nou -născuţii cu rciu

NouNou-născuţii cu -născuţii cu RCIURCIU

DefinitiaDefinitia

RCIU(Intrauterine Growth Retardation RCIU(Intrauterine Growth Retardation - IUGR) reprezintă micşorarea - IUGR) reprezintă micşorarea greutăţii corporale şi/sau taliei la greutăţii corporale şi/sau taliei la naştere cu 10 centile sau mai mult de 2 naştere cu 10 centile sau mai mult de 2 comparativ cu indicele mijlociu comparativ cu indicele mijlociu pentru vîrsta gestaţională dată. pentru vîrsta gestaţională dată.

RCIU

RCIU afecteaza 3-10% din sarcini,20%din copiii nascuti morti au RCIU.Ratelemortalitatii perinatale sunt 4-8 ori maimari pentru copiii cu retard decrestere,iar morbidetetea este prezentala 50% din copii care supravetuesc

Caracterictica anatomo-fiziologică a copilului cu RDIU

Semnele Uşoară Medie Gravă

Deficitul greutăţii corporale

în raport cu lungimea

mai mult de 1,5 sigme

(mai puţin de 10% centile)

mai mult de 2 sigme (mai puţin de 5%

centile)

mai mult de 3 sigme (mai

puţin de 1% centile)

Dereglări trofice a

pielii

lipsesc sau e scăzută

elasticitatea

pielea uscată, palidă, se descuamează, pot fi

fisuri

cu riduri, uscată, cu

descuamare în plăgi, palidă,

frecvent fisuri

Ţesutul adipos

subcutanat

subţiat uniform

lipseşte pe abdomen lipseşte uniform

Turgorul cutanat nu este schimbat sau puţin scăzut

scăzut neînsemnat, plici transverse flasce pe

membre

plici cutanate pe fese, faţă, trunchi, plici transverse pe

coapse

Greutatea sau volumul muşchilor

nu este schimbat scăzută, predominant pe fese şi coapse

Capul Pc în limitele normei, părul nu

este schimbat, des

pare mare, cu 3 cm şi mai mult întrece perimetrul toracelui, suturile largi deschise, fontanela mare aplatisată, marginile

moi

Decurgerea perioadei

neonatale precoce

fără complicaţii sau cu semne de

stress natal excesiv,

dereglări metabolice

moderate, uneori semne de

insuficienţă energetică

ca regulă complicată: asfixie sau simptomele hipoxiei cronice

intrauterine, termolabilitate, des semne ale policitemiei, hipoglicemiei, hipocalciemiei, hiperbilirubinemie,

uneori convulsii, dereglări respiratorii, edeme, sindrom hemoragic, hipotonie

musculară, hiporeflexie

ca regulă complicată cu

dominarea semnelor de afectare a creierului, sistemului

cardiovascular, infecţiei, anemiei, apariţia întârziată

a reflexului de sugere,

termolabilitate pronunţată, des

dereglări metabolice,

sindrom hemoragic

. Copil cu RDIU

Aprecierea dezvoltării intrauterine şi postpartum a nou-născuţilor

Cauzele RDIUEmbriopatii:cromosomialeinfecţioasegeneticetoxicealcoolism

Întreruperea sarcinii din motive terapeutice

Travaliu prematur ca motiv a decisiei medicale

RDIU

Diagnostic antenatal

alte malformaţii Malnutriţie fetalăSarcină multiplăTabagismGestoză tardivăHipoxie intrauterină cronică

Cauze

Hipotrofie intrauterină la naştere

“Idiopatică”

Factorii materni

Factorii placentari

Micşorarea perfuziei placentare

RCIU

Anomalii de dezvoltare sau infecţiile

Insuficienţa uteroplacentară

Etiologia RCIUEtiologia RCIU

Etiologia Etiologia RCIU RCIU

Factori materniFactori materni:: ((defecre de alimentatiedefecre de alimentatie,,boalaboala

hipertonicahipertonica,,boli croniceboli cronicesomaticesomatice,,endocrinopatiiendocrinopatii,,antecedenteantecedenteobstetricaleobstetricale,,depinderi nocive aledepinderi nocive alemameimamei))

Factori placentariFactori placentari

((anomalii placentareanomalii placentare

Etiologia RCIU

Sarcina recenta si|sau paritatea inalta

Adaosul ponderal mic in timpul sarcineiin special in a 2 jumatate

Maladiile cronice-cum ar fiimalabsorbtia,deabetul,patologia renala

Aportul inadecvat sau prost echilibratasociat cu alcoolizm,consumul desubstantestupefeante,saracia,adolescenta,anorecsia nervoasa,parorecsia

Diagnosticul etiologic

• Se bazeaza pe anamneza,pe examenul clinicpe compararea datelor optinute prinmarsuratori antropometrice cu curbele decrestere si pe determinarea virstei osoase


• Anamneza-virsta gestionala,greutatea sitalia la nastere,regimul alimentar in primiiani de viata,bolile primei copilarii,taliaparincilor,a fratilor si a bunicilor,dateprivind pubertatea si cresterea taliei laparinti,situate socio-economica si psiho-afectiva a familiei.


Aprecierea greutatii,a taliei si aperimetrului cranian,raportarea greutatiila talie,a lungimei segmentului superiorsi a celui inferior,vor completa examenulsomatic.

Evaloarea dezvoltarii mentale si psiho-afective incheie examenul clinic.


In functie de datele obtinute lamasuratorile anterioare pe care ledetine medicul si cu ajutorul curbelor decrestere se poate determina veteza decrestere.Aceasta viteza de cresterepoate fi normala cand evolueaza paralelcu curba normala,dar la un nivel inferiorsau incetinita si atunci se traduca prinintersectarea curbei inferioare


Determinarea virstei osoase se facedupa exiziologice a corpuluiamenareradiografiei la mana si pumnul sting.

Virsta osoasa este un indicator deapreciere a virstei fiziologice acirpului.Compararea virstei osoasei cuvirsta taliei si virsta cronologica nepermite orientarea catre un diagnosticetiologic

Riscul de dezvoltare a RCIU în Riscul de dezvoltare a RCIU în patologia gravideipatologia gravidei

DC

UP

hipe

rten

zia

prot

einu

ria

pree

clam

psia

anem

ia

imin

enţă

Р1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Cercetările, efectuate de R. Naeye pe Cercetările, efectuate de R. Naeye pe 11000 de paciente, a stabilit că mărirea 11000 de paciente, a stabilit că mărirea tensiunei arteriale la mamă duce la tensiunei arteriale la mamă duce la dezvoltarea fătului cu masă dezvoltarea fătului cu masă voluminoasă numai în caz , cind voluminoasă numai în caz , cind gravida nu manifestă proteinuria şi gravida nu manifestă proteinuria şi edeme. Creştera masei fătului se edeme. Creştera masei fătului se micşora la femei astenice tensiunea micşora la femei astenice tensiunea diastolică - 75mm Hg , şi 100mm Hg la diastolică - 75mm Hg , şi 100mm Hg la femei obeze. Sa adeverit că diureticele femei obeze. Sa adeverit că diureticele scădeau masa fătului la femei astenice, scădeau masa fătului la femei astenice, ceea ce nu s-a observat la femei obeze.ceea ce nu s-a observat la femei obeze.

După datele medicinii bazate pe După datele medicinii bazate pe dovezi,sa demonstrat , că dovezi,sa demonstrat , că proteinuria şi HTA la gravide proteinuria şi HTA la gravide măresc riscul de dezvoltare a RCIU măresc riscul de dezvoltare a RCIU de 3 ori, dar dereglările de 3 ori, dar dereglările uteroplacentare - de 1,3 ori. Anemia uteroplacentare - de 1,3 ori. Anemia gravidelor şi iminenţa de naştere gravidelor şi iminenţa de naştere prematură nu măresc riscul de prematură nu măresc riscul de dezvoltare al RCIU. dezvoltare al RCIU.

Patogeneza Patogeneza

În caz de acţiune a factorilor nefavorabili în În caz de acţiune a factorilor nefavorabili în trimestrul II de sarcină – varianta trimestrul II de sarcină – varianta hipoplastică. În trimestrul III – varianta hipoplastică. În trimestrul III – varianta hipotrofică. În caz de infecţie intrauterină, hipotrofică. În caz de infecţie intrauterină, afecţiuni cromosomială şi genice RCIU se afecţiuni cromosomială şi genice RCIU se asociază cu anomalii de dezvoltare sau asociază cu anomalii de dezvoltare sau stigme dezembrionale ce constituie varianta stigme dezembrionale ce constituie varianta displastică. În literatura străină varianta displastică. În literatura străină varianta displastică şi hipoplastică constituie varianta displastică şi hipoplastică constituie varianta simetrică al RCIU, varianta hipotrofică - simetrică al RCIU, varianta hipotrofică - RCIU asimetrică.RCIU asimetrică.

3 faze de formare a RCIU 3 faze de formare a RCIU

Pînă la 16 săptămîni de gestaţie - Pînă la 16 săptămîni de gestaţie - hiperplazia celulară (RCIU simetric)hiperplazia celulară (RCIU simetric)

17-32 săptămîni de gestaţie - asocierea 17-32 săptămîni de gestaţie - asocierea hiperplaziei şi hipertrofiei celulare hiperplaziei şi hipertrofiei celulare (faza (faza intermedială a RCIU)intermedială a RCIU)

după 32 săptămîni de gestaţie - hipertrofia după 32 săptămîni de gestaţie - hipertrofia celulară (RCIU asimetrică)celulară (RCIU asimetrică)

Clasificarea Clasificarea

1. După factorii etiologici1. După factorii etiologici materne materne placentareplacentare fetalefetale asociateasociate

2. După varianta 2. După varianta clinicăclinică

hipotrofichipotrofic hipoplastic hipoplastic displasticdisplastic sau simetric şi sau simetric şi

asimetricasimetric 3. După gravitate3. După gravitate uşoară uşoară mediemedie gravăgravă

4. După evoluţie•fără complicaţii•cu complicaţii•asociate

Forme cliniceForme cliniceRetard statural Retard statural

secundar-recunoaste mai multe secundar-recunoaste mai multe cauze:organice,metabolice,cauze:organice,metabolice,

psihoafective.psihoafective.

Ele sunt evocate de Ele sunt evocate de cele mai multe ori de cele mai multe ori de anamneza.Virsta osoasa in acest anamneza.Virsta osoasa in acest caz este itîrziata dar apropiata de caz este itîrziata dar apropiata de virsta staturala ceea ce sugereaza virsta staturala ceea ce sugereaza o posibila revenire in cazul care o posibila revenire in cazul care cauza este tratatacauza este tratata

Retardul de origene osoasa.In acest caz Retardul de origene osoasa.In acest caz virsta osoasa este egala cu virsta virsta osoasa este egala cu virsta cronologica.Viteza de crestere este cronologica.Viteza de crestere este normala.Acest retard se asociaza cu normala.Acest retard se asociaza cu malformatie sau cu boli cromozomiale.malformatie sau cu boli cromozomiale.

Retardul de cauza endocrina.Viteza de Retardul de cauza endocrina.Viteza de crestere este foarte incetinita.Virsta osoasa crestere este foarte incetinita.Virsta osoasa este inferioara virstei cronologice dar egala este inferioara virstei cronologice dar egala staturale.staturale.

Retardul statural esential.Aspectul copilului Retardul statural esential.Aspectul copilului este armonios,iar viteza de crestere normala.este armonios,iar viteza de crestere normala.

RCIUse asociază cu anomalii de RCIUse asociază cu anomalii de dezvoltare, asfexie, hipoxie intrauterină, dezvoltare, asfexie, hipoxie intrauterină, aspiraţii de meconiu, persistenţa aspiraţii de meconiu, persistenţa circulaţiei fetale, hipoglicemia, circulaţiei fetale, hipoglicemia, hipotermie, policitemie, dereglări de hipotermie, policitemie, dereglări de coagulare, hiperbilirubinemie. coagulare, hiperbilirubinemie. Pe Pe parcursul I-ei luni de viaţă la copii cu parcursul I-ei luni de viaţă la copii cu RCIU mai des se diagnostica anemia, RCIU mai des se diagnostica anemia, dereglări hemoragice, dereglări dereglări hemoragice, dereglări metabolice. metabolice. După datele S.Hakel şi După datele S.Hakel şi coautorii lui dereglări neurologice la coautorii lui dereglări neurologice la copii cu RCIU se întîlnaşte în 10-30%, copii cu RCIU se întîlnaşte în 10-30%, mai des decît la copii fără RCIU.mai des decît la copii fără RCIU.

DiagnosticulDiagnosticul

Se bazeSe bazeaază pe datele USG ză pe datele USG efectuate efectuate îîn timpul sarcinii; masa şi n timpul sarcinii; masa şi înălţimea la naştere, grosimea plicei înălţimea la naştere, grosimea plicei şi după indicii:şi după indicii:

Indicele de cefalizaţie= Indicele de cefalizaţie= perm.cranian(cm)x100/masa (gr)perm.cranian(cm)x100/masa (gr)

coeficientul ponderostatural =coeficientul ponderostatural =masa la masa la naştere(gr)/ talie (cm)naştere(gr)/ talie (cm)

coeficientul masei=coeficientul masei=masa / mediana masei masa / mediana masei corporalecorporale

Scriningul de laborator al Scriningul de laborator al dereglărilor dezvoltării fătului dereglărilor dezvoltării fătului intrauterinintrauterin

1.1.Nivelul de gonadotropină horională în serul Nivelul de gonadotropină horională în serul sangsanguuin maternin matern

micşorat - patologia placentei , sarcină oprită în micşorat - patologia placentei , sarcină oprită în evoluţie sau iminenţă de avortevoluţie sau iminenţă de avort

mărit - sarcină multiplă, abiraţii cromozomialemărit - sarcină multiplă, abiraţii cromozomiale

2. 2. Nivelul extriolului liber sîngele maternNivelul extriolului liber sîngele matern micşorat-dereglări placentare şi fetalemicşorat-dereglări placentare şi fetale

3. 3. Nivelul alfa-fetoproteinei în serul Nivelul alfa-fetoproteinei în serul sangvin maternsangvin matern

mărit - anomalii de dezvoltare a fătului: mărit - anomalii de dezvoltare a fătului: nefroză cogenitală, atrezia duadenală, nefroză cogenitală, atrezia duadenală, gastroşizis, omfalocele, meningocele, gastroşizis, omfalocele, meningocele, spina bifida, anencefalia,RCIUspina bifida, anencefalia,RCIU

micşorarea de 2 ori - S-m Downmicşorarea de 2 ori - S-m Down

4. 4. PAPP-A testPAPP-A test - aprecierea proteinei - aprecierea proteinei «A» sintizat în timpul gravidităţii«A» sintizat în timpul gravidităţii

micşorat considerabil - S-m Down, S-m micşorat considerabil - S-m Down, S-m Edvard şi alte anomalii. Edvard şi alte anomalii.

Ca test adăugător poate fi USG cu Ca test adăugător poate fi USG cu aprecierea grosimei spaţiului cervical aprecierea grosimei spaţiului cervical la făt de la 10 pînă la 14 săptămîni de la făt de la 10 pînă la 14 săptămîni de gestaţie, dacă e marit indicele mai gestaţie, dacă e marit indicele mai mult de 3mm se măreşte riscul de mult de 3mm se măreşte riscul de RCIU. RCIU.

Doplerometria necesară de la 30 Doplerometria necesară de la 30 săptămîni de gestaţie pentru săptămîni de gestaţie pentru aprecierea stării cardiovasculare a aprecierea stării cardiovasculare a fătului cu metoda ultrasono fătului cu metoda ultrasono cardiotohografie.cardiotohografie.

Examinarea copiilor cu Examinarea copiilor cu RCIURCIU

• PPeeste 2 ore dupa nasterea:ste 2 ore dupa nasterea:• analiza generala singeluianaliza generala singelui• BABBAB• hematocrita,hematocrita,• glucoza singelui.glucoza singelui.• In dinamic necesar de apriciatIn dinamic necesar de apriciat la necesitate la necesitate::• bilirubina singelui si fractiile,bilirubina singelui si fractiile,• nivelul proteinei generale si fractiinivelul proteinei generale si fractiilele ei, ei,• ionogramaionograma• creatininacreatinina

Sistemul imun la copii cu Sistemul imun la copii cu RCIU se caracterizează prinRCIU se caracterizează prin

• Micşorarea conţinutului de lizocime;Micşorarea conţinutului de lizocime;

• Micşorarea în plasmă şi în sînge a Micşorarea în plasmă şi în sînge a fracţiilor complimentului С3;fracţiilor complimentului С3;

Sistemul imun la copii cu Sistemul imun la copii cu RCIU se caracterizează prinRCIU se caracterizează prin

• Mărirea în plasmă şi în sînge a Mărirea în plasmă şi în sînge a fracţiilor complimentului С4fracţiilor complimentului С4

• acest factor acentuiazacest factor acentuiază protecţia vedită ă protecţia vedită a copiilor cu RCIU în potriva a copiilor cu RCIU în potriva maladiilor virale,datorită normativelor maladiilor virale,datorită normativelor normali ale herperilor proprii normali ale herperilor proprii (С (СDD 16+)16+)

Indicii sistemului imun a nou Indicii sistemului imun a nou născuţilor sănătoşi şi cei cu RCIUnăscuţilor sănătoşi şi cei cu RCIU

0

10

20

30

40

50

60

limfocite

CD3+

CD4+

CD8+

CD16+

CD20+

control RCIU

Sistemul imun la copii cu RCIU se Sistemul imun la copii cu RCIU se caracterizează princaracterizează prin

• Predominarea nivelului de limfocite Predominarea nivelului de limfocite care au perdut aparatul receptiv,la care au perdut aparatul receptiv,la limfocite cu fenotip dublu pozitiv limfocite cu fenotip dublu pozitiv ССD4+D4+:С:СDD8+.În acelaş timp la nou8+.În acelaş timp la nou--născuţi sănătoşi raportul limfocitelor născuţi sănătoşi raportul limfocitelor imature la “zero” constituie 3:1imature la “zero” constituie 3:1

Conţinutul imunoglobulinelor în Conţinutul imunoglobulinelor în serul sangvin nou născuţilor cu RCIUserul sangvin nou născuţilor cu RCIU

0

1

2

3

4

5

6

7

8

control RCIU

IgA

IgM

IgG

IgE

Indicele fagocitozei la nou-născuţii Indicele fagocitozei la nou-născuţii sănătoşi şi nou-născuţii cu RCIUsănătoşi şi nou-născuţii cu RCIU

0

10

20

30

40

50

60

70

Indiele fagocitar numărul fagocitar indicele fagocitozei terminale

control RCIU

Indicele perioxidarea lipidelor, protecţia Indicele perioxidarea lipidelor, protecţia antioxidaţilor şi creatinkinazei la nou-antioxidaţilor şi creatinkinazei la nou-născuţii sănătoşi şi nou-născuţii cu RCIUnăscuţii sănătoşi şi nou-născuţii cu RCIU

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

DK MDA ОАОА КК

control RCIU

Acţiunea citochinelor asupra Acţiunea citochinelor asupra celulelor-ţintăcelulelor-ţintă

Regulareaautocrină

Regularea paracrină

Regularea endocrină

Circulaţia

Celula-ţintă

Conţinutul interleucinelor 2 şi 4 în Conţinutul interleucinelor 2 şi 4 în plasma şi sîngele nou-născuţilor plasma şi sîngele nou-născuţilor sănătoşi şi nou-născuţilor cu RCIUsănătoşi şi nou-născuţilor cu RCIU

0

100

200

300

400

500

600

700

mg/dl

IL-2 IL-4

control RCIU

LuLuînd în consideraţie, aceste înd în consideraţie, aceste schimbări la nou-născuţi cu RCIU schimbări la nou-născuţi cu RCIU se observă pe fon de nivelul jos de se observă pe fon de nivelul jos de T-helperiT-helperi,se poate de considerat o ,se poate de considerat o disbalansă în acestă subpopulaţie de disbalansă în acestă subpopulaţie de limfocite, şi în primul rănd pe limfocite, şi în primul rănd pe contul scăderii Th-1tip, care contul scăderii Th-1tip, care participă la sinteza interleichinelor-participă la sinteza interleichinelor-22

Prognosticul Prognosticul

Copii cu RCIU forma simetricCopii cu RCIU forma simetrică au un ă au un prognostic mai puţin favorabil, decît cei cu prognostic mai puţin favorabil, decît cei cu forma asimetrică. Dacă forma simetrică a forma asimetrică. Dacă forma simetrică a RCIU este provocată de anomalii RCIU este provocată de anomalii cromosomiale, 100% din copii vor avea cromosomiale, 100% din copii vor avea dereglări psihoneurologice; în TORCH-dereglări psihoneurologice; în TORCH-infecţie - 50%infecţie - 50%

Barkere menţionează, dificitul de Barkere menţionează, dificitul de alimentaţie a fatului duce la dereglări de secreţie alimentaţie a fatului duce la dereglări de secreţie a insulinei ca răspuns la inhibarea concentraţiei a insulinei ca răspuns la inhibarea concentraţiei glucozei, la fel duce la formarea programei glucozei, la fel duce la formarea programei reglării tensiunei arteriale, metabolismului reglării tensiunei arteriale, metabolismului lipidic, glucidic, ce duce la HTA la vîrsta lipidic, glucidic, ce duce la HTA la vîrsta adultului, insuficienţa coronală, diabet adultului, insuficienţa coronală, diabet insulinodependent. Sindromul hipotalamic la insulinodependent. Sindromul hipotalamic la pacienţi cu RCIU poate fi provocat de afectarea pacienţi cu RCIU poate fi provocat de afectarea hipotalamusului şi clinic se poate manifesta la hipotalamusului şi clinic se poate manifesta la diferită vîrstă.diferită vîrstă.

La vîrsta de sugar, la nou-născuţi cu RCIU La vîrsta de sugar, la nou-născuţi cu RCIU se observă dereglări vegeto-viscerale polimorfe: se observă dereglări vegeto-viscerale polimorfe: tegumente marmorate, simptomul Arlekin tegumente marmorate, simptomul Arlekin pozitiv, dereglări de termoreglare, dereglări a pozitiv, dereglări de termoreglare, dereglări a peristalticii intestinale, hiper- sau hipohidroză. peristalticii intestinale, hiper- sau hipohidroză. Un loc de frunte în strucura dereglărilor Un loc de frunte în strucura dereglărilor hipotalamice aparţine sindromului distoniei hipotalamice aparţine sindromului distoniei vegetative, ce se manifestă prin: termoreglare, vegetative, ce se manifestă prin: termoreglare, pseudoastoma şi accese de dispnee, simptom pseudoastoma şi accese de dispnee, simptom polimorfe gastrointestinale, prolaps al valvei polimorfe gastrointestinale, prolaps al valvei mitrale, hipotensiune arteriale.mitrale, hipotensiune arteriale.

În catamneză la copii născuţi cu RCIU se În catamneză la copii născuţi cu RCIU se demonstrează mai frgvent scăderea demonstrează mai frgvent scăderea coificientului intelectual (IQ), dereglări de coificientului intelectual (IQ), dereglări de coordonare, lateralizarea, dereglări de coordonare, lateralizarea, dereglări de grafomotorie, dereglări al somnului, dereglări grafomotorie, dereglări al somnului, dereglări de dezvoltare a dinţilor ca un marcher precoce de dezvoltare a dinţilor ca un marcher precoce a apariţiei ictusului la vîrsta înaintată. a apariţiei ictusului la vîrsta înaintată.

Profilaxia RCIUProfilaxia RCIU

1. Planificarea sarcinii 1. Planificarea sarcinii

2. Tratarea maladiilor infecţioase cronice2. Tratarea maladiilor infecţioase cronice

3. Evidenţa precoce, vizita la medic3. Evidenţa precoce, vizita la medic după carnetul după carnetul perinatal perinatal

4. Înlăturarea deprinderilor dăunătoare4. Înlăturarea deprinderilor dăunătoare

5. Alimentaţia corectă plus minerale şi vitamine 5. Alimentaţia corectă plus minerale şi vitamine după după prescripţia mediculuiprescripţia medicului

Examinarea şi Examinarea şi conduita:conduita:

Trataţi asfixiaTrataţi asfixia dacă este prezentă. dacă este prezentă. Măsuraţi Măsuraţi greutatea, circumferinţa capului greutatea, circumferinţa capului

şi lungimeaşi lungimea pentru a identifica tipul de RCIU. pentru a identifica tipul de RCIU. Examinarea Examinarea fizică minuţioasăfizică minuţioasă la la anomaliianomalii şi şi

trăsături dismorficetrăsături dismorfice.. Glicemia Glicemia şi şi hematocritul hematocritul pentru a depista pentru a depista

hipoglicemia şi policitemia.hipoglicemia şi policitemia. - - CaCa ++ seric, ++ seric, leucociteleleucocitele cu cu formulă formulă

leucocitarăleucocitară şi numărul de şi numărul de trombocitetrombocite..

PROMOVAREA ALPROMOVAREA ALĂPTĂRII ÎN ĂPTĂRII ÎN SÎNNSÎNN

Îngrijirea Îngrijirea Maternă Maternă de tip Cangur (ÎMC):de tip Cangur (ÎMC): PROPUNEREA PRECOCEPROPUNEREA PRECOCE ŞEDINŢĂ ŞEDINŢĂ > 1 > 1 ORĂORĂ MEDIU ADECVATMEDIU ADECVAT

TriesteTrieste

ContinuareContinuare

Copiii cu RCIU din cauza factorilor placentari Copiii cu RCIU din cauza factorilor placentari au consumul sporit de O2. Aceasta duce la o au consumul sporit de O2. Aceasta duce la o pierdere imperceptibilă de apă în măsură pierdere imperceptibilă de apă în măsură variată (maximum 20-30%). Compensaţi variată (maximum 20-30%). Compensaţi această pierdere mărind aportul intravenos de această pierdere mărind aportul intravenos de lichide. lichide.

Aceşti copii pot, de asemenea, necesita un Aceşti copii pot, de asemenea, necesita un aport caloric sporit (>150 ml/kg/zi şi >100 aport caloric sporit (>150 ml/kg/zi şi >100 kcal/kg/zi) pentru a obţine creşterea adecvată.kcal/kg/zi) pentru a obţine creşterea adecvată.

Examinarea şi tratamentul ulterioare vor Examinarea şi tratamentul ulterioare vor depinde de anomaliile identificate la examenul depinde de anomaliile identificate la examenul anamnestic şi obiectiv.anamnestic şi obiectiv.

ÎMC ÎMC pentru unpentru un triplet ! triplet !

RezultateRezultate

MortalitateaMortalitatea perinatală perinatală la copiii cu la copiii cu RCIU este de 4-8 mai mare decât la cei RCIU este de 4-8 mai mare decât la cei NVG, preponderent fiind cauzată de NVG, preponderent fiind cauzată de deces intrauterin, asfixie perinatală şi deces intrauterin, asfixie perinatală şi anomalii congenitaleanomalii congenitale

Morbiditatea neurologică Morbiditatea neurologică este de 5-este de 5-10 ori mai mare decât la copiii NVG, în 10 ori mai mare decât la copiii NVG, în special în cazul copiilor cu circumferinţa special în cazul copiilor cu circumferinţa mică a capului la naşteremică a capului la naştere

ContinuareContinuare

Funcţiile intelectuale şi motorii (excluzând cele Funcţiile intelectuale şi motorii (excluzând cele afectate de infecţii congenitale, anomalii afectate de infecţii congenitale, anomalii cromozomiale) depind de evenimentele adverse cromozomiale) depind de evenimentele adverse din perioada perinatală şi de cauza specifică a din perioada perinatală şi de cauza specifică a retardului de creştere. retardului de creştere.

Identificarea precoce şi tratamentul hipoglicemiei Identificarea precoce şi tratamentul hipoglicemiei şi a policitemiei îmbunătăţesc rezultatul. şi a policitemiei îmbunătăţesc rezultatul. Anomaliile neurologiceAnomaliile neurologice

de obicei sunt asociate cu cauze genetice şi de obicei sunt asociate cu cauze genetice şi infecţioase de RCIU.infecţioase de RCIU.

Creşterea retardată: Creşterea retardată: În cazul cauzelor În cazul cauzelor placentare de RCIU, recuperarea deficitului de placentare de RCIU, recuperarea deficitului de creştere are loc după naştere, însă aceşti pacienţi, creştere are loc după naştere, însă aceşti pacienţi, de obicei, rămân mai mici decât s-ar aştepta.de obicei, rămân mai mici decât s-ar aştepta.

ContinuareContinuare ““Programarea” fetală a Programarea” fetală a

patologiei cardiovascularepatologiei cardiovasculare: : Studiile recente sugerează Studiile recente sugerează implicarea RCIU în debutul la implicarea RCIU în debutul la adult a hipertensiunii, adult a hipertensiunii, patologiei coronariene, patologiei coronariene, hipercolesterolemiei, şi a hipercolesterolemiei, şi a diabetului. Aceste studii afirmă diabetului. Aceste studii afirmă că RCIU afectează pe termen că RCIU afectează pe termen lung dezvoltarea endocrină şi lung dezvoltarea endocrină şi homeostaza.homeostaza.

Mulţumesc Mulţumesc pentru pentru atenţieatenţie

nou -născuţii cu rciu

Documents