Novedades en Cardiología Intervencionista desde el último congreso a éste

Intervención Coronaria

Dr. Javier Soriano

Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Método

• Revisión de artículos originales en revistas con máximofactor de impacto y presentaciones en congresosinternacionales en el último año en el campo delintervencionismo coronario.

• Selección necesariamente subjetiva de un volumen depublicaciones literalmente inabarcable, en el quecualquier intento de síntesis resultaría temerario.

• Los estudios seleccionados demuestran la vitalidad dela investigación clínica en este campo, y destacan porsu relevancia y utilidad para la práctica clínica.

Novedades en Intervención Coronaria• ICP en el IAM con elevación del ST

– Aspiración manual ¿si ó no?

• Estudio TASTE New Engl J Med Sep 2013 Moa 1308789

– Revascularización completa en la enfermedad multivaso ¿si ó no?

• Estudio PRAMI New Engl J Med Sep 2013 Moa 1305520

• Stents farmaco activos– Los SFA de segunda generación son el actual standard en el ICP en todos los contextos

clínicos

• IAMEST: Estudios Examination y Comfortable AMI, JACC CV Int 2014;7:55-63

• SCASEST: Estudio Basket Prove (SCASEST), Eurointervention 2014;10:58-64

• TC: Estudio ISAR left Main 2, JACC 2013;62:20175-82

– SFA con polímeros bioabsorbibles tienen resultados comparables a los mejores SFA

• Estudio NEXT JACC 2013;62:181-90 (Compare II, PCR 2014)

– Los SFA son seguros incluso con duración acortada de la DAPT

• Estudio ZEUS Am Heart J 2014;166:831-8

New Engl J Med Sep 2013 Moa 1308789

New Engl J Med Sep 2013 Moa 1308789

Estudio TASTEObjetivo primario: Mortalidad a los 30 días

New Engl J Med Sep 2013 Moa 1308789

Estudio TASTE: Resultados Tendencia a menor tasa de reinfarto y trombosis del stent

con Aspiración manual

New Engl J Med Sep 2013 Moa 1308789

New Engl J Med Sep 2013 Moa 1308789

Estudio TASTEReinfarto a los 30 días

Resumen TASTE

• Interpretar con cautela los resultados (escaso seguimiento).

• El estudio no tiene poder para valorar mortalidad a corto plazo

– Solo se produjeron la mitad de los eventos previstos para una RRR del 30%

– Eventos como el IAM pueden estar infra-recogidos (limitaciones de un estudio aleatorizado dentro de un registro de datos)

• Tener en cuenta la menor tendencia a reinfarto y a trombosis del stent con aspiración.

• Estudios de este mismo año, a más largo plazo (1 año), han mostrado utilidad de la aspiración

– Kumbhani, Metanalysis JACC 2013;62:1409-16

– Moriel, Israel Survey, Am J Cardiol 2014;109:809-14

• Respuesta….¿TOTAL trial? Jolly, Am Heart J 2014;167:315

Metanálisis de estudios de aspiración manualMortalidad de cualquier causa

Jolly, EuroPCR 2014

Metanálisis de estudios de aspiración manualReinfarto

Jolly, EuroPCR 2014

Estudio TOTAL

Jolly, Am Heart J 2014;167:315

IAM con elevación del ST

• Aspiración manual ¿si ó no?

– Estudio TASTE New Engl J Med Sep 2013 Moa 1308789

• Revascularización completa ¿si ó no?

– Estudio PRAMI New Engl J Med Sep 2013 Moa 1305520

NEJM 2013;369:115-23

Estudio PRAMI

NEJM 2013;369:115-23

PRAMI: ICP preventiva de las lesiones no responsables del infarto tras ICPP. 465 pacientes con IAM sin shock en 5 centros RU, con enfermedad multivaso aleatorizados a ICPP y de las lesiones 50-99% no responsables (no TC) vs ICPP solo de la responsableEl estudio se planeó para 600 p y se interrumpió precozmente tras 465 (2008-2013)

PRAMI: Resultados del objetivo primario

NEJM 2013;369:115-23

PRAMI: Resultados del objetivo primario pre-

especificados y secundarios (seguimiento 2.3 años)

NEJM 2013;369:115-23

Resumen PRAMI

• ¿Son aceptables estos resultados y se debe cambiar la indicación clase III de revascularizar ANRI en el IAM?.

• ¿Lo razonable es revascularizar en etapas?

• Estudios de este año apoyan esta actitud

– Keeley, Impacto de múltiples placas complejas en los resultados a corto y

largo plazo en los pacientes del Horizons AMI, American Journal of Cardiology, May 2014;113:1621-7

– Bagai, Metanálisis y revisión de estudios de revascularización de la ANRI

American Heart Journal 2013;166:684-93

– Bainey, Metanálisis y revisión de estudios de revascularización completa o

solo de la ARI American Heart journal 2014;1;1-14

Novedades en Intervención Coronaria• ICP en el IAM con elevación del ST

– Aspiración manual ¿si ó no?

• Estudio TASTE New Engl J Med Sep 2013 Moa 1308789

– Revascularización completa en enfermedad multivaso ¿si ó no?

• Estudio PRAMI New Engl J Med Sep 2013 Moa 1305520

• Stents farmaco activos– Los SFA de segunda generación son el actual standard en el ICP en todos los contextos

clínicos

• IAMEST: Estudios Examination y Comfortable AMI, JACC CV Int 2014;7:55-63

• SCASEST: Estudio Basket Prove, Eurointervention 2014;10:58-64

• TC: Estudio ISAR left Main 2, JACC 2013;62:20175-82

– SFA con polímeros bioabsorbibles tienen resultados comparables a los mejores SFA

• Estudio NEXT JACC 2013;62:181-90 (Compare II, PCR 2014)

– Los SFA son seguros incluso con duración acortada de la DAPT

• Estudio ZEUS Am Heart J 2014;166:831-8

Sabaté JACC CV Int 2014;7:55-63

ICPP: SFA de 2ª generación (BES y EES) vs BMS Análisis conjunto de los estudios Comfortable y Examination

Riesgo de trombosis a 1 año

Pedersen Euroint 2014;10:68-74

Estudio Basket ProveSFA en SCASET: Resultados a los 2 años

TVR Muerte CV ó IMSES+EES vs BMS SES+EES vs BMSHR=0.40 (0.22-0.72), p=0.002 HR=0.42 (0.19-0.097), p=0.042

Resultados del Syntax LM a los 5 años

Estudios FLM Taxus y Lemax vs Syntax LMResultados a los 2 años

Moynagh Eurointervention 2013;9:452-62

Estudio Isar-Left-Main 2

JACC 2013;62:2075-82

JACC 2013;62:2075-82

Estudio Isar Left main 2 (ZES n=324 vs EES n=326)

Resultados a 1 añoObjetivo primario: Muerte, infarto y TLR

Estudio Isar left main 2Resultados a 1 año (ZES=324 vs EES =326)

RR del objetivo primario (Muerte, IM y TLR) en subgrupos pre-especificados

JACC 2013;62:2075-82

Novedades en Intervención Coronaria• ICP en el IAM con elevación del ST

– Aspiración manual ¿si ó no?

• Estudio TASTE New Engl J Med Sep 2013 Moa 1308789

– Revascularización completa en enfermedad multivaso ¿si ó no?

• Estudio PRAMI New Engl J Med Sep 2013 Moa 1305520

• Stents farmaco activos– Los SFA de segunda generación son el actual standard en el ICP en todos los contextos

clínicos

• IAMEST: Estudios Examination y Comfortable AMI, JACC CV Int 2014;7:55-63

• SCASEST: Estudio Basket Prove, Eurointervention 2014;10:58-64

• TC: Estudio ISAR left Main 2, JACC 2013;62:20175-82

– SFA con polímeros bioabsorbibles tienen resultados comparables a los mejores SFA

• Estudio NEXT JACC 2013;62:181-90 (Compare II, PCR 2014)

– Los SFA son seguros incluso con duración acortada de la DAPT

• Estudio ZEUS Am Heart J 2014;166:831-8

Estudio NEXT: cara a cara

JACC 2013;62:181-90

Estudio NEXT

JACC 2013;62:181-90

Estudio NEXT

JACC 2013;62:181-90Objetivo primario cualquier TLR a 1 añoObjetivo de seguridad: compuesto de muerte e infarto a los 3 años

Estudio NEXT: ResultadosObjetivo primario cualquier TLR a 1 año

Objetivo de seguridad: compuesto de muerte e infarto a los 3 años

Resultados

JACC 2013;62:181-90

Estudio NEXT

ACC 2014

Estudio COMPARE II

Compare II: MACE a los 3 años en grupos pre-especificados

Novedades en Intervención Coronaria• ICP en el IAM con elevación del ST

– Aspiración manual ¿si ó no?

• Estudio TASTE New Engl J Med Sep 2013 Moa 1308789

– Revascularización completa en enfermedad multivaso ¿si ó no?

• Estudio PRAMI New Engl J Med Sep 2013 Moa 1305520

• Stents farmaco activos– Los SFA de segunda generación son el actual standard en el ICP en todos los contextos

clínicos

• IAMEST: Estudios Examination y Comfortable AMI, JACC CV Int 2014;7:55-63

• SCASEST: Estudio Basket Prove, Eurointervention 2014;10:58-64

• TC: Estudio ISAR left Main 2, JACC 2013;62:20175-82

– SFA con polímeros bioabsorbibles tienen resultados comparables a los mejores SFA

• Estudio NEXT JACC 2013;62:181-90 (Compare II, PCR 2014)

– Los SFA son seguros incluso con duración acortada de la DAPT

• Estudio ZEUS Am Heart J 2014;166:831-8

Estudio ZEUSValgimigli, Am Heart J 2103;166:831-8

Estudio ZEUSCriterios de inclusión primarios

Valgimigli Am Heart J 2103;166:831-8

Estudio ZEUSDuración del tratamiento con DAPT en los grupos (ITT)

Estudio ZEUS: Resultados Objetivo primario (compuesto de muerte, infarto de miocardio no fatal ó TVR a 1 año).

Estudio ZEUSInfarto de miocardio

Estudio ZEUSTrombosis del stent (def. ó prob.)

Conclusiones I

• En los pacientes con IAMEST tratados con ICPP, la aspiración manual de trombo previa al implante del stent, no disminuye la mortalidad a corto plazo. No obstante, los resultados a medio y largo plazo parecen ser favorables al uso de la misma.

• Los pacientes con IAMEST tratados con ICPP que presentan enfermedad coronaria multivaso, tienen mejor evolución clínica si se realiza revascularización completa. El momento en que debe realizarse esta revascularización, requiere de estudios multicéntricos diseñados con ese objetivo.

Conclusiones II

• Los SFA de segunda generación con polímero permanente y con polímero bioabsorbible son por eficacia y seguridad el actual standard del tratamiento en el ICP en todos los contextos clínicos y anatómicos.

• Existe evidencia de que algunos SFA de segunda generación son más seguros y eficaces que el stentconvencional, incluso con un tratamiento con DAPT más corto del aconsejado en las guías de actuación.

MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCION!!!