód.13-03-003),deberánincluiruninformeescritodelprofesionalyeldetalledelasfuncionesexaminadas.
c) LasprestacionesdeFonoaudiología,tendránlosmáximosporbeneficiarioqueacontinuaciónseindican:
- EvaluacióndelaVoz(cód.13-03-001),máximo1sesiónanualyunmínimode30minutosdeduración.
- EvaluacióndelHabla(cód.13-03-002),máximo2sesionesanualesyunmínimode30minutosdeduración.
- EvaluacióndelLenguaje(cód.13-03-003),máximo3sesionesanualesyunmínimode30minutosdeduración.
- RehabilitacióndelaVoz(cód.13-03-004),máximo15sesionesanualesyunmínimode30minutosdeduración.
- RehabilitacióndelHablay/odelLenguaje(cód.13-03-005),máximo30sesionesanualesyunmínimode30minutosdeduración.
d) Lasprestacionesdeevaluaciónyrehabilitacióndelavoz,hablaylenguaje,códigos13-03-001,13-03-002y13-03-004,sóloseaplica,parapoblaciónbeneficiaria,conedadsuperioralos2años.
e) Lasprestacionesdeevaluaciónyrehabilitaciónhablaylenguaje,códigos,13-03-003y13-03-005sóloseaplican,parapoblaciónbeneficiaria,conedadsuperioralos6meses.
f) Laspersonascondiscapacidad,queseencuentreninscritasenelRegistroNacionaldeDiscapacidadyqueseanbeneficiariosdeFonasa,podránaccederaprestacionesenFonoaudiologíasintopedeatencionesanuales,tambiénseconsideranlosmenoresde6años,queseanacreditadosporelServicioNacionaldelaDiscapacidad(SENADIS),quevalidelacondicióndediscapacidaddelmenor,conladocumentacióndefinidaporeseServicioparaestosefectos.
33) Incorpóreseelpunto17.5correspondientea“NeumologíaEndosonografíaBronquial(EBUS)Código1707056”:
GeneralidadesElEBUS,esunatécnicadeultrasonidoquepermitevisualizarlasestructurasadyacentesala
víaaéreayelparénquimapulmonar,conellasepuedetomarbiopsiastransbronquialesmedianteecobroncoscopía.
Estaprestaciónincluyederechoapabellóneinsumosindispensablesparaelprocedimientotalescomoagujadeendosonografíabronquial,válvulacanaldeaspiración,jeringadesucción,tapóndecanaldetrabajo,balóndeendosonografía,ademásdelperíododerecuperacióndeanestesiaosedaciónenlamismasaladondesedesarrollóelprocedimientooenunaunidadderecuperacióndelmismocentroasistencial.
EstaprestaciónnoincluyelarealizacióndeexámenesLaboratorio,AnatomíapatológicaeImagenología,ademásdeloscostosasociadosacomplicacionesquepudiesenderivardelprocedimiento.
CadabonodeEndosonografíaBronquialdeberáseradquiridoconlacorrespondienteOrdenentregadaporMédicoCirujanoconespecialidadcertificadade:oncología,radioterapia,enfermedadesrespiratorias,cirugíadetórax,hematología,reumatología,infectologíaomedicinainterna.
Laprestacióncódigo1707056nocuentaconrestricciónetariaestablecidaysólosepodráaccederaunmáximodedosprestacionesporbeneficiarioporaño.
Paralainscripcióndelcódigo1707056EndosonografíaBronquial(EBUS),losprestadoresdeberáncumplirconlaresolucióndeconveniosestablecidaydeberándarcumplimientoatodoslosProtocolosyGuíasdePrácticaClínicadelMinisteriodeSaludsobrelamateria.
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ElprestadorqueinscribaelprocedimientodeberádisponerdeequipamientodeEndosonografíaBronquial,contodoslosaccesorioscorrespondientesymonitordesignosvitalesdealtacomplejidad.Elprocedimientodeberáserrealizadoenunasaladeprocedimientosopabellónquirúrgico(yaincluidoenelvalortotaldelaprestación).
Ademásdecontarconserviciodeanatomíapatológica,paraderivacióninmediatademuestrasextraídasduranteelprocedimiento.
34) Incorpóreseelpunto17.6correspondientea“PrestacionesTamizajeAuditivo(códigos1301045y1301046)”,elcualindicalosiguiente:
GeneralidadesEstasprestaciones,correspondenaexámenesdetamizajedehipoacusiaenreciénnacidoso
personasconlimitacionesintelectualesofísicas,quepermitenhacerundiagnósticoprecozdelahipoacusia,queesladisminuciónparcialototalenlacapacidadparadetectarciertasfrecuenciaseintensidadesdelsonido.
Suvalorconsiderasurealizaciónenformabilateral,porloquenocorrespondeelcobrodemásdeunmismocódigoporprocedimiento.
a)EmisionesOtoacústicas(código1301045):
Prestacióncorrespondientealtamizadoconemisionesotoacústicastransientesoproductodedistorsión,consideraeltamizajeauditivodelreciénnacido,hastalos6meses.Esteexamenrequiereordenmédica,pormédiconeonatólogo,pediatrauotorrinolaringólogo.
Debeserrealizadaporprofesionalesdeláreaaudiológica,talescomofonoaudiólogootecnólogomédico,menciónotorrinolaringología.EncasodenodisponerdedichosprofesionalespodráserrealizadoporenfermeraomatronacapacitadayacreditadosenlaSuperintendenciadeSalud.
b)Potencialesevocadosauditivosdetroncocerebralacortados(código1301046):
Estudiodelavíaauditivaconestímuloclickqueconsisteenmedirlarespuestadeéstaadiversosnivelesdeintensidad,buscandosuactivación(examenacortado).
Esteexamenserealizaaniños(as)hastalos6añosdeedad,requiereordenmédicapormédiconeonatólogo,pediatrayotorrinolaringólogo.Sepuedeefectuarenedadesmayoresapersonasconsospechadediscapacidadauditivayquetenganlimitacionesfísicas,neurológicaseintelectualespararesponder,oencasosdeposiblessimuladores.
Debeserrealizadaporprofesionalesdeláreaaudiológica,talescomofonoaudiólogootecnólogomédico,menciónotorrinolaringología.
Límitesfinancierosparacódigos1301045y1301046:
Sepodrárealizarcomomáximo3prestacionesanuales,pudiendocomprarseanombredelniño(a)beneficiario(a).
AmbasprestacionessonexcluyentesconlaprestaciónPADPARTO(2501009),porloquesucobranzaquedaráregidaporloestablecidoenelpunto27.6letra‘a)’deestasnormas.Loanterior,dadoqueambasprestacionesyaseencuentranincorporadasenelvalordeestePADy,encasoderequerirlas,nonecesitarándeordenmédicaparasurealización.
Elconvenioparaestasprestaciones,sóloconsideralainscripcióndeprestadoresinstitucionalesoentidades.
35) Modifíqueseenelpunto18,correspondienteaOFTALMOLOGÍA(GRUPO12),suletra‘a)’,eliminandolasiguientefrase:“…o,conunaOrdendeAtencióncódigo01-01-001sumadaaunaOrdendeAtencióncódigo
12-01-019,ambasvalorizadas…”
36) Reempláceseenelpunto22correspondientea“Prestacionesefectuadaspormatronas”laletra‘c)’deacuerdoalosiguiente:
LaprestacióncorrespondienteahonorariodeMatronaporatenciónintegraldelpartosedesagregaenlassiguientesprestaciones:
- 2004010:HonorarioMatronaporlaatenciónenpreparto(desdeelingresoacentroasistencialportrabajodeparto,yaseainicialoactivo,hastaelperíodoexpulsivo).
- 2004011:HonorariodeMatronaporatenciónintegralencontrolymanejodeltrabajodeparto(Períodoexpulsivo,asistenciaalpabellónquirúrgicoencasodecesárea).
- 2004012:HonorarioMatronaporatenciónenpostparto.(Incluyedoscontrolesenpuerperio).
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37) Modifíqueseelpunto27dePAGOASOCIADOADIAGNÓSTICO(P.A.D.)“CUENTACONOCIDA”,incorporandoal27.1de“GENERALIDADES”,laletra‘d)’,queindicalosiguiente:
Paralautilizacióndeloscódigos2504103,2505936,2505937,2505939,2505940,2505941,2505456,laprestacióndebeserindicadaporunmédicoespecialistaneurocirujanoycardiocirujano,enconsultapreviaalarealizacióndelaintervenciónosidurantehospitalizaciónseverificaraunacondiciónclínicaquerequieraestasprestaciones.
38) Modifíqueseelpunto27dePAGOASOCIADOADIAGNÓSTICO(P.A.D.)“CUENTACONOCIDA”,incorporandoal27.2de“INSCRIPCIÓN”,laletra‘d)’,queindicalosiguiente:
ParaaquellosPADqueseasocienaunacondicióndeemergencia,elprestadordeberácontarfísicamenteconunServiciodeUrgenciaquetengaautorizaciónsanitariavigente.
39) Modifíqueseelpunto27dePAGOASOCIADOADIAGNÓSTICO(P.A.D.)“CUENTACONOCIDA”,incorporandoal27.3de“INTEGRALIDADDELPAD”,enlaletra‘c)’,losiguiente:
Exceptoenloscódigos2505939y2505456,quepresentenunacomplicaciónderivadadelprocedimientoefectuadoyquerequieranmanejoimpostergableparasuperarelriesgodemuertedelpaciente,dondepodráncobrarseprogramascomplementarios.
40) Elimíneseelsiguientepárrafodelpunto27.5.título‘B’letra‘c)’:
“Prestación“DiagnósticodeInfecciónTractoUrinario(I.T.U.)(cód.25-02-001)”incluyeconsultamédicadeespecialidad(medicinainterna,urologíaonefrología),examendeurocultivo,orinacompleta,uretroy/ocistouretrografíamiccionalretrógrada,ecotomografíarenal.Eventualmente,pielografíadeeliminación”.
41) Modifíqueseelpunto27.5,ensutítulo‘A’correspondientea“PrestacionesGrupo25Subgrupo01”,eliminandoelsegundopárrafoconlatablaqueseencuentraacontinuacióndeeste.
42) Modifíqueseelpunto27.5de“CobrodeprestacionesPADincorporandoeneltítulo‘B’de“PrestacionesGrupo25Subgrupo02”,elsiguientepuntoenlaletra‘b)’:
“ParalosPADasociadosaatencionesdeemergenciadeberáncontarconunServiciodeUrgenciaconresoluciónsanitariavigente.”
43) Reempláceseenelpunto27.5,ensutítuloC,latabladeprestacionesindicadas,porlasiguiente:
44) Modifíqueseelpunto27.5de“CobrodeprestacionesPAD”,incorporandoeneltítulo‘C’de“PrestacionesDentalesGrupo25Subgrupo03”,laletra‘e’,queindicalosiguiente:
AtenciónOdontológicadelPacienteOncológico.Código2503007:
Generalidades.EstePADdecarácterintegralypreventivoenlasáreasdeodontologíageneralyPeriodoncia,está
orientadoapersonasconDiagnósticodeCáncer,conelfindedisminuiralmáximolasposibilidadesdecomplicacionesderivadasdelasdiversasterapiasoncológicasdisponiblesenlaactualidad.Asimismo,permitediagnosticarprecozmentesituacionesclínicasque,denoseradvertidasytratadasoportunamente,impidencompletarlostratamientosoncológicosconlaconsecuentedisminucióndelasobrevidaglobaldelospacientes.
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EstaPrestaciónnotienelímitedeedad,eincorporaprocedimientosyaccionesodontológicasgeneralesydeespecialidaddePeriodoncia,entreellas:
A) Prestacionesdiagnósticas:Examendesaludoral,radiografíasintraoralesyperiodontogramasegúnevaluaciónclínica.
B) Prestacionespreventivas:procedimientosdehigienedental,profilaxisyaplicacióndebarnizdeflúor.
C) PrestacionesCurativas:talescomoobturacionesdecementodevidrioionómero,restauraciones,exodoncias,destartrajesubgingivalypulidoradicular(porsextante)realizadoporcirujanodentistaespecialistaenperiodoncia,segúnevaluaciónclínica.
Incluyeademástodoslosinsumosqueserequieran,ylassesionesnecesariasparalaintegralidaddelaatención,asícomotambiénaquellascomplicacionesderivadasdeltratamientoespecíficorealizado.
Condicionesespecíficas:
Laprestación2503007seráotorgadasoloporentidadesquecuentenconequipamientoeinfraestructurahabilitadacomoSaladeProcedimientosOdontológicos,cuyainstalaciónyfuncionamientoestéautorizadaatravésdelacorrespondienteResoluciónSanitaria.
Asimismo,laentidaddeberáincorporarasuplanta,profesionalesquepertenezcanalregistronacionaldePrestadoresIndividualesdelaSuperintendenciadeSalud,siendoelprofesionalcirujanodentistaconespecialidadenPeriodonciaelrequisitofundamentalparapoderotorgarestePAD.Adicionalmente,laentidadpodrápresentarensuplantaaprofesionalesOdontólogosGeneralesyOdontopediatras.
Laprestación2503007requiereordenmédicaqueindiqueeldiagnósticooncológicodelpaciente,yesexcluyenteconloscódigosPADdental25030012503002y2503003.
Laprestación2503007noincluyeelcontrolparaevaluaciónfinalizadosutratamientooncológico.
LímiteFinanciero:
Laprestación2503007podrárealizarseunavez,previoaliniciodeltratamientooncológico(quimioterapia,radioterapia)indicadoporelequipooncológicotratantedelbeneficiario.
45) Incorpóreseenelpunto27.5,eltítulo‘D’deacuerdoalosiguiente:
D.-PrestacionestrazadorasLasprestacionesidentificadascomotrazadorasparalosPADcorrespondenalasquesedetallan
acontinuación:
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46) Modifíqueseelpunto27.6correspondientea“NormasEspecíficas”,ensuletra‘a)’,primerpárrafo,eliminandolasiguientefrase:
“…,exceptoparaembarazosdealtoriesgoyembarazogemelaromúltiple.”
47) Modifíqueseelpunto27.6correspondientea“NormasEspecíficas”,ensuletra‘a)’,segundopárrafo,deacuerdoalosiguiente:
Acontinuaciónde“….obstétricoyperinatal”agregar“,asícomoensituacionesdeembarazogemelaromúltiple,…”
48) Modifíqueseelpunto27.6correspondientea“normasespecíficas”,ensuletra‘a)’,tercerpárrafo,incorporarlassiguientesprestacionesqueseincluyenenelvalorPADParto,código2501009:
“Tamizajedeemisionesotoacústicas(cód.1301045)yPotencialesEvocadosAuditivosdetroncocerebralacortado(cód.1301046)”
49) Modifíqueseelpunto27.6correspondientea“normasespecíficas”,ensuletra‘a)’incorporandoelsiguientepárrafoalfinal:
Lasatencionesrealizadasaunreciénnacidoenriesgodemuerteoriesgodesecuelafuncionalgrave,establecidoporunmédico,deberánsercertificadasporLeydeUrgenciaenplataformaUGCCdelMINSAL,sinperjuiciodequeelprestadordebeotorgarlasatencionesnecesariasparalasuperacióndelriesgoestablecido,porsusmediosomediantelosconveniosestablecidospreviamente.
50) Reempláceseenelpunto27.6,laletra‘j)’correspondientealosiguiente:
PADFertilizaciónAsistidadeAltaComplejidad(FAAC).
DEFINICIONES:Elprocesocompletoconsidera8PAD,cadaunodeloscualesconformaunaetapadedicho
proceso,ysusdefinicionescorrespondena:
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• PADCódigo2502011.-InduccióndelaOvulación:Hiperestimulaciónováricacontroladamedianteestimulaciónhormonaldeacuerdoaindicaciónmédica,másseguimientoecográficoparaevaluarelcrecimientoydesarrollodelosfolículosováricos.Tienecomoobjetivogenerar,medianteesquemasdeestimulacióndefinidossegúnlamejorevidenciadisponibleybasadosenlareservaováricadelapaciente,desarrollomutifolicular,demododereclutarunnúmeroelevadodeovocitosadecuadosparaFAAC.EsteprocesoseencuentrasupervisadocompletamentepormédicoymatronadelequipodeMedicinaReproductiva.Encasosdefallaenlarespuestadelovario,lapacientetendráqueserevaluadaporelequipo,paradeterminarlaposibilidadderepetirelprocesoenciclosposteriores.
• PADCódigo2502012.-AspiraciónFolicular:Posterioralahiperestimulaciónováricacontroladayunavezcompletadalamaduracióndelosfolículosdespuésdelaestimulaciónovárica,serealizalaaspiraciónfolicularqueconsisteenobtenerlosovocitosdelinteriordelosfolículos.Serealizamediantelapuncióndelovarioatravésdelavaginayesguiadaalinteriordelosfolículosmedianteecografía.Requieresedación.
• PADcódigo2502013.-LaboratorioFIV/ICSIoFecundación:Serealizaposterioralaaspiraciónfolicular,dondeseseleccionanlosespermatozoides,sefecundaelóvuloyserealizacultivoembrionario.Puedecorresponderaambosprocedimientos,esdecir,FertilizaciónInVitro(FIV)oInyecciónIntracitoplasmáticadeEspermios(ICSI).
• PADcódigo2502014.-TransferenciaentratamientodeFertilizaciónAsistidadeAltaComplejidad:Consisteendepositarlosembrionesenelinteriordelacavidaduterina,utilizandouncatéterosonda,queseintroduceatravésdelcuello.Ésteesunprocedimientoambulatorio.ElnúmerodeembrionestransferidosalúterotienequeserlimitadosegúnloseñaladoenlaGuíaClínicadelMinsalsobrelamateria(unmáximode2encualquierestadodedesarrollo),paradisminuirlaproporcióndeembarazostriplesomayores.SepuedeutilizarnuevamenteestePADantelanecesidaddeunsegundointento.
• PADcódigo2502015.-SoportePostTransferenciaentratamientodeFertilizaciónAsistidadeAltaComplejidad:Consisteenlaadministracióndehormonasquesonnecesariasparalaimplantaciónembrionariadesdeeldíadelaaspiraciónfolicularhastaeldíaenqueseconfirmeelembarazo,alrededordeldía12a14enquesemideensangredelapacientelahormonaGonadotrofinacoriónicahumana(ßHCG).SepuedeutilizarnuevamenteestePADantelanecesidaddeunsegundointento.
• PADcódigo2502016.-CriopreservaciónentratamientodeFertilizaciónAsistidadeAltaComplejidad:Lacriopreservaciónpermitecongelarovitrificarlosembrionesexcedentesqueseformanenlafecundacióninvitro(FIV),oenlainyecciónintracitoplasmáticadelespermatozoide(ICSI).Losembrionescriopreservadospuedensertransferidosenciclosposterioressinohuboembarazooparaconseguirunsegundoembarazo,reduciendolanecesidaddesometernuevamentealapacienteaunainduccióndelaovulaciónyaunaaspiraciónfolicular.EstePADsólopodráserusadosiexistenembrionesexcedentes.Noconsideralamantencióndeembriones.
• PADcódigo2502017.-PreparaciónEndometrial:Suobjetivoesinducirlaproliferaciónendometrialmediantelaadministracióndehormonas,ultrasonografíadecontrolyseguimiento,parafacilitarlaimplantaciónembrionariayembarazo,loquedebesersupervisadoporequipodereproducciónasistidatratante.
• PADcódigo2502018.-DescongelaciónentratamientodeFertilizaciónAsistidadeAltaComplejidad:Ladescongelacióndeembrionesesunprocedimientoqueconsisteenaumentarleslatemperaturaretirandoloscompuestoscrioprotectores.Luegosehidratannuevamenteparareanudarsucrecimientoyserdepositadosposteriormenteenlacavidaduterina,medianteelprocesodetransferencia embrionaria.
GENERALIDADES:
• Losprestadoresquedeseeninscribirestasprestaciones,deberándarcumplimientoatodaslasnormasdelMinisteriodeSaludsobrelamateriaacordealorecomendadoenla“GuíaparaelEstudioyTratamientodelaInfertilidad”,adicionalmenteelprestadordeberácumplirlassiguientesnormasdecalidad:
a. Contarconindicadoresdecalidad(parareporte),queasegurenlacalidaddellaboratorioydelosprocesosclínicosqueallíserealizan.Entreellos:
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• LosindicadoresinformadosseránpuestosadisposicióndelpúblicoporelFondoNacionaldeSalud.
• Porotraparte,deberánestarencondicionesycontarconcapacidadresolutivaparacumplirconelprocesoclínicoensutotalidad;esdecir,otorgartodoslosPADrelativosaFAAC.
• LosprestadoresquenocuentenconResoluciónSanitariaparaexpendiodemedicamentos,deberándisponerdeconveniosconestablecimientosautorizadosparaello.Enningúncasoestosignificaráuncobroadicional,todavezquelosmedicamentosestánincluidoseneltratamiento.
• Encasoderequerirhospitalización,segúndefinicióndecadaPAD(Díacamaginecológico),elprestadorquenocuenteconlainfraestructuranecesaria,deberácontarconelcorrespondienteconvenioconunestablecimientoqueacreditelacapacidadresolutivaparatalefecto.Enningúncasoestosignificaráuncobroadicional,todavezqueelDíacamaestéincluidoeneltratamiento.
• CadabonoPADdeberáseradquiridoconlacorrespondienteindicaciónmédica(OrdenMédica),entregadaporelespecialistadeMedicinaReproductiva,delprestadorqueotorgueeltratamientocompleto,queevalúaalaparejaycertificaconelloquesoncandidatosclínicamenteaaccederaestetipodetratamientos(certificadoqueacreditequecumpleconloscriteriosdeinclusiónexplicitadosenGuíaClínicadelMinsalsobrelamateria).
• Suspensiónoabandonodelprocesoenalgunadelasetapasdefinidas: Encasodeabandonareltratamiento,poralgunacausadetipomédicaodefuerzamayor,
sepodráretomarelflujodedichotratamiento,dependiendodelafaseenqueseencuentresegúnindicaciónmédicaysegúnlímitefinancieroestipuladoparaestasprestaciones.Amododeejemplo,siunapacientelograllegaralaetapadeaspiraciónfolicularycursaconunSíndromedeHiperestimulaciónOvárica(SHO)queimpidelatransferenciainmediataporunarazónclínica;ysinembargo,lainduccióndelaovulaciónfueexitosa,susembriones(postlaboratorioFIV/ICSI),seráncriopreservados,enesperadelacontinuidaddetratamientoatravésdeevaluacióneindicaciónmédica.Enestoscasosdeberánaccedersóloalascanastasde:DescongelaciónentratamientodeFertilizaciónAsistidadeAltaComplejidad,PreparaciónEndometrial,TransferenciaentratamientodeFertilizaciónAsistidadeAltaComplejidadySoportePostTransferenciaentratamientodeFertilizaciónAsistidadeAltaComplejidad,yaquecorrespondeaunacontinuidaddetratamiento.
• Los8PADdefinidos,tantoparaelprimercomosucesivosintentos(máximo2intentoscompletos),formanpartedeunprocesocontinuoelquedebecumplirconlosrequisitosestablecidosenestanormativa.
• Elprestadornopodráefectuardemaneraaisladalaprestacióncód.2502014“TransferenciaentratamientodeFertilizaciónAsistidadeAltaComplejidad”.Tampocopodráefectuareltrasladodeembrionesdesdeuncentroaotro,conexcepcióndesituacionesdefuerzamayor.
• Elprestadordebellevarunregistrofechadoenfichaclínicayprotocolosquepermitanidentificaralosbeneficiariosentratamiento(RUT,nombre,entreotras)yespecificacionesdeelolostratamientosrealizados,consudiagnóstico,consentimientosinformadosyrespectivasindicaciones,resultadosdecadaPAD,entreotras,conelobjetodequeFonasaefectúelasfiscalizacionescorrespondientes.Ademásdebeindicarquelaparejaobeneficiariayaagotótodaslasposibilidadesentratamientosdebajacomplejidad,ellocuandoeldiagnósticolopermita.
ACCESO:
• Paraaccederalacoberturafinanciera,lamujerdebeserbeneficiariadeFonasa(tramoB,C,D),ycumpliralgunadeestasdoscondiciones:
1.- Contarcondiagnósticopreviodeinfertilidad.2.- Supareja,siendoaseguradodeFonasa(TramoB,C,D)cuentecondiagnósticopreviode
infertilidad.
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• Laparejaolabeneficiaria,quedeseeningresaralproceso,deberánhaberagotadopreviamentetodaslasposibilidadesclínicasentratamientosdefertilidaddebajacomplejidad,talescomoEstimulacióndelaOvulacióneInseminaciónIntrauterina,deacuerdoalaetiologíadelainfertilidadquepresenten,manejodepatologíascomolaendometriosisleveamoderada,entreotrasoquelaparejaobeneficiariaporindicaciónclínicaescandidatadirectasóloaestetipodeprocedimientosycumplirconlasindicacionesdeprocedimientosdefertilizaciónasistidadefinidasenla“GuíaparaelEstudioyTratamientodelaInfertilidad”delMinisteriodeSalud.Locualpodráserverificadomedianteprocesosdefiscalización.
• ContarcondiagnósticodeInfertilidadeindicaciónclínicademédicoespecialistadelCentroespecializadodonderealizaráneltratamientodefertilizaciónasistidadealtacomplejidad.Laevaluaciónclínicarealizadaalaparejaobeneficiaria,eslaquepermitirádefinirsicuentanconlascondicionesclínicasóptimasparalaejecucióndeestetipodetratamiento.
• CadaetapadelprocesorequerirácontarconelcorrespondienteConsentimientoInformado,deacuerdoalanormativavigente.Especialmentesedebeexplicarelsentidoyalcancedelartículo182delCódigoCivil.
• Laparejaobeneficiarianodebecontarconantecedentesdedesercióninjustificadaentratamientosanteriores.
• TodamujerquecuenteconReservaOvárica,medidamedianteProcedimientosdeImagenologíayLaboratorio.PrevaleceráelcriteriodeReservaOvárica,porsobrelaedadparalamujer,segúncriteriomédico.Ladeterminacióndelareservaováricapermiteidentificareltipoderespuestaquepodríatenerlamujer;yaseainadecuadaoexcesiva,alrealizarseeltratamientodereproducciónasistida,locualdeberáserevaluadoporelmédicotratante,quienemitelaordendeatención.
• LasMujeresdebenencontrarselibresdepatologíasconcomitantesqueimpidancomenzareltratamiento.Sicursaalgunapatologíacrónica,éstadebeestarcompensadaparasuderivaciónyposterioriniciodetratamientodeinfertilidaddealtacomplejidad.
• No podránoptaraestetratamiento,lasparejasenqueunooambosmiembrosdeellapadezca(n)algunaInfeccióndeTransmisiónSexual(ITS)activa,especialmenteChlamydiaTrachomatisyGonorrea;yVIH(+)concargaviraldetectable.
INCLUYE:
• Tratamientohormonalnecesarioycompletoconsusrespectivosmedicamentos.• Honorariosmédicosytodaslasconsultasdematronaydepsicólogodelequipotratante.• Exámenesdeimagenologíaylaboratorionecesarios,durantetodoeltratamiento(ecografías,
Anticuerposvirales,determ.deH.I.V.,HepatitisB,entreotros).• Díacamaginecológico,cuandocorresponda.
NOINCLUYEELFINANCIAMIENTODE:
• Donantesdebancosdeespermios,Ovodonación,niúterosubrogado.• Lascomplicacionesquesepuedanpresentardurantelaejecucióndeestetratamiento,entre
otras,elsíndromedehiperestimulaciónováricaleve,moderadooseveroy/oinfeccionespelvianas,lesionesvascularesenculdocentesis,lesiónuretraly/ovesical.Enaquelloscasos,laspacientesdeberánrecurrirasuRedPúblicaoPrivadadeatención,cuyacoberturafinancieraserálaqueotorgaFonasadependiendodeltramoenelcualseencuentralaaseguradaylamodalidaddeatenciónseleccionada.
• Lamantencióndelosembrionescriopreservados,encuyocasoelcostomensualparamantenerlos,serádecargodelapareja.
• LosexámenesyprocedimientosnecesariostantoparaelDiagnósticodeInfertilidadcomodeltratamiento(porejemplomanejodeendometriosis).
• Laevaluaciónpreviadelapaciente,porpartedelequipodeReproducciónAsistida,desdelacualseobtendrálarespectiva“OrdenMédica”pararealizarlastécnicasdefertilizacióndealtacomplejidad.
• Anestesiageneraloregional-espinalparaaspiraciónfolicularencasodeserrequeridaporvoluntadexpresadelapaciente.
LÍMITEFINANCIERO:
LamujerentratamientodeFertilizaciónAsistidadeAltaComplejidad,podráoptaradoscicloscompletos,deacuerdoalassiguientesalternativas:
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51) Incorpóresealpunto27.6laletra‘k)’queindicalosiguiente:
“PADClínicadeLactancia(0a6mesesdeedad)Código:2502020”:
Descripción:Correspondeaunaintervenciónprofesionalintegral,inmediataydeseguimientoparaacogera
lasmujeres,sushijos/asyfamilia,conysindificultadesenelprocesodeamamantamiento,ensucontextomultidimensional.
GeneralidadesEstaprestaciónestádestinadaainducir,mantener,orecuperarlalactanciamaterna“madre
ehijo(a)”,lalactanciamixta(quecombinalalechematernaylaartificial)uotrasalternativas.Frentealapresenciadedificultades,podránseracompañadosensuresoluciónmedianteatenciónprofesional,paraevaluarelprocesoyotorgarladebidaeducaciónyorientación.
EstePADintegralincluyelaconsultaporprofesionaldesalud(MatronaoEnfermeraoNutricionista)y2sesionesdeconsejeríaentécnicasdelactanciayalimentaciónsaludable,encasodesospechadealergiasalimentariasoalgunapatologíadelniño(a),sedeberáderivarinmediatamenteamédicopediatra,considerandoenelcasodelasalergiasalimentarias,apoyodenutricionistaenlaalimentacióndelamadreytambiénincluyeunaatenciónpsicológicaalamadrecuandoserequiera.
Seconsideranincluidoslosinsumosdeenfermeríatalescomosondadealimentación,jeringa,contenedor,guantes,entreotros,necesariosparalaatención.
EstePADnoincluyelosalimentosolecheartificial,solicitadosenlassesionescorrespondientes.Lainscripcióndeestaprestacióncorresponderásoloaentidades.Lainstituciónqueinscriba
estePADdebecontarconprofesionalesdelasaludcertificadosenlaSuperintendenciadeSalud:Matronas(es)yEnfermeras(os),pudiendorequerirsedemaneraadicionalconprofesionalNutricionistay/oPsicólogo(a).
Larestricciónencuantoaedad,irádesdelos0a6mesesdeedad.Ellímitefinancieroseráde2prestacionescomoMáximoAnual(periodo0a6mesesde
edad),pudiendocomprarseanombredellactante,accediendodemaneraespontáneaoderivadoporalgúnmiembrodelequipodesalud.
52) Incorpóresealpunto27.6laletra‘l)’queindicalosiguiente:
PADMalNutriciónInfantil(Código2502021):
Descripción.Intervenciónintegralnutricional,paraelmanejodelamalnutricióninfantil.
GeneralidadesEstePADincluyedemanera integraldosconsultasprofesionalesporNutricionista
principalmente,siendounadeelladeseguimiento,dossesionesdeconsejeríaentécnicasdelactanciayalimentaciónsaludable,unaatenciónpsicológicaalamadre,cuandoserequiera,einsumosdeenfermeríaengeneral.
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EstePADnoincluyelosalimentosolecheartificial,solicitadosenlassesionescorrespondientes.
Lainscripcióndeestaprestacióncorresponderásoloaentidades.LainstituciónqueinscribaestePADdebecontarcomorequisitomínimoconprofesionalnutricionistacertificadoenlaSuperintendenciadeSalud,pudiendorequerirdemaneraadicionalprofesionalEnfermeras(os)y/oPsicólogo(a).
Larestricciónencuantoaedad,irádesdelos7mesesa72mesesdeedad.
Ellímitefinancieroseráde2prestacionescomoMáximoAnual(desdelos7a72mesesdeedaddelniño)pudiendocomprarseanombredelmenorbeneficiario,accediendodemaneraespontáneaoderivadoporalgúnmiembrodelequipodesalud.Enaquelloscasosdesospechadealergiasalimentariasoalgunapatologíadelniño(a),deberáderivarseinmediatamenteamédicopediatra.
53) Agrégueseelpunto27.7correspondientea“PADprogramaCardiovascularGrupo25subGrupo04”,deacuerdoalosiguiente:
GeneralidadesElpunto27.7considera7PAD,cadaunodeloscualesconformaunaprestaciónensímismay
susdefinicionescorrespondena:
• PADcódigo2505936AngioplastiayColocacióndeStentenlaArteriaCarótidaInterna:TratamientodelAtaqueCerebrovascularisquémicoy/oinfartocerebraloensuprofilaxisproducidopordiseccionesy/oestenosisarterioescleróticadelaarteriacarótidainterna.HabitualmentelaangioplastiacarotideasecombinaconlacolocacióndeStent.LacolocacióndeStentcomprendecolocarunamallametálicapequeña(Stent)enlaarteriaobstruida.
• PADcódigo2505937EndarterectomíaCarotidea:Esunaintervenciónquirúrgicabajoanestesiageneralolocal,enlaqueseextraenlasplacasqueobstruyenlaarteriamedianteunaincisiónalolargodelapartedelanteradelcuello,abriendolaarteriacarótida.Sereparalaarteriaconsuturasounparchehechoconunavenaomaterialsintético(injerto).
• PADcódigo2505940EmbolizacionesdeMalformacionesVascularesCerebralesNoRotas(exceptúatratamientoendovasculardelaneurisma):Lasmalformacionesarteriovenosascerebralesnorotas,sonunovillodevasossanguíneosanormalesqueconectanlasarteriasylasvenasenelcerebro.Unamalformaciónarteriovenosapuedemanifestarseencualquierlugardelcuerpo,asícomoenelcerebroolacolumnavertebral.Sedesarrollanacualquieredad,peroporlogenerallossíntomassepresentanentrelos10ylos40años.Coneltiempo,lasmalformacionesarteriovenosassepuedenromperydeestaformadañareltejidocerebral,provocandoepilepsiaohemorragiascerebrales.
• PADcódigo2505941TratamientoEndovasculardeAneurismaCerebralNoRoto:Unaneurismacerebral(tambiénconocidocomoaneurismaintracraneal)esunadilataciónfocalanormaldeunaarteriacerebralquesobresalecomoungloboyquesepuederomperconfacilidad.Elaneurismapuedepresionarunnerviooeltejidocerebralcircundante,ocasionandosíntomas.Encasoderuptura,elsangradopuededarorigenaunhematomaintracerebraly/oextendersealespaciosub-aracnoideo,causandounahemorragiasub-aracnoidea.
Laroturadeunaneurismaesunaurgenciacerebrovascularconaltamortalidadyaltadiscapacidadenlosquesobreviven.
• PADcódigo2504103AngiografíaCerebralDiagnóstica:Enlaangiografíaseinyectaunmediodecontrasteatravésdeuncatéterintraarterial;seutilizanrayosX,consubstraccióndigitalyprocesamiento3Dparavisualizarlosvasossanguíneosdelcerebro.Esunprocedimientoinvasivoquerequieresedación,monitoreoanestésicoyque,denomediarcomplicaciones,requieredeundíadehospitalización.
• PADcódigo2505939TrombectomíaMecánicaenelInfartoCerebral:EsuntipodetratamientodeurgenciaparaelAtaqueCerebrovascularisquémico(infartocerebral),queconsisteenlaextraccióndeltromboocoáguloqueseencuentraocluyendounvasosanguíneocerebral,porvíaendovascular,medianteelusodeundispositivomecánico(Stentretrieveruotro).Esunprocedimientoinvasivoqueserealizaenunpabellónespecializado,requieremonitoreoanestésicoysedacióndelpaciente.
• PADcódigo2505456TrombólisisintravenosaenelInfartoCerebral:Latrombólisisintravenosaconsisteenlaadministracióndeunfármacofibrinolíticoporunavíavenosaperiférica.SerecomiendaeltratamientotrombolíticoconAlteplase(r-TPA)paraeltratamientodepacientesconinfartocerebralagudodemenosde4horasymediadeevolución.Laadministracióndelfármacosedeberealizarloantesposible,puesmientrasantesserealiceeltratamiento,mejoresseránlosresultados.Algunospacientesconmásde4horasymediayhasta9
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horasdeevolución,oconhoradeinicioincierto,quesonseleccionadosenbaseaestudiosimagenológicosavanzados(ResonanciaMagnéticaoestudiosdePerfusión),tambiénsebeneficiandeltratamientotrombolítico.
Laseleccióndelospacientescandidatosarecibireltratamientotrombolíticodebesermuycuidadosa,siguiendolosprotocolosestablecidosparaello.Laindicaciónterapéuticadebeserrealizadaporunespecialistaneurólogo,yaseaqueseencuentrepresencialmenteobienqueasistaatravésdetelemedicina.Debeserrealizadaenestablecimientosquecuentenconlosrecursosnecesariosparaelcuidadodeestospacientes,asícomoparaeltratamientodelasposiblescomplicaciones.
LossietePAD-ACVincluyenderechoapabellón,losdíascamaylosinsumosnecesariosqueserequieran(Stents,catéter,guíasdecatéter,fármacos,entreotros).
EstasprestacionesdelGrupo25Subgrupo04,sonexcluyentesconlasprestacionesdelGrupo28subgrupo03,porloquenopodráncobrarseenformaconjunta.
Losbonosdeberánseradquiridosconlacorrespondienteindicaciónmédica(OrdenMédica),entregadaporelespecialistaNeurólogoy/oNeurocirujanoparaloscódigos2505940,2505941,2505939,2505456,2504103,2505936,2505937,alosbeneficiariosquesoncandidatosclínicamenteaaccederalasprestacionesseñaladasenlosPAD.Losbonosdelasprestacionespodránseradquiridoshasta10díasposterioresalaltadelbeneficiario.
Seexcluyelaevaluaciónpreviadelpaciente,porpartedelequipomédicotratantedesdelacualseobtendrálarespectiva“OrdenMédica”pararealizarlasprestacionesnecesarias.Enloscasosenqueelbeneficiariorequierasertrasladadoaotrocentroasistencial,estenoseencuentraincluidoenelvalordelPAD.
LosPADnoincluyenlascomplicacionesniotrasprestacionesquesederivendelolosprocedimientosrealizados.
Lasentidadesquesolicitaninscribirestasprestaciones,losprestadoresdeberáncumpliralmenosconlassiguientesdisposiciones:
• ContarconResoluciónSanitariaparaotorgarestasprestacionesycontarconcapacidadresolutivaparacumplirconlosprocesosclínicosinscritos,relacionadosconelProgramaCerebroVascular(PCV)relativosalAtaqueCerebrovascular.
• ContarconUnidaddeEmergenciaparaelotorgamientodelasprestacionescódigo2803939y2803456
• Conveniosconestablecimientosdemayorcomplejidadenloscasosqueserequiera.• MédicosespecialistascertificadosporlaSuperintendenciadeSalud:Neurólogos,Neurocirujanos,
CirujanosVasculares,Anestesiólogos,entreotros.• Protocolosclínicosparacadaunadelasprestacionesencadaestablecimiento.• Infraestructura,incluyendoUnidaddeTratamientodelAtaqueCerebrovascular(UTAC)
oIntermedioNeurológico,pabellóndeHemodinamia,ServiciodeUrgencia,UnidaddeCuidadosIntensivos,Imagenología,queseannecesariosparalarealizacióndelasprestacionesinscritas.
• AquelPrestadorqueinscribalosPADdelosCódigos:2505936AngioplastíayColocacióndeStentenlaArteriaCarótida,2505937EndarterectomíaCarotidea,2505940EmbolizacionesdeMalformacionesVascularesNoRotas(exceptúatratamientoendovasculardelaneurisma),2505941TratamientoEndovasculardeAneurismaCerebralNoRoto,deberáncontarconpabellóndeHemodinamiaparalarealizacióndelosprocedimientos,ytenerconveniosconestablecimientosquecuentenconcapacidadresolutivadealtacomplejidadyconserviciosdetrasladoenambulancia,estoparaefectosenloscasosqueelprestadornocuenteconestosserviciosyelbeneficiariorequierauntraslado.
LímitedeedadLoscódigosdelosPADdescritosnopresentanrestricciónetariaestablecida.
LímitefinancieroLosPADdeloscódigos2505940EmbolizacionesdeMalformacionesVascularesNoRotas
(exceptúatratamientoendovasculardelaneurisma),2505941TratamientoEndovasculardeAneurismaCerebralNoRoto,2505939TrombectomíaMecánicaenelInfartoCerebraltienencomolímitefinancieroestablecidounmáximodedosprestacionesporbeneficiarioporaño.
ElPADcódigo2505456TrombólisisdeUrgenciaInfartoCerebraltienecomolímitefinancieroestablecidounmáximodeunaprestaciónporañoporbeneficiario.
LosPADdeloscódigos2504103AngiografíaDiagnósticaCerebral,2505936AngioplastíayColocacióndeStentenlaArteriaCarótida,2505937EndarterectomíaCarotidea,nopresentanlímitefinancieroestablecido.
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54) Reempláceseenelpunto28de“PAGOASOCIADOATENCIÓNEMERGENCIA(P.A.E.)”,supunto28.1de“Definiciones”,suletra‘e)’,deacuerdoalosiguiente:
Eslaatenciónoconjuntodeprestacionesqueseotorgaaunapersona,desdequesucondicióndesaludocuadroclínicodeemergenciahasidodebidamentecertificadaporunmédicocirujano,enunaunidaddeemergenciaprivada,hastaqueelpacienteseencuentraestabilizado.
Enestoscasos,seprohíbealosprestadoresexigiralosbeneficiariosdinero,chequesuotrosinstrumentosfinancierosparagarantizarelpagoocondicionardecualquierotraformadichaatención.
Unavezcertificadalaestabilización,terminalaresponsabilidadlegalfinancieradeFONASAconelprestador,yaqueestandoelpacientefueraderiesgodemuerte,eindependientementedesugravedad,seentiendequepuedesertrasladadoaotroestablecimientoasistencial,momentoenqueelbeneficiariotieneelderechoadecidirporlamodalidadenlaquedeseaseguiratendiéndose,loquecondicionarálaformadefinanciamientodelasatencionespostestabilización.
55) Modifíqueseelpunto28.1ensuletra‘g)’deacuerdoalosiguiente:Reemplazar“Secuelafuncionalgrave”por“Secuelagrave”
56) Modifíqueseelpunto28.2deacuerdoalosiguiente:Reemplazar“prestacionesdeemergenciaourgencia”por“Prestacionesdeemergencia”
57) Modifíqueseelpunto28.2deacuerdoalosiguiente:Reemplazaracontinuacióndelafrase:‘‘…permitenotorgarlaatencióninmediataeimpostergable”,
lafrase“alenfermo”por“albeneficiario”.
58) Incorpóreseenelpunto28.2,enloquecorrespondealascaracterísticasycondicionesquetienenlasprestacionesP.A.E.,losiguiente:
Paraloscódigos2803939“PAETrombectomíamecánicainfartocerebral”y2803456“PAETrombólisisdeurgenciainfartocerebral”,porestarrelacionadoaunaatencióndeEmergencia,debetenerunacertificacióndeemergenciaparahacerefectivoelcobromedianteestoscódigos,sinperjuiciodequeotrasatencionesotorgadasseránfinanciadasporlosPAESdelgrupo28-02.
59) Incorpóreseenelpunto28.2correspondientea“Prestacionesdeemergencia”lasiguientetabladeprestacionesconsurespectivaglosa:
*EstasprestacionesPAEnopodráncobrarseenformaconjuntaconlasprestacionesPAEClase201,202,203,204,205,301,302,303,304,305y401.Asimismo,tampocopodráncobrarseenformaconjuntaconlasprestacionesPAD2504103,2505936,2505937,2505939,2505940,2505941y2505456.
**LasprestacionesPAEgrupo28subgrupo03estánsujetasalasmismasnormasquerigenlasdemásprestacionesPAE,ysucoberturacomprendedesdeelingresoalcentroasistencialhastalaestabilizacióndelpaciente.
60) Reempláceseelpunto28.3correspondientea“CoordinaciónconServiciodeSaludyTraslado”porelsiguiente:
Seavisaráinmediatamente,porelmediomásexpedito,alServiciodeSaludcorrespondiente,oaquienhubiesedelegadolafunción,loscasosdepacientesconcertificacióndeemergenciayaestabilizadosyquehanoptadoporlaModalidaddeAtenciónInstitucionalparacoordinareltrasladosinponerenriesgosuvidaolaevolucióndesuenfermedad.
61) Modifíqueseelpunto28.3correspondientea“CoordinaciónconServiciodeSaludyTraslado”,eliminandolassiguientesfrases:
Paraefectosdeltraslado,seconsideraránlassiguientesalternativas:
a) TrasladoenModalidaddeAtenciónInstitucional
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62) Modifíqueseelpunto28.3,eliminandoloindicadobajoeltítulo“TrasladoenModalidadLibreElección”yreemplazándoloporlosiguiente:
Sinperjuiciodeloestablecidoenelpuntoprecedente,elbeneficiariooquienasumasurepresentación,podráoptarporrecibiratenciónenlaModalidaddelibreelección,enotro,oenelmismoestablecimientodonderecibiólaatencióndeemergenciaourgencia,respectodelasprestacionesqueseotorguenconposterioridadasuestabilización.Siesenotroprestador,elpacientedeberácosteareltrasladoytodoslosgastosqueseasocien.
63) Reempláceseelpunto28.4correspondientea“ProcesodeFiscalización,EmisiónyPagoaPrestadores”,ensuletra‘a)’,deacuerdoalosiguiente:
Cuandoporatencionesotorgadasaunpaciente,serequieraelpagocorrespondienteaemergencia,debidamentecertificadospormédicocirujano,ésteseráefectuadoporelFondo,preferentementeatravésdeórdenesdeatencióndesaludemitidasparaprestacionesgrupo28subgrupo01,28-01-001al28-01-102.
64) Reempláceseelpunto31por:“TratamientosintegralesdeBraquiterapia,RadioterapiayQuimioterapia(grupo29)”,elcualcontienelosiguiente:
a)TratamientosintegralesdeBraquiterapiayRadioterapia.LosCentrosqueotorguenestasprestaciones,debenregirseporloseñaladoenelDSNº18/2015
delMinsal,queApruebaelReglamentoSanitariosobreEstablecimientosdeRadioterapiaOncológicaylasNormasquedicteelMinisteriodeSaludsobrelamateria.
PortratarsedeTratamientosIntegrales,consideranincluidalaPlanificación,Marcación,SimulaciónyDosimetría,asícomotodaslassesionesqueseannecesariasparacadatratamiento,aexcepcióndelaBraquiterapia,cuyovaloresporsesión.
NoseincluyenlosexámenesdeImagenologíanecesariosparaalgunostratamientos,comolaTomografíaAxialComputadaylaResonanciaMagnéticadecontrolenalgunoscánceres,asícomotampocolosimplantes(fuentesradioactivas)enelcasodeBraquiterapiapermanente.
EstasprestacionesrequierendeindicaciónmédicaporespecialistaenRadioterapiauOncologíaysuaplicaciónestaráacargodeunmédicoOncólogoRadioterapeuta.
Eltipodetratamientoarealizar(altamentecompleja,compleja,estándaroconvencional),dependerádelestadiodelapatologíayseráresponsabilidadmédicasuindicación,ajustándosealoslineamientosdelMinisteriodeSaludensusGuíasTerapéuticasodeconsensoyencasodenocontarconéstas,unComitéOncológicodeberáaprobarlaterapia.
DeacuerdoalDSNº18/2015delMinsal,correspondealInstitutodeSaludPública(ISP)calificarlascapacidadestécnicasdeloscentrosderadioterapiaydefinirsipuedenefectuartratamientosConvencional,Estándar,ComplejooAltamenteComplejo.EstostratamientossepuedenrealizarenequiposdeCobalto,Aceleradoreslineales(Linac)monoenergéticosoenAceleradoresLineales(Linac)Duales,demásdeunaenergía.Dependiendodelosequiposconquecuentecadacentroenparticular.
b)TratamientoQuimioterapia.
DEFINICIÓN:
Quimioterapia:eseltratamientoenelqueseusanfármacosparadestruirlascélulascancerosas.Actúaevitandoquelascélulascancerosascrezcanysedividanenmáscélulas.
Terapiahormonal:eseltratamientoquehacelentoodetieneelcrecimientodelcáncerqueusahormonasparacrecer.
Inmunoterapia:Tambiéndenominadaterapiabiológica,esuntipodetratamientoparaelcáncerqueestimulalasdefensasnaturalesdelcuerpoafindecombatirelcáncer.
Inhibidordelatirosinakinasa:sonsustanciasqueimpidenlaaccióndelasenzimasllamadastirosinaskinasas.Lastirosinaskinasasformanpartedemuchasfuncionesdelacélula,inclusolaseñalizacióncelular,elcrecimientoylamultiplicación.Avecespuedenestardemasiadoactivasosepuedenencontrarenconcentracionesaltasenalgunostiposdecélulascancerosas;elimpedirsuacciónpuedeayudaraevitarelcrecimientodelascélulascancerosas.
Unodeloscomponentesqueseconsideróparaclasificarlosesquemas,fueelriesgodadoporeldañoquepuedeproducirelfármacoalascélulassanas,porlavíadeadministración,demandadehospitalización,entreotros.
Altoriesgo:eselesquemaquesepuedeadministrarporvíaendovenosaconnecesidaddeuncatéterconreservorio,porvíaintratecal,yquepuedenecesitaronosupervisiónlaadministraciónenformasemanalobienesnecesarialahospitalizacióndelpacienteparaqueelesquemaseaadministrado.Enesteesquemaestáconsideradalaprofilaxisprimaria,cuandosepuedadesarrollarneutropenia.Enestecasoelfármaco,generalmente,producedaño.
Riesgointermedio:esaquelesquemaquerequieredesupervisióndeenfermeríaenformaperiódica(porejemplo2vecesalmes).Elfármacopuedeproducirdaño.
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Bajoriesgo:consiste,generalmenteenindicarunamonodroga,cuyaadministraciónpuedeserporvíaoralointramuscularyquenotieneunamayorcomplejidadsuadministración.Elfármaconodeberíaproducirdaños.
EsquemasterapéuticosincorporadosenelarancelMLE,enbasealriesgo.
GeneralidadesLosprestadoresquedeseeninscribirestasprestaciones,deberándarcumplimientoatodoslos
ProtocolosyGuíasdePrácticaClínicadelMinisteriodeSaludsobrelamateria,ycumplircontodoslosrequisitosespecificadosenlaresoluciónqueregulalainscripcióndeprestadoresdelaModalidadLibreElección(MLE).
ElbeneficiariodeFONASAMLEpodráaccederalostratamientosdequimioterapia,hormonoterapiaeinmunoterapia,conaquellosfármacosqueesténdefinidosenellistadoanualdedrogaspublicadasporlaUnidaddeCáncer,dependientedelMINSAL.
EllistadodelosesquemasasociadasacadaunadelasprestacionesseencuentradisponibleenlapáginaWebdeFONASA.
Cadabonoparaeltratamientodelasprestacionesdelsubgrupodequimioterapiadeberáseradquiridoconlacorrespondienteindicaciónmédica(OrdenMédica),entregadaporelespecialistaOncólogouHemato-oncólogo.
Porotraparteelprestadorqueinscribalasprestacionesdelgrupo29subgrupo04,deberácontarconcapacidadresolutivaparacumplirconelprocesoclínicoparacadaunodelosesquemasincorporados,contarconlainfraestructuranecesariaparalapreparaciónyadministracióndeltratamientodequimioterapiaydeberáproveerlosserviciosdeapoyonecesariosqueresguardenlaseguridaddelbeneficiario.Elprestadorinstitucionaldebedisponerdeunsistemadederivaciónparalosbeneficiariosquepresentenurgenciasqueexcedansucapacidadderesolución.
ElprestadorinstitucionaldeberácontarconunsistemaestandarizadoderegistrodedatosclínicosyadministrativosdelospacientesconformealodispuestoenelD.SNº41,de2012delMinisteriodeSalud,queapruebaelreglamentosobrefichasclínicas.Endichoregistrodeberánincluirseelolosdiagnósticosdelbeneficiario,laindicacióndeprescripcióndeltratamiento,laaprobaciónporpartedelComitéOncológicodelestablecimientoadichaindicación,hojasdetratamiento,entreotras.
Losprestadoresqueinscribanlasprestacionesdelgrupo29subgrupo04,deberáncontarconuncomitéoncológicoydisponerdelreportedeindicacionesyadministracióndefármacosalosbeneficiarios,enrelaciónallistadodeesquemasterapéuticospublicadosporMINSAL.Además,deberándisponibilizartodalainformaciónrelativadesuspacientes,antecedentesclínicosderespaldo,tratamientosefectuados,entreotros,enplataformadigitalquedispondráFONASAparasurevisiónyeventualesprocesosdefiscalización.
ElFondoNacionaldeSalud,podráfiscalizarelcobrodelasprestacionescorrespondientesalgrupo29subgrupo04,yverificarlaadministracióndelosfármacosindicadosysucorrespondenciaconellistadoanualdedrogaselaboradoporlaUnidaddeCáncer,dependientedelMINSALypublicadoporFONASA.
Incluyen.Estasintervencionessanitariasconsiderantodoslosinsumosparalaadministracióndelos
fármacosoncológicos.Enelvalordelosesquemasderiesgoaltoeintermedioincorporaelvalordelosfármacospara
laprofilaxisprimariayfármacosantieméticos.
![Page 26: Normas Generales - diariooficial.interior.gob.cl · 8) Reemplácese la numeración del punto 7.1.6 correspondiente a “Visita Médica Domiciliaria en Horario Hábil” (cód. 01](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051902/5ff109545e7e9e47a74c4af2/html5/thumbnails/26.jpg)
DIARIO OFICIAL DE LA REPUBLICA DE CHILELunes 17 de Febrero de 2020Núm. 42.581 Página 26 de 26
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Noincluyen.Exámenes,imágenesyprocedimientos.Noincluyecatéteresespecíficosparalaadministracióndelosfármacos,tampocosuinstalación
einsumosnecesarios.Laevaluaciónpreviadelpaciente,porpartedelequipomédico,desdelacualseobtendrála
respectiva“OrdenMédica”pararealizarlasprestacionesnecesarias.
Límitefinanciero.Losvaloresdelosesquemascorrespondenauncicloenlostratamientosdequimioterapia.Uncicloes,elperiododeadministracióndeltratamientoyeldedescanso,hastalasiguiente
administración.Paralosefectosdeesteprogramasehaconsideradocomopromedio6ciclos.Sinembargo,dependiendodelascondicionesdelpacientelosesquemassepuedenadministrarenmásde6ciclossilaindicaciónasílorequiere.
LosesquemasagrupadosenlasintervencionessanitariasaranceladasenModalidadLibreEleccióntienenencomúnunmismonivelderiesgoysimilarcostodeacuerdoalvalordeadquisición.
LosTratamientosdeinhibidorestirosinkinasa,consideraunvalortrimestral.Portanto,unpacienteen12mesesnopuedeadquirirmásde4bonosdeprestacionesasociadasatratamientoconinhibidoresdetirosinkinasa.
II. LapresenteResoluciónentraráenvigenciaacontardelprimerdíahábilposterioralafechadesupublicaciónenelDiarioOficial.
III. ElFondoNacionaldeSaludpondráadisposicióndelosusuarios(prestadorespúblicosyprivados,asegurados,entidadesengeneral),lapresenteresoluciónatravésdesupáginaweb,www.fonasa.cl.
Anóteseypublíquese.-PaulaDazaNarbona,MinistradeSalud(S).TranscriboparasuconocimientoresoluciónexentaNº54de13defebrerode2020.-Saluda
atentamenteaUd.,SolanaTerrazasMartins,SubsecretariadeSaludPública(S).