1

|

Número 1.495 10 de diciembre de 2014

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial

Editor Jefe Ángel Mínguez

Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados Jorge S. Álvarez (Arg.) Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.)

Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.)

Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.)

Noticias

Argentina • Vigilancia de carbunco cutáneo

• La Pampa: Detectan una alta incidencia de brucelosis en armadillos

América • Costa Rica declara brote de fiebre chikungunya en Puntarenas

• Estados Unidos: Respuesta positiva a la estrategia de incentivar a pacientes con VIH y carga viral indetectable

• Estados Unidos, Colorado: Quince casos de tularemia en lo que va del año

• Nicaragua: La neumonía causa 179 muertes en lo que va del año

• República Dominicana: Preocupación por 60 decesos por dengue

El mundo • África Occidental: La OMS eleva a 17.800 los casos de enfermedad por el virus del Ébola

• Angola prevé controlar la tripanosomosis africana para 2020

• India, Bhopal: Una catástrofe que no acaba

• Nueva Zelanda: Un brote de norovirosis afectó a 200 pasajeros de un crucero

• Unión Europea: Reportan unas 37.000 muertes al año por infecciones intrahospitalarias

• La doble carga de la malnutrición

• La ampliación del control efectivo de la malaria reduce drásticamente las muertes

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

2

Desde mayo de 1993, la Fundación Huésped publica en forma trimestral la revista “Actualizaciones en SIDA”, primera publicación científica latinoamericana en idioma español destinada al tema VIH/sida. Desde marzo de 2013, a partir de un acuerdo con la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), cambió su nombre a “Actualizaciones en Sida e Infectología”, ampliando sus contenidos más allá de lo concerniente a la infección por VIH hacia todos los aspectos relacionados a las enfermedades infecciosas. La revista cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Encontrará la publicación en formato pdf desde el año 2003 haciendo clic aquí.

Argentina

Vigilancia de carbunco cutáneo 5 de diciembre de 2014 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Tabla 1. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Años 2013/2014, hasta semana epidemiológica 44. Fuen-te: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.1

La Pampa: Detectan una alta incidencia de brucelosis en armadillos 4 de junio de 2014 – Fuente: Veterinary Microbiology

La brucelosis está ampliamente extendida en la especie Chae-tophractus villosus, un tipo de armadillo conocido popularmente como “peludo”, de acuerdo con un estudio desarrollado en La Pampa. Los investigadores están interesados en esta zoonosis provocada por la bacteria Brucella suis por el peligro de transmi-sión a otros animales silvestres y domésticos y a las personas que viven en entornos rurales. Además, puede suponer una amenaza para la supervivencia de la especie.

El trabajo indica que 16% de los armadillos es positivo para brucelosis, una incidencia muy elevada comparada con especies silvestres, como la liebre, (Lepus europaeus, 5,6%), o domésti-cas, como el cerdo (2%), con las que comparten hábitat. Con estos resultados “surgen preguntas sobre el rol que juega la en-fermedad en esta especie y el rol que juega el peludo en su transmisión a otras especies y al ser humano”, declaró Marta Kin, investigadora de la Universidad Nacional de La Pampa. 1 Los casos notificados incluyen casos sospechosos, probables, confirmados y descartados.

Notificados Confirmados Notificados ConfirmadosCiudad Autónoma de Buenos Aires — — — —Buenos Aires 7 3 2 —Córdoba — — — —Entre Ríos — — — —Santa Fe 4 — 3 —Centro 11 3 5 —Mendoza 1 — — —San Juan — — — —San Luis — — — —Cuyo 1 — — —Corrientes — — — —Chaco — — — —Formosa — — — —Misiones — — — —NEA — — — —Catamarca — — — —Jujuy — — — —La Rioja — — — —Salta — — — —Santiago del Estero — — — —Tucumán — — — —NOA — — — —Chubut — — — —La Pampa — — — —Neuquén — — — —Río Negro — — — —Santa Cruz — — — —Tierra del Fuego 1 — — —Sur 1 — — —Total Argentina 13 3 5 —

Provincia/Región2013 2014

Peludo (Chaetophractus villosus)

3

La brucelosis más conocida es la bovina (Brucella abortus), pero la vacunación obligatoria ha logrado disminuir la prevalencia en Argentina a menos de 1%. Sin embargo, se siguen registrando casos en humanos y, al identificar las cepas se ha comprobado que 0,81% son debidos a B. canis; 39,5% a B. melitensis; 20,4% a B. abortus; y 39,2% de los casos son debidos a B. suis. “Esto nos está indicando que la brucelosis en humanos es mayoritariamente debida al contagio por otros animales distintos al bovino. Por eso, la presencia de B. suis en peludos aporta información que contribuirá a evitar el contagio de esta enfermedad”, afirma la experta.

El armadillo es un mamífero consumido por el ser humano y por algunas especies de la fauna silvestre y cohabita con animales domésticos y silvestres, así que los científicos no descartan que el peludo transmita la bacteria incluso al ganado bovino, aunque son necesarios más estudios para comprobarlo.

Prevención Los conocimientos generados en esta investigación “ayudaran al diseño de programas de prevención en humanos

que estén en estrecho contacto con los peludos, a través de los cuales podrían adquirir la enfermedad si no se to-man medidas de precaución”.

A partir de ahora, los investigadores están interesados en realizar estudios a nivel molecular para ver si esta es-pecie es la misma que se ha detectado en los cerdos domésticos y en la liebre europea, ya que estos dos mamíferos presentan la misma especie y el mismo biotipo de Brucella que el armadillo.

La brucelosis es una importante zoonosis a nivel mundial, ya que afecta a una amplia variedad de animales, tanto domésticos (bovinos, porcinos, caprinos, ovinos, equinos y cánidos) como silvestres (entre ellos destacan la liebre europea, zorros, alpacas, búfalos, ciervos, mapaches, jabalíes, focas y lobos marinos). En el hombre se caracteriza por producir fiebre, pero su diagnóstico es complejo.2

América

Costa Rica declara brote de fiebre chikungunya en Puntarenas 9 de diciembre de 2014 – Fuente: Xinhua (China)

El Gobierno de Costa Rica confirmó el 8 de diciembre en un comunicado de prensa la presencia de un brote de fiebre chikungunya en las comunidades costeras de Chomes y Costa de Pájaros.

Según el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), hay cuatro casos confirmados y 185 sospechosos.

La alarma se disparó luego que en las últimas dos semanas, trabajadores de centros hospitalarios en Chomes y Costa de Pájaros en la provincia de Puntarenas detectaran un incremento sustancial en las consultas de personas con síntomas de fiebre y dolores intensos, diferentes a los del dengue.

En la comunidad de Manzanillo se registraron tres de los casos confirmados, mientras que el otro dio lugar en Chomes, donde también hay 100 casos sospechosos y otros 85 en Costa de Pájaros.

La Dra. Xiomara Badilla Vargas, jefa de la subárea de vigilancia epidemiológica de la CCSS, anunció la activación del protocolo en este tipo de casos.

“La descripción de los casos llevaba a pensar en una clínica semejante a lo descrito para fiebre chikungunya. Además, la afectación de los miembros de la familia, la continuidad de las casas afectadas, la presencia de posibles recipientes y desechos comunes en la zona y la inexistencia de datos de afectación gastrointestinal o respiratoria hacía pensar en una transmisión vectorial”, declaró Badilla Vargas.

El Ministerio de Salud puso en alerta máxima al Hospital ‘Monseñor Víctor Manuel Sanabria Martínez’, donde serán remitidos los casos que den positivo en esta enfermedad.

Otros especialistas del Ministerio de Salud emitieron recomendaciones a la población tras confirmarse el brote de la enfermedad, entre ellas evitar viajar a Nicaragua ya que en ese país se reporta una gran cantidad de casos con-firmados de fiebre chikungunya.

Estados Unidos: Respuesta positiva a la estrategia de incentivar a pacientes con VIH y carga viral indetectable 31 de octubre de 2014 – Fuente: HIV Research for Prevention

Un estudio mostró que la respuesta a un ensayo que utilizó bonos canjeables por un valor de 70 dólares como in-centivo por mantener cargas virales indetectables fue mayoritariamente positiva, tanto entre las personas con VIH participantes en el ensayo como entre el personal sanitario implicado. Los resultados revelaron, no obstante, que más de la mitad de los participantes carecían de un conocimiento apropiado del concepto de “carga viral”, y que este conocimiento no mejoró a lo largo del estudio.

Este ensayo se trata de un subestudio realizado sobre otro de mayor alcance perteneciente a la Red de Ensayos para la Prevención del VIH (HPTN), que explora distintas maneras de mejorar las tasas de realización de pruebas de VIH, vinculación a la atención sanitaria y adhesión terapéutica de personas con VIH que viven en zonas desfavoreci-das, así como investigar otras intervenciones de salud pública para este sector de la población.

2 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

4

Los participantes afirmaron que el dinero con el que se les incenti-vó no fue usado para lujos, sino que lo utilizaron para cubrir necesida-des básicas, entre las que se incluía el propio copago de la medica-ción. Este estudio, al tiempo que parece confirmar que los incentivos monetarios pueden mejorar la vinculación a la atención sanitaria y aumentar la proporción de personas con VIH en estado de supresión virológica, también subraya que la causa subyacente de abandono terapéutico o de no asistir a las visitas médicas pautadas podría de-berse, muchas veces, a la pobreza, al menos en Estados Unidos.

Para evaluar los resultados de la intervención, se comparó la pro-porción de personas con carga viral indetectable en las áreas en que se ofrece un conjunto de cuidados relacionados con el VIH con otras áreas de características similares en que no se ofrecen.

El ensayo se llevó a cabo en 39 clínicas de tratamiento del VIH de New York y Washington DC entre enero de 2011 y abril de 2013. To-davía no están disponibles los datos principales del estudio relativos a la carga viral, pero sí existen datos procedentes de estudios cualitati-vos relativos a cómo los participantes gastaron sus bonos, datos que aportan una interesante perspectiva sobre este nuevo método de vin-culación de pacientes al cuidado terapéutico.

Se realizaron entrevistas semiestructuradas a 75 personas de edades comprendidas entre 14 y 72 años. Además, se hicieron entrevistas a doce miembros del personal clínico que participó en el ensayo, y se hicieron tres grupos focales con otros doce.

De las 75 personas entrevistadas, 59% procedía de Washington DC. El 63% eran varones y 3% eran transexua-les. El 59% se autodefinió como afroamericano y, del total restante, 23% se autodefinió como hispano. Un 37% se autodefinió como gay y 10% como bisexual.

El grupo estudiado se encontraba en una situación económica precaria y su nivel educativo era bajo. Los ingresos anuales de tres cuartas partes de los participantes se hallaban por debajo de los 20.000 dólares, y un tercio no ha-bía completado el equivalente a la educación secundaria.

Los participantes recibieron una tarjeta regalo por valor de 70 dólares cada vez que obtenían como resultado de una prueba carga viral indetectable. Durante los dos años que duró el ensayo se otorgaron 39.359 tarjetas, con un valor total de 2.775.130 dólares.

Los 75 pacientes entrevistados y 24 trabajadores mostraron su agrado por la estructura del ensayo. Entre los pa-cientes se apreció un aumento de la asistencia regular a las citas, y los profesionales sanitarios reseñaron disponer de mejores oportunidades de realizar cuidados preventivos. Los dos colectivos señalaron una mejora en la relación entre ambas partes.

No obstante, el incentivo monetario no se relacionó con una mejora del conocimiento de los pacientes sobre el significado del concepto de “carga viral”. En el subestudio cualitativo la mitad de las personas entrevistadas tenía ideas equivocadas sobre el mismo. Este hecho parece revestir relevancia en la evolución de la enfermedad, dado que las tasas de fracaso virológico entre las personas que comprendían el significado del concepto fueron de 5%, frente a 10% de las personas que no.

La principal confusión se daba entre los conceptos de “carga viral” y “recuento de CD4”, de modo que algunos pa-cientes pensaban que la carga viral debía mantenerse alta, y que el adjetivo “indetectable” reflejaba algo negativo. Los investigadores señalaron, no obstante, que tres cuartas partes de los participantes comprendían que la razón de tomar antirretrovirales de forma regular era para mantener una carga viral “buena”, y que esto puede ser incentivo suficiente para una buena adhesión. El estudio cualitativo también reveló, no obstante, que el personal sanitario no era consciente de los errores de concepto de sus pacientes, y pensaban que tenían información apropiada.

En algunos casos se produjeron situaciones de tensión, especialmente cuando algún paciente no acudía a alguna cita o tenía cargas viral detectable, o en casos en que los incentivos eran percibidos como un derecho adquirido en vez de como una recompensa. No obstante, de forma general, la estructura del ensayo pareció mejorar la relación entre pacientes y trabajadores. Y, más aún, el hecho de recibir una recompensa pareció tener un efecto beneficioso en la autoestima de los participantes, especialmente en aquellos casos de personas sin empleo o con pocas expe-riencias de control sobre su situación vital.

Otro aspecto interesante del estudio fue que brindó la oportunidad de realizar un seguimiento de los movimientos de los pacientes. Así, se observó que 95% de las tarjetas eran canjeadas en el mismo estado donde se conferían pero que el 5% restante se utilizaba en distintos estados o, incluso, países fuera de Estados Unidos. La importancia de este dato radica en que la movilidad de los pacientes o los movimientos migratorios de las personas con menos ingresos entre albergues o refugios puede tener valor explicativo de las bajas tasas de vinculación a la atención clíni-ca observada en Estados Unidos, muy inferiores a las de otros países de condiciones similares, como puede ser Gran Bretaña. En este sentido, los incentivos monetarios pueden servir como un medio para mantener el contacto con los pacientes, además de cómo incentivo para acudir a las clínicas. Su uso sobre segmentos desfavorecidos de la pobla-ción adquiere, además, una dimensión redistributiva añadida al hacer aumentar la capacidad de estas personas para adquirir artículos de primera necesidad.

5

Estados Unidos, Colorado: Quince casos de tularemia en lo que va del año

3 de diciembre de 2014 – Fuente: Summit Daily (Estados Unidos)

Colorado registra 15 casos humanos de tularemia en lo que va del año, cinco veces el promedio anual para el es-tado. Al menos 27 condados de Colorado, incluyendo Summit, han reportado mortandad de micromamíferos relacio-nada con la tularemia.

Los castores (Castor canadensis) que se encuentran al sur de Breckenridge han dado positivo por la tularemia, una enfermedad bacteriana potencialmente mortal que puede infectar a cualquier animal de sangre caliente, inclu-yendo seres humanos, perros, gatos, conejos, liebres, ratones de campo y castores. Los roedores, conejos y liebres son especialmente susceptibles. La infección puede ser mortal en todas las especies.

“Estamos recomendando a los residentes y visitantes del Condado de Summit que eviten la manipulación de ani-males muertos o enfermos y se mantengan alejados de áreas potencialmente contaminadas, lo que se evidencia por la presencia de animales muertos. Teniendo en cuenta el aumento de los casos de este año, es importante tomar las precauciones necesarias”, dijo Steph Stookey, enfermera de Salud Pública del Condado de Summit.

De los 15 casos reportados en humanos en lo que va del año, 11 debieron ser hospitalizados. La tularemia es una enfermedad causada por la bacteria Francisella tularensis. Los animales infectados eliminan

la bacteria en sus heces y orina, y un alto número de bacterias está presente en sus cuerpos. La bacteria puede per-sistir durante largos períodos de tiempo en el agua, el suelo y los cadáveres.

Lo más común es que las personas se infecten por la inhalación de la bacteria durante las actividades al aire libre en las zonas donde se han producido mortandades de pequeños animales. También puede contraerse la enfermedad a través de la exposición directa a los animales infectados, por beber agua contaminada, a través del contacto con el suelo contaminado y por ingestión. Las garrapatas, tábanos y animales domésticos infectados también pueden transmitir tularemia a las personas. La transmisión de persona a persona no ocurre.

Las personas que trabajan o transitan en áreas donde se han visto mamíferos pequeños muertos están en riesgo de inhalar la bacteria de la tularemia. Los síntomas de la enfermedad incluyen, entre otros, fiebre alta, llagas abier-tas en la piel o las mucosas, irritación e inflamación de los ojos, inflamación de los nódulos linfáticos, vómitos, dia-rrea, tos y dolor de pecho. Los análisis y cultivos de sangre pueden ayudar a confirmar el diagnóstico. La mayoría de las infecciones se pueden tratar con éxito con antibióticos.3

3 Que se haya detectado Francisella tularensis en castores (Castor canadensis) no implica necesariamente que alguno de los casos huma-nos esté asociado con la exposición directa o indirecta a estos animales. Las últimas estadísticas sobre la tularemia en Estados Unidos, del año 2013, indican que se reportó un total de 1.208 casos durante 2001-2010. La media de casos anual fue de 126,5, con un rango de 90 a 154 casos por año. De estos 1.208 casos reportados, 64% fueron confirmados y 35% probables. La media de edad de los pacientes fue de 39 años (rango: 1-92 años), y 68% eran hombres. La incidencia media anual fue de 0,041 casos cada 100.000 personas. Por grupos de edad y sexo, la incidencia anual fue más alta entre los niños de 5-9 años (0,071) y entre los hombres de 65 a 69 años (0,11). Informaron casos 47 estados; seis estados representaron 59% de los casos reportados: Missouri (19%), Arkansas (13%), Oklahoma (9%), Massachusetts (7%), South Dakota (5%) y Kansas (5%). Entre los 10 estados con mayor incidencia de tularemia, todos menos Massachusetts se ubican en el centro u oeste de Estados Unidos. Ciertas cepas de Francisella tularensis subespecies tularensis (también conocida como tipo A) se asocian con enfermedad más grave y un mayor riesgo de muerte. La letalidad es inferior a 2% en general, pero puede llegar hasta 24% dependiendo de la cepa. F. tularensis es considerada agente categoría A de bioterrorismo, a pesar de no ser transmisible de persona a persona. La OMS estima que la liberación de 50 kg de la bacteria en el aire de una ciudad de 5 millones de habitantes podría causar unos 250.000 casos de enfermedad grave y 19.000 muertes, una tasa de letalidad de alrededor de 7%. La letalidad es mayor en relación con la enfermedad neumónica primaria o septicemia (tifoidea) con presentación de neumonía secundaria, y un estado tal como Illinois, con una baja incidencia de la enfermedad, podría contribuir a la mortalidad, ya que no se la considera pre-cozmente. En los animales domésticos, las ovejas son el reservorio primario, pero se ha reportado infección clínica en perros, cerdos y caballos. Los gatos presentan un mayor riesgo debido a su conducta depredadora y parecen tener una mayor susceptibilidad, mientras que el ganado vacuno parece ser más resistente. Poco se sabe de la verdadera incidencia y el espectro de la enfermedad clínica en animales domésticos. Entre los animales silvestres los reservorios más importantes incluyen el conejo cola de algodón (Sylvilagus sp.), las liebres (Lepus sp.), los castores (Castor sp.), la rata almizclera (Ondatra zibethicus) y el ratón de pantano (Microtus pennsylvanicus) en América del Norte, y otros ratones silvestres y los lemmings en Europa y Asia. Existen focos naturales de infección en América del Norte y Eurasia, donde el organismo circula entre los vectores artrópodos y diversos mamíferos, aves, reptiles y peces. Aunque se encuentra en todos los estados, excepto Hawai, la tularemia se reporta más frecuentemente en el centro-sur y oeste de Estados Unidos (por ejemplo, Missouri, Oklahoma, South Dakota y Montana). La tularemia es una zoonosis clásica, que puede transmitirse por aerosoles, contacto directo, ingestión o artrópodos. La inhalación de los organismos aerosolizados puede producir una forma neumónica. El contacto directo o la ingestión de carne de animales salvajes infectados puede producir la forma ulceroglandular, oculoglandular, orofaríngea (lesión local con linfadenitis regional) o tifoidea. La inmersión en agua contaminada o su consumo puede causar la infección en los animales acuáticos. Las garrapatas pueden mantener la infección de manera transestadial y transovárica, los que las convierte en reservorios y vectores eficientes. Son vectores reconocidos en Estados Uni-dos las garrapatas Dermacentor andersoni, D. variabilis y Amblyomma americanum, y el tábano Chrysops discalis. La fuente más común de infección para las personas y los herbívoros es la picadura de garrapatas infectadas, pero las personas que pre-paran o consumen carne de caza inadecuadamente cocida están en mayor riesgo. Los perros, gatos y otros carnívoros pueden adquirir la infección al consumirá carne de animales infectados. Unos pocos informes de casos involucran a gatos como fuente de la infección en humanos.

6

Nicaragua: La neumonía causa 179 muertes en lo que va del año 8 de diciembre de 2014 – Fuente: El Mundo (El Salvador)

Un total de 179 personas han muerto en Nicaragua a causa de neumonía en lo que va del año, de acuerdo con el último boletín epidemiológico del Ministerio de Salud (MINSA) difundido el 8 de diciembre en Managua.

Aun así, los números muestran un descenso de 26% en relación con el mismo período del año pasado, según los datos oficiales del MINSA: en ese mismo período de 2013, las muertes por neumonía sumaban 225, 46 más que en lo que va del año.

Entre enero y el 6 de diciembre de 2014 se han reportado 120.922 casos de neumonía, 25% menos que el mismo período de 2013, según el boletín epidemiológico.

Por su parte, los contagios de leptospirosis también disminuyeron al bajar de 359 casos a 143, según el reporte. Las influenzas A y B, las cepas más comunes, mostraron comportamientos opuestos, de acuerdo con el MINSA:

mientras la influenza A bajó de 882 casos a 417 en los períodos comparados, la influenza B se elevó de 47 a 498, indicó la fuente. Ninguna de estas cepas ha causado muertes en Nicaragua, según el reporte.

República Dominicana: Preocupación por 60 decesos por dengue 8 de diciembre de 2014 – Fuente: Hoy (República Dominicana)

En lo que va del año han fallecido 60 personas por dengue, lo que llama la atención a especialistas porque 2014 no ha sido un año epidémico, pero registra una alta letalidad.

En el año 2013, uno de los más epidémicos que ha tenido el país, a esta fecha se habían registrado 97 muertes, 37 más que las que van a este momento.

Los especialistas insisten en que la mortalidad es alta porque no se cumplen los protocolos. Durante la primera semana de noviembre, se notificaron 93 casos probables, sin muertes, pero en las siguientes

tres semanas se registran dos defunciones. El año pasado para la misma fecha, se registraba un total de 14.887 casos de personas afectadas. En su boletín epidemiológico correspondiente a la semana 45, la Dirección General de Epidemiología, una depen-

dencia del Ministerio de Salud Pública, registra un total de 5.428 casos de personas afectadas por dengue. La fiebre chikungunya, una enfermedad viral transmitida por el mismo mosquito del dengue, registró 524.297 ca-

sos sospechosos en los nueve meses desde que comenzó la epidemia, y para la semana 45, van 2.275 casos nue-vos, todos ellos de la región Metropolitana y Cibao Norte.

Para esta semana 45 también se notifican tres casos sospechosos de cólera en comunidades de San Pedro de Ma-corís, Santo Domingo y Montecristi. A nivel nacional se han confirmado 9 casos de 150 muestras investigadas por laboratorio.

El mundo

África Occidental: La OMS eleva a 17.800 los casos de enfermedad por el virus del Ébola 9 de diciembre de 2014 – Fuente: Reuters

El virus del Ébola se sigue propagando rápidamente en el oeste de Sierra Leona, mientras que en Guinea se necesitan más trabajadores y funcionarios de salud extranjeros para ayudar a abordar la epidemia, según alertó el 9 de diciembre la Organiza-ción Mundial de la Salud (OMS) en su más reciente informe. Según el último balance, la cifra de muertos por el brote en Áfri-ca Occidental ascendió a más de 6.330 en los tres países más afectados.

“Sabemos que el brote sigue golpeando con fuerza en el oes-te de Sierra Leona y en algunas partes del interior de Guinea. No podemos parar, todavía tenemos que seguir adelante”, seña-ló David Nabarro, enviado especial para la enfermedad por el virus del Ébola (EVE) del Secretario General de la Organización de Naciones Unidas (ONU). “Los centros de trata-miento necesitan personal experto”, añadió.

Más de 17.800 casos Según este nuevo informe, la epidemia de EVE ha provocado hasta el 6 de diciembre la muerte de 6.331 perso-

nas de los 17.800 casos detectados en los tres países más afectados de África Occidental. Sierra Leona ha pasado a ser el país con mayor número de contagios, con 7.798 casos, al que le siguen Liberia,

con 7.719 y Guinea con 2.283. El anterior balance, con fecha 2 de diciembre, registraba 6.070 muertos entre 17.145 casos registrados. Respecto a Mali, último país afectado por el virus, la OMS ha informado de seis muertos entre ocho casos registrados.

7

Sierra Leona y Guinea El virus se propaga sobre todo en la capital de Sierra Leona, Freetown, y en la localidad de Port Loko, “donde hay

una gran necesidad de una respuesta más intensa. El aumento de la transmisión en el oeste de Sierra Leona es un reflejo del hecho de que las comunidades tienen que tomar ellas mismas medidas para evitar la infección”, señaló Nabarro.

El experto explicó que “la alta transmisión en el oeste de Sierra Leona es un reflejo de que hay gente que todavía no ha asumido totalmente el brote”. Nueve meses después que se conociera el brote de EVE y tras seis meses de intensa movilización internacional, todavía hay gente que no conoce los riesgos y cómo evitarlos, lo que demuestra “la difícil tarea a la que nos enfrentamos”, expresó Nabarro.

El enviado especial explicó que en septiembre, las autoridades sierraleonesas se reunieron con los jefes de las tri-bus en las zonas rurales y les explicaron cómo actuar en caso de sospecha o confirmación de contagio. “Pero la zona occidental es mucho más urbanizada, y los jefes de las tribus no tienen tanto peso y la movilización social y las ta-reas de concienciación son más difíciles”, explicó.

Con respecto a cuales son las prácticas de riesgo más extendidas, Nabarro dijo que se han detectado algunos en-tierros no seguros, “pero sobre todo, el problema recae en no aislarse cuando aparecen los síntomas. Es más fácil luchar contra la EVE en pueblos tradicionales que en áreas urbanas”, concluyó.

La segunda zona más problemática en estos momentos es la parte norte de Guinea, la región de selva húmeda guineana. “Hemos estado trabajando muy de cerca con Mali para tratar de asegurar que si los casos cruzan por ca-sualidad la frontera, se puedan tratar con mucha rapidez”, señaló.

“Necesitamos seguir dejando claro que se necesita personal y se necesita con urgencia. Cada día nos desperta-mos y nos damos cuenta de la enormidad de la tarea que tenemos por delante”, señaló Nabarro.

Médicos de Sierra Leona se declaran en huelga Médicos recién graduados se declararon en huelga el 8 de diciembre en

Sierra Leona para exigir un mejor trato a los trabajadores de la salud que se infectan con el virus del Ébola, dijo un funcionario de salud.

La asociación de médicos recién graduados pidió al Gobierno que se asegure de que equipos clave como las máquinas de diálisis renal estén a disposición de los médicos infectados. El Gobierno prometió pronto abrirá una unidad especial de tratamiento completamente equipada para los tra-bajadores de la salud, pero los médicos se declararon en huelga de todas formas, según Jonathan Abass Kamara, portavoz del Ministerio de Salud.

Diez de los 11 médicos de Sierra Leona infectados con el virus del Ébola han fallecido. Aiah Solomon Konoyima falleció el 6 de diciembre en una unidad de tratamiento especial cercana a Freetown, justo un día después que otros dos colegas suyos perdieran la vida por el virus. En julio, murió

el más prominente de los virólogos del país, Umar Khan, también por la EVE. Durante este brote, los trabajadores de la salud se han declarado en huelga periódicamente para exigir mejor

protección o más paga. En un esfuerzo por asegurar que los trabajadores de la salud reciben el mejor tratamiento, ya se han inaugurado

centros especiales en Liberia y Sierra Leona. En momentos que la tasa de infección en Liberia y Guinea comienza a estabilizarse, los sierraleoneses y su Go-

bierno han comenzado a preguntarse por qué el brote arrecia y algunos han criticado la respuesta de Gran Bretaña. En particular, la organización caritativa británica Save the Children, que opera el primer centro de tratamiento finan-ciado por Gran Bretaña, ha sido criticada por un comienzo de operaciones lento y desorganizado.

La organización defendió el 8 de diciembre sus operaciones y dijo que tomó el control del centro de Kerry Town, del que nadie quería hacerse cargo y que ha dicho desde el principio que no tiene experiencia en dirigir un centro especializado en EVE. Agregó que ha comenzado a aumentar el número de camas poco a poco, como se recomienda. Un mes después de abrir, el centro tiene en operación 40 de las 80 camas planeadas.

La parte de la clínica Kerry Town dedicada a los trabajadores de la salud ha sido controversial debido a rumores de que sólo aceptaba a trabajadores extranjeros o sólo los que trabajaran para centros financiados por organizacio-nes británicas, pero Andrew Ewoku, encargado de los medios de comunicación de la organización caritativa en Sierra Leona, dijo que la clínica está abierta para cualquier trabajador de la salud infectado.

Angola prevé controlar la tripanosomosis africana para 2020 9 de diciembre de 2014 – Fuente: Televisão Pública de Angola (Angola)

Angola está en condiciones de controlar la tripanosomosis africana, conocida también como enferme-dad del sueño, para 2020, teniendo en cuenta la meta trazada por la Organización de Naciones Unidas

(ONU) para su erradicación, afirmó una autoridad sanitaria. “En el pasado, Angola llegó a ser considerado país endémico por la ONU; sin embargo, el número de casos de la

enfermedad disminuyó de manera significativa en los últimos años”, dijo Amadeu Dala, director general adjunto para el área técnica del Instituto de Combate y Control de las Tripanosomosis (ICCT).

Un voluntario de salud marca una casa para identifi-car que ha sido visitada, como parte de la distribución de jabón y hojas informativas sobre la EVE en Free-town, Sierra Leona.

8

Reveló que en 1997 el país registró 8.275 casos, y esta cifra bajó a 69 en 2013. Argumentó que la situación resulta privilegiada con la estructuración del programa nacional de combate a la en-

fermedad y la realización de campañas de prospección activa y lucha antivectorial en zonas todavía endémicas. Dala destacó el empeño del gobierno angoleño, con el suministro de recursos técnicos y financieros que conllevan

a buenos resultados en la eliminación de la tripanosomosis. También llamó a mantener el ritmo de las acciones que se desarrollan en torno al combate de la enfermedad.

Datos del ICCT revelan el registro de 34 nuevos casos de enfermedad de enero a noviembre último, con un muer-to. Los casos fueron detectados principalmente en zonas consideradas endémicas y que comprenden las provincias de Luanda, Malanje, Uíge, Kwanza-Norte, Kwanza-Sul, Bengo y Zaire.

La dolencia se adquiere por la picadura de la mosca tse-tse (Glossina sp.) infectada con Trypanosoma brucei, un protozoario flagelado que vive parásito en la sangre de diversos vertebrados.

Según referencias clínicas, hay dos tipos: uno que afecta a los seres humanos, llamado tripanosomosis humana africana o enfermedad del sueño, y otro a los animales que se denomina tripanosomosis animal o Nagana.

Los síntomas se caracterizan por accesos irresistibles de sueño, cada vez más frecuentes, y debilidad muscular progresiva.

El primer caso en Angola fue detectado en 1871 en la localidad de Quissama, 100 kilómetros al sur de la capital, Luanda.

India, Bhopal: Una catástrofe que no acaba 3 de diciembre de 2014 – Fuente: Deutsche Welle (Alemania)

”Cada tanto regresan”, dice Rihana mientras enjuga una lágrima de sus ojos. Con eso, esta mujer de 46 años se refiere a los periodistas y camarógrafos que aparecen en J.P. Nagar, un barrio pobre en Bhopal. Especialmente, cuando se cumplen nuevos aniversa-rios de la catástrofe que azotó a la ciudad y que la convierten, por bre-ve tiempo, en centro de atención para la prensa, que mira hacia esa región en el estado de indio de Madhya Pradesh.

Rihana se sienta junto a otros sobrevivientes para planificar accio-nes por el nuevo aniversario. “Mis ojos ardían, como si alguien me hu-biera echado polvo de chile. Mi estómago se sentía como si hubiera fuego en él”, recuerda sobre ese día. La noche fue un interminable ataque de tos. Sus dos hermanos mayores pudieron escapar y sobrevi-vir. Rihana decidió quedarse con sus padres y su hermano menor en una choza. Ella fue la única que, por milagro, vio el nuevo día.

Más de 20.000 víctimas Rihana respiró aquella noche de hace 30 años el altamente tóxico isocianato de metilo, un producto que se usa

para combatir plagas de insectos. En los seres humanos, la sustancia afecta las membranas mucosas y corroe los órganos internos. La compañía estadounidense Union Carbide producía el pesticida desde comienzos de la década de 1970 en su fábrica en Bhopal.

Eso hasta aquella tarde del 3 de diciembre de 1984, cuando ingresó agua al tanque donde se almacenaba el ve-neno. La reacción química causada por la mezcla generó un humo blanco que escapó del contenedor y cubrió los barrios cercanos, donde hasta hoy viven Rihana y su familia. Lo que vino luego fue catastrófico: más de 20.000 per-sonas perdieron la vida. Muchos se fueron con la boca abierta, pues la muerte los encontró cuando huían, sometién-dolos en una lucha por volver a respirar y detener los vómitos.

Aguas subterráneas envenenadas La segunda parte comenzó en realidad antes de la catástrofe del

gas, pues Union Carbide depositaba sus desechos directamente detrás de la fábrica. Los restos químicos se drenaron hasta entrar en contacto con las aguas subterráneas. En algunas pruebas, activistas encontra-ron restos de arsénico, benceno y metales pesados en cantidades muy superiores a los límites establecidos como razonables por la Organiza-ción Mundial de la Salud. Las consecuencias afectaban especialmente a los habitantes de los barrios más pobres, cuyos pozos se ubicaban di-rectamente detrás de la fábrica de Union Carbide.

“Mi hijo nació en 1988, es decir cuatro años después de la tragedia. Desde que tiene ocho años que está enfermo. Primero fue tuberculosis. Ahora tiene problemas renales graves”, cuenta Rihana. En rigor, el muchacho debe ser operado con urgencia. Pero Rihana no sabe cómo pagar el equivalen-te a 145 dólares, que cuesta la cirugía.

La empresa no se siente responsable Para las víctimas del desastre no ha habido ni una sola compensación. En 1989, el gobierno y la compañía alcan-

zaron un acuerdo extrajudicial de 460 millones de dólares como indemnización. Sin embargo, muchas de las vícti-

Rihana ha vivido las consecuencias de la tragedia en carne propia.

Un viejo letrero dentro de la fábrica de Union Carbide.

9

mas dicen que ellos nunca vieron un solo centavo de ese dinero. Rihana recibió 405 dólares. Por una vida entera de sufrimiento, por una vida conviviendo con la disnea, por una vida viendo a su esposo con edema pulmonar.

Union Carbide pertenece desde 2001 a la empresa Dow Chemical. Treinta años después de la tragedia, la firma con sede en Michigan argumenta que en la época de la catástrofe la compañía estaba en manos indias. “La fábrica fue construida y operada por indios en India”, explica el portavoz de la firma, Tomm F. Sprick. En consecuencia, la responsabilidad recaería en manos de las autoridades indias.

Sobre la cuestión de quién debe combatir la contaminación de las aguas subterráneas, Sprick no contesta. En lugar de ello, remite a un sitio web donde Union Carbide cita un estudio que demostraría que fuera de la fábrica no había rastro alguno de contaminación de aguas subterráneas. Además, el gobierno de Madhya Pradesh es responsable de las instalaciones desde 1998, y Union Carbide no puede hacer nada más.

Después de años de protestas y tras una decisión judicial, las auto-ridades han tomado medidas. Desde hace un par de semanas, la ma-yoría de los habitantes de J.P. Nagar tienen acceso a agua potable, pero sólo una hora al día. Aún siguen pendientes causas sobre el tema en tribunales estadounidenses e indios. Entre otros, debe decidirse si Union Carbide debe hacerse responsable de la limpieza de la tierra contaminada. “Eso ya sería algo, pero con eso yo no puedo pagar la operación de mi hijo”, dice Rihana.

Una semana después de esta conversación con Rihana, el joven de 24 años murió como consecuencia de su en-fermedad renal. Para él, la ayuda sencillamente nunca llegó.

Nueva Zelanda: Un brote de norovirosis afectó a 200 pasajeros de un crucero 8 de diciembre de 2014 – Fuente: Notimex (México)

Al menos 200 pasajeros de un crucero, que realizaba un viaje por Nueva Zelanda y Australia, se encuentran afectadas por un brote de norovirosis. Se trata de un virus gas-trointestinal muy contagioso, que provoca vómitos, diarrea y fuertes dolores de estómago.

Autoridades sanitarias de Nueva Zelanda informaron que el brote se registró a bordo del crucero Dawn Princess, que realiza-ba un viaje de 13 días con más de 1.500 pasajeros, y que todos los contagiados han sido aislados para evitar una epidemia.

La nave, operada por la empresa Princess Cruises, navegaba alrededor del pintoresco Parque Nacional de Fiordland, en camino a la ciudad australiana de Melbourne, cuando se reportaron los primeros casos.

El ministerio de Salud informó que la embarcación cuenta con su propio médico a bordo y personal de apoyo, que se ha encargado ya de la situación y adoptado las medidas nece-sarias para atender a los enfermos y controlar el brote.

“La tripulación del barco estaba segura de que podían controlar la situación”, afirmó el médico Alistair Humphrey, responsable médico de Salud de Canterbury, tras revelar que pruebas hechas a los afectados confirmaron la presen-cia del virus.

Humphrey destacó que las naves están legalmente obligadas a reportar cualquier brote de enfermedad infecciosa al oficial médico de salud local, por lo que Nueva Zelanda alertó ya a las unidades de salud pública donde el barco atracará.

“La nave se ha asegurado de que las personas que están mal se hayan quedado en sus camarotes hasta que es-tén bien y se hayan recuperado y evitar nuevos brotes”, indicó el especialista.

“En términos generales, los pacientes son más infecciosos cuando están sintomáticos, por eso es importante mantener a las personas aisladas en sus camarotes, y eso es lo que se ha hecho”, explicó.

Por su parte, la compañía Princess Cruises, filial de Carnival Corporation, confirmó en un comunicado que algunos pasajeros en el crucero reportaron problemas gastrointestinales, que después fueron confirmados como portadores del norovirus, pero que está controlado.

Princess Cruises destacó que entre sus medidas sanitarias se suspendió el autoservicio en las áreas de alimentos y se alentó a los pasajeros a utilizar los baños que hay en sus camarotes y evitar utilizar los de las zonas comunes.

El brote de norovirosis es similar a que se registró hace dos años a bordo del buque Cruise Ley News, cuando 114 pasajeros y 11 tripulantes fueron afectados.

El norovirus, que provoca vómitos y diarrea, es muy fácil de propagarse, sobre todo cuando las personas consu-men alimentos o bebidas contaminados, o tocan superficies u objetos infectados y luego se llevan los dedos a la bo-ca.

Recién ahora los habitantes de J.P Nagar tienen acceso a agua potable, pero sólo una hora diaria.

10

Unión Europea: Reportan unas 37.000 muertes al año por infecciones intrahos-pitalarias 8 de diciembre de 2014 – Fuente: El País (España)

Entre 8% y 12% de los ciudadanos de la Unión Europea (UE) ase-guran haber sufrido algún efecto adverso relacionado con la atención sanitaria. Desde infecciones hospitalarias a problemas derivados de errores en la medicación. Además, unas 37.000 personas mueren cada año en la UE como consecuencia directa de infecciones contraí-das en los centros sanitarios, según varios informes del Centro Euro-peo de Control y Prevención de Enfermedades (ECDC). Problemas que, además del costo humano, suponen un alto precio económico: más de 8.700 millones de dólares al año, según cálculos de la Comi-sión Europea.

La falta de formación especializada en seguridad del paciente del personal sanitario y de sistemas de notificación unificados y avanza-dos son las principales razones de que no se reduzcan esas cifras, según el último informe de la comisión, que los expertos analizaron estos días en Roma, en la cumbre sobre seguridad del paciente. El estudio, por ejemplo, destaca que en países como España no es obli-gatorio que los médicos o los enfermeros reciban cursos específicos en esa materia; mientras en otros Estados miembros, como Dinamarca, sí lo es. El documento, además, subraya que en Irlanda, España o Eslovenia –entre otros– los “limitados recursos” dificultan la implantación de políticas de segu-ridad del paciente, el mantenimiento de proyectos especializados y la creación de programas de formación. Además, está retrasando el avance en sistemas de notificación punteros.

Estos problemas siguen lastrando la aplicación de las recomendaciones europeas –entre ellas, mejorar la educa-ción y la comunicación de las incidencias– que Brussel lanzó a los países en 2009 y en 2011. “Los Estados miembros han mejorado, sobre todo en programas que involucran a los pacientes. Su empoderamiento es clave para el buen seguimiento del tratamiento”, apuntó Alessandro Ghirardini, experto del Ministerio de Salud italiano. “Primordial-mente los pacientes crónicos, que se convierten en expertos sobre sus patologías, y que pueden ser fundamentales para abordar el tratamiento”, sostuvo Kaisa Immonen, del Foro Europeo de Pacientes.

El último Eurobarómetro sobre seguridad del paciente y calidad de la atención sanitaria –del mes de junio– mos-tró que 53% de los ciudadanos de la UE cree que puede sufrir algún daño durante su estancia hospitalaria. En esta macroencuesta, realizada a fines de 2013, 27% de los europeos aseguró que ellos mismos o alguien de su familia habían sufrido algún efecto adverso relacionado con su atención sanitaria.

Dominique Monnet, experto del ECDC, explicó que un estudio que este organismo realizó en 2013, mostró que cada día alrededor de 6% de los europeos –unos 80.000 pacientes– sufre una infección asociada a su estancia en el hospital o derivada de su tratamiento en ellos. Son las llamadas infecciones nosocomiales, y aunque se han reducido paulatinamente, siguen siendo un gran problema de salud pública. Las que más se notifican –aunque no todos los países tienen sistemas de monitorización completos– son las respiratorias (como neumonía), las asociadas a la ciru-gía, las urinarias y las gastrointestinales.

“La prevalencia de las infecciones nosocomiales, además, es más alta en los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos”, explicó el experto. También en las estancias largas. Una de las razones por las que algunos expertos, como el especialista en Medicina Interna Roberto Gnesotto –que lidera el proyecto europeo Day Safe para ello–, apostaron en Roma por la cirugía menor ambulatoria.

Manuel Gallego, madrileño de 76 años, ingresó en el hospital por una fractura de cadera. Iba a estar un par de semanas en el centro, pero una infección urinaria por Klebsiella lo complicó. Estuvo casi un mes ingresado. Y desde entonces, asegura, ha vuelto a tener más infecciones de ese tipo.

Sin embargo, los problemas de seguridad del paciente no se quedan en las infecciones nosocomiales, los efectos adversos de las pruebas o la interacción de la medicación hospitalaria. También es importante, dicen los expertos, que el paciente siga correctamente el tratamiento cuando se va a casa. “Además, nos hemos centrado mucho en el nivel hospitalario, pero hay que impulsar la vigilancia y la prevención en los centros de salud”, alertó Ghirardini, que participó en la elaboración del informe europeo. Es una de las claves. “Otra es el establecimiento de sistemas para que cualquier profesional o paciente pueda notificar de forma sencilla (incluso anónima) un problema”, dijo.

Hoy, aunque las cifras han mejorado, solo 46% de los ciudadanos que sufrió alguna infección hospitalaria o efecto adverso relacionado con el tratamiento lo notificó. Son 18 puntos más que cuando se hizo el anterior Eurobarómetro, en 2009. Sin embargo, 37% asegura que tras decirlo no ocurrió nada.

La doble carga de la malnutrición 24 de noviembre de 2014 – Fuente: Inter Press Service

Las paradojas de la nutrición no se terminan con los 805 millones de personas que cada día se van a dormir con hambre mientras se derrocha un tercio de la producción mundial de alimentos, nada menos que 1.300 millones de toneladas al año. También hay 2.000 millones de individuos con deficiencias de micronutrientes, mientras que 500 millones son obesos.

Encuesta sobre la seguridad del paciente en la Unión Euro-pea.

11

El primer Informe de la Nutrición Mundial, una publicación eva-luada por pares y divulgada este mes, así como cifras de la Orga-nización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricul-tura (FAO), ponen de relieve el complejo fenómeno que hay de-trás de la malnutrición.

“La doble carga de la malnutrición es una situación donde el sobrepeso y la obesidad existen codo a codo con la subnutrición en el mismo país”, según Anna Lartey, directora de la División de Nutrición de la FAO.

“Y la estamos viendo en muchos países que se están desarro-llando económicamente y que están pasando por la transición nutricional”, agregó.

Es así que, además de combatir el hambre, gobiernos y orga-nizaciones que promueven el desarrollo también se han visto for-zados a abordar la sobrenutrición.

“Mientras la subnutrición todavía mata a casi 1,5 millones de mujeres, niñas y niños cada año, la creciente proporción de casos de sobrepeso y obesidad en todo el mundo están conduciendo a un aumento de enfermedades como el cáncer, las cardíacas, apoplejías y diabetes”, explicó en un comunicado el director del Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo en la Organización Mundial de la Salud (OMS), Francesco Branca.

La solución no radica en el ámbito de la ciencia, la salud o la agricultura solamente. Requiere un enfoque inter-sectorial y multidimensional, que incluya la educación, el empoderamiento de las mujeres, la regulación del merca-do, la investigación tecnológica y, sobre todo, compromiso político.

Por este motivo, representantes de gobiernos, instituciones multilaterales, sociedad civil y el sector privado se reunieron en la Segunda Conferencia Internacional sobre Nutrición (CIN2), que se realizó del 19 al 21 de noviembre en la sede de la FAO en Roma.

Organizada en conjunto por la FAO y la OMS, la conferencia tuvo lugar 22 años después de su primera edición y, lamentablemente, abordó los mismos problemas, aún sin resolver.

La malnutrición, en todas sus formas, tiene repercusiones sobre la capacidad de las personas de vivir una vida plena, de trabajar, cuidar a sus hijos, ser productivas, generar un ciclo positivo y mejorar sus condiciones de vida.

Cifras del Informe de la Nutrición Mundial, presentado durante la CIN2, estiman que la malnutrición cuesta entre 4 y 5% del producto interno bruto (PIB) nacional, lo que sugiere que sería más rentable el prevenir.

Con el objetivo de mejorar la nutrición mediante la implementación de políticas basadas en evidencias y una cooperación internacional efectiva, la CIN2 produjo dos documentos para ayudar a gobiernos y otros actores a en-caminarse en la dirección correcta. Se trata de la Declaración de Roma sobre la Nutrición y el Marco de Acción.

La conferencia también fue testigo de un fuerte llamado a la responsabilidad y al fortalecimiento de la nutrición en la agenda de desarrollo posterior a 2015.

“El actual sistema alimentario hegemónico y el modelo de producción industrial no solo son incapaces de respon-der a los problemas de malnutrición existentes, sino que también han contribuido con la creación de diferentes for-mas de malnutrición y con la reducción de la diversidad y la calidad de nuestras dietas”, destacó Flavio Valente, quien representó a organizaciones de la sociedad civil en la CIN2.

Esta posición fue compartida por muchos oradores, quienes enfatizaron el impacto negativo que posee la publici-dad de alimentos poco saludables, principalmente sobre niños y niñas.

Según un participante chileno, calificar a la obesidad de enfermedad no transmisible es engañoso, porque se pro-paga a través de los medios de comunicación de modo muy efectivo.

Agregó que actualmente Chile corre el riesgo de que empresas multinacionales de alimentos lo denuncien ante la Organización Mundial de Comercio (OMC) por su compromiso de proteger la salud pública regulando las publicidades de ciertos productos.

Esto ocurre en un país donde 60% de la población padece sobrenutrición y una persona obesa muere cada hora, según el representante permanente de Chile en la FAO, Luis Fernando Ayala González.

En su discurso ante los presentes en la conferencia, la reina Letizia de España también admitió la responsabilidad del sector privado, señalando que es necesario ayudar a que los intereses económicos converjan hacia la salud pú-blica. “En todo el mundo no hay un solo país que haya logrado revertir la epidemia de obesidad en todos los grupos etarios”, destacó.

El resultado de la CIN2 generó consenso en torno a un plan de acción y algunos objetivos clave. Inculcar a niños y niñas hábitos alimentarios saludables, así como a mujeres que están a cargo de alimentar a sus familias, se reco-noció como un factor crucial, igual que la lactancia materna, que debería alentarse (a través de licencias maternales pagas y de instalaciones para dar de mamar en el lugar de trabajo), y la necesidad de empoderar a las mujeres que trabajan en la agricultura.

Apoyar la pequeña agricultura familiar también dará a las personas mejores oportunidades de comer productos locales, frescos y de temporada, así como frutas y verduras, reduciendo el consumo de alimentos procesados y em-

Escolares haitianos que cuentan con el apoyo de una iniciativa del Programa Mundial de Alimentos diseñada para poner fin a la malnutrición.

12

pacados, que a menudo tienen bajo contenido en nutrientes, vitaminas y fibras y son altos en calorías, azúcar, sal y grasas.

Sin embargo, no alcanza con enseñar a las personas cómo comer si no tienen un fácil acceso a alimentos de cali-dad. De ahí la necesidad de contar con políticas relevantes, dirigidas a la cadena alimentaria y a la distribución.

Iniciativas como el programa Frutas en las Escuelas, propuesto por Nueva Zelanda, van en la dirección correcta, especialmente si se los implementa en el marco de una política coordinada que promueva la actividad física y un estilo de vida saludable que combata el consumo de alcohol y tabaco.

La ampliación del control efectivo de la malaria reduce drásticamente las muer-tes 9 de diciembre de 2014 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

El número de personas que mueren de malaria se ha reducido drásticamente desde el año 2000 y los casos de malaria también están en constante disminu-ción, según el Informe Mundial sobre Malaria 2014. Entre 2000 y 2013, la tasa de mortalidad por malaria se redujo 47% a nivel mundial y 54% en la Región de África, donde se produce 90% de las muertes por la enfermedad.

Nuevos análisis de toda la región del África Subsahariana revelan que a pesar de un aumento de la población de 43%, menos personas están infectadas o por-tan infecciones asintomáticas de malaria cada año: el número de personas infec-tadas se redujo de 173 millones en 2000 a 128 millones en 2013.

“Podemos ganar la pelea contra la malaria. Tenemos las herramientas ade-cuadas y nuestras defensas trabajando. Pero todavía tenemos que conseguir esas herramientas para mucha más gente si vamos a sostener estos progresos”, dice la Dra. Margaret Chan Fung Fu-chun, Directora General de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Entre 2000 y 2013, el acceso a mosquiteros tratados con insecticida aumentó sustancialmente. En 2013, casi la mitad de todas las personas en riesgo de ma-laria en África Subsahariana tenía acceso a un mosquitero tratado con insectici-da, un marcado aumento de sólo 3% en 2004. Y esta tendencia continuará, con un récord de 214 millones de mosquiteros programados para entregar a los paí-ses endémicos de África para fin de año.

El acceso a un diagnóstico preciso de la malaria y un tratamiento eficaz ha mejorado significativamente en todo el mundo. En 2013, el número de pruebas de diagnóstico rápido (PDR) adquiridas a nivel mundial aumentó a 319 mi-llones, de 46 millones en 2008. Mientras tanto, en 2013 se adquirieron 392 millones de cursos de terapias combina-das basadas en la artemisinina (TCA), una intervención clave para tratar la malaria, frente a los 11 millones de 2005.

Avanzar hacia la eliminación A nivel mundial, un número creciente de países se están moviendo hacia la eliminación de la malaria, y muchos

grupos regionales están estableciendo objetivos ambiciosos de eliminación, siendo la más reciente una declaración en la Cumbre de Asia Oriental para eliminar la malaria de la región de Asia-Pacífico para 2030.

En 2013, dos países no reportaron casos autóctonos por primera vez (Azerbaiyán y Sri Lanka), y 11 países logra-ron mantenerse sin casos (Argentina, Armenia, Egipto, Georgia, Iraq, Kirguistán, Marruecos, Omán, Paraguay, Uz-bekistán y Turkmenistán). Otros cuatro países notificaron menos de 10 casos locales anualmente (Argelia, Cabo Verde, Costa Rica y El Salvador).

Progresos frágiles Pero sigue habiendo retos importantes. “Los próximos años serán fundamentales para demostrar que podemos

mantener el impulso y aprovechar los logros”, señala el Dr. Pedro L Alonso, director del Programa Mundial de Malaria de la OMS.

En 2013, un tercio de los hogares en áreas con transmisión de malaria en África Subsahariana no tenían un solo mosquitero tratado con insecticida. La fumigación de interiores, otra de las intervenciones claves en la lucha antivec-torial, ha disminuido en los últimos años, y 49 países de todo el mundo han reportado resistencia a los insecticidas.

A pesar de que las pruebas de diagnóstico y los tratamientos se han fortalecido, millones de personas siguen ca-reciendo de acceso a estas intervenciones. El progreso también ha sido lento en la ampliación de las terapias pre-ventivas para las mujeres embarazadas, y en la adopción de las terapias preventivas recomendadas para bebés y niños menores de 5 años de edad.

Además, se ha detectado resistencia a la artemisinina en cinco países de la subregión del Gran Mekong y la esca-sez de datos sobre la transmisión de la malaria sigue obstaculizando los esfuerzos para reducir la carga de enferme-dad.

Alonso cree, sin embargo, que aún pueden hacerse grandes avances con financiamiento y compromiso suficiente. “Hay desafíos biológicos y técnicos, pero estamos trabajando con nuestros asociados para ser proactivos en el desa-

13

rrollo de las respuestas correctas. Hay una gran cartera de productos innovadores que pronto transformarán el con-trol y la eliminación de la malaria. Podemos ir mucho más lejos”, dice.

Aunque los fondos para combatir la malaria se han triplicado desde 2005, todavía representan sólo alrededor de la mitad de los 5.100 millones de dólares que se necesitan si se desean alcanzar los objetivos globales.

“En un contexto de continua insuficiencia de fondos en la lucha contra la malaria, se necesita un nuevo enfoque para garantizar la optimización de los recursos”, dice Fatoumata Nafo-Traoré, Directora Ejecutiva de Roll Back Mala-ria Partnership. “Debemos trabajar juntos para fortalecer la apropiación nacional, empoderar a las comunidades, aumentar la eficiencia, e involucrar a múltiples sectores ajenos a la salud. Tenemos que explorar maneras de hacer mejor las cosas en todos los niveles”.

Ray Chambers, quien ha servido como Enviado Especial para Malaria del Secretario General de la ONU desde 2007, destaca los notables progresos realizados en los últimos años. “Mientras mantenemos la concentración en el trabajo por hacer, debemos señalar que el número de niños que mueren de malaria hoy es marcadamente menor que hace ocho años. El mundo puede esperar reducciones aún mayores en los casos y la mortalidad por malaria a fines de 2015, pero siguen siendo simplemente inaceptables las muertes a causa de la malaria”, dice.

Los progresos en riesgo en los países afectados por la enfermedad por el virus del Ébola En riesgo particular se encuentra el progreso en la lucha contra la malaria en los países afectados por el virus del

Ébola. El brote en África Occidental ha tenido un impacto devastador en el tratamiento de la malaria y la puesta en marcha de las intervenciones contra la enfermedad. En Guinea, Sierra Leona y Liberia, los tres países más grave-mente afectados por la epidemia, la mayoría de los centros de salud con internación permanecen cerrados, mientras que la asistencia a los centros de atención ambulatoria se ha reducido a una pequeña fracción de las tasas observa-das antes del estallido del brote.

Dada la intensa transmisión de la malaria en estos tres países, que en conjunto suman un estimado de 6,6 millo-nes de casos y 20.000 muertes por malaria en 2013, la OMS publicó una nueva guía sobre medidas temporales para controlar la enfermedad durante el brote de enfermedad por el virus del Ébola: proporcionar el TCA a todos los pa-cientes febriles, incluso cuando no hayan sido analizados para malaria, e implementar la administración masiva de fármacos antimaláricos con TCA en las zonas más afectadas por el virus del Ébola y donde la transmisión de la mala-ria es intensa. Además, la financiación de los donantes internacionales se está intensificando para cumplir la reco-mendación adicional de distribuir mosquiteros en todas las zonas afectadas.4

4 A nivel mundial, 3.200 millones de personas en 97 países y territorios están en riesgo de ser infectados con malaria. En 2013, se estima en 198 millones los casos de malaria en todo el mundo (rango 124-283 millones), 82% de ellos en la Región Africana de la OMS. Se esti-ma que la malaria fue responsable de 584.000 muertes en el mundo en 2013 (rango: 367.000-755.000), de ellos 453.000 niños menores de cinco años de edad. Sobre la base de una evaluación de las tendencias en los casos de malaria reportados, un total de 64 países están en camino de cumplir la meta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de revertir la incidencia de la enfermedad. De estos, 55 están en camino de cumplir los objetivos de Roll Back Malaria y de la Asamblea Mundial de la Salud de reducir las tasas de incidencia de la malaria en 75% para 2015.

14

Publicidad relacionada con la salud

¿Cómo sabes cuándo tu nivel aumentó? El nivel del que hablamos es el del colesterol. Si es elevado, puedes es-tar en riesgo de sufrir un ataque al corazón. Sin siquiera saberlo. Así que averiguar en qué nivel estás. Porque hay maneras de reducir el colesterol elevado en sangre y disminuir el riesgo.

Conoce tu nivel. Comprueba los niveles de colesterol en la sangre. National Cholesterol Education Program (Bethesda, Maryland, Estados Unidos).

El Reporte Epidemiológico de Córdoba hace su mejor esfuerzo para verificar los informes que incluye en sus envíos, pero no garantiza la exactitud ni integridad de la información, ni de cualquier opinión basada en ella. El lector debe asumir todos los riesgos inherentes al utilizar la información incluida en estos reportes. No será responsable por errores u omisiones, ni estará sujeto a acción legal por daños o perjuicios incurridos como resultado del uso o confianza depositados en el material comunicado.

A todos aquellos cuyo interés sea el de difundir reportes breves, análisis de eventos de alguna de las estrategias de vigilancia epidemiológica o actividades de capacitación, les solicitamos nos envíen su documento para que sea considerada por el Comité Editorial su publicación en el Reporte Epidemiológico de Córdoba.

Toda aquella persona interesada en recibir este Reporte Epidemiológico de Córdoba en formato electrónico, por favor solicitarlo por correo electró-nico a reporteepidemiologicocba@gmail.com, aclarando en el mismo su nombre y la institución a la que pertenece.