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DireccióndeCamposClínicos–UniversidadMayor
NORMATIVAACCIDENTESCORTOPUNZANTESYMUCOSASCONFLUIDOSDEALTORIESGO
CAMPOSCLINICOS2017
MaterialElaboradoporDireccióndeCampos
ClínicosU.MayoryHUCH.
CRT/2017
DireccióndeCamposClínicos–UniversidadMayor
INTRODUCCIONDurantelaatencióndepacientes,existeelriesgopermanentequeelpersonalde salud, incluyendo estudiantes en práctica, se exponga al contacto confluidos de alto riesgo. Este riesgo puede derivar en infecciones por agentespatógenostransmitidosporestavía,especialmentecuandoseproducenlesiónpercutánea,punción,corteoporcontactoconmucosaopielnointacta.Estanormativa,seráempleadaparaelmanejodeaccidentesconexposiciónasangre o fluidos corporales de riesgo biológico que se presenten en losestudiantesdepregradodelaUniversidadMayor, loscualespuedenocurriratravésdelossiguientestiposdeexposición:
• Percutáneo: Es elmás frecuente y conmayor riesgo de transmisión, atravésdeunaccidentecortopunzante,enelqueestéinvolucradosangreofluidocorporaldealtoriesgobiológico.
• Mucosa:Especialmenteconjuntivaocular.
• Pielnointacta.
CLASIFICACIONLa clasificación de las exposiciones, según la literatura disponible yconsiderando las conductas que se realizan con los pacientes y el tipo deacción,sepuedencatalogardedosmaneras:conriesgoosinriesgo.1.Exposiciónconriesgo:
• Heridaprofundaquecausasangrado,provocadaporuninstrumentoconlumen, lleno de sangre o fluido corporal de riesgo, o a simple vistacontaminadaconsangreofluidocorporalderiesgo.
• Exposicióndemucosaoherida,asangreofluidocorporalasimplevistacontaminadoconsangre.
• Derrame de sangre o fluido corporal con riesgo en una solución decontinuidaddelapieltalescomoherida,dermatosisoeczema.
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2.Exposiciónsinriesgo:
• Heridasuperficial,quenocausasangrado,oescarificación.• Herida con instrumento que no está a simple vista contaminado con
sangreofluidocorporaldealtoriesgo.• Exposiciones de piel intacta o sana con sangre o fluido corporal de
cualquiertipo.• Todas lasexposicionesafluidosdebajoriesgoosinriesgoconocidode
seroconversiónseconsideransinriesgo.(FuenteISP)JUSTIFICACIÓNDELANORMAEn el caso de Accidentes con fluidos de riesgo biológico que involucre aestudiantesdepregradodelasUniversidadMayordelascarrerasdelaSalud,se deberá ejecutar el siguiente protocolo, que permita la atención fluida delestudianteenelserviciodeUrgenciadelHospitalClínicodelaUniversidaddeChile,conquienexisteconvenioparaestosefectos.OBJETIVODELANORMADar a conocer las pautas a seguir en caso de accidentes cortopunzantes yexposicióndefluidosdealtoriesgo.ALCANCESeaplicaráestanormativaa losestudiantesdepregradode lascarrerasde laSalud, en convenio, expuestos a accidentes cortopunzantes y exposición defluidosdealtoriesgo.
ElHospitalClínicoUniversidaddeChile (HCUCH), seráelprestadorprioritariode atención en caso de accidente con riesgo biológico y/o accidentecortopunzante,de losestudiantesdepregradoypostgradode laUniversidadMayordelasCarrerasdeSalud.
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Siexistieradificultaddesacarmuestradel“pacientefuente”delCampoclinicoenrotación,sedeberárealizaratenciónenelmismoCampoclinico,siguiendolosprotocolosdelaccidentecortopunzante.
PROTOCOLOACCIDENTECORTOPUNZANTE
Actividadesarealizarenelmomentodelaccidente
1. Detenerlaactividadclínicadeinmediato.2. Retirarseguantes,silaactividadquerealizabaloameritaba.3. Lavarlazonaafectadaconaguacorrientealomenospor10minutos.4. Notificaraldocentedeescuelay/oTutorguía.
Actividadesarealizarposterioralaccidente
1. Encasodeserfuenteconocidatomarmuestradesangreentuboamarilloorojo sin anticoagulante con4ml de sangre. Realizar esteprocedimiento ynotificaciónalpaciente,segúnnormadelainstitucióndesalud.
2. Rotular tubo con nombre completo y rut de paciente fuente, con letralegible.
3. Colocar tubo con lamuestra enun recipienteque asegure su indemnidad(recipientedeplásticooplumavitoinclusivedobleguante).
4. Elestudiantedebedirigirseantesdelas2horasdehaberocurridoelhechoal SERVICIODEURGENCIA del Hospital Clínico de laUniversidad de ChileHCUCH(Av.SantosDumont999),localizadoenelprimerpisosectorDcuyaentradaseencuentraporAv.LaPaz.
5. Eltrasladoesderesponsabilidaddelestudiante(idealmenteiracompañadopor un compañero). En el caso de rural, si se encuentra a una distanciamayora2horasdelHCUCHacudiralhospitalpúblicomáscercanoyhaceruso del seguro escolar estatal, si se encuentra a una distanciamenor a 2horasacudiralHospitalClinicodelaUniversidaddeChileyvalordepasaje(bus,taxi)serácosteadoporU.Mayor.
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Actividadesarealizarenelserviciodeurgencia
1. Enelserviciodeurgenciaselesolicitaráalestudiantefirmarunpagaré, loque le permitirá tener una atención fluida hasta cerrar el proceso deatención,elcualposteriormenteserádevueltoalmomentodelalta.
2. Ademásdebepresentarunacartaderesguardofirmada,proporcionadaporla Universidad, en caso de no portarla deber ser traída, sin excepción, almomentoqueseefectúesuliberacióndepagaréó2dacitación.
3. Unavezingresadoelestudiante,entregarlamuestrasanguíneadepacientefuentealaenfermeray/omédicoqueprestarálaatención.
4. Se le tomará examen de sangre al estudiante y a ambasmuestras se lesrealizaráanálisisparaVIH,VHB,VHC.
5. Los resultadosdeestosexámenes seencontrarándisponiblesdentrode 4horas.Elestudiantedebeesperarelresultado.
6. Segúnresultadosseentregaránlasindicacionesmédicas.7. EncasodeserologíaVIHreactiva,se indicaráprofilaxisTARVpor5días, la
cualdebecomenzarinmediatamente.Actividadesarealizarposterioralaprimeraatención1. ElestudiantedebesolicitarcartaderesguardoaEscuela,elprimerdíahábil
posterioralaccidente(siesquenosellevóantes)2. Elestudianteserácontactadomedianteunllamadotelefónicoy/oatravés
decorreoelectrónicoalas24horasy/o48horassiesfindesemanaporlaenfermera del centro de consultas y procedimientos (CCP) a cargo delprograma,paraagendarconsejería,controldeseguimientooalta.
3. Eldíaquecorrespondacontrol,elestudiantedebepresentarseenelprimerpisosectorBoficinaNº154delHospitalClínicodelaUniversidaddeChile.
4. ElestudiantedebeentregarcartaderesguardoaenfermeradelCCPacargodelprograma,demaneradepoderliberarelpagaréquefirmóenurgencia.
5. Sielpaciente fuente resultó serVIH reactivo seharáentregadeprofilaxisparacompletar28díasdeTARV.
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• Enelcasodequenoselogrecontactoconelestudianteoquenoasistaasu
controldeseguimientoodealta,entresoportunidades,elCCPinformaráalaUniversidadMayor.Todaatenciónesdecarácterobligatorio.
CONSIDERACIONESA.Manejodelaexposición:
• Herida(lugardepunción):Permitirelsangradoabundante,eliminarloscuerposextrañossi loshubiera,debeser inmediatamente limpiadaconabundanteaguayjabón.
• Mucosa: Limpieza con abundante agua, en conjuntiva lavadoabundanteconsuerofisiológicoal0,9%.
• Pielnointacta:Lavadoconabundanteaguayjabón.B-1. Consentimiento Informado: según lo establecido en la Ley Nº 19.779,artículo5,promulgadael14-12-2001,actualmentenosejustificalasolicituddeconsentimientoinformadoescrito.Peroamododefacilitarelproceso,encasoqueloscamposclínicoslosoliciten,seadjuntaconsentimientotipo.B-2. Fuente conocidaVIH (+):Encasodeque la fuenteconocidaseaVIH (+),idealmente debe consignar obtener antecedentes como última carga viral,recuentodelinfocitosCD4yCD8,tratamientoantirretroviral(TARV)querecibeyresistenciasanterioresaTARV.C.Trasladodelestudiante:Eltrasladoesderesponsabilidaddelestudiantedeacuerdoaloestablecidoenesteprotocolo.Sielestudianteseencuentrafuerade laRegiónMetropolitanao ladistanciadelcampoclínicoalHCUCH,superalas2horasdetraslado,deberáacudiralHospitalPúblicomáscercanoyhacerusodelseguroescolarestatal.D.FuenteReciénNacido:EncasoquelafuenteseaelRN,seletomarálos4ccalaMadre.
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EnfermerascargoProgramaCCP(Centrodeconsultasyprocedimientos)
Sra.AliciaOrtegaBravoEnfermeraJefeCentrodeConsultasyProcedimientosCorreo:[email protected]éfono:29788805Srta.AlbaRivasPerezEnfermeraProgramaAccidentesconRiesgoBiológicoCorreo:[email protected]éfono:29788806Srta.KatherineGacMuñozEnfermeraProgramaAccidentesconRiesgoBiológicoCorreo:[email protected]éfono:29788806
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CampusHuechuraba/CaminoLaPirámideNº5750.BlockAcuartopiso-HuechurabaTeléfonoDirecto(562)23281298
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FLUJOGRAMAGENERALDEACCIDENTECORTOPUNZANTE
Exposiciónafluidocorporaldealtoriesgo.
PercutáneoDirectoenmucosaso
pielnoindemne
FuenteConocida FuenteDesconocida
Obtenermuestradelafuenteparaanálisisde
SerologiaVIH,HepatitisByHepatitisC.
Rotuladoconnombre/Rut
AcudiraserviciodeURGENCIAdelHCUCH,antesdelas2hrs.TrasladodelaMuestra
SetomaSerologíaVIH–HEPATITISByCaalumnoafectado.
CCPsecontactaconalumnoafectado/seguimiento
TuboRojo,sinAnticoagulante
4ML.
Documentos;*Pagaré*Cartaderesguardo*CarnetIdentidad
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CARTADERESGUARDO
Estaconsisteenunacartaobligatoriaydecarácteradministrativa,queasumeelAlumnoafectadoanteelHospitalClinicoUniversidaddeChileenconvenioporACP,yquetieneporobjetivofacilitarelprocesodeatencióndeclaradosenel Flujograma de accidentes cortopunzantes. Debe presentarse firmada ytimbradapor elDirector óDirectorade Escuela en conveniode laU.Mayor,condatoscompletosal ingresaraurgenciadelHospital.Encasodenopoderllevarlaen1eravisita,sedebeentregarenlasegundacitacióndecontrol.
Númerocorrelativoseiniciadel001porcadaEscuela.
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Según Decreto Nº 31 2015 – Ministerio de Salud se considera:
“Quelaspersonasaquejadasdeenfermedadesosituacionesrelacionadasconsusalud,debenserinformadasdelosalcancesdelasmismasydelosmediosdisponibles para su tratamiento, mantención y recuperación, en su caso. Sereconoce el derecho de las personas a negarse a recibir determinadasprestacionesdesalud”.
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SEGURO ESCOLAR
¿Quéeselseguroescolar?
El seguro escolar es un beneficio que protege al estudiante que sufre unaccidente o lesión a causa o con ocasión de sus estudios o durante larealización de su práctica profesional. Los estudiantes también quedanprotegidosduranteeltrayectoentresudomicilioyelrecintoeducacionaloellugardonderealizansupráctica.
¿Quéestudiantesestánprotegidosporesteseguro?
Los estudiantes regularesde establecimientos fiscales oparticulares desdeelniveldetransicióndelaeducaciónparvularia(prekinder),deenseñanzabásica,media, normal, técnica, agrícola, comercial, industrial y universitaria,dependientesdelEstadooreconocidosporéste,porlosaccidentesquesufrandurante susestudios,desdeque sematriculanenellos, conexcepciónde losperíodosdevacaciones.
¿Quiénentregalasprestacionesmédicasencasodeaccidente?
LaatenciónlaentreganlaspostasuhospitalesdelServiciodeSaludenformagratuita.Sielestudianteseatiende,porcualquierrazón,enunestablecimientoprivado,regiránlascondicionesdesuplandesaludparticular.
¿Cuálessonlasprestacionesmédicasqueincluyeelseguro?
• Atenciónmédica, quirúrgica y dental en establecimientos externos o adomicilio.
• Hospitalización.• Medicamentosyproductosfarmacéuticos.• Prótesisyaparatosortopédicosysureparación.• Rehabilitaciónfísicayreeducaciónprofesional.• Gastos de traslado y cualquier otro necesario para el otorgamiento de
estasprestaciones.
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Adicionalmente, todo estudiante invalidado a consecuencia de un accidenteescolar, yqueexperimenteunadisminuciónconsiderableen sucapacidaddeestudio,tendráderechoarecibireducacióngratuitadepartedelEstado,elquedeberáprogramarlaenestablecimientoscomunesoespeciales,deacuerdoconla naturaleza de la invalidez y las condiciones residuales de estudio de lavíctima.
¿Quéocurre con los estudiantes quehan contratadoun seguro escolar conalgunaclínicaenparticular?
EseseguroesseparadodelqueofreceelEstado.Elseguroescolarestablecidopor ley otorga a todos los estudiantes atención médica gratuita enestablecimientos públicos, por lo que contratar y hacer uso de un seguroadicional con un centro médico privado es algo completamente opcional yvoluntario.
( Ley 16.744 y Ley 20.067 - fuente Biblioteca Congreso nacional)