nowotwory o nieznanym punkcie - e-onkologia o nieznanym...cea podniesiony poziom u chorych z rakiem...
TRANSCRIPT
PRZYGOTOWANO W KATEDRZE ONKOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ, WROCŁAW 2008 r.
WYKONANO W RAMACH NARODOWEGO GRANTU: „MODYFIKACJA I WDROŻENIE PROGRAMU NAUCZANIA ONKOLOGII W POLSKICH UCZELNIACH MEDYCZNYCH”
Nowotwory o
nieznanym punkcie
wyjścia
Definicja
Obecność rozpoznanych cytologicznie lub histologicznie
przerzutów z ogniska, którego umiejscowienie jest
niemożliwe do określenia na podstawie metod
rutynowej diagnostyki.
Stanowią 2–5% wszystkich złośliwych nowotworów.
Zwykle stwierdzane w 6 dekadzie życia.
Objawy
Ze względu na nieznany punkt wyjścia objawy
uzależnione są od lokalizacji i wielkości ognisk
przerzutowych.
Nowotwory
o nieznanym punkcie wyjścia
podobna częstość u kobiet i mężczyzn
zwykle rozpoznawane w 6. dekadzie życia
w połowie przypadków w momencie rozpoznania obecne
są mnogie przerzuty, najczęściej do:
• węzłów chłonnych
• płuc
• kości
• wątroby
• opłucnej
• mózgu
Nowotwory
o nieznanym punkcie wyjścia
Objawy związane są z lokalizacją rozsiewu, objawami
zaawansowanej choroby pod postacią utraty apetytu,
wyniszczenia i zmęczenia.
Badaniem fizykalnym można stwierdzić powiększenie
węzłów chłonnych, hepatomegalię, splenomegalię,
wodobrzusze, płyn w opłucnych.
Ognisko pierwotne
Obecnie nie wiadomo dlaczego nie można wykryć
ogniska pierwotnego.
Proponowane rozwiązania
1. Mała dokładność metod diagnostycznych
2. Spontaniczna regresja ogniska pierwotnego
3. Ognisko pierwotne nigdy nie rozwija się do wielkości
wykrywanej klinicznie ze względu na charakterystykę
genetyczą , która prowadzi do przerzutowania, a nie
progresji miejscowej
Ocena patomorfologiczna
1. Rozróżnienie nowotworów
pochodzenia nabłonkowego
od innego utkania
2. Ustalenie typu
histopatologicznego
3. Ustalenie punktu wyjścia
4. Znalezienie czynników
wpływających na leczenie
niekiedy konieczne
pobranie dodatkowego
materiału
NOWOTWÓR
ZŁOŚLIWY
NABŁONKOWY NIENABŁONKOWY
PODTYPTY
Ocena patomorfologiczna
Nowotwory złośliwe o nieznanym punkcie wyjścia -
utkanie histopatologiczne:
Gruczolakorak zróżnicowany 60%
Niskozróżnicowany rak, niskozróżnicowany
gruczolakorak 29%
Rak płaskonabłonkowy 5%
Niskozróżnicowany nowotwór złośliwy 5%
Nowotwór neuroendokrynny wysokozróżnicowany,
niskozróżnicowany 1%
Ocena patomorfologiczna
Niskozróżnicowany nowotwór złośliwy
stanowi 5% wszystkich nowotworów o nieznanym
punkcie wyjścia
35-65% nowotworów jest chłoniakiem
20-50% raki
15% czerniak, mięsaki
Ocena patomorfologiczna
Niskozróżnicowane raki i gruczolakoraki
stanowią 29% nowotworów o nieznanym punkcie wyjścia
często dotyczy pacjentów młodszych
agresywny przebieg
najczęstsze miejsca rozsiewu to obwodowe węzły
chłonne, śródpiersie, przestrzeń zaotrzewnowa
sekcyjne stwierdzenia ogniska pierwotnego możliwe w
40%
Ocena patomorfologiczna
Gruczolakoraki dobrze zróżnicowane
najczęstszy podtyp histopatologiczny nowotworu o
nieznanym punkcie wyjścia - 60%
często u osób starszych
w 40% punktem wyjścia jest płuco, trzustka
zwykle rozsiew do węzłów chłonnych, wątroby i płuc
sekcyjne stwierdzenia ogniska pierwotnego możliwe w
60%
Ocena patomorfologiczna
Nowotwory neuroendokrynne
stanowią około 1% nowotworów o nieznanym punkcie
wyjścia
w 70% przypadków cechy neuroendokrynności można
wykazać jedynie w badaniu immunohistochemicznym
Ocena patomorfologiczna
UTKANIE NEUROENDOKRYNNE O ZNANYM PUNKCIE WYJŚCIA
PRZEBIEG ŁAGODNY PRZEBIEG AGRESYWNY
RAKOWIAKI
WYSPIAKI TRZUSTKI
PHEOCHROMOCYTOMA
RAK RDZENIASTY TARCZYCY
PRZYZWOJAKI
RAK DROBNOKOMÓRKOWY
PŁUC
RAKOWIAKI ATYPOWE,
NISKOZRÓZNICOWANE
RAKI DROBNOKOMÓRKOWE
OBWODOWY NABŁONIAK
NERWOWY
RAK Z KÓMREK MERKELA
NERWIAK PŁODOWY
Ocena patomorfologiczna
BARWIENIE
keratyna CD 45 S-100 wimentyna
RAK + - - -/+
CHŁONIAK - + - -/+
CZERNIAK - - -/+ +
MIĘSAK - - - +
rozróżnienie nowotworów pochodzenia nabłonkowego od innego utkania
Ocena patomorfologiczna
NARZĄD / TYP NOWOTWORU PRZECIWCIAŁO
RAK PIERSI GCDFP-15, ER
RAK PŁUCA TTF-1
RAKI - PRZEWÓD POKARMOWY CDX-2
RAK ŻOŁĄDKA CDX-2, Hep-Par
RAK WĄTROBY Hep-Par
RAK JELITA GRUBEGO CDX-2, CK-20
RAK TRZUSTKI CK-17
RAK NERKI CD-10
RAK PROSTATY PSA
RAKI GRUCZOŁOWE I SUROWICZE
NARZĄDU RODNEGOER
RAK PĘCHERZA MOCZOWEGO CK7, CK20, CK5/6
NASIENIAKI/ NIENASIENIAKI OCT-4
ŚRÓDBŁONIAK KALRETYNINA
CZERNIAK HMB-45, S-100
RAKI ZARODKOWE AFP, bhCG
RAK TARCZYCY TTF-1+TYREOGLOBULINA
Ocena patomorfologiczna
ZASTOSOWANIE CYTOKERATYN DO OKREŚLENIA
POCHODZENIA NOWOTWORU
CYTOKERATYNY NOWOTWÓR
CK7+/CK20 -
NIEDROBNOKOMÓRKOWY RAK PŁUC
RAK PIERSI
RAK JAJNIKA (NIE ŚLUZOWY)
RAK TRZONU MACICY
CK7-/CK20+ RAK JELITA GRUBEGO
CK7+/CK20+RAK PRZEJŚCIOWOKOMÓRKOWY
RAK JAJNIKA ŚLUZOWY
RAK GRUCZOŁOWY PROSTATY
CK7-/CK20-RAK WĄTROBOWOKOMÓRKOWY
RAK NERKOWOKOMÓRKOWY
Rubin, Eur J Cancer Prev 2001
Ocena patomorfologiczna
Interpretacja badań immunohistochemicznych wymaga dokładnej
znajomości obrazu histologicznego, jak też cech biologicznych
poszczególnych nowotworów ponieważ:
tylko 70% raków piersi wykazuje ekspresję receptorów steroidowych
receptory mogą być obecne również w innych nowotworach (rak
tarczycy, rak śluzówki macicy)
nie wszystkie raki wykazują ekspresje keratyn np. raki tarczycy, rak
kory nadnerczy
niektóre mięsaki mogą wykazywać obecność keratyn (epithelioid
sarcoma)
poszukiwanie punktu wyjścia rak plaskonabłonkowego możliwe jest
wyłącznie na podstawie lokalizacji przerzutów
Mikroskopia elektronowa
zastosowanie możliwe w przypadku wyczerpania mozliwości
mikroskopii świetlnej oraz immunohistochemii szczególnie w
przypadkach nowotworów niskozróżnicowanych
umożliwia odróżnienie chłoniaków od raków
obecność ziarnistości neurosekrecyjnych lub premelanosomów może
sugerować pochodzenie neuroendokrynne lub czerniaka
stwierdzenie mikrokosmków może wskazywać na utkanie
gruczolakoraka
za charakterem płaskonabłonkowym mogą przemawiać liczne
desmosomy, wiązki włókien keratyn sięgające do sąsiadującej
cytoplazmy
określenie punktu wyjścia nowotworu przy zastosowaniu mikroskopii
elektronowej jest zwykle niemożliwe, a wpływ rozpoznania
postawionego w ten sposób na leczenie pozostaje nieznany
dodatkowym utrudnieniem są dostępność, wysokie koszty i trudności
techniczne wymagane przy przeprowadzeniu badania
Czynniki prognostyczne
niekorzystne rokowanie:
płeć męska
upośledzony stan sprawności
obecność mnogich przerzutów
zajęcie wątroby
podwyższone stężenie LDH
szybki wzrost zmian
Czynniki prognostyczne
Abbruzzese, J Clin Oncol, 1995
rokowanie w
nowotworach o
nieznanym punkcie
wyjścia jest gorsze niż
w rozsianych
nowotworach o
znanym punkcie
wyjścia
Czynniki prognostyczne
w zależności od utkania
histopatologicznego najlepsze
rokowanie dotyczy:
1. raka neuroendokrynnego
2. raka płaskonabłonkowego
3. raka
4. raka gruczołowego
Abeloff, Clinical Oncology wydanie 3
Czynniki prognostyczne
stopień
zróżnicowania nie
ma znaczenia
rokowniczego
Abeloff, Clinical Oncology wydanie 3
Czynniki prognostyczne
większa ilość organów
zajętych pogarsza
rokowanie
Abeloff, Clinical Oncology wydanie 3
Czynniki prognostyczne
najlepiej rokują chorzy
z rozsiewem wyłącznie
do pachowych węzłów
chłonnych
Abeloff, Clinical Oncology wydanie 3
Wywiad
Wywiad powinien uwzględnić:
wcześniejsze biopsje, usuwanie zmian, spontaniczną regresję uprzednio obserwowanych zmian
objawy mogące wskazywać na ognisko pierwotne np. krwioplucie, czy krwawienia z p. pokarmowego
obciążenia genetyczne, nowotwory w rodzinie
nowotwory związane z daną populacją np. rak żołądka w Japonii
Badanie fizykalne
Dokładne badanie fizykalne powinno uwzględniać:
tarczycę
węzły chłonne
wątrobę
badanie per rectum z oceną gruczołu krokowego
badanie piersi
badanie ginekologiczne/ ocenę jąder
Badania laboratoryjne
Ocena powinna zawierać:
morfologię - celem wykluczenia niedokrwistości szczególnie syderopeniczna może wskazywać na krwawienie z p. pokarmowego związane z nowotworem
badanie ogólne moczu - poszukiwanie proteinurii lub hematurii
badanie funkcji wątroby, HBs, anty-HCV - może sugerować wirusowe zapalenie wątroby związane z pierwotnymi nowotworami wątroby
Badania laboratoryjne
Ocena markerów nowotworowych:
b-hCG związany z nowotworami zarodkowymi o utkaniu nie-nasieniaka, pomocny w diagnostyce i monitorowaniu leczenia
AFP pomocny w diagnostyce nowotworów germinalnych o utkaniu nie-nasieniaka i raku wątrobowokomórkowym
PSA może potwierdzić rozpoznanie raka prostaty, szczególnie u mężczyzn z rozsiewem raka gruczołowego do kości, wskazane oznaczenie tego antygenu w tkance nowotworowej, ze względu na częstość występowania raka prostaty w populacji starszych mężczyzn należy wziąć pod uwagę współwystępowanie wczesnego raka prostaty i drugiego nowotworu
Badania laboratoryjne
Ocena markerów nowotworowych:
CEA podniesiony poziom u chorych z rakiem gruczołowym nie pozwala zlokalizować ogniska pierwotnego, które może występować w płucu, trzustce, jajniku, drogach żółciowych, jelicie czy żołądku
CA-125 u kobiet często wykorzystywany do włączenia schematów chemioterapii stosowanych w terapii raka jajnika, nie przesądza o powodzeniu takiego leczenia
Rola CA 19.9, CA 15.3 pozostaje niejasna, choć mogą w niektórych sytuacjach pomóc w poszukiwaniu ogniska pierwotnego u chorych odpowiadających na leczenie
Diagnostyka obrazowa
RTG klatki piersiowej - konieczne ze względu na ocenę
zasięgu choroby i częste występowanie raka płuca
Mammografia - standardowe badanie u kobiet
Scyntygrafia kośćca - poszukiwanie rozsiewu do kości
Tomografia komputerowa klatki piersiowej - ocena węzłów
chłonnych śródpiersia, płuc
Tomografia komputerowa brzucha - szczególnie przydatna w
celu wykluczenia obecności ogniska pierwotnego w trzustce
Tomografia komputerowa miednicy - ocena zmian
stwierdzanych w badaniu ginekologicznym
Diagnostyka obrazowa
USG miednicy - podobne zastosowanie do TK miednicy
Rezonans magnetyczny - może zidentyfikować ognisko
pierwotne w piersi (kobiety z powiększonymi węzłami
pachowymi)
Diagnostyka obrazowa
Badanie PET - KT
PET umożliwia ustalenie ogniska pierwotnego w 10-30%
przypadków
Szczególnie polecany w diagnostyce chorych z rozsiewem do
węzłów chłonnych szyi raka płaskonabłonkowego
Fałszywie dodatnie wyniki często wykazują ognisko w
przewodzie pokarmowym i rejonie głowy/szyi
Niska czułość w nowotworach o niskim metaboliźmie np. rak
gruczołu krokowego
Diagnostyka obrazowa
PET
61-letni mężczyzna z
przerzutami do wątroby
A - TK nie wykazało ogniska
pierwotnego
B, C - pierwotne ognisko
zlokalizowane w żołądku,
dodatkowe ognisko rozsiewu
w kręgosłupie piersiowym
Gutzeit, Radiology 2005
Diagnostyka obrazowa
PET
41-letnia kobieta ze zmianami
przerzutowymi do węzłów
chłonnych pachy prawej
A - TK - brak ogniska
pierwotnego
B, C - PET ognisko w piersi
potwierdzone patologicznie
Gutzeit, Radiology 2005
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK GRUCZOŁOWY
Węzły chłonne szyjne
- laryngoskopia
- TK gardła, zatok, krtani
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK GRUCZOŁOWY
Węzły chłonne nadobojczykowe
- TK klatki piersiowej i jamy brzusznej
- badanie per rectum, PSA - mężczyźni>40rż
- MMG, ocena receptorów ER, PR - kobiety
- MRI piersi u kobiet - do rozważenia
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK GRUCZOŁOWY
Węzły chłonne pachowe
- TK klatki piersiowej i jamy brzusznej
- Badanie per rectum, PSA - mężczyźni>40rż
- MMG, ocena receptorów ER, PR - kobiety
- USG, MRI piersi - podejrzenie w MMG
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK GRUCZOŁOWY
Śródpiersie
- bronchoskopia
- TK klatki piersiowej i jamy brzusznej
- badanie per rectum, PSA - mężczyźni>40rż
- MMG, ocena receptorów ER, PR, CA-125,
bad. ginekologiczne - kobiety
- bhCG, AFP
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK GRUCZOŁOWY
Klatka piersiowa
- TK klatki piersiowej i jamy brzusznej
- badanie per rectum, PSA - mężczyźni>40rż
- bronchoskopia
- MMG, ocena receptorów ER, PR, CA-125,
bad. ginekologiczne - kobiety
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK GRUCZOŁOWY
Jama otrzewnej
- TK miednicy
- Badanie per rectum, PSA - mężczyźni>40rż
- MMG, ocena receptorów ER, PR, CA-125,
bad. ginekologiczne - kobiety
- bhCG, AFP
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK GRUCZOŁOWY
Węzły chłonne zaotrzewnowe
- TK miednicy, MMG, ocena receptorów ER, PR,
CA-125, bad. ginekologiczne - kobiety
- badanie per rectum, PSA - mężczyźni>40 rż
- bhCG, AFP, TK miednicy i j. brzusznej, j.
brzusznej, USG jąder - mężczyźni
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK GRUCZOŁOWY
Węzły chłonne pachwinowe
- TK j. brzusznej, miednicy
- badanie per rectum, PSA - mężczyźni>40rż
- MMG, ocena receptorów ER, PR, CA-125,
bad. ginekologiczne - kobiety
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK GRUCZOŁOWY
Wątroba
- KT jamy brzusznej i miednicy
- kolonoskopia
- AFP
- MMG i ER/PR - kobiety
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK GRUCZOŁOWY
Kości
- scyntygrafia kości
- RTG kości (okolice bolesne i zmienione w
scyntygrafii)
- MMG, ocena receptorów ER, PR, CA-125,
bad. ginekologiczne - kobiety
- badanie PR i PSA - M > 40 rż.
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK GRUCZOŁOWY
Ośrodkowy układ nerwowy
- KT jamy brzusznej i klatki piersiowej
- bronchoskopia
- MMG i ER/PR - kobiety
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK PŁASKONABŁONKOWY
Węzły chłonne szyjne
- laryngoskopia
- TK gardła, krtani, zatok, klatki piersiowej
- bronchoskopia
- PET-KT
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK PŁASKONABŁONKOWY
Węzły chłonne pachowe
- TK klatki piersiowej
- bronchoskopia
- PET-KT
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK PŁASKONABŁONKOWY
Węzły chłonne nadobojczykowe
- laryngoskopia
- TK gardła, krtani, zatok
- bronchoskopia
- TK klatki piersiowej
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK PŁASKONABŁONKOWY
Węzły chłonne pachwinowe
- KT jamy brzusznej i miednicy
- badanie okolicy krocza i odbytu
- badanie ginekologiczne
- PET-KT
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK PŁASKONABŁONKOWY
Kości
- TK klatki piersiowej
- bronchoskopia
- scyntygrafia kości
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK PŁASKONABŁONKOWY
Klatka piersiowa
- TK klatki piersiowej i jamy brzusznej
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK Z CECHAMI NEUROENDOKRYNNOŚCI
Węzły chłonne szyjne
- laryngoskopia
- TK gardła, krtani, zatok
- TK klatki piersiowej
- bronchoskopia
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK Z CECHAMI NEUROENDOKRYNNOŚCI
Węzły chłonne nadobojczykowe
- bronchoskopia
- TK klatki piersiowej i jamy brzusznej
- scyntygrafia z oktreotydem
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK Z CECHAMI NEUROENDOKRYNNOŚCI
Klatka piersiowa
- TK klatki piersiowej
- bronchoskopia
- scyntygrafia z oktreotydem
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK Z CECHAMI NEUROENDOKRYNNOŚCI
Węzły chłonne pachowe
- TK jamy brzusznej
- scyntygrafia z oktreotydem
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK Z CECHAMI NEUROENDOKRYNNOŚCI
Wątroba
- TK jamy brzusznej
- scyntygrafia z oktreotydem
Badania diagnostyczne w zależności
od utkania i lokalizacji rozsiewu
RAK Z CECHAMI NEUROENDOKRYNNOŚCI
Kości
- TK klatki piersiowej
- bronchoskopia
- scyntygrafia kości
- RTG kości - bolesne okolice
Leczenie miejscowe
W większości przypadków leczenie ze względu na rozsiew
choroby ma charakter paliatywny.
leczenie chirurgiczne - możliwe w przypadku chorych z
przerzutem do pojedynczej grupy węzłowej lub stwierdzenia
izolowanych ognisk nowotworu w narządach miąższowych
radioterapia możliwa do zastosowania przy zajęciu
pojedynczych okolic
wskazaniem do radioterapii są także: bóle w przebiegu
przerzutów do kości, zespoły uciskowe w przebiegu
przerzutów do węzłów chłonnych zaotrzewnowych lub
śródpiersia
Leczenie miejscowe
U chorych z nieoperacyjnym rozsiewem zlokalizowanym
w wątrobie możliwe jest leczenie regionalne przy
zastosowaniu:
- chemoembolizacji,
- chemioterapii do tętnicy wątrobowej,
- krioablacji,
- ablacji falami radiowymi,
- alkoholizacji zmian śródoperacyjnie lub przezskórnie.
Zaburzenia chromosomowe
Analiza 12 kariotypów wykazała zmiany na krótkim ramieniu chromosomu 1: translokacje, izochromosom 1q, amplifikacje genów (Abbruzzese i wsp.)
Raki niskozróznicowane z izochromosomem 12p charakterystycznym dla nowotworów zarodkowych odpowiadają na chemioterapię opartą na cisplatynie. Wśród tych chorych u 75% można uzyskać całkowitą remisję choroby w porównaniu z 17% chorych bez tej zmiany. (Motzer i wsp.)
Onkogeny
Nadekspresja onkogenów c-myc, ras i c-erbB2 stwierdzona została w odpowiednio 96%, 92% i 65% nowotworów o nieznanym punkcie wyjścia. [Pavlidis i wsp.]
Briasoulis i wsp. przeanalizowali ekspresję bcl-2 wśród nowotworów 40 chorych. Stwierdzono ją w blisko połowie przypadków. Nie stwierdzono znaczenia prognostycznego ekspresji bcl-2. W grupie chorych ze stwierdzonym wysokim poziomem ekspresji p53 i bcl-2 wykazano trend do wyższej odpowiedzi na chemioterapię oparta na związkach platyny.
Wśród 100 wycinków pochodzących z nowotworów o nieznanym punkcie wyjścia (niskozróżnicowane gruczolakoraki i niskozróżnicowane raki) w 11% stwierdzono nadekspresję Her-2neu. Nie zaobserwowano znaczenia predykcyjnego w stosunku do chemioterapii. [Hainsworth i wsp.]
Geny supresorowe
Ekspresję p53 stwierdzono w 70% z 47 chorych z
nowotworami o nieznanym punkcie wyjścia, nie
stwierdzono znaczenia prognostycznego tego cynnika
[Briasoulis i wsp.].
Wśród wyników 15 biopsji i 8 linii komórkowych
pochodzących od chorych z nowotworem o nieznanym
punkcie wyjścia stwierdzono w 6 przypadkach (265)
mutację p53. Ze względu na stosunkowo niski odsetek
mutacji badacze sugerują, że czynnik ten nie ogrywa
kluczowej roli w rozwoju i progresji choroby. [Bar-Eli i
wsp.]
Gęstość mikronaczyń
Porównanie przerzutów nowotworów o nieznanym punkcie wyjścia i przerzutów pochodzących z raka jelita grubego i raka piersi nie wykazało różnic w gęstości mikrounaczynnienia, wysoka gęstość związana jest podobnie jak w innych nowotworach z niekorzystnym rokowaniem (Hillen i wsp.)
Analiza gęstości mikronaczyń , VEGF i trombospondyny-1 nie wykazała ich związku z danymi klinicznymi czy patologicznymi. Dużą gestość mikrounaczynnienia zanotowano u chorych z niekorzystnymi czynnikami rokowniczymi w postaci zajęcia wątroby, wielu narządów (Karavasilis i wsp.)
Leczenie
Ze względu na charakter schorzenia leczenie
nowotworów o nieznanym punkcie wyjścia zwykle ma
charakter skojarzony.
Czynnikami decydującymi o postępowaniu są:
- utkanie histopatologiczne
- lokalizacja i zasięg choroby
- płeć
- wiek
Leczenie
RAK GRUCZOŁOWY
ROZSIEW DO WĘZŁÓW CHŁONNYCH SZYI
POSTEPOWANIE JAK W NOWOTWORACH GŁOWY I SZYI
Leczenie
RAK GRUCZOŁOWY
ROZSIEW DO WĘZŁÓW CHŁONNYCH PACHOWYCH
POSTĘPOWANIE JAK W RAKU PIERSI - KOBIETY
LIMFADENEKTOMIA +/- RADIOTERAPIA (ZAJĘCIE >1 WĘZŁA
LUB NACIEK TOREBKI) +/- CHEMIOTERAPIA
Leczenie
RAK GRUCZOŁOWY
ROZSIEW DO ŚRÓDPIERSIA
POSTĘPOWANIE JAK W NOWOTWORACH ZARODKOWYCH
WYSOKIEGO RYZYKA <40 R.Ż.
POSTĘPOWANIE JAK NIEDROBNOKOMÓRKOWYM RAKU
PŁUCA LUB W NOWOTWORACH ZARODKOWYCH
WYSOKIEGO RYZYKA >40 R.Ż.
Leczenie
RAK GRUCZOŁOWY
WYSIĘK OPŁUCNOWY
LECZENIE MIEJSCOWE
POSTĘPOWANIE JAK W RAKU PIERSI W PRZYPADKU ER/PR+
LECZENIE OBJAWOWE
CHEMIOTERAPIA
Leczenie
RAK GRUCZOŁOWY
WYSIĘK OTRZEWNOWY
POSTĘPOWANIE JAK W RAKU JAJNIKA DLA UTKANIA
HISTOLOGICZNEGO WYSTEPUJĄCEGO W RAKU
JAJNIKA+/- PODNIESIONY CA-125
LECZENIE OBJAWOWE
CHEMIOTERAPIA
Leczenie
RAK GRUCZOŁOWY
ROZSIEW DO WĘZŁÓW CHŁONNYCH ZAOTRZEWNOWYCH
LECZENIE JAK W NOWOTWORACH ZARODKOWYCH
WYSOKIEGO RYZYKA PRZY UTKANIU RAKA
ZARODKOWEGO
CHIRURGIA +/- RADIOTERAPIA
Leczenie
RAK GRUCZOŁOWY
ROZSIEW DO WĘZŁÓW CHŁONNYCH PACHWINOWYCH
LIMFADENEKTOMIA + RADIOTERAPIA (PRZY ZAJĘCIU >1
WĘZŁA) +/- CHEMIOTERAPIA
Leczenie
RAK GRUCZOŁOWY
ROZSIEW DO WĄTROBY
WYCIĘCIE +/- CHEMIOTERAPIA (ZMIANY RESEKCYJNE)
LECZENIE JAK W NOWOTWORACH WĄTROBY (ZMIANY
NIERESEKCYJNE LUB PRZECIWSKAZANIA DO ZABIEGU)
Leczenie
RAK GRUCZOŁOWY
ROZSIEW DO KOŚCI
LECZENIE OPERACYJNE +/- RADIOTERAPIA (POJEDYNCZE
BOLESNE ZMIANY LUB ZAGROŻENIE ZŁAMANIEM)
HORMONOTERAPIA U CHORYCH Z MNOGIMI ZMIANAMI
ER/PR+ LUB PODWYŻSZONYM STĘŻENIEM PSA
Leczenie
RAK PŁASKONABŁONKOWY
ROZSIEW DO WĘZŁÓW CHŁONNYCH SZYI
POSTĘPOWANIE JAK W NOWOTWORACH GŁOWY I SZYI
Leczenie
RAK PŁASKONABŁONKOWY
ROZSIEW DO WĘZŁÓW CHŁONNYCH PACHOWYCH
LIMFADENEKTOMIA +/- RADIOTERAPIA - (PRZY ZAJĘCIU >1
WĘZŁA LUB NACIEKANIU TOREBKI)
+/- CHEMIOTERAPIA
Leczenie
RAK PŁASKONABŁONKOWY
ROZSIEW DO WĘZŁÓW CHŁONNYCH
NADOBOJCZYKOWYCH
RADIOTERAPIA (ZMIANY JEDNOSTRONNE)
CHEMIOTERAPIA
LECZENIE OBJAWOWE
Leczenie
RAK PŁASKONABŁONKOWY
ROZSIEW DO WĘZŁÓW CHŁONNYCH PACHWINOWYCH
LIMFADENEKTOMIA +/- RADIOTERAPIA (ZAJĘCIE >1 WĘZŁA
LUB NACIEKANIE TOREBKI)
CHEMIOTERAPIA
Leczenie
RAK PŁASKONABŁONKOWY
ROZSIEW DO KOŚCI
LECZENIE OPERACYJNE +/- RADIOTERAPIA (POJEDYNCZE
BOLESNE ZMIANY LUB ZAGROŻENIE ZŁAMANIEM)
Leczenie
RAK Z CECHAMI NEUROENDOKRYNNOŚCI
ROZSIEW DO WĘZŁÓW CHŁONNYCH SZYI
POSTĘPOWANIE JAK W NOWOTWORACH
NEUROENDOKRYNNYCH GŁOWY I SZYI
Leczenie
RAK Z CECHAMI NEUROENDOKRYNNOŚCI
ROZSIEW DO WĘZŁÓW CHŁONNYCH
NADOBOJCZYKOWYCH
WYCIĘCIE I/LUB RADIOTERAPIA +/- CHEMIOTERAPIA
(ZMIANY JEDNOSTRONNE)
CHEMIOTERAPIA (ZMIANY OBUSTRONNE)
Leczenie
RAK Z CECHAMI NEUROENDOKRYNNOŚCI
ROZSIEW DO WĘZŁÓW CHŁONNYCH PACHOWYCH
WYCIĘCIE I/LUB RADIOTERAPIA + CHEMIOTERAPIA
(ZMIANY JEDNOSTRONNE)
CHEMIOTERAPIA (ZMIANY DWUSTRONNE)
Leczenie
RAK Z CECHAMI NEUROENDOKRYNNOŚCI
ROZSIEW DO ŚRÓDPIERSIA
WYCIĘCIE I/LUB RADIOTERAPIA
CHEMIOTERAPIA
Leczenie
RAK Z CECHAMI NEUROENDOKRYNNOŚCI
ROZSIEW DO WĄTROBY
WYCIĘCIE - ZMIANY RESEKCYJNE
CHEMIOTERAPIA, LECZENIE MIEJSCOWE, LECZENIE
OBJAWOWE - ZMIANY NIERESEKCYJNE
Leczenie
Chemioterapia
Stosowana powinna być wyłącznie u chorych w dobrym
stanie sprawności
Niezbędne monitorowanie odpowiedzi
Leczenie systemowe
RAK GRUCZOŁOWY
Cisplatyna + fluorouracyl
Paklitaksel + karboplatyna + etopozyd
Docetaksel + karboplatyna
Gemcytabiana + cispaltyna
Gemcytabina + docetaksel
Leczenie systemowe
RAK NEUROENDOKRYNNY
Paklitaksel + karboplatyna + etopozyd
Cispaltyna + etopozyd
Karboplatyna + etopozyd
Temozolomid
Temozolomid + talidomid
Leczenie systemowe
RAK PŁASKONABŁONKOWY
Paklitaksel + cispaltyna + fluorouracyl
Docetaksel + cispaltyna + fluorouracyl