norske saker i den senere tid… · – stimulerende midler (efedrin, amfetamin) 1960-tallet –...
TRANSCRIPT
1
Antidoping Norge
Doping
- Dopinglisten 2015, legemiddelsøk,
utøverinformasjon, medisinsk fritak
- Tegn og symptomer ved dopingbruk
NIMI - Idrettsmedisinsk grunnkurs, trinn 1 21.september 2015
Ullevål stadion
Overlege dr.med.Per Wiik Johansen
Avdeling for farmakologiOslo universitetssykehus, Rikshospitalet
Medisinsk sjef ADN
Antidoping Norge
Antidoping Norge
...øyeblikk…… i dopinghistorien
19881967 2002
(Met)amfetamin AAS (stanozolol) EPO (NESP/darbepoetin)
Antidoping Norge
Norske saker i den senere tid…
• ”Tysse-saken”
• ”Kjærgaard-saken”
• ”Vukicevic-saken”
Antidoping Norge
Systemkritikk av antidopingarbeidet
• Manglende
– ressurser
– kompetanse
– vilje
• til å ta tak i jukset i idretten
Antidoping Norge
Tidsepoker innen dopingKroppsfremmede substanser
– Stimulerende midler (efedrin, amfetamin) 1960-tallet
– Anabole steroider (AAS) 1970-tallet
• Eksistert lenger (1950-tallet), men bekymringene for virkningene kom for fullt på 1970-tallet
– Bloddoping 1980-tallet
Kroppsegne substanser– Testosteron 1980-tallet
– Veksthormon 1990-tallet
– Erytropoietin (EPO) 1990-tallet
– Gendoping ? 2000 >
2
Antidoping Norge
Dopingmidler påvirkerUtholdenhet
– Stimulantia
– Erytropoietiner (EPO) –
mange varianter
Styrke/muskelmasse– Androgene/anabole steroider (AAS)
– Veksthormon
– Vekstfaktorer (IGF-1, MGFs)
– Insulin
– SARM’er
– “Myostatin-manipulering”
Gendoping
Antidoping Norge
Gendoping - myostatin
-Mutasjon i myostatin
- Follistatin er den
normale hemmer
av myostatin
- sette inn et gen
som uttrykker
follistatin
Antidoping Norge Antidoping Norge
Definisjon - doping
Der hvor det forekommer ett eller flere brudd på antidoping-
regelverket forklart under straffebestemmelsene i WADC.
Terapi (””””therapy””””)
- bringe tilbake til normalsituasjonen (lovlig)
- øke prestasjonsnivået (”enhancement”) - gi fordeler utover normalsituasjonen
(ulovlig)
All behandling måååå vurderes ut fra om det kan øøøøke prestasjonsnivåååået eller ikke!
Antidoping Norge
Hva er doping ?
• Tilstedeværelse av forbudt stoff i dopingprøve
• Bruk av stoffer og metoder på dopinglisten
• Unnlate å møte til kontroll
• Bryte krav til utøverinformasjon/tilgjengelighet
• Forfalske, forbytte eller ødelegge en dopingprøve
• Besitte stoff eller metode forbudt på dopinglisten
• Tilvirke, innføre, utføre, selge etc. stoff eller metode på dopinglisten
• Forskrive eller gi et forbudt stoff eller metode
NIFs lov kapittel 12 – 1.juni 2004
Antidoping Norge
Dopinglisten– kriterier for stoffer og metoder
• Minst to av følgende kriterier skal være tilstede for å inkludere et stoff eller
metode på dopinglisten
– Stoffer eller metoder som har potensial til prestasjons-forbedring
– Helserisiko for utøøøøver– Brudd påååå idrettens anseelse
• Stoffer og metoders mulighet for å maskere forbudte stoffer og metoder
skal også vurderes.
3
Antidoping Norge
Dopinglisten 2015
I. OOC (”totalforbudt”)• S0. Stoffer i eksperimentell/utprøvende fase
• S1. Anabole stoffer
• S2. Peptidhormoner, vekstfaktorer og relaterte substanser og mimetika
• S3. Beta-2 agonister
• S4. Hormon- og metabolske modulatorer
• S5. Diuretika og andre maskeringsmidler
• M1. Forbedring av oksygenopptak
• M2. Kjemisk og fysisk manipulasjon
• M3. Gendoping
II. IC (forbudt i konkurranse”)
• S6. Stimulerende midler
• S7. Narkotiske stoffer
• S8. Cannabinoider (cannabis)
• S9. Glukokortikoider
• Stoffer forbudt innen enkelte idretter:– P1 Alkohol
– P2 Betablokkere
Antidoping Norge
Dopinglisten favner også….
• I tillegg til de stoffer som er nevnt som eksempler i dopinglista er også stoffer med ”liknende kjemisk struktur eller liknende biologisk effekt” anført under noen av gruppene på dopinglista
• utvider dopinglista slik at f.eks stoffer kjøpt i utlandet, naturpreparater og kosttilskudd kan rammes av dopingreglementet
• dette rammer også nyutviklede preparater (”designer-dopingmidler” etc) innen de forbudte klasser
Antidoping Norge
Dopinglisten
• Dopinglisten– Stoffer og metoder forbudt i
organisert idrett
– www.wada-ama.org(”gullstandard”)
• Norsk oversettelse av WADA’’’’s liste (www.antidoping.no)
Antidoping Norge
Bruk av legemidler….?
• Hver gang du skal bruke et legemiddel
i enhver form (piller, injeksjoner, miksturer, salver)
• Sjekk dopinglisten: www.wada-ama.org; www.antidoping.no
• Legemidler kjøpt i utlandet kan inneholde stoffer som står på dopinglisten uten at du vet det
Antidoping Norge
Det er alltid utøvers ansvar
Antidoping Norge
Samarbeid med Felleskatalogen
• ADN har samarbeidet med FK om synliggjøring av preparater som står på Dopinglista i FK-teksten
• ”Trafikklysangivelse”– rødt – forbudt iht dopinglista
– gult – preparater det er heftet spesielle regler ved
• betablokkere
• beta2-agonister etc
• glukokortikoider
– grønt – legalt
• Linker til ADN’s web-sider/info-tekster
• Søkefunksjonen på ADN’s web bruker FK’s database
– virkestoffnavn og preparatnavn
4
Antidoping Norge Antidoping Norge
Antidoping Norge Antidoping Norge
Antidoping Norge
Nytt legemiddelsøk i samarbeid med FK
Antidoping Norge
Nytt legemiddelsøk i samarbeid med FK
5
Antidoping Norge
Nytt legemiddelsøk i samarbeid med FK
Antidoping Norge
Antidoping Norge
Overvåkingslisten 2015 (”Monitoring program”)
• Omfatter stoffer og metoder som ikke er på dopinglisten
– Stimulantia: bupropion, fenylefrin, fenylpropanolamin, koffein, nikotin, pipradol, synefrin
– Narkotiske stoffer: hydrokon, mitragynin, morfin/kodein-ratio, tapentadol, tramadol
– Glukokortikoider: bruk utenom konkurranse (alle administrasjonsmåter)
– Telmisartan – både i og utenfor konkurranse
– Meldonium - både i og utenfor konkurranse
• Oppfølging av stoffer og metoder for å påvise mulig trender og eventuelle misbruk
• Krav til laboratoriene om anonymiserte analyser
Antidoping Norge
www.antidoping.no
Antidoping Norge
Om advarsler
• Gjelder internasjonale toppidrettsutøvere (”testing pool”-utøvere/meldepliktsutøvere)
• Advarsel dersom utøver: – Gir ikke utøverinformasjon i rett tid
• innen starten av hvert kvartal (1.1, 1.4., 1.7 og 1.10) skal det rapporteres utøverinformasjon for de neste tre månedene om hvor de bor, trener, om samlinger/ konkurranser
– Ikke tilstrekkelig eller feil informasjon– Ikke er tilgjengelig på angitt sted i oppgitt 60 minutters
garantitid (mellom kl. 05.00 og 23.00) – tilgjengelig for uanmeldt kontroll
• 3 advarsler på 12 måneder anses som brudd på dopingbestemmelsene– alle advarsler teller uansett hvem som har gitt dem– brudd kan gi 2 års utestenging – kan reduseres til 1 år
Antidoping Norge
6
Antidoping Norge
Fritak fra dopinglisten på medisinsk grunnlagKriterier for medisinsk fritak
For å få godkjent fritak på medisinsk grunnlag må følgende kriterier
oppfylles og kunne dokumenteres:
a) Utøveren ville fått betydelige helseplager uten bruk av
legemiddel inneholdende det forbudte stoffet/metoden.
b) Legemiddel brukt i medisinsk behandling gir ingen
prestasjonsforbedring utover normaltilstand.
c) Det er ingen gode behandlingsalternativer til bruk av legemiddel inneholdende det forbudte stoffet/metoden.
d) Bruk av legemiddel inneholdende det forbudte stoffet/metoden er ikke en konsekvens av tidligere misbruk av stoffer på dopinglisten.
Antidoping Norge
Fritakstabell
Antidoping Norge
2015
Antidoping Norge
De ”viktigste” dopingmidlene/-metodene
Bloddoping:- EPO
- Autologe (eget blod) / homologe (fremmed blod) blodtransfusjoner
Dopingmidler med en effekt på muskehypertrofi:
- Anabole steroider
- Veksthormon
- Insulin
Stimulerende midler:- (Pseudo)efedrin
- Methylhexanamine
Antidoping Norge
Beta-2 agonister – S3
– Alle beta-2 agonister er nå forbudt både i og utenfor konkurranse,
UNNTATT salbutamol (maks dose 1600 micrgr/24 timer), formoterol(maks dose 54 micrgr/24 timer) og salmeterol til inhalasjon i godkjente
doser
obs grenseverdi i urin for salbutamol på 1000 ng/ml og for formoterol 40
ng/ml - overstiges denne kreves en kontrollert farmakokinetisk studiefor å vise at resultatet var en konsekvens av terapeutisk bruk
• det kan være genetiske varianter som omsetter stoffet dårligere, eller
har en dårligere effekt av stoffet og derfor må ta større doser (dette kan avdekkes i en slik studie)
Antidoping Norge
Dopinglisten 2015
S9. GlukokortikoiderStor og sammensatt stoffgruppe som inngår i mange ulike preparater til bruk ved mange ulike indikasjoner
Alle glukokortikoider er forbudt når de administreres oralt, iv, im eller rektalt – krever TUE (fritakssøknad)
OBS! Glukokortikoider til i.m. bruk i behandlingen av allergiplager krever søknad (Kenacort-T f. eks.) – krav om at konvensjonell behandling skal være forsøkt uten effekt eller med mangelfull effekt - + allergitest
Preparater til lokal bruk (intraartikulært, peritendinøst, intradermalt, epiduralt, inhalasjon etc) og topikal (på hud, slimhinner, i nesen/øynene etc) er IKKE forbudt
7
Antidoping Norge
Konsekvenser ved misbruk –
tegn og symptomer
Hva skal jeg se etter som medisinsk støttepersonell?
Antidoping Norge
Tegn og symptomer på bruk av dopingmidlerKan være:
Bivirkninger av dopingmidler
- synlige fysiske tegn/symptomer (gynekomasti)
- (synlige) psykiske tegn/symptomer
- rapporterte plager fra bruker/utøver (hodepine, slitenhet, svimmelhet, slapphet, hjertebank etc)
- målte parametre (laboratorietester/-verdier) – leververdier f. eks
Unormalt raske resultatforbedringer etc
Komme i dialog med utøver hvis dopingbruk mistenkes
Antidoping Norge Antidoping Norge
Konsekvenser ved dopingbruk (AAS)
– Fysiske
– Psykiske
– Sosiale
– Bivirkninger avhenger av:
• type AAS (injeksjonspreparater og tabletter/kapsler)
• kombinasjoner av AAS• dosering (10-50 (-100) x ordinær medisinsk dose• varighet av dopingmisbruk• personlige forventninger om effekt• alder• Kjønn• sårbarhet• genetiske disposisjoner
Antidoping Norge
Å kjøpe er ikke problemet…
Antidoping Norge
Internett
8
Antidoping Norge
Fysiske bivirkninger hos menn
• Redusert fertilitet
– Nedsatt spermie- og testosteronproduksjon – AAS supprimerer
LH/FSH sekresjonen
• Redusert volum av testiklene
– Nedsatt spermieproduksjon gir reduksjon i sædkanalenes volum
• Varierende kjønnsdrift
– Økt/redusert avhengig av AAS-doseringen
• Prostataforstørrelse
– Opptrer oftere og tidligere enn normalt, økt cancerrisiko (?)
• Håravfall / skallethet
– irreversibelt
• Brystkjertelforstørrelse (gynekomasti)– ”Testo-knotter, bitch tits”, relativt vanlig pga økt østrogenprod (aromatisering)
Antidoping Norge
Redusert volum av testiklene
Antidoping Norge
Gynekomasti (”Bitch Tits”)FØR OPERASJON ETTER OPERASJON
Antidoping Norge
Uttalt akne hos AAS-bruker
Antidoping Norge
Kviser og strekkmerkerAntidoping Norge
Håravfall og kviser
9
Antidoping Norge
Fysiske bivirkninger hos kvinner• Menstruasjonsforstyrrelser og redusert
fertilitet (evt. sterilitet)
– AAS supprimerer LH/FSH
• Klitoris-forstørrelse
• Økt kjønnsdrift
• Økt skjeggvekst– Normaliseres ikke om misbruket opphører
• Økt hårvekst (hirsutisme)
• Mørkere stemme
– Utvikling av dyp, maskulin stemme (irreversibelt)
• Mindre bryster– Østrogenproduksjonen reduseres
• Håravfall (mannlig skallethet)
• Virilisering
Antidoping Norge
Kardiale bivirkninger - hjertehypertrofi (forstørrelse av hjertet)
Antidoping Norge
Kardiale bivirkninger av AAS• Lipider
– atherogen virkning (ca. 50% økning i LDL og triglycerider, og i tillegg ca. 60% reduksjon i HDL)
• Trombogenese– økt tromboserisiko, multifaktoriell årsak, bl.a. økning i prokoagulante
faktorer og plateaggregering
• Vasospasme– spasme i koronararteriene (direkte AAS-effekt og økt vaskulær respons
på noradrenalin)
• Myokardskade– cellulære skader som gir nekrose, fibrose og ødem
• Hypertensjon– skyldes økt Na+- og væskeretensjon, hyppigheten er omdiskutert
• Økt hyppighet av hjerteinfarkt hos unge menn er sett
Antidoping Norge
Fysiske bivirkninger hos begge kjønn• Leverskader
– Forhøyede leverenzymer
– Funksjonelle og strukturelle skader i lever, kan føre til blodcyster, hepatitt, levercirrhose og leversvikt (alkylerte AAS)
– Leverkreft er også rapportert
• Hudforandringer– Økt håravfall og skallethet, (besværlig) akne i ansiktet og på
overkroppen, ”hudsprekker”/strekkmerker, økt pigmentering, hudfortykkelse og rynker
• Annet– Kronisk smerte (fibromyalgiliknende) – påvist hos enkelte, spesielt hos
yngre menn, vedvarer, vanskelig å behandle, har vært angitt som selvmordsårsak!
Antidoping Norge
Fysiske bivirkninger hos begge kjønn• Væskeretensjon
– økt Na+ - reabsorpsjon i nyrene (vektøkning og ødem)
• Sene og muskelskader– økt muskelstyrke, gir økt risiko for overrivningsskader
• Økt forekomst av muskelkramper
• Vekstforstyrrelser– bruk av AAS før puberteten gir ”prematur” pubertetsstart, lukking av
epifyseskivene og redusert slutthøyde
• Polycytemi– AAS stimulerer nydannelsen av røde blodceller, kan føre til polycytemi
(mest uttalt hos kvinner)
Antidoping Norge
Misbruk av AAS
• Bakgrunn En 31 år gammel tidl. frisk kroppsbygger. Misbrukt Deca-Durabolin og Testosteron i flere år (?).
• AktueltInnlagt som ø. hj. etter en i.m injeksjon av Clenbuterol (β2-agonist). Akutt syk med hjertebank, uvelfølelse, brystsmerter, svimmelhet og besvimelse.
• Laboratorie u.s.Hjertemarkører ⇑⇑⇑⇑. Clenbuterol i urin 5400 mg/l
• VurderingLangvarig misbruk av AAS →→→→ disponerer for hjerte- og åresykdomAkutt infarkt utløst av inj. av en stor dose Clenbuterol som gir økt hjertefrekvens, kramper i hjertets blodårer og BT-stigning
10
Antidoping Norge
Bivirkninger av AAS
• 62 styrkeløftere under mistanke om AAS-bruk
– deltakere i det finske mesterskapet 1977-82
• 12 år oppfølging
– 12,9% dødelighet mot 3,1% i kontrollgruppen
• 4,2 x høyere dødelighet– selvmord, hjerteinfarkt, leverkoma, lymfom (kreft)
Antidoping Norge
Psykiske bivirkninger
– Sterk selvtillit og selvsentrering
– Aggresjon/irritabilitet – store humørsvingninger/labilitet
– Mangel på empati (innlevelse i andres følelsesliv)
– Kropps- og prestasjonsfiksering
– Følelse av velbehag (eufori) – ”blir høy på seg selv”
– Avhengighet/abstinensliknende plager
– Alvorlige psykiske lidelser (depresjoner/psykoser)
– Økt voldsbruk(?)
• Sosiale bivirkninger– AAS-bruk er assosiert med risikoatferd som økt alkoholbruk,
narkotikabruk og voldelig atferd
Antidoping Norge
Sosiale bivirkninger• Usosial livsstil
– Mister interessen for omgivelsene
– Innadvent og sosialt isolert
– Nye venner med eget språk, klær,
sosiale koder
– Ser ingen feil på egen atferd
– Trening, kosthold og dop blir det
viktigste
– Mistenksom / sjalu
– Psykisk labil – påkjenning for familie og
venner
– Tendens til voldsbruk
Antidoping Norge
Bivirkninger ved bruk av andre dopingmidler enn androgene anabole steroider (AAS)
• Adrenerge stoffer (stimulerende midler)
• Veksthormon(-sekretagoger), vekstfaktorer
• Erytropoietin(er)
• Glukokortikoider
• Gendoping
• Tradisjonell bloddoping
Antidoping Norge
Adrenerge stoffer – hvorfor brukes de som dopingmidler?
• ”Fight or flight”-respons, redusert tretthetsfølelse, følelse av økt utholdenhet, økt aggressivitet og konkurransevilje, økt hjertefrekvens og kontraksjon, øker BT, øker glukosefrisetting fra lever, øker muskelkontraksjon, øker årvåkenhet og gir kortere reaksjonstid, reduserer matlyst (og vekt; ”slankemiddel”), mildt bronko-dilaterende, økt mengde FFA (lipolytisk effekt)
Antidoping Norge
Bivirkninger: stimulerende midler som efedrin og liknende stoffer
• Akutte, milde bivirkninger
– Nervøsitet, uro, irritabilitet, hjertebank, søvnvansker, hodepine, svimmelhet, redusert appetitt mm
• Akutte, alvorlige bivirkninger
– Agitasjon, paranoia, hallusinasjoner, kramper, hjerteinfarkt, hjerterytmeforstyrrelser, hypertensjon, hjerneslag, økt kroppstemperatur (”heteslag”), rhabdomyolyse, nyresvikt, koma/død
11
Antidoping Norge
Bivirkninger: beta2-agonister
• Tidligere klassifisert som stimulerende midler
• Doseavhengig: perorale vs inhalasjon
• Tremor, hjertebank/hjerte-arytmier, rastløshet, søvnvansker, hodepine, lett BT-fall, svimmelhet, hypokalemi (sjeldent), nesetetthet
Antidoping Norge
Veksthormon• Anabolt hormon – påvirker de fleste vev
• Brukes ofte sammen med AAS (additiv effekt/synergisme), evt + insulin
• Flere preparater på markedet (Genotropin, Norditropin Simplex, Humatrope, Saizen, Zomacton etc)
• Liten effekt på muskelstyrke i studier (for lave doser?, misbrukere: 10-50x terapeutisk dose)
• Dyrt, men har blitt billigere
Antidoping Norge
Veksthormon – vekstfaktorerBivirkninger
- Lokale reaksjoner på injeksjonsstedet- Væskeretensjon, delvis reversibel bløtdelsfortykkelse- Leddsmerter, muskelsmerter, stivhet i muskel/skjelettsystemet- Karpaltunnelsyndrom og andre perifere nevropatier (parestesier)- Økt svetting, hirsutisme, fet hud- Økt BS/diabetes, hypertensjon, hjerte-/kar-sykdom- Visceromegali (vekst av indre organer) - Endret kroppssammensetning (mindre kroppsfett)- Colonplypper, cancer (GI-tractus)- Økt mortalitet (hjerte/kar og kreft)- Akromegali (syndrom ved forhøyet veksthormonpåvirkning over
tid)- Immunsystemet – dannelse av antistoffer mot veksthormon
Antidoping Norge
Veksthormon - bivirkninger
• Antar at mange av de samme bivirkningene opptrer ved bruk av VH innen doping, men lite kjent
• Samme bivirkningspanorama ved bruk av vekstfaktorer (IGF-1, MGF etc)?
• Aktuelt innen gendoping
Antidoping Norge
Erytropoietin: bivirkninger• Lokale hudreaksjoner ved innstikkstedet
• Akutte, influensaliknende symptomer– Muskel-/leddsmerte, feber, utslett, hodepine
• Tromboser – ved for hurtig/kraftig økning av hct– hard fysisk aktivitet/dehydrering
– hjerneslag, hjerteinfarkt etc, død
• Blodtrykksøkning, kramper
• Tegn – betydelig prestasjonsforbedring over kort tid
Antidoping Norge
Glukokortikoider - bivirkninger• Katabol effekt
– Muskelsvakhet
– Osteoporoseutvikling (lavenergibrudd) – økt bennedbrytning og redusert benformasjon (Ca-abs reduseres, Ca-utskillelse øker, og PTH øker)
– Svekkelse av seneapparatet (degenerative forandringer/senerupturer/ risiko kan vare over flere uker)
– Karskjørhet
– Tynn, atrofisk hud
• Diabetogen effekt
• Redusert immunforsvar
• Økt BT?
• Cushingoid effekt (Cushing’s syndrom)
• Funksjonell binyrebarksvikt ved brå seponering etter langvarig behandling (sekundær Addison) – jfr rapporter fra sykling!
12
Antidoping Norge
Glukokortikoider – seneskader• Foreligger i hovedsak ”case-rapporter” og lite
epidemiologi
• Hemmer kollagensyntese (bindevevsdannelsen hemmes)
• Degenerative forandringer i senen (ulike mekanismer)
• Økt forekomst av senerupturer
- Potensielt økt risiko for senerupturer i flere uker etter steroidbehandling pga svekkelse av senestrukturen
Antidoping Norge
Glukokortikoider – redusere bentap
• Lavest mulig dose
• Preparater med kort halveringstid
• Bruke minst mulig potent steroid
• Kortest mulig behandlingstid
• Vitamin D- og kalsiumtilskudd
• Følg BMD
– Indikasjon/dosering
– Behandlingslengde
– Hvem behandles?)
Antidoping Norge
Gendoping• Muligheter som fremtrer per i dag og som forventes å være i
fremste linje for misbruk (alle er klonet og deres effekter relativt godt kjent)
– økt hct ved EPO– økt blodgjennomstrømning ved VEGF (FGF?)– økt muskelstyrke ved veksthormon/IGF-1 etc– økt muskelmasse/-styrke ved å hemme myostatin– redusert smerte/ubehag ved endorfiner/enkefalliner– manipulere muskelfibersammensetningen samt øke hurtighet og
utholdenhet ved PPARδδδδ
• Per i dag – genoverføringsteknologi tilgjengelig, men prematur
– helserisiko for brukere
– fremskritt innen genterapi vil bane vei
Antidoping Norge
Gendoping - potensiell risiko
• Vektor– Forurensning (kjemikalier fra produksjonsprosessen, tilsetningsstoffer
for å øke opptak av DNA/vektor i celler etc)
• redusert kvalitetssikring ved bruk innen gendoping?
– leveraffeksjon?
– influensaliknende symptomer/feberutvikling (pyrogener)
– Muligheter for gjenskaping av sykdomsfremkallende virus
• spredning
– smittefare
• økologisk (fare ”shedding” av vektor DNA i alle kroppens sekreter)
» vet lite om effektene av dette!
Antidoping Norge
Gendoping - potensiell risiko
• Transgen (= overført gen)
– varighet av og graden av genuttrykket (regulering av genaktivitet!)
• obs. tumorutvikling (leukemier etc) – vekstfaktorgener!
• økt risiko for slag/AMI etc – EPO-gen
– autoimmun respons (kroppen induseres til ab-respons mot aktuelt protein, for eksempel både mot eget EPO og tilført EPO)
– hva med overføring til/effekter på neste generasjon (vektor-DNA/transgen)?
• kan bli en stor helsemessig utfordring
Antidoping Norge
Gendoping - potensiell risiko
•• OBS:OBS:
– Til forskjell fra bruk av legemidler, så kan effekter/bivirkninger av genoverføring være vanskelig å reversere og evt bivirkninger kan bli langvarige!
– Mye er fremdeles ukjent – stor helsemessig risiko…• genoverføringsteknikkene
• styring av genekspresjon
• effektene av genetisk manipulering
• bivirkningene
• effektiviteten av nye deteksjonsmetoder
13
Antidoping Norge
Hvorfor “god gammeldags” bloddoping?
• Fordi det er der…..
• Prestasjonsfremmende
• Enkel og effektiv måte å øke den oksygentransporterende evnen i blodet
• Økt risiko for å oppdage EPO-doping
Antidoping Norge
Bloddoping metoder
• To teknikker:
– Autolog bloddoping (eget blod)
• tar ut ca. 900 ml blood - 5 uker før konkurranse
• infusjon av det sentrifugerte blodet (pakkede celler) en til to dager før konkurranse
– Homolog bloddoping (blod fra en annen person)
• tradisjonell blodtransfusjon
Antidoping Norge
Fordeler og ulemper –”Autolog bloddoping”
• Fordeler– Ingen deteksjonsmetode!– Unngår sykdommer som HIV og hepatitt
– Unngår potensielt dødelige transfusjonsreaksjoner
• Ulemper– Restitusjon fra blodtap – reduksjon i treningseffekt
Antidoping Norge
Fordeler og ulemper – ”Homolog bloddoping”
• Fordeler– Ingen reduksjon i treningseffekt/prestasjon
• Ulemper– Tilgjengelig dopingtest!– Smitte med blodbårne sykdommer
– Transfusjonsreaksjoner
– Økt transfusjonsfølsomhet
Antidoping Norge
Generelt - bivirkninger av dopingmidler
• Mange ulike stoffer er aktuelle
• Tenk mulig doping ved uklare symptomer i aktuelle risikogrupper
– AAS
– Adrenerge stoffer (stimulantia)
– Vekstormon
– etc
Antidoping Norge
Doping –hva skal man være obs på?
• Synlige bivirkninger
• Overdrevet kroppsfokus
• Gutter med rask
muskelvekst / styrke
• Jenter som trener mye og er veldig opptatt av å være tynn
• Ungdom med stor interesse for kosttilskudd o.l.
• Raske prestasjonsforbedringer
• Uklare symptomer hos idrettsutøvere
14
Antidoping Norge
www.antidoping.no
Antidoping Norge
Forbudte stoffer
• ”Straffelovens dopingliste” § 162b- testosteron, anabole steroider, veksthormon og i noen
grad sentralstimulerende midler som berører
narkotikamidlene
- stort misbruks- og spredningspotensial
- helseskadelige effekter
Idrettens dopingliste– mer omfattende enn straffelovens dopingliste
– se: www.antidoping.no/www.wada-ama.org