nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/pichlerova.pdf · 2019....
TRANSCRIPT
![Page 1: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/1.jpg)
Nové možnosti v léčbě obezity
OB klinika PrahaVýukové pracoviště 1. lékařské fakulty Karlovy Univerzity
www.obklinika.cz
Pichlerová D.
![Page 2: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/2.jpg)
ED u obézních a diabetiků• koreluje s věkem, délkou DM, s kompenzací, s mikro a makrovaskulárními komplikacemi, s neuropatií, s BMI, kouřením, HTN a nepohybem
• U ED pátráme vždy po KV chorobách!• Prevalence ED u DM 35‐80%, po 50.roce věku diagnostikujeme ED u 50% mužů
• ED u diabetiků o 10‐15 let dříve než u nediabetiků
• Etiologie: ateroskleróza, endotel. dysfunkce, polyneuropatie (začátek plíživý, ranní erekce chybí
• Vliv léků na HTN, na arytmie, antidepresiv
![Page 3: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/3.jpg)
Další sexuální dysfunkce u obézních diabetiků
Ztráta sexuální apetenceNižší hladina testosteronu, sek. hypogonadismusSnížené sebevědomí a sebehodnocení, depresivitaZtráta zraku, neurogenní měchýř, stp. amputacíchPoruchy ejakulaceRetrográdní ejakulace a anejakulacePříčina: diab. neuropatie
![Page 4: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/4.jpg)
SEXUÁLNÍ DYSFUNKCE U OBÉZNÍCH ŽENETIOLOGIE
• Neurobiologická• Hormonální• Psychologická• Kvalita života• Partnerské vztahy • Nálada• Sebehodnocení• Vliv úzkostně‐depresivních poruch • Vliv body image
![Page 5: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/5.jpg)
Obézní ženy
• Vyšší prevalence FSD u obézních žen než u štíhlých
• Prevalence FSD u žen před bariatrickou chirurgií je 60%!
• Zlepšení FSD po bariatrickém výkonu je signifikantní
![Page 6: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/6.jpg)
Obézní ženy• Extrémně mnoho/málo sex. partnerů• Nižší % používá HAK• Více nechtěných těhotenství• Vyšší výskyt sexuálních dysfunkcí• Vyšší výskyt sex. zneužívání• Negativní korelace mezi BMI a orgasmem• Snížená lubrikace• Na touhu BMI vliv nemá?
![Page 7: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/7.jpg)
Pre‐surgery Post‐surgery 6 months Post‐surgery 12 months Controls
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Desire Arousal Lubrication Orgasm Satisfaction Pain
Mean score
![Page 8: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/8.jpg)
ZÁVĚR STUDIE
• Spokojenost se sexuálním životem tvoří jednu ze složek kvality života
• Obezita 2. a 3. stupně a přidružené komorbidity zvyšují pravděpodobnost sexuálních poruch
• Výrazná redukce implikovala jejich zlepšení a přiblíženínormě
![Page 9: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/9.jpg)
Redukce hmotnosti• Prokazatelně snižuje všechna rizika• Již 5% redukce vstupní hmotnosti
zlepšuje rizikový profil• 10% redukce dosahuje max. účinků na riziko komplikací
Řešit malou nadváhu v začátcích je jednodušší než obezitu s mnohočetnými komplikacemi
![Page 10: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/10.jpg)
• Obezita je považována za nemoc, která je zahájena komplexní interakcí genů a zevního prostředí.
• Existuje dobré důkazy, že ačkoli obezita startuje jako „lifestyle“ problém, rychle směřuje k narušení energetické regulace jako výsledek poruchy hypotalamických signálů
• Tyto signály vedou ke zvýšenému body‐weight set point/ ↑ nastavené hodnotě „termostatu“
• Bariatrická chirurgie a farmakoterapie mění signály jdoucí do hypothalamu
![Page 11: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/11.jpg)
Medikamentózní léčba obezity v ČR
BMI > 30, event. > 27 + komplikace• Orlistat = Xenical• Adipex retard, Elsinorské prášky• Antidepresiva‐ fluoxetin• Mysimba (naltrexon+bupropion), v ČR od 10/2016• Saxenda inj. (liraglutid 3mg), v ČR od 10/2018
![Page 12: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/12.jpg)
Saxenda inj. 3 mg Změna tělesné hmotnosti
0–56 týdnů
Průměrná výchozí hodnota tělesná hmotnosti: 106 kg
FAS, fasting visit data only. Line graphs are observed means (±SE). Statistical analysis is ANCOVA.FAS, full analysis set; LOCF, last observation carried forward; SE, standard error
‐12
‐10
‐8
‐6
‐4
‐2
0
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60
Týdny
Průměr LOCFLiraglutid 3.0 mg PlaceboPrůměr LOCF
p<0.0001
-8.0%
-2.6%
-9.2%
-3.5%
Pi-Sunyer et al. Diabetologia 2014;57(Suppl. 1): Abstract 73-OR
Prům
ěrná
změn
atě
lesn
éhm
otno
sti(
%)
LOCF (Last Observation Carried Forward) - hodnoty z poslední pozorování
![Page 13: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/13.jpg)
NALTREXON SR/BUPROPION SR (Mysimba®):
• Bupropion– terapie depresivních onemocnění (od roku 1989); odvykání kouření– snižuje příjem potravy: inhibuje zpětné vychytávání dopaminu a noradrenalinu + aktivuje hypotalamickou POMC anorexigenní osu
• Naltrexon– opioidní antagonista užívaný při léčbě závislosti na opioidech (od roku 1984) a alkoholu
– snižuje příjem potravy: inhibuje opioidní neurony tlumící hypotalamickou melanokortinovou anorexigenní osu + inhibuje „odměňovací“ (“reward“) systém v CNS
![Page 14: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/14.jpg)
S Mysimbou se hubne 4x více než bez ní.
Halseth A. et al. Obesity 2017; 25(2): 338‐345
![Page 15: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/15.jpg)
Neintervenční observační sledovánín=89
15
• Kdo vytrvá, vyhraje? (-12kg/6M)• Nejčastější NÚ
● nauzea ● zvracení ● závratě ● bolesti hlavy ● sucho v ústech
• Statisticky významný pokles BMI, obvodu pasu, pokles LDL, HbA1c, glykémie, diastolického TK
• Není vliv na systolu, HDL, TG a SF
![Page 16: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/16.jpg)
BMI
16
37,7
33,5
32,5
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
0M 6M 12Mn = 53 n = 53 n = 53
![Page 17: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/17.jpg)
Budoucnost?
• SEMAGLUTID: s.c. 1x týdněkomparabilní s liraglutidem, ale 2x účinnějšív EU pouze studie
• GLIFLOZIN s efektem na SGLT‐2 a SGLT‐1 receptory, studie v ČR• TESOFENSIN = nástupce sibutraminu?, není v distribuci • EMPATIC = bupropion + zonisamid, jen v USA • BELVIQ= lorcaserin = serotoninergní preparát, nástupce Adipexu?
V USA schváleno 6/2012. EMA neschválila 2013. Efekt ‐10% váhy • QSYMIA= fentermin (1/4 dávky než adipex) + topiramat, schváleno
v USA 7/2012
![Page 18: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/18.jpg)
Proč bariatrická chirurgie?
• Neexistuje jiná, dlouhodobě úspěšnější léčba obezity
• Zlepší, či úplně vyléčí i řadu onemocnění vzniklých v souvislosti s obezitou
• Působí jako prevence proti vzniku těchto onemocnění
![Page 19: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/19.jpg)
Doporučení ČDS, 1.8.2017
• Bariatrická (metabolická) chirurgie je nejúčinnější metodou, která vede ke zlepšení kompenzace diabetu.
• Pokud je BMI nad 35, měla by být indikace k bariatrickému výkonu vždy uvážena.
• U 80% nemocných vede bariatrie k vymizení známek diabetu či k úplné normalizaci tolerance glukózy.
![Page 20: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/20.jpg)
Indikace bariatrické operace
• BMI > 30 + diabetes!• Po 18 roce věku• Selhali konzervativně
![Page 21: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Chirurgická léčba
• Restriktivní výkony:Laparoskopická adjustabilnígastrická bandáž LAGB Gastrická plikaceSleeve gastrectomy
• Malabsorpční výkony:Biliopankreatická diverse –BPD
• Kombinovaný výkon:Roux‐en‐Y Gastric Bypass‐
RYGB
![Page 22: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/22.jpg)
Bariatrický tým
• Interna – obezitologie• Diabetologie• Endokrinologie • Chirurgie• Psychologie• Nutriční terapeuté• Gastroenterologie• Lůžkové odd.‐ anesteziologie, fyzioterapeut, zkušený sesterský personál
![Page 23: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/23.jpg)
Bariatrické výkony• laparoskopické• jednonoční hospitalizace• krátká operace, rychlá rekonvalescence• speciální dieta jen měsíc po výkonu• trvale odměřování porcí objemově do 150ml
![Page 24: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/24.jpg)
Strava v jednotlivých fázích
• Tekutá 2TKefír, džus ov/zel, zel./masový vývar, protein. nápoj, zákysy, podmáslí, jog. mléko
• Kašovitá 2TDětská výživa, br. kaše + mleté maso/ryby, polévky‐rozmixovat, míchaná vajíčka, mixované ovoce a dušená mixovaná zelenina, jogurt, tvaroh, skyr, ovofit, milko, cottage
• Pevná od 5.TPozor na slupky, semínka, citrusyZásady zdravého stravování!
![Page 25: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/25.jpg)
Adjustabilní gastrická bandáž
![Page 26: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/26.jpg)
Plikace žaludku
![Page 27: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/27.jpg)
Malabsorpční výkony
![Page 28: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/28.jpg)
Studie EvropaSide‐to‐side jejuno‐jejuno anastomóza
• Pracoviště OB kliniky 15 pacientů• BMI 27‐40• HbA1c 8‐11%• Laparoskopicky jejuno‐jejuno anastomóza• 12M• Bez alterace životního stylu!• ↓ 10% redukce• ↓ HbA1c o 2,3%• ↓ gly, INS, C‐peptid• ↓ LDL, TG, TK, JT• GLP, GIP
![Page 29: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/29.jpg)
Budoucnost?
• Minimální invazivita: laparoskopické operaceendoskopické plikaceendobarrierGI window?
![Page 30: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/30.jpg)
Paradox obezity• Platí u lidí nad 60 let• Nejvýhodnější BMI je 27‐29!• BMI pod 23 a nad 33 zvyšuje mortalitu• Ale! Tento paradox obezity se stírá, pokud sportují
Fit and fat !!!
![Page 31: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/31.jpg)
To je ale zajímavé �
• Nejnižší riziko incidence DM, MS a mortality je u mírných pijáků alkoholu – tj. do 30g/den! Jsou na tom lépe než abstinenti!!!
![Page 32: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/32.jpg)
Závěr• Poruchy sexuality u obézních a diabetiků jsou velmi
časté• Je třeba léčit obezitu pomocí nízkokalorické diety,
fyzické aktivity, psychoterapie, farmakoterapie a bariatrie
• Význam má redukce 5‐10% váhy• Důležitý je včasný záchyt diabetu a co nejtěsnější
kompenzace pomocí moderní léčby• Mezioborová spolupráce �
![Page 33: Nové možnosti v léčbě obezitysystemic.cz/sex/archive/cze/textbook2019/Pichlerova.pdf · 2019. 6. 13. · • Kvalita života • Partnerské vztahy ... Průměrná výchozí](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070216/611c7d4f7065df0322310967/html5/thumbnails/33.jpg)