noviembre 10, 2016 i curso de profundización en el manejo...

Hipertensión y Enfermedad Renal

Álvaro Ordóñez Gómez

Noviembre 10, 2016I Curso de Profundización en el Manejo y Control de la Hipertensión Arterial en Atención Primaria

Causa o Consecuencia

Harrison's Principles of Internal Medicine. 19a edición


Normal

ERC – fibrosis severa

Harrison's Principles of Internal Medicine. 19a edición



Fisiopatología de la ERC

National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases, 6a Edición, 2014

HTA sistémica


Insuficiencia Renal y Comorbilidades



Bidani et al. Pathophysiology of Hypertensive Renal Damage. Hypertension 2004


Stengel. Hypertension and glomerular function decline: the chicken or the egg? Kidney International 2016

• Volumen• Sistema R-A-A• Calcificación (HPT)• Cambios en la

compliance• Renovascular de grandes

y pequeños vasos• Acido úrico• Homocisteína• Prostaglandinas• Endotelina

Kidney 2009-75(5):449JCH 2008 10(7)


Prevalencia de HTA en Colombia 2015

Cuenta Alto Costo. Situación de la Enfermedad Renal Crónica, HTA y DM en Colombia, 2015.

Bucaramanga: 8.6 x 100 habitantes


Prevalencia de ERC en Colombia 2015


Bucaramanga: 3.4 x 100 habitantes


% de cada estadio en las personas con nuevo diagnosticode ERC, Colombia 2015



Pacientesen riesgo

de ERC

Poblacióncon HTA

Poblacióncon DM

Poblacióncon HTA y

DM

2.372.454

1.756.758

188.462

427.234

Sin diagnostico de ERC

32%

Diagnostico indeterminado

23%

No estudiado45%

No TFG

No albuminuria

Numero y % de pacientes en riesgo de ERC en Colombia, 2015


Remitir

Remitir

Remitir

Remitir

Remitir

Remitir

Remitir

RemitirRemitir

Remitir

Remitir

Monitorear

Monitorear

Monitorear

Monitorear

Monitorear


KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1-150.


Numero y % de pacientes en riesgo de ERC en Colombia, 2015



Qué Evaluar en Atención Primaria?

Adulto ≥ 18 años con hipertensión

1. Confirmar diagnostico

Determinar objetivo de PA

Cambios de estilo de vida Iniciar tratamiento

2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults (JNC 8). JAMA 2014


Confirmar Diagnostico

1. Evaluar factores de riesgo

2. Estratificación de HTA (estadio II, III)

3. Hombres (>55 años) / Mujeres (>65 años)

4. Tabaquismo

5. Colesterol

6. Diabetes

7. Historia familiar




1. Confirmar diagnostico2. Evaluar compromiso de

órgano blanco




Evaluar compromiso Órgano Blanco

1. EKG (Hipertrofia ventricular izquierda)

2. Proteinuria


Relación proteinuria/creatinuria con excreción de proteína en 24h

Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, Garella S. New England Journal of Medicine 1983


Clasificación y Caracterización de Tipos de Proteinuria

UpToDate 2016


Evaluar compromiso Órgano Blanco

1. EKG (Hipertrofia ventricular izquierda)

2. Proteinuria

3. Creatinina

4. Albumina / Creatinina

5. Placa ateromatosa

6. Retinopatía





órgano blanco3. Determinar riesgo

cardiovascular








cardiovascular4. Sospecha clínica de

hipertensión secundaria




Sospecha de Hipertensión Secundaria• General:

• HTA severa o resistente• Aumento súbito de la PA• Edad de inicio antes de la pubertad• <30 años sin antecedentes familiares u obesidad

• Enfermedad Renovascular:• Aumento creatinina ≥ 30% post IECAs o ARA-II• HTA moderada a severa en paciente con:

• Aterosclerosis difusa• Hipotrofia renal unilateral• Asimetría renal >1.5 cm sin otra causa• Episodios recurrentes de edema pulmonar

agudo• Inicio de HTA estadio 2 en >55 años• Soplo sistólico o diastólico (sensibilidad baja)

• Enfermedad Renal Primaria:• Creatinina elevada• Urianálisis anormal• Proteinuria

• Otras causas




1. Historia clínica completa2. Química sanguínea3. Electrolitos4. Proteinuria5. Creatinina6. Examen de orina









Examen de Orina

Knepper MA et al. New England Journal of Medicine 2015

Una Biopsia Renal



1. Historia clínica completa2. Química sanguínea3. Electrolitos4. Proteinuria5. Creatinina6. Examen de orina

Consulta Nefrología









¿Cuando Remitir?

1. HTA secundaria

2. HTA asociada a ERC

3. HTA + Hematuria

4. HTA + Proteinuria significativa (≥ 500 mg/24h)

5. HTA + Embarazo

6. Urgencias / Emergencias


Manejo de la Hipertensión en ERC


Cuide sus riñones, son la vida.

noviembre 10, 2016 i curso de profundización en el manejo...

Documents