novas curvas de_cresc_oms
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Novas Curvas de Crescimento OMS
1 ano 2 anos 3 anos 4 anos 5 anos
Ministério da SaúdeCoordenação Geral da Política de Alimentação e Nutrição CGPAN/DAB/SAS/MS
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Novas Curvas de Crescimento OMS
Histórico do processo
– 1993: Comitê OMS ressaltou que padrão de crescimento utilizado (NCHS) tinha problemas técnicos e biológicos graves
• aleitamento artificial (maior problema)
– 1994 na AMS• Resolução WHA47.5• Desenvolvimento de novo padrão
internacional
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Estabelecer novo padrão internacionalmediante a elaboração de um
conjunto de curvas adequadas para avaliar o crescimento e estado
nutricional tanto de grupos de população quanto de crianças em idade pré-escolar.
Novas Curvas de Crescimento OMS
Objetivo
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– Estudo de vários continentes: África, Américas, Ásia e Europa
– 8500 mil lactentes e crianças sadias
– Combinação de estudo longitudinalentre nascimento e 24 meses e estudo transversal de crianças entre 18 e 71 meses.
Novas Curvas de Crescimento OMS
Metodologia
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Critérios de Inclusão no EstudoPopulações
• Condições socioeconômicas favoráveis• Altitude <1500m• Baixa mobilidade da população para permitir
acompanhamento• Pelo menos 20% mães dispostas a seguir as
recomendações de Aleitamento materno• Existência de suporte ao AM• Presença de Instituições colaborativas
qualificadas
Novas Curvas de Crescimento OMS
Metodologia
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Critérios de Inclusão no EstudoIndividuais
• Ausência de problemas de saúde, socioeconômicos, limitadores do crescimento
• Mães não fumantes • Mães dispostas a amamentar• Gravidez não gemelar
Novas Curvas de Crescimento OMS
Metodologia
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– Controle de qualidade: reuniões regulares de coordenação, cuidadosa seleção e treinamento de entrevistadores, equipamentos de medição de grande confiabilidade
– Apoio às práticas de amamentação
Novas Curvas de Crescimento OMS
Metodologia
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Países Participantes
• Brasil• Estados Unidos • Gana• Noruega• Omã• Índia
Novas Curvas de Crescimento OMS
Metodologia
Davis
Oslo
Pelotas
Accra
MUscat
Nova Delhi
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Parte longitudinal do Estudo
• 21 visitas nos 24 meses:– Semanas 1, 2, 4 e 6– Mensalmente entre 2 e 12 meses– A cada 2 meses no segundo ano
Novas Curvas de Crescimento OMS
Metodologia
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Primeira fase (2006)
– Peso/idade
– Altura(comprimento)/idade
– Peso/altura(comprimento)
– IMC/idade
– Desenvolvimento motor
CronogramaNovas Curvas de Crescimento OMS
Cronograma de Lançamento
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• Peso/idade
• Comprimento-altura/idade
• IMC/idade
Novas Curvas de Crescimento OMS
Modelos Novas Curvas
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Novas Curvas de Crescimento OMS
Referência OMS emrelação aos dados de
cada país
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Concordância entre as médias de comprimento para idade,entre meninos de 0-24 meses, nos 6 países
Age (days)
Mea
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(cm
)
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BrazilGhanaIndiaNorwayOmanUSA
Novas Curvas de Crescimento OMS
Referência OMS em relação aos dados de cada país
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Age (months)
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P3P10
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P90P97
FittedEmpirical
Excelente ajuste entre os dadosbrutos e as curvas alisadas
Novas Curvas de Crescimento OMS
Referência OMS em relação aos dados de cada país
Concordância entre os dados brutos e alisados (smoothed) de comprimento para idade, entre meninos de 0-24 meses
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A exclusão dos dados do Brasilnão afetou as curvas
Comprimento em alguns centis para a amostra toda e para a amostra excluindo o Brasil
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Age (days)
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Pooled P3Pooled P25Pooled P50Pooled P75Pooled P97Exc Brazil P3Exc Brazil P25Exc Brazil P50Exc Brazil P75Exc Brazil P97
Novas Curvas de Crescimento OMS
Referência OMS em relação aos dados de cada país
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Comprimento em alguns centis para a amostra toda e para a amostra excluindo a India
A exclusão dos dados da Índiaigualmente não afetou as curvas
0 200 400 600
Age (days)
5060
7080
90
Leng
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m)
Pooled P3Pooled P25Pooled P50Pooled P75Pooled P97Exc India P3Exc India P25Exc India P50Exc India P75Exc India P97
Novas Curvas de Crescimento OMS
Referência OMS em relação aos dados de cada país
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Novas Curvas de Crescimento OMS
Referência OMS em relação aos dados de cada país
Grande uniformidade entre os 6 centros
Grande uniformidade entre os 6 centros
O padrão OMS em relação aos dados de cada país
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Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação das Novas Curvas OMScom NCHS e CDC
Demonstração com dados das DHS
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Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação das Novas Curvas OMScom NCHS e CDC
Peso por Idade
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Comparação das curvas OMS e NCHS para peso por idade em escores Z, entre os meninos
Os valores da OMS sãomaiores entre criançasmais jovens
Mas essa tendêncianão permanece a partirde 8 meses
As novas curvas sãoassimétricas em termos de desvio-padrão, refletindo a assimetria (skewness) da distribuição de pesos
Peso por IdadeNovas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso por Idade
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Comparação das curvas OMS e NCHS para peso por idade em escores Z, entre os meninos
A partir da idade de 3-4 meses a velocidade de ganho de peso é mais lentanas novas curvas
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Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso por Idade
Impacto sobre as prevalências de P/I em relação ao NCHS
Déficit: tendência de nos primeiros meses de vida; após ± 8 meses, tenderá a
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NCHSOMS
Peso por Idade (-2DP) - Déficit menores 6 meses
+2,7%
+3,6%
+3,2% +5,0%
+2,4%
+3,7%+5,8%
+4,1%
+3,7%
Nic
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+10,6%
Aumento
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NCHSOMS
Peso por Idade (-2DP) - Déficit menores 5anos
-2,6% -1,8%-2,7%
-1,4%
-3,2%
-5,4%
-4,3%
+2,6%
-3,6%
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-4,5%
Redução
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Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso por Idade
Impacto sobre as prevalências de P/I em relação ao NCHS
Excesso: semelhantes ou maiores a partirde 24 meses;
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NCHSOMS
Peso por Idade (+2DP) - Excesso menores 5anos
+3,7%
+1,7%+1,5%
+3,6%
+2,4%+1,8%
+1,0%
+1,9%
+5,4%
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+0,6%
Aumento
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Comparação das curvas OMS e CDC para pesopor idade em escores Z, entre os meninos
Em relação ao padrão CDC:OMS mostra menores valoresde peso nas idades maistardias
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso por Idade
CDC subestimaobesidade e desnutrição paracças mais velhas
![Page 34: Novas curvas de_cresc_OMS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051212/559d47961a28ab0f318b4747/html5/thumbnails/34.jpg)
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação das Novas Curvas OMScom NCHS e CDC
Altura por Idade
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Comparação das curvas OMS e NCHS para comprimento-altura por idade em escores Z, entre os meninos
Os pontos de corte para déficit de A/I são um pouco superiores nasnovas curvas.
As novas curvas são mais estreitas
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Altura por Idade
![Page 36: Novas curvas de_cresc_OMS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051212/559d47961a28ab0f318b4747/html5/thumbnails/36.jpg)
Efeitos sobre as prevalências de comprimento-altura/idade em relaçãoao NCHS
Déficit de altura/idade (nanismo)
tendência a aumentar em toda a faixa etária.
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Altura por Idade
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Altura por Idade (-2DP) - Déficit menores 5 anos
+4,9%
+1,0% +2,7% +2,5%
+5,9% +4,4%
+5,6%
+5,4%+2,9%
+2,1%
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Aumento
![Page 38: Novas curvas de_cresc_OMS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051212/559d47961a28ab0f318b4747/html5/thumbnails/38.jpg)
Comparação das curvas OMS e CDC para comprimento-altura por idade em escores Z, entre os meninos
Similar ao observado em relação aoNCHS, as curvas OMS são maisestreitas e as medianas ligeiramentesuperiores
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Altura por Idade
![Page 39: Novas curvas de_cresc_OMS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051212/559d47961a28ab0f318b4747/html5/thumbnails/39.jpg)
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação das Novas Curvas OMS
com NCHS e CDC
Peso/Comprimento
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![Page 40: Novas curvas de_cresc_OMS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051212/559d47961a28ab0f318b4747/html5/thumbnails/40.jpg)
Comparação das curvas OMS e NCHS para peso paracomprimento em escores Z, entre os meninos
As novas curvas apresentammaiores valores de P/A paradesvios abaixo da mediana emcrianças mais baixas.
Para crianças mais altas essatendência se inverte.
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso para Comprimento
![Page 41: Novas curvas de_cresc_OMS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051212/559d47961a28ab0f318b4747/html5/thumbnails/41.jpg)
Impacto sobre as prevalências de P/C em relação ao NCHS
Déficit de peso/comprimento:
entre crianças de menor comprimento;
entre crianças de maior comprimento (>70 cm)
Sobrepeso:
entre crianças menores de 24 meses
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso para Comprimento
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Peso por Altura(-2DP) - Déficit menores 6 meses
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NCHSOMS
+2,8%
+3,3%
+2.9%
+3,2%+4,0%
+3,7%
+9,2%
+2,1%
+2,8%
+0,6%
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Aumento
![Page 43: Novas curvas de_cresc_OMS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051212/559d47961a28ab0f318b4747/html5/thumbnails/43.jpg)
Comparação das curvas OMS e CDC para peso para comprimento em escores Z, entre os meninos
Para comprimentos inferiores a 50 cm os pesos da OMS são maiores ouiguais aos do CDC
A partir de 65 cm a tendência se inverte.
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso por Comprimento
CDC Admite maioresvalores de peso paracomprimento: subestima excesso de peso
![Page 44: Novas curvas de_cresc_OMS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051212/559d47961a28ab0f318b4747/html5/thumbnails/44.jpg)
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação das Novas Curvas OMS
com NCHS e CDC
Peso/Altura
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![Page 45: Novas curvas de_cresc_OMS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051212/559d47961a28ab0f318b4747/html5/thumbnails/45.jpg)
Comparação das curvas OMS e NCHS para peso para alturaem escores Z, entre os meninos
Os valores de peso da OMS são maioresno desvio mais inferior (-3)
A partir de -1 desvio, o peso passa a ser praticamente inferior ou igual às novas curvas
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso para Altura
![Page 46: Novas curvas de_cresc_OMS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051212/559d47961a28ab0f318b4747/html5/thumbnails/46.jpg)
Impacto sobre as prevalências de P/Aem relação ao NCHS
Déficit de peso/altura:- prevalências similares
Sobrepeso:- tendência a aumentar a prevalência
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso para Comprimento
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![Page 47: Novas curvas de_cresc_OMS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051212/559d47961a28ab0f318b4747/html5/thumbnails/47.jpg)
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NCHSOMS
Peso por Altura(-2DP) - Déficit menores 5 anos
+0,2%+0,5%
- 0,1%
+0,4% +0,3%0,0%
-0,7%
+0,2%
+0,1%
-0,2%
Nic
arág
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Similares
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Comparação das curvas OMS e CDC para peso para alturaem escores Z, entre os meninos
A OMS apresenta sistematicamentevalores de peso menores; a partir dos 100 cm os valores da OMS ficam muitoaquém daqueles do CDC, para os desviosmaiores.
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso para Altura
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Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – Peso para Comprimento
Impacto sobre as prevalências de P/Aem relação ao CDC
Déficit de peso/altura e Sobrepeso:- prevalências muito maiores
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
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Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação das Novas Curvas OMS
com NCHS e CDC
Índice de Massa CorporalIMC
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
![Page 51: Novas curvas de_cresc_OMS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051212/559d47961a28ab0f318b4747/html5/thumbnails/51.jpg)
Comparação das curvas OMS e CDC para IMC por idadeem escores Z, entre os meninos
As novas curvasapresentam
valores de IMCssempre inferiores
aos do CDC, particularmente
para +2 e +3 desvios padrão.
Novas Curvas de Crescimento OMS
Comparação – IMC
![Page 52: Novas curvas de_cresc_OMS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051212/559d47961a28ab0f318b4747/html5/thumbnails/52.jpg)
Peso/idade- Ganho de peso rápido até os 4-6 meses- Desaceleração a partir desta idade- Em relação ao NCHS, as prevalências de déficits
aumentarão nos primeiros meses, decrescendo posteriormente
Comprimento-altura/idade- Curva mediana similar ou superior às atuais- Prevalência de déficit aumentará em toda a faixa
etária
Novas Curvas de Crescimento OMS
Conclusões
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
![Page 53: Novas curvas de_cresc_OMS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051212/559d47961a28ab0f318b4747/html5/thumbnails/53.jpg)
Peso/Comprimento-alturaPrevalências de déficit serão substancialmente mais
elevadas do que com NCHSPrevalências de sobrepeso também aumentarão
Índice de Massa Corporal- Comparados com o CDC-2000, a partir de 24
meses os valores de IMC da OMS são sistematicamente inferiores:
Prevalências de sobrepeso superiorPrevalências de déficit também maiores
Novas Curvas de Crescimento OMS
Conclusões
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
![Page 54: Novas curvas de_cresc_OMS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051212/559d47961a28ab0f318b4747/html5/thumbnails/54.jpg)
O conjunto das novas curvas da OMS é um instrumento tecnicamente robusto e representa a melhor descrição existentedo crescimento físico para criançasmenores de 5 anos de idade.
Novas Curvas de Crescimento OMS
Conclusões
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
![Page 55: Novas curvas de_cresc_OMS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051212/559d47961a28ab0f318b4747/html5/thumbnails/55.jpg)
• O novo padrão representa o crescimento infantil normal sob condições ambientais ótimas
• O padrão da OMS deve ser usadopara avaliar crianças de qualquer país, independente de etnia, condição socioeconômica e tipo de alimentação
Novas Curvas de Crescimento OMS
Conclusões
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
![Page 56: Novas curvas de_cresc_OMS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051212/559d47961a28ab0f318b4747/html5/thumbnails/56.jpg)
As novas curvas de crescimento já estãodisponíveis no site da OMS:
O site apresenta também:• publicações sobre o estudo• software para cálculo dos índices emescore Z e percentil• respostas às perguntas mais comuns sobre o tema
.
www.who.int/childgrowthwww.who.int/childgrowth
Novas Curvas de Crescimento OMS
Divulgação
N OVAS
C CU GR PV AA NS
DA
OMS
![Page 57: Novas curvas de_cresc_OMS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051212/559d47961a28ab0f318b4747/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Novas curvas de_cresc_OMS](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051212/559d47961a28ab0f318b4747/html5/thumbnails/58.jpg)
CONTATOS:CGPAN/DAB/SAS/MSSite: www.saude.gov.br/nutricaoTelefone: 61-3448-8040E-mail: [email protected]
Apresentação preparada com a colaboração dos Prof César Victora e Cora Araújo, Universidade Federal de Pelotas, cuja pesquisa representou oBrasil nas novas curvas de crescimento.