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Nouveautés sur la myocardite fulminante
Présenté par
Simon-Pierre Veilleux
R6 Cardiologie
Congrès SQIC
26 septembre 2014
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Plan
• Objectifs
• Diagnostic
• Traitement
• Régistre québecois
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Objectifs
• Revoir les causes de la myocardite fulminante
• Établir un algorithme diagnostic de la myocardite fulminante
• Revoir les possibilités thérapeutiques de la myocardite fulminante
• S’initier à l’utilisation du registre québecois sur la myocardite fulminante
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Définition
• La myocardite correspond à une inflammation du muscle cardiaque pouvant résulter de multiples étiologies : infectieuse, maladie systémique ou autres
• L’examen histologique démontre le plus souvent de l’œdème avec un infiltrat mononuclée lymphocytaire (vs cellules géantes vs éosinophiles) avec possible nécrose, sans qu’il n’y ait une source ischémique
• Phase aigue phase chronique
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Diagnostic
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IRM
Function Edema Necrosis/ Fibrosis
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IRM
Skouri et al., J Am Coll Cardiol 2006
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Diagnostic approach to myocarditis
Gutberlet ea, Radiology 2008 Abdel-Aty et al, JACC 2004
acute chronic (active)
diagnostic accuracy of 74%
Edema Hyperemia Necrosis/ Fibrosis
T2wSE Early T1 Enhancement Late T1 Enhancement
diagnostic accuracy of 85%
The Lake Louise Consensus
Criteria on Myocarditis,
JACC White Paper 2009
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Biopsie myocardique
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Endomyocardial biopsy histology.
Lymphocytic infiltrate with focal myocyte damage. Absence of
giant cells.
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Traitement
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Traitement
• Traitement IC
• IECA/B-Bloqueurs/Diurétique
• Thérapie antivirale
• Aucune donnée
• Traitement support
• Bridge to transplant
• Bridge to recovery
• Thérapie immunosupressive ?
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Traitement
Mason et al. N Engl J Med 1995;333(5):269-275
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Traitement
Mason et al. N Engl J Med 1995;333(5):269-275
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Traitement
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Régistre québecois
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Objectifs
Période > 5 ans, inclure patients avec :
1. Tableau clinique myocardite fulminante
• Syndrome viral (douleur musculaire, fièvre, symptômes respiratoires ou G-I
2. Dysfonction VG globale sévère avec VG peu dilaté et parois épaissies (œdème)
3. Biopsie cardiaque compatible avec myocardite (infiltrat lymphocytaire ± nécrose
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Objectifs
4. IRM compatible avec myocardite (The Lake Louise Consensus Criteria)
• Oedème
• Hyperémie
• Nécrose
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Traitement
• Traitement support (Amines, Support mécanique)
• Corticothérapie
• Corticothérapie + Immunoglobulines (IVIG)
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Outcomes
• Clinique
• Échocardiographique
• Morbidité
• Mortalité
• 30 jours, 3 mois, 6 mois et 1 an
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Proposition
1) Si suspicion de myocardite avec FE abaissée (FE < 40%) avec ou sans choc Consultation en insuffisante cardiaque très suggérée
2) Si suspicion confirmée par le consultant en insuffisance cardiaque, considérer fortement IRM+/- biopsie cardiaque 3) Si biopsie cardiaque confirme une myocardite aigue, considérer fortement une thérapie immunosuppressive, d’autant plus que la FE est abaissée/compromis hémodynamique
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Proposition
a) Stéroïdes (solumédrol 1g/j x 3 jours)
b) IVIG (2mg/kg/j x 3 jours)
c) Stéroïdes/IVIG
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Choix possibles
La thérapie immunosuppressive pour la myocardite fulminante m’apparaît intéressante car:
1)Plus de 45 cas suggèrent son efficacité
2)Patients exclus au niveau des études antérieures
3)Morbidité/mortalité sous évaluées avec tx usuels
4) Expérience maison favorable
5) Support provincial
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Choix possibles
La thérapie immunosuppressive pour la myocardite fulminante ne m’apparaît pas intéressante car:
1) Seulement 45 cas suggèrent son efficacité
2) Trop compliqué/trop de consultations potentielles
3) Pas suggéré par le consensus
4) Effet délétère de l’immunosuppression?
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