Nosocomiális véráramfertőzések megelőzése Nosocomiális véráramfertőzések megelőzése a Nemzeti Nosocomiális Surveillance a Nemzeti Nosocomiális Surveillance

Rendszer tükrébenRendszer tükrében

dr. Szilágyi Emese, dr. Böröcz Karolinadr. Szilágyi Emese, dr. Böröcz KarolinaKórházi Járványügyi OsztályKórházi Járványügyi Osztály

Elkerülhető ellátási hibák az egészségügyben, Budapest, 2008 május 15Elkerülhető ellátási hibák az egészségügyben, Budapest, 2008 május 15

Nosocomiális fertőzések Nosocomiális fertőzések jelentősége I.jelentősége I.

a kórházban ellátottak 10%-át érintő, a kórházban ellátottak 10%-át érintő, jelentős morbiditást, mortalitást és jelentős morbiditást, mortalitást és többletköltséget okozó problématöbbletköltséget okozó probléma

EU tagállamokban: 3 millió EU tagállamokban: 3 millió nosocomiális fertőzésnosocomiális fertőzés

50. 000 halálos eset50. 000 halálos eset USA: 2.000.000 nosocomiális fertőzésUSA: 2.000.000 nosocomiális fertőzés

90.000 halálos eset90.000 halálos eset

Magyarország: 200. 000 Magyarország: 200. 000 nosocomiális fertőzésnosocomiális fertőzés

10.000-20.000 véráramfertőzés10.000-20.000 véráramfertőzés

Nosocomiális fertőzések Nosocomiális fertőzések jelentősége II.jelentősége II.

A nosocomiális fertőzések egy része és az A nosocomiális fertőzések egy része és az összefüggő halálozás megelőzhetőösszefüggő halálozás megelőzhető

A nosocomiális surveillance-on alapuló A nosocomiális surveillance-on alapuló infekciókontroll révén a NF 30%-a infekciókontroll révén a NF 30%-a megelőzhető (SENIC, HELICS, KISS)megelőzhető (SENIC, HELICS, KISS)

Nosocomialis fertőzések – beteg biztonságNosocomialis fertőzések – beteg biztonság

Nosocomiális fertőzések jelentőségeNosocomiális fertőzések jelentősége

http://www.who.int/patientshttp://www.who.int/patientsafety/en/afety/en/

http://www.jointcommissiohttp://www.jointcommission.org/PatientSafety/n.org/PatientSafety/

http://www.dh.gov.uk/en/Phttp://www.dh.gov.uk/en/Publichealth/Patientsafety/inublichealth/Patientsafety/index.htmdex.htm

European network of networks

1994-2004 2005-2008

European network of networks

2005-2008

Nemzeti Nosocomialis Nemzeti Nosocomialis Surveillance RendszerSurveillance Rendszer

Hazai adatbázis létrehozása a Hazai adatbázis létrehozása a leggyakoribb nosocomiális leggyakoribb nosocomiális fertőzésekre vonatkozóan fertőzésekre vonatkozóan (fertőzései arányok,rizikó (fertőzései arányok,rizikó tényezők,kórokozók és AB tényezők,kórokozók és AB érzékenységük monitorozása, a érzékenységük monitorozása, a változások detektálása) változások detektálása)

Költséghatékony fertőzés Költséghatékony fertőzés megelőzési módszerek megelőzési módszerek kidolgozása- szakmai kidolgozása- szakmai kollégiumokkal és civil kollégiumokkal és civil szervezetekkel egyeztetett szervezetekkel egyeztetett módszertani levelekmódszertani levelek

járványmegelőzés járványmegelőzés

Külső bechmarking az ellátás Külső bechmarking az ellátás megfelelőségének bizonyítása megfelelőségének bizonyítása (percentilis)(percentilis)

Minőségi indikátorok Minőségi indikátorok bevezetésebevezetése

Megfelelés az EU Megfelelés az EU követelményeinek követelményeinek (HELICS)(HELICS)

NNSR NNSR

Elemei:Elemei: Egyedi bejelentések –kötelező Egyedi bejelentések –kötelező

jelentések jelentések (BSI,MDRO,járvány)(BSI,MDRO,járvány)

Surveillance-ok Surveillance-ok (SSI,ITO/PIC,teljeskörű)(SSI,ITO/PIC,teljeskörű)

Engedélyezett (forgalomban Engedélyezett (forgalomban levő) fertőtlenítőszer levő) fertőtlenítőszer adatbázisadatbázis

Jellemzők:Jellemzők: Az NNSR csak on line Az NNSR csak on line

léteziklétezik Surveillance-ok /havi Surveillance-ok /havi

jelentésekjelentések (incidencia, in patient,CDC (incidencia, in patient,CDC

HELICSHELICS)) Kötelező/választhatóKötelező/választható AnonimAnonim Egyedi jelentések Egyedi jelentések

személy azonosítókkalszemély azonosítókkal

AAzonos paraméterek szerint zonos paraméterek szerint Prospektív jelentésekProspektív jelentések

Az NNSR működéseAz NNSR működése

OEKOEK

ÁNTSZÁNTSZ

aktív fekvőbeteg aktív fekvőbeteg intézetekintézetek

2004.IV. negyed év2004.IV. negyed év VisszacsatolásVisszacsatolás Közzététel: Közzététel:

Epinfo;OEK web. Epinfo;OEK web.

Nosocomiális véráramfertőzések Nosocomiális véráramfertőzések jelentőségejelentősége

Jelentős morbiditás és mortalitásJelentős morbiditás és mortalitás

VÁF - primér (ér katéterrel összefüggő) (CDC)VÁF - primér (ér katéterrel összefüggő) (CDC) - szekundér (egyéb fertőzés a kiinduló - szekundér (egyéb fertőzés a kiinduló

pont)pont) (HELICS): PULM, SSI, DIG, ÚTI, SST(HELICS): PULM, SSI, DIG, ÚTI, SST VÁF - laboratóriumi vizsgálattal igazoltVÁF - laboratóriumi vizsgálattal igazolt - klinikai szepszis- klinikai szepszis

VÁF arány:VÁF arány: - 100 kibocsátott betegre- 100 kibocsátott betegre - 10.000 ápolási napra- 10.000 ápolási napra

CR-BSI

Primér véráramfertőzések jelentősége

VÁF összefüggő2% to 15%

Hosszabb bent fekvés5 - 20 nap

Többletkiadás$34,000 to $56,000

Nyers mortalitás10% to 40%

Wey et al. Arch Intern Med 1988; Voss et al. Infection 1997Pelz et al. J Int Care Med 2000; Blot et al. Am J Med 2002

VÁF arányok 2007VÁF arányok 2007

Kibocsátott betegek száma: 2.222.741Kibocsátott betegek száma: 2.222.741 Ápolási napok száma: 17.494.756Ápolási napok száma: 17.494.756 Incidencia: 0,05/100 kibocsátott betegIncidencia: 0,05/100 kibocsátott beteg Incidencia sűrűség: 0,6/10.000 ápolási napIncidencia sűrűség: 0,6/10.000 ápolási nap 1137 VÁF (26.552 pozitív haemokultúra)1137 VÁF (26.552 pozitív haemokultúra) A pozitív haemokulturák 4,3% véráramfertőzés ?A pozitív haemokulturák 4,3% véráramfertőzés ?

A VÁF száma és aránya a becsült értékek 10%-aA VÁF száma és aránya a becsült értékek 10%-a

Laboratóriumi vizsgálattal igazolt: 884Laboratóriumi vizsgálattal igazolt: 884Klinikai szepszis: 118Klinikai szepszis: 118

LVI; 884; 88%

KLSZ; 118; 12%

LVI

KLSZ

Véráramfertőzések megoszlásaVéráramfertőzések megoszlása

Primér; 421; 42%

Sekundér; 367; 37%

Ismeretlen; 214; 21%

PrimérSekundérIsmeretlen

Szekundér véráramfertőzések Szekundér véráramfertőzések megoszlása (347)megoszlása (347)

PULM38%

SSI29%

ÚTI9%

DIG7%

SST5%

ISM12%

PULM

SSI

ÚTI

DIG

SST

ISM

Véráramfertőzések eredeteVéráramfertőzések eredete

020

4060

8010

0Pe

rcen

tage

of B

SI

AT BE DE ES FR LT LU

UnknownUTISkin/STSSI

PulmOth. inf.Dig. tract

CVC

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

HU

ISMSSTSSIPULMOtherDIGCVC

VÁF korcsoportonkénti megoszlásaVÁF korcsoportonkénti megoszlása

112

54 54

264

227

290

0

50

100

150

200

250

300

0-14 15-29 30-39 40-59 60-69 >70

Véráramfertőzést jelentő osztályokVéráramfertőzést jelentő osztályok

359

199

165

77

46

24

18

16

0 50 100 150 200 250 300 350 400

ITO

Sebészet

Belgyógy

Haemat

PIC

Ideg

Gyermek

Onkol

VÁF izolált kórokozók (1162)VÁF izolált kórokozók (1162)

2%

3%

5%

11%

12%2%

6%

17%

19%8%

6%

6%

3%CNSS.aureusEnterococcusStreptococcusKlebsiellaPseudomonasE.coliEnterobacterAcinetobacterSerratiaS.maltophyliaCandidaEgyéb

Véráramfertőzések típusa és Véráramfertőzések típusa és halálozáshalálozás

Nyers mortalitás: 31,2%Nyers mortalitás: 31,2% VÁF típusa: - primér: HA: 25%VÁF típusa: - primér: HA: 25% - szekundér: HA: 45%- szekundér: HA: 45% - ismeretlen: HA: 18%- ismeretlen: HA: 18% - LVI - VÁF: HA: 29%- LVI - VÁF: HA: 29% - klinikai szepszis: HA: 50%- klinikai szepszis: HA: 50% Halálozás kockázata jelentősen összefügg Halálozás kockázata jelentősen összefügg : : Szekundér VÁFSzekundér VÁF Polymikróbás VÁFPolymikróbás VÁF MRK által okozott VÁF MRSA és ESBL EBMRK által okozott VÁF MRSA és ESBL EB Nem megfelelő empirikus AB terápiaNem megfelelő empirikus AB terápia Klinikai szepszisKlinikai szepszis

VÁF rizikó tényezőkVÁF rizikó tényezők

BelsőBelső

- Extrém korosztályExtrém korosztály- Dekompenzált alap Dekompenzált alap

betegségbetegség- MalnutrícióMalnutríció- Egyéb fertőzésEgyéb fertőzés- Kísérő betegségek: Kísérő betegségek:

immunszupresió, égésimmunszupresió, égés

KülsőKülső

- Szúrás helye- Szúrás helye- Katéter anyagaKatéter anyaga- BőrfertőtlenítésBőrfertőtlenítés- IzolációIzoláció- Lumenek száma, méreteLumenek száma, mérete- Hosszú katéterezésHosszú katéterezés- Helytelen technika a szúrás Helytelen technika a szúrás

és ápolás soránés ápolás során- Hemodinamikai monitorozásHemodinamikai monitorozás- Parenterális táplálás Parenterális táplálás

ÖsszefoglalásÖsszefoglalás

Korszerű VÁF surveillance Korszerű VÁF surveillance rendszer a kórházi ápoltak rendszer a kórházi ápoltak számára (ITO/teljeskörű), számára (ITO/teljeskörű), növekvő, értékes adatbázis növekvő, értékes adatbázis

Eset azonosítás, mintavétel, Eset azonosítás, mintavétel, jelentés változójelentés változó

Szekunder VÁF és klinikai Szekunder VÁF és klinikai szepszisek jeltőségeszepszisek jeltősége

Ajánlások Ajánlások CVC összefüg. VÁF CVC összefüg. VÁF megelőzéséremegelőzésére

Szekunder VÁF – az Szekunder VÁF – az elsődleges fertőzés korai elsődleges fertőzés korai felismerése és kezelése felismerése és kezelése sorsdöntő a megelőzésben sorsdöntő a megelőzésben

CVC összefüggő CVC összefüggő véráramfertőzés véráramfertőzés megelőzési megelőzési többtényezős:többtényezős:

- megelőző ajánlások - megelőző ajánlások betartása, ellenőrzésebetartása, ellenőrzése

- oktatás- oktatás - képzett személyzet- képzett személyzet - VÁF surveillance- VÁF surveillance Átfogó VÁF megelőző Átfogó VÁF megelőző

program drámai program drámai csökkenést okozhatcsökkenést okozhat

Muto et al. MMWR 2005

-66 %

Pittet D

Köszönöm megtisztelő Köszönöm megtisztelő figyelmüket!figyelmüket!