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NOVO SISTEMA DE GESTÃO NOVO SISTEMA DE GESTÃO PLANSERVPLANSERV--QUALIREDEQUALIREDEPLANSERVPLANSERV--QUALIREDEQUALIREDE
MANUAL DE ORIENTAÇÃO
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ACESSO AO SISTEMA
� ENDEREÇO:
http://planserv.qualirede.com.br
� USUÁRIO E SENHA:– SERÁ DISPONIBILIZADO POR SETOR– SERÁ DISPONIBILIZADO POR SETOR
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INFORMAÇÕES IMPORTANTES
� CÓDIGO DO PRESTADOR:
� 594480
� CALL CENTER PLANSERV-QUALIREDE:
� (71) 3512-6444
� VIGÊNCIA:� VIGÊNCIA:
� 15/03/2018
� UTILIZAR O NOVO CONVÊNIO NO SISTEMA MV DEPOIS DA IMPLANTAÇÃO:
� CONVÊNIO 101 PLANSERV
� NÃO HOUVE ALTERAÇÃO NAS REGRAS COMERCIAIS COM O PLANSERV.
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ORIENTAÇÕES GERAIS� A PARTIR DE 15/03/2018, DEVERÁ SER SOLICITADA AUTORIZAÇÃO PARA TODO
ATENDIMENTO ELETIVO E DE URGÊNCIA EMERGÊNCIA. PARA PACIENTE INTERNADO,PERMANECEM AS REGRAS DE AUTORIZAÇÃO ATUAIS.
� AS AUTORIZAÇÕES PRÉVIAS EMITIDAS ATÉ O DIA 14/03/2018, ATRAVÉS DO TOP SAÚDE,QUE AINDA NÃO FORAM REALIZADAS O ATENDIMENTO, DEVERÃO SER SOLICITADAS NONOVO SISTEMA PLANSERV-QUALIREDE, INSERINDO O NÚMERO DA AP (TOP SAÚDE) NOCAMPO DE OBSERVAÇÃO DO NOVO SISTEMA, NO MOMENTO DA SOLICITAÇÃO,INFORMANDO QUE TRATA-SE DE AP INICIADA NO TOP SAÚDE. PARA ESTE PROCESSO NÃOHÁ NECESSIDADE DE ANEXAR NOVAMENTE TODOS OS DOCUMENTOS.HÁ NECESSIDADE DE ANEXAR NOVAMENTE TODOS OS DOCUMENTOS.
� OS FORMULÁRIOS PRÓPRIOS DO PLANSERV, CONTINUAM A SEREM UTILIZADOS, PARASOLICITAÇÃO MÉDICA (CIRÚRGIAS, OPME, QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA E ETC).
� GUIA VINCULADA PARA OUTRO PRESTADOR, APENAS O BENEFICIÁRIO PODERÁ SOLICITARA TROCA DE PRESTADOR PARA REALIZAÇÃO.
� AS GUIAS DE ATENDIMENTO ELETIVO, DEVERÃO SER ASSINADAS PELO BENEFICIÁRIO.
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ORIENTAÇÕES GERAIS� NÃO É POSSIVEL REVALIDAR AS GUIAS VENCIDAS. ANTES DO VENCIMENTO, DEVE-SE
SOLICITAR PRORROGAÇÃO NO “CHAT” DA GUIA, CASO CONTRÁRIO DEVE-SE SOLICITAR UMA
NOVA AUTORIZAÇÃO.
� PARA OS EXAMES QUE NÃO CONTEMPLAM ANESTESIA, PORÉM FAZ-SE NECESSÁRIO A
UTILIZAÇÃO, CONFORME PRÁTICA ATUAL, DEVERÁ SOLICITAR AUTORIZAÇÃO, DE ACORDO
COM O PROCEDIMENTO, COM AS SEGUINTES CODIFICAÇÕES:
� 16080050 – ANESTESIA EVENTUAL PARA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS – SEM PORTE NA TABELA� 16080050 – ANESTESIA EVENTUAL PARA PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS – SEM PORTE NA TABELA
� 16080068 – ANESTESIA EVENTUAL PARA PROCEDIMENTOS INTERVENCIONISTAS - SEM PORTE NA TABELA
� CASO EXISTAM ITENS QUE NECESSITEM DE AUTORIZAÇÃO EXTRA PACOTE, OS MESMOS
DEVERÃO SER LANÇADOS NA MESMA GUIA DO ATENDIMENTO.
� TODA SOLICITAÇÃO PRÉVIA DE AUTORIZAÇÃO GERA UMA GUIA QUE DEVE SER CAPTURADA
NA REALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO AO BENEFICIÁRIO.
� NO CASO DE CAPTURAR UM PROCEDIMENTO ERRADO, NÃO É POSSIVEL REVERTER A
CAPTURA.
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� O SISTEMA DE BIOMETRIA SÓ FUNCIONA NOS NAVEGADORES OU
� ATENÇÃO!!! DE FORMA ALGUMA, PODE-SE GERAR PROTOCOLO DE BIOMETRIA COMDATA ANTERIOR A DATA DO ATENDIMENTO.
� A REGRA DE JUSTIFICATIVA DE BIOMETRIA NÃO FOI ALTERADA, PORTANTO AJUSTIFICATIVA SÓ PODERÁ SER REALIZADA MEDIANTE AS REGRAS ATUAIS.
� CASO HAJA ALGUMA RESTRIÇÃO COM O BENEFICIÁRIO, ORIENTÁ-LO A BUSCARATENDIMENTO COM O CALL CENTER, INFORMANDO A IMPOSSIBILIDADE DE REALIZAR
BIOMETRIAORIENTAÇÕES GERAIS
ATENDIMENTO COM O CALL CENTER, INFORMANDO A IMPOSSIBILIDADE DE REALIZARUMA NOVA JUSTIFICATIVA.
� O CÓDIGO DO PROTOCOLO GERADO NA BIOMETRIA DEVERÁ SER IMPRESSO EANEXADO A CONTA DO ATENDIMENTO. SENDO NECESSÁRIO INSERIR NO SISTEMA MVO PROTOCOLO NA TELA DE “CARTEIRAS”. JÁ A SENHA E O NÚMERO DA GUIAPRINCIPAL, DEVERÁ SER LANÇADO NA CENTRAL DE GUIAS.
� NOS ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA, O PROTOCOLO DA BIOMETRIA,DEVERÁ SER ASSINADO PELO BENEFICIÁRIO.
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BIOMETRIA
� NESTA TELA SERÁ POSSÍVEL REALIZAR A LEITURA BIOMÉTRICA DE UM BENEFICIÁRIO, ONDE SERÁ GERADO UM PROTOCOLO QUE FICARÁ DISPONÍVEL PARA CONSULTA E UTILIZAÇÃO.
PAINEL DE ATENDIMENTO
� NO CAMPO PESQUISA DE PROTOCOLO, É POSSÍVEL RECUPERAR PROTOCOLOS DE BIOMETRIAS CAPTURADAS PELO PRESTADOR.
� DEVE-SE IMPRIMIR O PROTOCOLO DA BIOMETRIA CAPTURADA E ANEXAR NA CONTA FÍSICA.
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BIOMETRIA� ATENÇÃO!!! A JUSTIFICATIVA LEITURA DE BIOMETRIA SÓ PODE SER
REALIZADA PELO BENEFICIÁRIO UMA ÚNICA VEZ, POR ISSO CASO OBENEFICIÁRIO ESTEJA COM A BIOMETRIA DESATUALZADA INICIALMENTEIREMOS RECADASTRAR, CONFORME ORIENTAÇÃO NO MANUAL DOPLANSERV, PORÉM SE HOUVER ALGUM IMPEDIMENTO, ORIENTÁ-LO AENTRAR EM CONTATO COM O CALL CENTER.
� NESTE MOMENTO SERÃO CADASTRADOS DOIS DEDOS DO BENEFICIÁRIO,� NESTE MOMENTO SERÃO CADASTRADOS DOIS DEDOS DO BENEFICIÁRIO,SENDO UM DE CADA MÃO, CONFORME FIGURA 14 DO MANUAL DOPLANSERV.
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BIOMETRIA� ISENÇÃO DE BIOMETRIA:
� PARA BENEFICIÁRIOS ISENTOS DA LEITURA BIOMÉTRICA, O SISTEMA JÁ HABILITA AABERTURA DA GUIA SEM EXIBIR O PROTOCOLO DE BIOMETRIA. CONTUDO, ESTAINFORMAÇÃO DEVE SER RESGATADA NO CAMPO PESQUISA DE PROTOCOLO E IMPRESSA,CONFORME IMAGEM ABAIXO:
PODE-SE PESQUISAR PELO NÚMERO DAGUIA OU PELO BENEFICIÁRIO E LOCALIZAR OPROTOCOLO DA BIOMETRIA ISENTA DEACORDO COM A DATA DO ATENDIMENTO
IMPRESSÃO DO PROTOCOLO
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PRÉ AUTORIZAÇÃO
• SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
– INTERNAMENTO ELETIVO E SADT
• PARA SOLICITAR AUTORIZAÇÃO • PARA SOLICITAR AUTORIZAÇÃO PRÉVIA DE UMA GUIA DE INTERNAMENTO OU SADT, DEVE-SE SEGUIR COM A SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO ESCOLHER O TIPO E IDENTIFICAR O BENEFICIÁRIO.
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PRÉ AUTORIZAÇÃO
• SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
– INTERNAMENTO ELETIVO E SADT
• PREENCHER A GUIA • PREENCHER A GUIA CONFORME ATENDIMENTO
• REALIZAR O LANÇAMENTO DOS CÓDIGOS SOLICITADOS
• ANEXAR DOCUMENTAÇÃO (QUANDO NECESSÁRIO)
• SOLICITAR AUTORIZAÇÃO
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AUTORIZAÇÃO
� A SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO ELETRÔNICA SEM A NECESSIDADE DE LIBERAÇÃO TÉCNICA, DEVERÁ SER SOLICITADA ATRAVÉS DO MÓDULO CAPTURA / EXECUÇÃO;
� TODO ATENDIMENTO ATRAVÉS DO MÓDULO CAPTURA / EXECUÇÃO, REFERE-SE AO BENEFICIÁRIO NO LOCAL.
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AUTORIZAÇÃO� ATRAVÉS DA OPÇÃO CHAT DA GUIA, CONFORME IMAGEM ABAIXO, É
POSSÍVEL TRATAR ASSUNTOS DIRETO COM A EQUIPE DE AUDITORIA DAQUALIREDE, COMO POR EXEMPLO, SOLICITAR ALTERAÇÕES DE CÓDIGOS EREPLICAR POSSÍVEIS NEGATIVAS.
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AUTORIZAÇÃO
• TRATAMENTO SERIADO AMBULATORIAL
� PARA OS CASOS DE QUIMIOTERAPIA OU RADIOTERAPIA, É NECESSÁRIOPRENCHER O PLANO TERAPÊUTICO.
� O TRATAMENTO INICIA-SE COM A SOLICITAÇÃO DO PRIMEIRO CICLO,CONFIRMANDO CADA ATENDIMENTO COM A LEITURA DA BIOMETRIA,CONFIRMANDO CADA ATENDIMENTO COM A LEITURA DA BIOMETRIA,VINCULANDO A GUIA PRINCIPAL. EXEMPLO: QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA,CURATIVOS E FISIOTERAPIA.
� AO FINDAR O CICLO, DEVERÁ SER SOLICITADO UMA NOVA AUTORIZAÇÃOPARA UM NOVO CICLO, CONFORME SEJA NECESSÁRIO.
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ATENDIMENTOTRATAMENTO SERIADO OU INTERCORRÊNCIA*
�APÓS SOLICITAR A BIOMETRIA, INFORMAR A GUIA PRINCIPAL DO ATENDIMENTO.
SERÁ NECESSÁRIO ASSOCIAR A BIOMETRIA A ASSOCIAR A BIOMETRIA A
UMA GUIA DE ATENDIMENTO.
*GUIA CAPTURADA E ATENDIMENTO NÃO REALIZADO – CASO OCORRA ALGUMA INTERCORRÊNCIA QUE IMPEÇA OBENEFICIÁRIO REALIZAR O PROCEDIMENTO NAQUELE DIA, SERÁ POSSÍVEL, ATRAVÉS DESTA TELA, ASSOCIAR UMANOVA BIOMETRIA A GUIA PREVIAMENTE AUTORIZADA, CONFORME IMAGEM ACIMA.
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ATENDIMENTOATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA - BIOMETRIA:
PASSO 1 � HABILITAR A LEITURA DE BIOMETRIA.
PASSO 2 � IDENTIFICAR O BENEFICIÁRIO PARA ATENDIMENTO.
IMPORTANTE!!!IMPORTANTE!!! O PRAZO PARA SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO NA EMERGÊNCIA É DE 24 HORAS APÓS A ALTA.
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ATENDIMENTOATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA - BIOMETRIA:
SEGUIR COM O PROCEDIMENTO DE BIOMETRIA.
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ATENDIMENTO
INDICAR O CARÁTER DO
ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA - BIOMETRIA:
INDICAR O CARÁTER DO ATENDIMENTO
NÃO É NECESSÁRIO PARA ATENDIMENTO DE
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA INFORMAR ESTE CAMPO
CLICAR AQUI PARA CONCLUIR
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ATENDIMENTO
ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA - BIOMETRIA:
ANOTAR OU COPIAR O PROTOCOLO PARA IMPRESSÃO E FINALIZAR
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ATENDIMENTOATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA - BIOMETRIA:
PESQUISAR O PROTOCOLO
INSERIR O PROTOCOLO COPIADO OU COLAR
AO PESQUISAR, FICARÁ LISTADO O PROTOCOLO
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ATENDIMENTO
� AO CLICAR NO ÍCONE PARA GERAR CONSULTA DE
ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA – SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO.
GERAR CONSULTA DE URGÊNCIA E
EMERGÊNCIA
� AO CLICAR NO ÍCONE PARA GERAR CONSULTA DEURGÊNCIA/ EMERGÊNCIA, SERÁ ABERTA A GUIA PARAPRENCHIMENTO DA SOLICITAÇÃO.
� O PREENCHIMENTO DA GUIA DEVE SEGUIR CONFORMEINDICADO PARA ATENDIMENTO DE URGÊNCIA EEMERGÊNCIA, CONFORME MANUAL DO PLANSERV.
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ATENDIMENTO
• LANÇAMENTO DA GUIA
ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA – LANÇAR GUIA:
• OS DEMAIS ITENS (PROCEDIMENTOS, MATERIAIS E MEDICAMENTOS) EXTRA PACOTE,QUE NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO, TAMBÉM DEVERÁ SER INSERIDO NA GUIA DEATENDIMENTO, CLICANDO EM INCLUIR PROCEDIMENTO, CONFORME IMAGEMACIMA.
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ATENDIMENTO
• CÓDIGOS PARA ATENDIMENTO EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA:
ATENDIMENTO NA EMERGÊNCIA:
EMERGÊNCIA CÓDIGOS PLANSERV
Consulta de Emergência 72000011
Atendimento Básico de Emergência 7200100172001001
Emergência Geral Nível 3 – Alta Complexidade 72001031
Emergência Especializada – Ortopedia 72002041
Emergência Especializada – Otorrinolaringologia 72002061
Emergência Especializada – Pediatria Tipo 1 72003011
Emergência Especializada – Pediatria Tipo 2 72003021
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ATENDIMENTO
� CONSULTA ELETIVA E SADT
SEGUIR COM A COLETA DA BIOMETRIA E PREENCHER A GUIA CONFORME O TIPO DE ATENDIMENTO
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ATENDIMENTO� CONSULTA ELETIVA
� AS INFORMAÇÕES “SENHA, STATUS E VALIDADE DA SENHA”, IRÃO CONSTAR NO CAMPO DE OBERVAÇÃO E NO RESUMO DA GUIA, APÓS FINALIZAR A MESMA, CONFORME IMAGENS ABAIXO:
FIGURA - GUIA IMPRESSA
FIGURA - RESUMO DA GUIA
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ATENDIMENTO� SADT – SOLICITAÇÃO PRÉVIA
� INDICAR O TIPO DE ATENDIMENTO PARA SADT E SEGUIR CONFORME ORIENTADO NO MANUAL PARA O PREENCHIMENTO DA GUIA SADT.
� A GUIA AUTORIZADA FICARÁ DISPONÍVEL EM SISTEMA, PARA CAPTURA NA DATA DO ATENDIMENTO.
� PARA OS CASOS DE SOLICITAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA E OPME, NESTA � PARA OS CASOS DE SOLICITAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA E OPME, NESTA MESMA GUIA PODE-SE SOLICITAR ATRAVÉS DOS ÍCONES ABAIXO SENDO PREENCHIDOS CONFORME INDICAÇÃO PARA CADA TIPO.
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ATENDIMENTO� SADT – CAPTURA E EXECUÇÃO
� INDICAR O TIPO DE ATENDIMENTO PARA SADT E SEGUIR CONFORME ORIENTADO NO MANUAL PARA O PREENCHIMENTO OU CAPTURA DA GUIA SADT.
� REALIZAR O PROCEDIMENTO DE BIOMETRIA, CONFORME ORIENTAÇÃO DO MANUAL DO PLANSERV.
� DIGITAR UMA GUIA OU CAPTURAR UMA GUIA PRÉ-AUTORIZADA CONFORME ABAIXO:
CASO TENHA QUE DIGITAR A GUIA
GUIAS DISPONÍVEIS PARA
CAPTURA
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ATENDIMENTO� SADT – CAPTURA E EXECUÇÃO
� CASO EXISTA ALGUMA PENDÊNCIA NA GUIA CAPTURADA, OU MESMO NA GUIADIGITADA, PODEREMOS VERIFICAR O STATUS DESTA PENDÊNCIA E SOLICITAR REVISÃOPELO CHAT DA GUIA, ANEXANDO QUANDO NECESSÁRIO DOCUMENTOS E RELATÓRIOS.
ABRE O CHAT DA GUIA,
STATUS DA PENDÊNCIA
ABRE O CHAT DA GUIA, EXCLUSIVAMENTE PARA O CÓDIGO PENDENTE
CASO NECESSÁRIO COMPROVAR DOCUMENTAÇÃO
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ATENDIMENTO� INTERNAMENTO COM AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
� INDICAR O TIPO DE ATENDIMENTO PARA INTERNAMENTO E SEGUIR CONFORMEORIENTADO NO MANUAL DO PLANSERV PARA O PREENCHIMENTO DA GUIA DEINTERNAÇÃO.
� A GUIA AUTORIZADA FICARÁ DISPONÍVEL EM SISTEMA PARA CAPTURA CONFORMEDATA DA INTERNAÇÃO.
� PARA OS CASOS DE SOLICITAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA E OPME, NESTAMESMA GUIA PODE-SE SOLICITAR ATRAVÉS DOS ÍCONES ABAIXO SENDO PREENCHIDOSCONFORME INDICAÇÃO PARA CADA TIPO.CONFORME INDICAÇÃO PARA CADA TIPO.
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ATENDIMENTO� INTERNAMENTO – CAPTURA E EXECUÇÃO
� INDICAR O TIPO DE ATENDIMENTO PARA INTERNAMENTO E SEGUIR CONFORMEORIENTADO NO MANUAL PARA O PREENCHIMENTO OU CAPTURA DA GUIA DEINTERNAÇÃO.
� REALIZAR O PROCEDIMENTO DE BIOMETRIA, CONFORME ORIENTAÇÃO DO MANUAL DOPLANSERV.
� DIGITAR UMA GUIA OU CAPTURAR UMA GUIA PRÉ-AUTORIZADA CONFORME ABAIXO:
CASO TENHA QUE DIGITAR A GUIA
GUIAS DISPONÍVEIS PARA
CAPTURA
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ATENDIMENTO� INTERNAMENTO – CAPTURA E EXECUÇÃO
� CASO EXISTA ALGUMA PENDÊNCIA NA GUIA CAPTURADA, OU MESMO NA GUIADIGITADA, PODEREMOS VERIFICAR O STATUS DESTA PENDÊNCIA E SOLICITAR REVISÃOPELO CHAT DA GUIA, ANEXANDO QUANDO NECESSÁRIO DOCUMENTOS E RELATÓRIOS.
ABRE O CHAT DA GUIA,
STATUS DA PENDÊNCIA
ABRE O CHAT DA GUIA, EXCLUSIVAMENTE PARA O CÓDIGO PENDENTE
CASO NECESSÁRIO COMPROVAR DOCUMENTAÇÃO
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ATENDIMENTO� INTERNAMENTO – PRORROGAÇÃO
� É POSSÍVEL REALIZAR A PRORROGAÇÃO DE GUIAS, VINCULANDO ESSA GUIA DE PRORROGAÇÃO A GUIA PRINCIPAL DO ATENDIMENTO.
EXEMPLO DE UMA GUIA DE PRORROGAÇÃO:
PREENCHER E SOLICITAR A AUTORIZAÇÃO DO ITEN DE
PRORROGAÇÃO.
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GUIA NEGADA� O NOVO SISTEMA DO PLANSERV NÃO PERMITE A IMPRESSÃO DAS GUIAS
NEGADAS. SENDO ASSIM, SERÁ NECESSÁRIO REALIZAR A IMPRESSÃO DAGUIA NEGADA, ATRAVÉS DO PRINT DA TELA, NO ATO DA INFORMAÇÃO DAGUIA NEGADA.
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GUIA NEGADA� APÓS A INFORMAÇÃO DA GUIA NEGADA DEVE-SE EXPANDIR A
INFORMAÇÃO CLICANDO EM SOLICITAÇÃO COMPLETA, CONFORMEIMAGEM ABAIXO, PRINTANDO A INFORMAÇÃO COMPLETA DA NEGATIVA.
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GUIA NEGADA
� SERÁ POSSÍVEL VISUALIZAR OS MOTIVOS DAS NEGATIVAS OU PENDÊNCIAS CONFORME TELA ABAIXO:
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GUIA NEGADA
� AO CLICAR NA IMAGEM PODEMOS VER PARA CADA CÓDIGO O MOTIVO DA NEGATIVA OU PENDÊNCIA.
� AO CLICAR NO BALÃO PODEMOS ACESSAR O CHAT DA GUIA DISCUTINDO CADA CÓDIGO INDIVIDUALMENTE.
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MENSAGEM
• ESTE MATERIAL VISA ORIENTAÇÃO DE FORMA GERAL DOS NOSSOSPROCESSOS DE ATENDIMENTO. EM CASO DE DETALHES DOSISTEMA QUALIREDE, FAVOR CONSULTAR O MANUAL.
• JUNTOS ABRAÇAREMOS ESTA TRANSIÇÃO E SOMAREMOS UMA• JUNTOS ABRAÇAREMOS ESTA TRANSIÇÃO E SOMAREMOS UMABOA EXPERIÊNCIA PARA OS DESAFIOS QUE POSSAM SURGIR.
“Temos de nos tornar na mudança que queremos ver.”
Mahatma Gandhi
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DIRETORIA DE MERCADODIRETORIA DE MERCADO
Eliude Oliveira – Ramal 8922
[email protected]@santacasaba.org.br
Jaguaracy Maurício – Ramal 8619