novi pogledi na celijakiju

8/19/2019 Novi Pogledi Na Celijakiju

1/6

NOVI POGLEDI NA

CELIJAKIJUNajnovija saznanja pokazuju da celijakija nije bolest samo tankog creva već da zahvata

i različite organe i organske sisteme. Zato savremena definicija celijakije glasi: Celijakija

je imunsko uslovljena sistemska bolest, koja nastaje kao posledica konzumiranja

glutena i srodnih proteina, javlja se kao kombinacija raznovrsnih kliničkih simptoma i

znakova, prisutnoću serumskih antitela tipičnih za celijakiju, genetskim zapisom !"#

$%& i $%' i različitnim stepenom enteropatije.

$ugo vremena se smatralo da se celijakija pojavljuje samo u dečjoj dobi, u dece sa

plavim očima i plavom kosom kao tipičnim fenotipom celijakije. (ipična klinička slika

bolesti sa dugotrajnim, hroničnim prolivom, slabim napredovanjem i velikim

meteorističnim trbuhom poznata je vie od )** godina, a ne+eljeni efekat proteina nekih

+ita naročito penice, ra+i i ječma spoznajemo od )-* godine kada je holandski

pedijatar van $icke dokazao da su ta +ita toksična za osobe sa celijakijom.

potrebom sve boljih dijagnostičkih metoda a verovatno i zbog sve veće količine znanjastručne javnosti, postepeno se pokazalo da se radi o sistemskoj bolesti, koju na podlozi

kliničke slike mo+emo podeliti u dve grupe:

simptomatsku celijakiju, koja se pojavljuje sa simptomima i znakovima od strane

probavnog trakta /dugotrajni proliv, bolovi u stomaku, nadutost, hronična opstipacija i

drugo0 ali i sa ekstra1intestinalnim simptomima i znakovima kao to su anemija,

nenapredovanje, niski rast, kasni pubertet, osteoporoza, hepetiformni dermatitis,

otećenja zubne gle2i, neuroloki poremećaji itd.

asimptomatsku ili 3tihu4 celijakiju u kojoj otkrivamo prisutnost za celijakiju

karakterističnih antitela, karakteristični genetski !"# profil i enteropatiju te latentnu i

potencijalnu celijakiju.


2/6

$anas se ocjenjuje da je prevalencija celijakije u 5uropi )6)**, to znači da je celijakija

jedna od najčećih hroničnih bolesti uopte. 7eć du+e vremena znamo da celijakija nije

bolest dečje dobi nego da se pojavljuje u bilo kojoj starosti i da je čak mnogo čeća u

odrasloj dobi i starosti.

Zanimljivo je da se bolest u odrasloj dobi obično ne pojavljuje sa tipičnim kliničkim

znaacima nego su mnogo čeći ekstraintestinalni simptomi a česte su i komplikacije

bolesti. Nepravilno lečena celijakija mo+e uzrokovati različite komplikacije na različitim

organima i organskim sistemima. (ako je na primjer vrlo česta pojava drugih

autoimunskih bolesti na primjer titnjače i jetre, vrlo neugodni su osteoporoza,

neuroloki poremećaji, različiti hematoloki poremećaji, naročito teke anemije,

ginekoloki poremećaji, a susrećemo se i sa psihijatrijskim bolestima. Najopasnija

komplikacija je bez sumnje razvoj malignih bolesti, naročito malignog limfoma tankogcreva.

Celijakija se čeće pojavljuje u nekim rizičnim grupama ljudi kao to su najbli+i članovi

porodice, osobe sa kromosomskim bolestima /sindromima $o8n, (urner, 9illiams0,

ećerna bolest tip i autoimunskim tiroiditisom sa nedostatkom imunoglobulina #.

Zbog visoke prevalencije celijakije koja se mo+e pojaviti sa vrlo ozbiljnom kliničkom

slikom i zbog mogućnosti razvoja tekih komplikacija bolesti, celijakiju moramo aktivno

tra+iti i otkrivati. ;ri aktivnom otkrivanju celijakije smo do nedavno upotrebljavali

dijagnostičke kriterijume 5vropskog udru+enja za dečju gastroenterologiju, hepatologiju

i prehranu /5


3/6

tankog creva uopte nije potrebna. (akav pristup mo+e smanjiti invazivnost

diagnostičkog postupka a ujedno osetljivost i specifičnost neinvazivnih testova ne

smanjuje verodostojnost pri diagnostikoanju celijakije.

Diagnostički testovi

;ri postavljanju diagnoze celijakije temeljnu vrednost imaju specifični testovi koji se

rutinski upotrebljavaju u svim većim centrima koji se bave celijakijom.

$anas glavnu ulogu ima upotreba specifičnih antitela odnosno serolokih markera za

celijakiju. 7odeću ulogu me2u njima imaju g# anti1transglutaminska antitela. (est je vrloosetljiv i visoko specifičan. glavnom se t(= antitela otkrivaju metodom 5"


4/6

Zajednička karakteristika svih bolesnika sa celijakijom je genetska predispozicija za

razvoj bolesti. $a je bolest genetsko uslovljena pokazala su porodična istra+ivanja i

istra+ivanja na blizancima. Najbolje je istra+ena povezanost celijakije sa nekim !"#

/eng. !uman leukocBte antigen0 alelima, kodiranim na . kromosomu. 5uropi je

najčeći predisponirajući genetski faktor za celijakiju !"# $%& heterodimer. ;ribli+no *D bolesnika sa celijakijom nosi ovaj zapis, a preostalih )* D !"# $%'. Eolesnici koji ne

nose ove zapise susrećemo veoma retko.

Biopsija tankog cijeva (!oen!"a#

Eiopsija tankog creva kao dokaz karakterističnih histolokih promena predstavlja temelj,zlatno pravilo, koje je postavilo drutvo 5


5/6

povraćanje, hronični bolovi u stomaku, meteorizam, opstipacija, hronični zamor,

anemija, afte u ustima, patoloke frakture kostiju, osteopenija i osteoporoza, patoloke

vrednosti enzima jetre, ko+ne promene1dermatitis herpetiformis0

deca i adolescenti koji spadaju u rizičnu grupu za razvoj celijakije /u ovoj grupi sunajbli+i članovi porodice osobe sa celijakijom, bolesnici sa ećernom boleću tip ,

bolesnici sa sindromima $o8n, (urner, 9illiams, selektivnim deficitom g#, autoimunim

bolestima titnjače i jetre0.

Diagnostiki p$ist!p etet! i ao&escent! sa %nakovi"a i si"pto"i"a koji !ka%!j!

na ce&ijakij!

;rvi diagnostički korak je dokazivanje prisutnosti tipičnih serumskih antitela. ;očetni test

je odre2ivanje g# anti1transglutaminskih antitela i ukoliko ne poznajemo vrednosti

celokupnih serumskih g# moramo ih istovremeno odrediti. God simptomatskih osoba

kod kojih smo napravili testiranje brzim testom, rezultat potvr2ujemo jo i klasičnim

serolokim testovima.

dece i adolescenata sa simptomima i znakovima tipičnim za celijakiju i jako visokim

titrom antitela t(= koji je )* puta veći od gornje granice normalnih vrednosti, pedijatar

gastroenterolog u razgovoru sa roditeljima i bolesnikom zavisno od njegove starosti0

predlo+i dodatne laboratorijsk pretra+ivanja /5?# i !"#0 koje je potrebno učiniti da bi

celijakiju potvrdili bez biopsije sluznice tankog creva. #ko su 5?# i !"# $%& ili !"#

$%' pozitivni, novo otkriveni bolesnik mo+e započeti lečenje bezglutenskom dijetom.

God svih ostalih bolesnika sa kliničkom sumnjom na celijakiju, a koji nemaju )* putavie titrove anti t(=, diagnostički postupak zahteva biopsiju sluznice tankog creva uz

odre2ivanje !"# i drugih serolokih markera.

$iagnozu celijakije uvek postavlja pediatar gastroenterolog koji ima iskustva sa

celijakijom. Eezglutenska dieta se uvodi tek po zaključenom diagnostičkom postupku,

kad je konačna diagnoza potvr2ena.


6/6

bezglutensku dietu u vreme kad celijakiju jo nismo potvrdili ili isključili nije adekvatan i

mo+e dovesti u zbludu te onemogućiti postavljanje verodostojne diagnoze.

Diagnostički p$ist!p asi"pto"atskoj eci i ao&escenti"a sa pove'ani" $i%iko"

%a $a%voj ce&ijakije

(est prvog izbora u diagnostičkom postupku asimptomatske dece i adolescenata sa

povećanim rizikom za celijakiju je !"# testiranje. Negativni nalaz za !"# $%& i $%'

znači vrlo malu verovatnost za celijakiju. #ko su genetski markeri pozitivni moramoodrediti prisutnost antitela t(=, odrediti vrednosti serumskih g#, odrediti 5?#. koliko

su seroloki markeri pozitivni potrebno je napraviti biopsiju tankog creva.

novi pogledi na celijakiju

Documents