normativa 9. limpieza, desinfección y esterilización de broncofibroscopio y sus accesorios
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Normativa 9. Limpieza, desinfección y esterilización de broncofibroscopio y sus accesoriosTRANSCRIPT
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Edita: Ediciones Doyrna, S.A. Travesera de Gracia, 17-21. 08021 Barcelona. Espana.
© 1990 Sociedad Espanola de Neumologfa y Cirugfa 'Ioracica (SEPAR) Rambla de Catalufia, 123. 08008 Barcelona
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ISBN: 84-7592-215-5
Deposito legal: B-23.139-85
Impreso en Espana por: ALOGRAN
Publicacion autorizada por el Ministerio de Sanidad como Soporte Valido Ref. SVP N? 901
Normatioa sobre la limpieza, desinteccion y esterilizacion del broncotibroscopio
• y sus accesonos
Grupo de trabajo de fa SEPAR
Coordinador: J.J. DEL REY PEREZ Hospital Universitario Virgen del Rocfo Sevilla
Participantes: J.J. ALFARO ABREU Hospital 12 de Octubre Madrid
M.C. PUZO ARDANUY Hospital de la Sta. Creu i St. Pau Barcelona
A. VERANO RODRIGUEZ Hospital Uniuersitario Virgen del Rocfo Sevilla
Comentario del coordinador Desde la presentacion del broncofibroscopio (BF) por Ikeda en el IX Congreso Intemacional de Enfermedades Neumologicas (Copenhague, 1967), el instrumento ha sufrido innumerables modificaciones con las consiguientes meioras -en cuanto al sistema optico, campo de vision, angulacion, canal intemo, sistema de aspiracion automatico, comprobador de fugas, etc., asf como de sus accesorios, hasta llegar a los iiltimos modelos que pueden ser sumergidos por completo en lfquidos desinfectantes, incluso por perfodos de hasta 10horas y, por consiguiente, se ha conseguido un logro esencial en la cuestion quenos ocupa.
De otro lado, las indicaciones de la broncofibroscopia se han extendido de forma espectacular, incluida la patologfa infecciosa (sirva como recordatorio ellavado broncoalveolar y la biopsia transbronquial en los pacientes inmunodeprimidos 0 el cateter bacteriologico telescopado en neumonias), coincidiendo con la aparicion de germenes inusuales hasta hace unos aiios.
Estos hechos deben ser conocidos por el broncoscopista antes de que proceda a la exploracion, a fin de tomar una serie de medidas preventivas en cuanto al personal y utillaie,
El grupo de trabaio de estanormativa ha podido contrastar que no existen, en las diferentes unidades broncologicas, unos criterios unanimes de desinfeccion-esterilizacion del BF y sus accesorios, por 10 que supone un gran acierto por parte del Comite Cientffico de SEPAR la elaboracion de unas recomendaciones que se han extraido a la luz de los datos bibliograficos y de la experiencia de los participantes, verificada por los controles bacteriologicos tras la desinfeccion realizada.
Finalmente, se ha considerado oportuno «desempolvar» el broncoscopio rfgido y sus accesorios para tratar tambien de su limpieza-desinfeccion-esterilizacion, por considerar que ha terminado su largo semiletargo y que le espera un futuro prometedor (laserterapia, criocirugfa, implantacion de protesis traqueobronquiales, etc.).
J.1. del REY PEREZ Hospital Universitario Virgen del ROclO.
Sevilla
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1. Introduccion
El BF: a pesar de todas las mejoras que ha experimentado, sigue siendo un instrumento delicado, fragil y costoso en sus reparaciones, especialmente las que afectan a las fibras opticas, 10 que hace que su manejo y rnanipulacion deban ser muy cuidadosos. Esto es tambien extensivo a sus accesorios. Habitualmente, Ia limpieza y desinfeccion quedan en manos de personal auxiliar, que debe estar perfectamente entrenado en su maneio.
1.1. Nomenclatura del BF
Un BF consta de tres partes esenciales (fig. 1): la cuerda universal, que incluye la conexion con la fuente de luz y el conector de ventilacion; una parte proximal que aloja el ocular, el conector de succion, la valvula de succion, el orificio del canal hueco, la palanca de angulacion y su cierre, y una tercera parte 0 tuba de insercion, cuyo extremo incluye la seccion de doblado y las salidas de las gufas luminosas, el canal intemo y el obietivo.
1.2. Accesorios del BF
Los de mayor uso son: pinzas de biopsia, cepillos de legrado y aguias de puncion: con menor frecuencia se pueden utilizar garfios y cestillo de cuerpos extrafios, curetas, etc.
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~ ~.
~
~ ~
NOMENCLATURA Guia de luz
Conector de succion Cuerda universal
-J
Ocular
1 B i ili---Extremodistal
Jubo de tnsercion Seccion de doblado
Oriticio de aire
Valvula de succlon
~ _ ~
Cierre de anqulacion
I Palanca de control de angulacion
2. Consideraciones generales sobre limpieza, desinfeccion y esterilizacion del BF y accesorios
2.1. Limpieza
Mediante la limpieza se eliminan la mayoria de los microorganismos que se encuentran en la superficie sobre la que actuamos. La limpieza del BF exige una tecnica depurada y es el paso obligado antes de poner en marcha cualquier procedimiento de desinfeccion 0 esterilizacion. Las soluciones recomendadas son: iabon antiseptico 0 un limpiador organico y agua. Para la limpieza de algunos accesorios endoscopicos (valvula, pinzas, cepillos de legrado, etc.) puede ser iitil el empleo de ultrasonidos.
2.2. Desinfecclon
La desinfeccion es el resultado de suprimir, mediante calor 0
substancias qufmicas, la mayorfa de los microorganismos, aunque sin una garantfa absoluta de su total erradicacion. La desinfeccion por calor, tambien Hamada pasteurizacion, no es aplicable al BF al no resistir una temperatura superior a 55 "C, Por tanto, la desinfeccion del BF hay que realizarla con substancias qufrnicas, 10 que se conoce como desinfeccion en frio. Si bien se han comunicado pocos casos de transmision de infecciones a traves del BF: se han descrito contaminaciones del canal del BF por Serratia marcescens, que solo han desaparecido cuando se ha sumergido el BF durante 45 minutos en glutaraldehfdo 0 se ha utilizado povidona yodada. Asimismo, se han descrito infecciones cruzadas por micobacterias, debidas a una limpieza incorrecta del canal 0 de la valvula de succion, al uso de un desinfectante inadecuado 0 a un tiempo de desinfeccion insuficiente.
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La esterilizacion del material accesorio puede realizarse con gas (oxido de etileno) 0 mediante calorhiimedo (autoclave). Esta ultima modalidad se aplicarasiempreque los materiales soporten temperaturas minimas de 121°C durante 15 minutos; a temperaturas superiores se precisa menor tiempo de exposicion.
3. 'Iecnica de limpieza y desinfeccion del BF y accesorios
La metodologia que aquf se expone la componen recomendaciones que, como tales, pueden ser modificadas si nuevas experiencias asf 10 aconsejan. El material necesario para la limpieza y desinfeccion se limita
. a: pileta y agua corriente, jabon antiseptico, solucion desinfectante, guantes de goma, jeringa de 20 ml, esponja y cepillo de cerdas blandas, gasas, compresas, cepillo de limpieza para el canal intemo y para la abertura del canal del BF y un recipiente de gran tamafio con capacidad para alojar la parte proximal y el tuba de insercion del BF. Para la esterilizacion del BF con oxido de etileno se precisa el tapon de ventilacion (ETO).
3.1. Limpieza del BF y accesorios
Una vez retirado el BF de la via aerea, y desconectado de la fuente de luz, el tuba de insercion y la porcion proximal se limpian frotando suavemente con una esponjay jabon antiseptico: despues se aclara con agua, En los BF no sumergibles, estas maniobras se limitan al tubo de insercion y al alojamiento de la valvula de succion. La limpieza del canal hueco se realiza con ayuda del cepillo correspondiente impregnado en jabon 0 en un limpiador organico, al igual que la valvula de succion (desmontados todos sus componentes) y su receptaculo. A partir de esta situacion, se puede optar por dos modalidades: a) Conectar el BF a la bomba de succion y aspirar 250 ml de glutaraldehfdo fenolato al 1/16. b) Instilar por el canal intemo del BF, con la ayuda de una jeringa de 20 ml, 2-3 emboladas de la misma solucion.
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La limpieza de los accesorios no desechables (cepillos de legrado, pinzas de biopsia, etc.) se realiza con agua y jabon, frotando con una esponja, y con la ayuda de un cepillo de limpieza se eliminan los restos organicos (sangre, secreciones), que pueden estar adheridos en sus extremos mas distales. En los accesorios que sean desmontables, las maniobras de limpieza se realizaran de forma separada para cada uno de los componentes.
3.2. Desinfeccion del BF y accesorios
Una vez efectuada la limpieza del BI<: este se sumerge en una solucion de glutaraldehfdo fenolato diluido al 1/16 durante 10 minutos. La valvula de succion se sumerge en la misma solucion durante el mismo tiempo. Posteriormente, se aclarala parte extemadel BF con abundante agua, y se aspiran 250 ml de agua destilada 0 suero esteril, El ocular y el tuba de insercion se secan con una gasa 0 similar y el canal hueco se seca deiandolo conectado a la bomba de succion y aspirando aire durante 3-5 minutos. En los BF no sumergibles, estas maniobras de desinfeccion deben limitarse al tuba de insercion y al alojamiento de la valvula de aspiracion. El instrumental accesorio (pinzas, jeringa de anestesia, etc.), tras su limpieza, se sumerge en la misma solucion desinfectante durante 10 minutos. Posteriormente se aclara con agua y se seca. Mientras no se disponga de nuevas experiencias, en la actualidad se acepta la metodologia aquf descrita sobre «Limpieza y desinfeccion en frio del BF y accesorios» efectuada despues de cada endoscopia. Permite practicarde forma fiable exploraciones secuenciales con el mismo endoscopio, sin necesidad de esterilizar el instrumental con oxide de etileno. Otra altemativa al glutaraldehfdo fenolato es la utilizacion del glutaraldehfdo al 2 % 0 la solucion de Suratt (50 % de povidona yodada, 25 % de alcohol y 25% de aguda destilada).
3.3. Precauciones en «casos especiales»
El creciente mimero de individuos infectados por el VIH ha provocado una amplia revision en la politica de control de las infecciones cruzadas.
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Si bien no se han comunicado transmisiones del VIH ni del virus de la hepatitis B a traves de la broncoscopia, el peligro existe tanto para el broncoscopistay' el personal auxiliar como para los enfermos que vayan a ser explorados. De aqui que en los pacientes con sospecha 0 confirmacion de infeccion por VIH y virus de lahepatitis B -10 que para algunos autores es extensible a los enfermos tuberculosos con gran riqueza bacilar- se recomienda tomar ciertas precauciones. - Proteccion del endoscopista y de los ayudantes por medio
de batas cerradas, guantes, mascarilla, gafas y gorro, durante la exploracion y rnanipulacion de las muestras.
- Empleo de materiales desechables, como jeringas y recipiente de anestesia, conexiones, etc.
- Marcar con un distintivo especial las muestrasendoscopicas asf como los materiales de desecho, indicativo de peligrosidad en su manipulacion ulterior.
- Programarla exploracion para el final de la jornada 0, al menos, cambiar el BE
- Si la dotacion 10 permite, se habfa sugerido la conveniencia de reservar un BF para estos casos especiales; el metoda de desinfeccion comentado hace innecesaria esta recomendacion,
- El material accesorio utilizado se esterilizara con oxide de etileno 0 en autoclave, segiin su toleranciaa la temperatura.
4. Mantenimiento del instrumental endoscopico
El BF y sus accesorios precisan un mantenimiento permanente y cuidadoso que debe recaer en un personal auxiliar muy motivado y entrenado, - Los lubricantes con vaselina pueden dafiar la cubierta ex
tema del tuba de insercion, por 10 que se recomienda emplear derivados siliconados 0 K-Y.
- Se aconseiaguardar el BF seco, tanto en su superficie externa como en el canal intemo, en posicion vertical, suspendido de su porcion proximal. Con ello se evita el aloiamiento de liquidos 0 curvaduras viciosas del tuba de insercion,
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- Con una periodicidad que dependera del usa, por ejemplo, cada 6 meses, 0 ante la sospechade transmision de alguna infeccion 0 como autocontrol de lei desinfeccion realizada, se deben practicar cultivos bacteriologicos del canal del BE Una metodologia propuestapara esta tecnica serfa: con una jeringa esteril se introduce suero fisiologico en el interior del canal y, tras mantenerlo durante 15 minutos, se recoge el contenido en un tuba esteril y se envia al laboratorio de microbiologfa.
- Tambien con~ una periodicidad dependiente de su usa, por ejemplo cada semana, en los fibroscopios de las iiltimas generaciones 0 sumergibles se realizaran comprobaciones de fugas siguiendo las instrucciones de la casa comercial correspondiente. Si se detectan fugas 0 burbuias de aire, el instrumento no debe utilizarse y asfse evitara dafiar la estructura intema.
A excepcion del cepillo telescopado de un solo usa, los restantes accesorios endoscopicos precisan un correcto mantenimiento -para conseguir su maximo rendimiento. - Se revisara el estado de las cerdas de los cepillos de legrado
y limpieza, asf como de su gufa metalica. - Otras recomendaciones iitiles son la aplicacion de aceite si
liconado en el mecanismo de aberturade las pinzas de biopsia y guardarlas en posicion vertical.
5. Limpieza, desinteccion y esterilizacion del broncoscopio rfgido y sus accesorios
La naturaleza metalica del broncoscopio rigido (BR) y sus accesorios permite recurrir al usa de multiples sustancias desinfectantes e incluso a la esterilizacion en autoclave, de la que quedan excluidos los sistemas opticos que son mas fragiles. Despues de su usa se procede a la limpieza con una esponja o cepillo y iabon antiseptico de todas las superficies del BR, opticas y material accesorio, con especial atencion a las lentes y pinzas de biopsia, para eliminar los restos organicos.
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El interior del BR se limpia con un cepillo redondo impregnado en jabon antiseptico, haciendolo pasar varias veces por su canal. Con otro cepillo se frotan todos los orificios del BR. Se aclara todo el instrumental con abundante agua y se seca con una gasa 0 compresa. . Para la desinfeccion, se sumergen el BR y sus accesorios en un recipiente que contiene una solucirin de glutaraldehfdo fenolato durante 10 minutos; luego se eniuagan con abundante agua y se secan. Optativamente, en casos especiales, se puede esterilizar el BR y sus accesorios (salvo las opticasj en autoclave y, por supuesto, incluidas las opticas, en oxido de etileno.
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Apendice I Nombre comercial
1. Limpiador organico Instrunet Polvo'"
2. Lubricantes Siliconado Silkospray'"
Otros K-Y®
3. Soluciones desinfectantes Alcohol' 70%
Derivados yodados
Glutaraldehfdo-2 %
Glutaraldehfdo fenolato
Betadine'" Topionic"
Cydex" Instrunet'" Clutaspore'" Sporicidin"
Instrunet esporicida'"
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Apendice II
Olympus Company dispone de diversos aparatos para la limpieza y desinfeccion de los BF sumergibles yde sus accesorios.
- Trolley KC-10®, mediante el cual el BF queda totalmente sumergido en solucion desinfectante y por medio de una bomba manualIa hace circular por todos los canales del BE
- Autodesinfector Key-Med", queasocia la limpieza conjabon antiseptico, la desinfeccion con la solucion correspondiente y el aclarado con agua, Tiene la posibilidad de utilizar dos ciclos oscilantes de 8,4 a 9,5 minutos y de mantener el instrumento en la solucion desinfectante todo el tiempo que se desee.
- Lavador y desinfector EW-lO®, automatico y programable con posibilidad de aiustar el tiempo de desinfeccion a las necesidades del caso yque incorpora ademas un comprobador de fugas.
- Limpiador ultrasonico KS-l®, especialmente disefiado para la limpieza de los accesorios, con un tanque de siete litros de capacidad que permite introducir elementos voluminosos.
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