novidades no tratamento do câncer de mama avançado
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Palestra ministrada durante o II Encontro Vivendo com Câncer de Mama AvançadoTRANSCRIPT
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Novidades no tratamento do câncer de mama
avançado
DR RAFAEL KALIKSDIRETOR CIENTÍFICO DO INSTITUTO ONCOGUIA
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Declaração de conflitos de interesse
Nenhum conflito a declarar para ESTA ATIVIDADE
Honorário por atividades didáticas: Roche, Janssen, Novartis
Apoio educacional: Novartis, Boehringer, Roche, Janssen
Financiamento de pesquisas: não
Ações de laboratórios: nenhuma
Diretor Científico no Instituto Oncoguia: voluntário
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O que é “câncer de mama avançado”?
LocalizadoEstadiamento I e II
Localmente avançadoEstadiamento III
Avançado = metastáticoEstadiamento IV
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O câncer de mama metastático (CMM) pode ser curado?
Em raros casos simMetastase cerebral únicaRaro caso de metástase pulmonar únicaRarissimo caso de metástase óssea única
Mas, se ganharmos tempo, quem sabe...
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Se ganharmos tempo... Quem sabe
So
bre
vive
nte
s (%
)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 10 20 30 40 50 7060
Tempo (meses)
Tratamento novo
Tratamento antigo
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Quais são as prioridades no tratamento do câncer metastático?
Viver o maior tempo possível Viver com a melhor qualidade de vida possível Se e quando a morte for inevitável: não ter dor
não ter falta de ar
que a família esteja tranquila
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Novidades: primeiro, temos que conhecer o
SEU CÂNCERReceptor de estrógeno e/ou progesterona + Hiperexpressão de
Her2
Alvo da hormonioterapia
Alvo da terapia anti-Her2
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Novidades: segundo, temos que conhecer
a(o) PACIENTE
Para cada uma delas, existe um “melhor tratamento”
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O que determina o tratamento da doença metastática?
Modalidade
Hormonioterapia
Quimioterapia
Terapia anti-Her2
Inibidor de mTOR
Radioterapia paliativa
Proteção óssea
Levar em conta
Eficácia
Segurança
Avaliação geriátrica ampla
Aspectos da doença
Características do Paciente
Responsividade a HT
Status menopausal
Resposta a anti-Her2
Comorbidades
Crise visceral S/N Toxicidade prévia
Metástases ósseas S/N
Suporte social
Respostas a terapia prévia
Densidade óssea
Função cardíaca
História de trombose
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Avanços na doença metastática RH+
Sequenciamento de hormonioterápicos
Tentativa de ressensibilizar o tumor à hormonioterapia
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Sequenciamento de hormonioterápicos
no CMM RH+
Na pré-menopausa: bloquear ovários e dar HT• Tamoxifeno, Letrozol, Anastrazol, Exemestano, Fulvestranto
Na pós-menopausa:• Tamoxifeno, Letrozol, Anastrazol, Exemestano, Fulvestranto
Estudo CONFIRMQuando se usa Fulvestranto, a dose correta é de 500mg
Di Leo, J Clin Oncol 2010
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Resensibilização do tumor: BOLERO 2
Associação de inibidor de mTOR (Everolimus) à
hormonioterapia no CMM
Exemestano+ Everolimus
Exemestano
+ Placebo
CMM RH+ após
falha de IA (n=724)
Baselga, N Eng J Med 2011
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BOLERO 2: Associação de inibidor de mTOR
(Everolimus) à hormonioterapia no CMM
• Ajuda a adiar início da QT
• Aumenta possivelmente a sobrevida em alguns meses
• Tem custo bastante elevado
Piccart, Annals of Oncology 2014
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Avanços em terapias sem alvo-específico
(quimioterapia)
Teoricamente podem beneficiar qualquer mulher cujo câncer não responda mais a uma terapia-alvo
Não constituem mais o maior foco de interesse dos cientistas
São estritamente necessários para o câncer triplo-negativo
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EMBRACE: eribulina comparado com quimio da escolha do investigador em
CMM refratário
Eribulina
QT da escolha
CMM após
duas quimios (n=762) 13,1mvs
10,6m
Cortes, Lancet 2011
Sobre
vid
a G
lobal
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Avanços no tratamento do CMM Her2+
Associação de terapia anti-Her2 com quimioterapia é o padrão Associação de terapia anti-Her2 (Lapatinibe ou Trastuzumabe) com
hormonioterapia é possível, benefício relativamente pequeno
Associação de duas terapias anti-Her2 é eficaz (Lapatinibe e Trastuzumabe) Associação de duas terapias anti-Her2 com quimioterapia
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Trastuzumabe prolonga sobrevida quando usado em 1ª linha para CMM Her2+
0 10 20 30 40 50
PH
PCarboH
DH
DCarboH
DH
D alone
PH
P alone
Median survival (months)
IHC, immunohistochemistry; P, paclitaxel H, Herceptin; D, docetaxel; Carbo, carboplatin
H0648g(IHC 3+)
M77001
BCIRG 007
US Oncology(IHC 3+)
Smith et al 2001; Marty et al 2005 Robert et al 2006; Pegram et al 2007
Ainda não disponível no SUS para CMM
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CLEOPATRA: Pertuzumabe, Trastuzumabe e docetaxel na 1ª linha do tratamento de pacientes
com CMM HER2 positive
Baselga J, et al. N Engl J Med 2012; 366:109–119.
CMM HER2-positivo
(N = 808)
Placebo + trastuzumabe
Docetaxel≥ 6 ciclos
Pertuzumabe + trastuzumabe
Docetaxel≥ 6 ciclos
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CLEOPATRA: Pertuzumabe, Trastuzumabe e docetaxel na 1ª linha do tratamento de pacientes
com CMM HER2 positive
O SUS oferece QT apenas
= 18-22 meses de SG
Saúde suplementar:Terapias anti-Her2
TrastuzumabeLapatinibePertuzumabeT-DM1
Swain, ESMO 2014
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Moléculas carreadoras de quimioterapia (CAD) (ADCs = antibody-drug conjugates)
Gerber HP, et al. MAbs 2009 Hudis CA. N Engl J Med 2007; 357:39–51
Trastuzumabe-ligante-Emtansina
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EMILIA: T-DM1 vs Lapatinibe+Capecitabina em CMM
Her2+, em segunda linha
Verma, N Eng J Med 20129,6 vs 6,4 meses
30,9 vs 25,1meses, preliminar
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O que disso é pertinente para você?
emocionalespiritua
l
familiar
profissional
financeiraFamília
e amigos
Estrutura
para tratament
o
Benefícios
sociais
físicoAssistência
multiprofissio
nal
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físico
emocionalespiritua
l
familiar
profissional
financeiraFamilia e
amigos Assistência
multiprofissio
nal
Estrutura
para tratament
oBenefícios
sociais
O que disso é pertinente para você? DEPENDE
![Page 24: Novidades no Tratamento do Câncer de Mama Avançado](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/5583f747d8b42a66288b521f/html5/thumbnails/24.jpg)
Em resumo
Há avanços para praticamente todas as pacientes
NADA substitui saber o que você tem e falar abertamente com seu medico
Ganhar Sobrevida Livre de Progressão e Sobrevida Global dá tempo para novos avanços no tratamento
TODO PACIENTE PODE SER AJUDADO