Nr 1 2017

Detta nummer innehåller: Analys av anmälningarna Sida 2-6 Nya smittskyddsblad Sida 8 Hiv/STI samordning Sida 8 RS Sida 8 Kliniska smittskyddsanmälningar Sida 9 Strama Sida 9 Vårdhygien Sida 9 Personal Sida 9 Kontaktuppgifter Sida 11 Tabell över anmälningar enligt SmL 2016 Sida 12

1(12)

Mag- och tarminfektioner Campylobacter 282 nya fall anmäldes under 2016, en ökning med 93 fall (32 %) jämfört med 2015. 165 män och 117 kvinnor smittades. Många smittade i spridda åldrar där den yngsta personen var 0 år och äldsta 94 år. 173 personer (61 %) fick sin smitta i Sverige och 106 smittades utomlands, uppgift om smittland saknas för 3 fall. Den 10 mars gick jag ut med ett pressmeddelande där jag uppmanade allmänheten att undvika färsk kyckling för att undvika insjuknande i Campylobacterinfektion. Informationen spreds i flera medier, även de rikstäckande.

Totalt antal fall (t.om 2017-03-24)

2015 2016 2017

189 282 69

Januari Februari Mars (24/3-17) April Maj Juni

2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017

14 13 30 5 7 27 7 13 12 4 12 13 16 14 26

Juli Augusti September Oktober November December

2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017

33 38 35 45 12 36 19 33 16 21 17 22

Antal anmälda fall av Campylobacterinfektion i Gävleborg per månad 2015, fram till 24 mars 2017. En tydlig ökning föreligger med start i mars 2016, bestående framförallt av inhemska fall. Se bild ovan. Önskemål inför framtiden vad gäller livsmedelskontroll Ett önskemål från mig är att de nationella myndigheterna ska bli skyldiga att se till att smittfarliga livsmedel inte får säljas oavsett om de tillverkas i Sverige eller utomlands. Om vi skulle få ett sådant regelverk skulle vi vid förbud att sälja svensk färsk kyckling inte få in utländsk färsk kyckling om den också innehåller höga halter av Campylobacter. Läs gärna artikeln ”Campylobacter och olika myndigheter” publicerad i tidskriften Infektionsläkaren nr 2, 2017 sidorna 7-9: http://www.infektion.net/sites/default/files/magazine/pdf/IL_2_17_ma.pdf Cryptosporidium Under året smittades nio personer med cryptosporidium, sju män och två kvinnor. En minskning med 57 % jämfört med 2015 då vi hade 21 fall. EHEC 15 nya fall anmäldes under året, mot 37 fall året innan, en minskning med 59 %. Nio män och sex kvinnor och av dem blev 13 personer smittade i Sverige. Övriga två smittades i Irak och Turkiet. Två av patienterna ingick i ett nationellt utbrott.

2(12)

Entamoeba histolytica (amöba infektion) Inga nya fall under året. Giardia 110 nya fall av giardia anmäldes under 2016, en ökning med 37 % jämfört med 69 smittade under 2015. 16 personer fick sin smitta i Sverige medan 79 personer smittades utomlands. Uppgift saknas på övriga 15 fall. Salmonella Det anmäldes 55 fall av salmonella under året, en minskning från 71 fall året innan. Fördelat på 21 män och 34 kvinnor. 15 av dessa blev smittade i Sverige. Tre av patienterna ingick i ett nationellt utbrott. Shigella Tre män blev smittade av shigella under 2016, två blev smittade i Sverige och en i Afrika. Smittväg för de inhemsk smittade var personkontakt och uppgift saknas för den andra. Yersinia Två fall av yersinia upptäcktes under 2016, en man och ett barn, varav den ene blev smittad i Sverige och den andre i Grekland.

Hepatiter Hepatit A Två personer smittades med hepatit A under 2016. En kvinna och en man, båda smittade utomlands. Smittväg mat och vatten. Hepatit B 94 fall anmäldes under 2016, 1 akut och 93 smittbärare. 89 av patienterna blev smittade utomlands och en blev smittad i Sverige, smittland på övriga patienter är okänt. 91 fall är mellan 10 och 49 år. Gävleborg ligger på 4:e plats i landet vad gäller incidens 33fall/100 000 invånare, genomsnittlig incidens i riket är 22 fall/100 000 invånare. Alla barn erbjuds hepatit B vaccin gratis på BVC. Vaccination erbjuds gratis till personer som använder droger intravenöst. Planer för att erbjuda detta även till män som har sex med män. Hepatit C Under 2016 anmäldes 68 nya fall med hepatit C, 43 män och 25 kvinnor. Två personer hade en akut infektion. 17 personer är födda i Sverige och nio är födda i annat land, för övriga 42 fall saknas uppgift om bakgrund. 29 personer blev smittade via intravenöst missbruk. Fördelat över nedan åldersgrupper. Smittskyddsläkaren arbetar för att Region Gävleborg ska starta lågtröskelmottagning med sprutbyte. Nedan bild visar smittade per åldersgrupp.

3(12)

Hepatit D Ett fall med hepatit D upptäcktes under 2016. En man i 40 årsåldern som blivit smittad utomlands. Hepatit E Inga nya fall under året.

Multiresistenta bakterier ESBL Det har anmälts 184 fall under året, 57 män och 127 kvinnor. 131 personer hade fynd i urin, åtta fall var fynd i blod, resterande fynd var i faeces, sårsekret, sputum och intravenösinfart. ESBLcarba I Gävleborg fick två personer diagnosen ESBLcarba under 2016. En man som smittades i Grekland och en kvinna som smittades i Egypten. Meticillin resistenta gula stafylokocker, MRSA Under året anmäldes 84 fall av MRSA, 46 män och 38 kvinnor. 36 personer blev smittade i Sverige och 48 utomlands. En tydlig ökning som är orsakad av smitta i utlandet. Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin, PNSP Ett nyupptäckt fall hos vuxen person med kronisk lungsjukdom. Vancomycinresistenta Enterokocker, VRE Det har anmälts sju fall under året, fyra män och tre kvinnor. Tre personer hade Gävleborgsstammen, två diagnosticerades januari och en i början av februari. Smittotillfälle kan ha skett under det stora utbrottet alternativt under vård på avdelningen. Därefter inga nya fall av Gävleborgsstammen. De övriga 4 stammarna upptäcktes under screening och ingen spridning kring dessa stammar som alla var genetiskt olika. Före 2013 gjordes 130 -200 VRE odlingar per år i Region Gävleborg. 2016 utfördes cirka 2300 VRE pcr undersökningar.

4(12)

Sexuellt överförbara infektioner Gonorré Det anmäldes 17 nya fall under 2016, lika många som året innan. Tolv män och fem kvinnor. Flest positiva återfanns i åldersgruppen 20-29 år i bägge könen. Se bild nedan. Nio personer blev smittade i Sverige. Sex gc-stammar var resistenta mot kinoloner medan fem stammar var känsliga för kinoloner. Tre saknar vi resistensbestämning på.

Hiv Under året anmäldes tio nya fall med hiv, fem män och fem kvinnor, jämfört med 23 året innan, en minskning med 56 %. Nio personer har utländsk bakgrund och alla fallen smittades utomlands. 50 % smittades heterosexuellt. Klamydia 1109 fall av klamydia anmäldes i Region Gävleborg under 2016, något fler i jämförelse med 1072 fall år 2015. Flest antal positiva i åldern 20-29 i bägge kön. Gävleborg ligger på andra plats i Sverige, med näst högst incidens 389 fall/100 000 invånare mot rikets i genomsnitt 362 fall/100 000 invånare. Se bild nedan.

2012 2013 2014 2015 2016Sverige 394,76 372,1 370,66 383,86 362,22Gävleborg 485,11 411,91 370,36 380,39 389,68

0100200300400500600

Klamydia incidens i Sverige och Gävleborg

Sverige

Gävleborg

5(12)

Syfilis Alla sex fall som anmäldes under året var män. Fyra personer blev smittade i Sverige och två utomlands. MSM smitta i 5 av fallen, ett fall med okänd smittväg. Fem personer födda i Sverige, fyra av dessa blev smittade i Sverige. Invasiva infektioner Betahemolyserande grupp A streptokocker, GAS Det rapporterades 16 nya fall under 2016, sex män och tio kvinnor. 14 av dessa var över 60 år. Övriga två var mellan 20- 30 år. Haemophilus influenzae Tre fall rapporterades under 2016, samtliga kvinnor i åldern 30-81 år. Meningokockinfektion Under 2016 fick fyra personer diagnosen meningokockinfektion, en man och tre kvinnor i åldrarna 30-95 år. Samtliga hade sepsis utan meningit. Typning visade två Y, en W135 och en icke typbar. Pneumokockinfektion (invasiv infektion) 25 personer fick pneumokockinfektion under 2016, 15 män och 10 kvinnor. Något färre än under 2015 då 35 personer konstaterades med diagnosen. Sedan 2014 erbjuds riskgrupper och personer 65 år och äldre gratis vaccination med Pneumovax. Cirka 40 % av personer 65 år och äldre har blivit vaccinerade. Incidensen invasiv pneumokockinfektion var lägst i Sverige under 2016, 8,78 fall per 100 000 invånare och år. Vi följer utvecklingen och ser om incidensfallet är slumpens skörd eller håller i sig

Mykobakterieinfektioner Atypiska mykobakterier Nio fall anmäldes under 2016, två män och sju kvinnor, samtliga över 60 år. Tuberkulos Under hela 2016 har det rapporterats 26 fall, nio fall mindre än året innan. 17 smittade var män och nio smittade var kvinnor. Sex personer uppgav att smittväg var via familj/hushållsmedlem. 19 fall saknar uppgift om smittväg.

Zoonoser Brucellos Ett fall anmäldes under 2016, en man som fick sin smitta i Ryssland. Smittväg uppges vara djurkontakt. Harpest Det anmäldes 16 fall under året, en halvering mot året innan. Uppdelat på 12 män och 4 kvinnor. Tio personer smittades av insektsbett/stick. Sorkfeber En man diagnosticerades med sorkfeber under 2016. En minskning mot 16 fall året innan.

6(12)

Övriga infektioner Denguefeber Två fall rapporterades under 2016, en man o en kvinna båda i 30-årsåldern. Bägge smittade i Nicaragua. Influensa A och Influensa B Första halvåret 2016: Influensa A 178 fall av H1N1 och 28 fall av Influensa B (februari till maj). Andra halvåret 2016 Influensa A ej H1N1 73 fall och 1 fall av influensa B (december). Totalt: 251 fall av Influensa A och 29 fall av Influensa B under 2016. Kikhosta (pertussis) 14 fall anmäldes, de flesta i juli/augusti. En ökning mot 12 fall året innan. Tre personer under 1 års ålder. Legionella Det anmäldes 9 fall av legionärssjuka, 5 män och 4 kvinnor alla i åldersgrupp 48 och äldre. Sju personer smittades i Sverige. Listeria Under året smittades tre personer med listeria, två män och en kvinna samtliga över 70 år. Malaria Två fall av malaria anmäldes under året, en minskning mot 12 fall året innan. Mässling/Påssjuka/Rödahund Inga nya fall under året. TBE 2 fall under 2016. Båda personerna är troligtvis smittade i Uppland. Den ena personen var fullt vaccinerad. Vibroinfektion exklusive kolera Fyra fall upptäcktes under 2016. En ökning från året innan då vi inte hade några fall. Tre män och en kvinna. Ett barn blev smittat i samband med bassängvatten/badvatten. Smittväg okänt för övriga tre. Viral meningoencefalit Nio män och fyra kvinnor anmäldes under 2016, totalt 13 fall. Två personer har uppgett fästingbett som trolig smittväg. En person har blivit smittad utomlands.

Tabell med årsstatistik 2012-2016 Se sida 12

7(12)

Nya smittskyddsblad Det senaste året har många smittskyddsblad blivit reviderade bland annat giardia, hepatit B ungdom, hepatit B, hepatit C, hiv, gonorré, klamydia, syfilis, tuberkulos (även latent) och rabies. Dessutom har många blad blivit översatta, ni finner dem alla under respektive diagnos på vår webbsida om smittskyddsblad.

Hiv/STI Handlingsplan för förebyggande av hiv/STI och oönskade graviditeter 2016-2017 ligger som grund för arbetet. Planen följs kontinuerligt upp vid våra möten med ledningsgruppen mot hiv/STI och oönskade graviditeter. Inväntar nationella riktlinjer inför planering av lokal handlingsplan fr. o m 2018 och framåt. Årets partnerspårningsutbildning ägde rum i mars månad och omfattade två dagar. Från länet deltog 25 partnerspårare. Regeringen beslöt i slutet av föregående år att minska anslaget för insatser mot hiv/aids och andra smittsamma sjukdomar från 145 miljoner kronor till 75 miljoner kronor för år 2017. Arbetet inom Kunskapsnätverket hiv/STI Mellansverige med Dalarna, Uppsala, Värmland och Västmanland planeras fortsätta, men i mindre omfattning än tidigare till följd av ovan nämnda beslut. Mötesverksamheten finansieras under innevarande år med ett omställningsbidrag på 200 000 kr via Folkhälsomyndigheten. Medel för eventuella projektinsatser diskuteras inom kunskapsnätverkets fem län. Under 2015 startade Folkhälsomyndigheten en nationell informationsinsats Hiv idag riktad till primärvården och allmänheten. Vårt län samt kunskapsnätverket deltog aktivt i insatsen med olika aktiviteter. Under hösten 2016 erbjöd kunskapsnätverket hiv/STI Mellansverige primärvården en utbildningsinsats i syfte att förstärka och intensifiera informationsinsatsen kring hiv. I vårt län erhöll tio hälsocentraler utbildning i ämnet. Fler hälsocentraler har nu visat intresse för nämnda utbildning.

RS-virus Vi hade en livlig RS säsong andra halvåret 2016. De personer som behövde sjukhusvård hade nedsatt hjärt- lungfunktion och nedsatt funktion av immunförsvaret. En viss likhet vad gäller influensa insjuknande. Vi har ingen säkerställd behandling eller något vaccin mot RS-virus. Isolering av smittsamma personer under 5-7 dagar efter insjuknande är vad vi kan rekommendera för att undvika vårdrelaterad smitta. Nedan tabell framtagen av KML Gävle.

8(12)

Kliniska smittskyddsanmälningar Kom ihåg att fylla i diagnosdatum när ni gör er smittskyddsanmälan i Sminet, det är viktigt för att Smittskydd ska kunna följa upp anmälningarna på ett korrekt sätt. Länk till Smittskyddets webbsida där vi samlat all information om smittskyddsanmälan.

Strama Lokala stramaguppen har fortsatt med Sit-In möten på flera hälsocentraler under 2016. Vi ser en effekt på förskrivningen och hoppas på fortsatt förbättring på dessa hälsocentraler. Arbetssättet innebär att endast ett fåtal hälsocentraler kan besökas per halvår. Därför får vi försöka prioritera de enheter som har störst problem. Vi hoppas att den nya versionen av självdeklaration har varit bättre än föregående versioner. Nästan alla hälsocentraler har besvarat den och det har varit många bra synpunkter som ni delgivit oss.

Vårdhygien Vårdhygien utbildar fortlöpande vårdpersonal i den obligatoriska utbildningen som påbörjades i slutet av 2015. Utbildningen ska underlätta för vårdpersonalen att implementera sin teoretiska kunskap om Vårdhygien i den praktiska verksamheten. Fram till mars 2017 har ca 1300 personal genomgått denna utbildning inom Region Gävleborg, samt externa vårdgivares personal. Utbildningar i olika hygienfrågor har skett regelbundet av hygienombud och andra vårdgrupperingar under året. Utbildning i Vårdhygien har även genomförts till lokalvårdsentreprenörens personal. Vårdhygien har deltagit med bedömningar och rekommendationer kring byggnations- och ombyggnationsprojekt som pågår i regionen. Hygienronder och hygienutbildningar har genomförts i samverkan med MAS i samtliga kommuner. Utbrott har hanterats. Rekrytering av en ny hygiensjuksköterska pågår. För mer information om Vårdhygien se: www.regiongavleborg.se/vardhygien

Personal Tack Åsa för allt! Åsa Johansson avslutade sin tjänst på Smittskydd Region Gävleborg den 19 maj 2017. Hon går över till Gävle kommun där hon ska arbeta med vårdplaneringar i Gävle kommuns nya vårdplaneringsteam.

Åsa har varit Smittskyddssjuksköterska och Stramasjuksköterska sedan 1 april 2009. På smittskyddssidan har hon varit ansvarig för anmälningarna av MRB och STI sjukdomarna. Vi har tillsammans utvecklat och effektiviserat verksamheten i samarbete med vården.

På Strama har Åsa spridit glädje och kunskap kring infektions och antibiotikafrågor i regionen. Region Gävleborg har minskat antibiotikaförbrukningen varje år sedan starten. Åsa har varit delaktig i att utveckla nya arbetssätt. Under de senaste åren har vi också publicerat en App för antibiotikaanvändning inom veterinärvård, tandvård, slutenvård och primärvård. Appen har rönt uppskattning även utanför landets gränser.

Vi önskar Åsa alla lycka på hennes nya arbete och tackar för alla åren!

9(12)

Välkommen Eva-Lena Starrin! Eva-Lena Starrin är vår nya Smittskyddssjuksköterska efter Åsa. Eva-Lena började 8 maj 2017. Hon har en gedigen bakgrund från infektionssjukvården i Gävle, där hon även var avdelningsföreståndare, skolhälsovården och primärvården. Eva-Lena känner vi som en frisk och glad fläkt som vi ser fram emot att arbeta tillsammans med. Eva-Lena kommer att dela strama-sjukskötersketjänsten med Therese Malm vilket kommer att göra både smittskyddsdelen och strama-delen robustare.

Eva-Lena Starrin Therese Malm Therese ändrar sina arbetsuppgifter i år. Therese kommer under hösten 2017 att helt gå över till Smittskydd efter att hon under några år arbetat halvtid på Vårdhygien och halvtid på Smittskydd. Vårdhygien är roligt men det har blivit svårare att kombinera arbetena. Nu kommer Therese att kunna fokusera på smittskyddsarbetet och dela strama-arbetet med Eva-Lena.

Ledig tjänst - Biträdande smittskyddsläkare Läs mer på Region Gävleborg ”Jobb och utbildning” eller på www.offentligajobb.se direktlänk http://www.offentligajobb.se/jobad/bitr%c3%a4dande-smittskyddsl%c3%a4kare_g%c3%a4vle-g%c3%a4vleborgs-l%c3%a4n-sverige_35921b97-a3a7-4f43-9068-7103a6be447c Sista dag för ansökan 16 juli.

10(12)

Kontaktuppgifter Smittskydd Signar Mäkitalo 026-15 53 09 Smittskyddsläkare Ingegerd Hökeberg 026-15 49 10 Bitr. Smittskyddsläkare Agneta Midendal 026-15 53 07 Smittskyddssjuksköterska Eva-Lena Starrin 026-15 49 08 Smittskyddssjuksköterska Therese Malm 026-15 53 58 Smittskyddssjuksköterska Pernilla Östling 026-15 53 08 Sekreterare Myndighetens e-postlåda smittskydd@regiongavleborg.se Webbsida regiongavleborg.se/smittskydd Lokala Strama Gävleborg Therese Malm 026-15 53 58 Stramasjuksköterska Eva-Lena Starrin 026-15 49 08 Stramasjuksköterska Webbsida regiongavleborg.se/strama HIV/STI samordning Elaine Persohn 026-15 51 50 HIV/STI- samordnare Webbsida regiongavleborg.se/hivsti Vårdhygien Anita Johansson 026-15 51 65 Hygiensjuksköterska Britt-Inger By 026-15 01 80 Hygiensjuksköterska Katrin Ohlsson 026-15 51 52 Hygiensjuksköterska Vakant Webbsida regiongavleborg.se/vardhygien

11(12)

Anmälda sjukdomar 2012 2013 2014 2015 2016 Anmälda sjukdomar 2012 2013 2014 2015 2016

(Ej anmälningspliktig) Annan sjukdom

0

0

2

7

0 Leptospira 0 0 0 0 0

Atypiska mykobakterier 10 5 8 9 9 Listeria*

3

6

8 3 3

Betahemolyserande A Streptokock (GAS), invasiv

22

25

15 22

16 Malaria 2 6 27 12 2

Botulism* 0 0 0 0 0 Meningokock, invasiv

2

4

0 2 4

Brucellos*

0

2

5 1

1 Mjältbrand** 0 0 0 0 0

Campylobacter** 193 183 196 189 282 MRSA (methicillinresistent) stafylokockus aureus)**

35

50

50 74 84

Cryptosporidium* 4 0 9 21 9 Mässling* 0 0 0 0 0

Denguefeber 1 2 2 1 2 Papegojsjuka* 0 0 0 0 0

Difteri** 0 0 0 1 0 Paratyfoidfeber** 0 0 0 0 0

Echinokockinfektion* 1 1 0 2 0 Pest ** 0 0 0 0 0

EHEC** 36 23 27 37 15 Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin**

2

1

0 1 1

Entamöba histolytica 3 8 0 0 0 Pneumokocker, invasiv 50 41 44 35 25

ESBL 119 151 217 198 184 Polio** 0 0 0 0 0

ESBL carba* 0 0 0 0 2 Påssjuka* 0 0 1 0 0

Fågelinfluensa** 0 0 0 0 0 Q-feber 0 0 0 0 0

Giardia** 27 37 43 69 110 Rabies** 0 0 0 0 0

Gonorré** 5 17 29 17 17 Röda hund* 0 0 0 0 0

Gula febern* 0 0 0 0 0 Salmonella**

96

88

52 71 55

Haemofilus influensae typ b, invasiv

7

8

7 3

3 SARS** 0 0 0 0 0

Harpest (tularemi) 43 5 10 32 16 Shigella ** 2 2 5 1 3 Hepatit A**

0

2

7 3

2

Smittkoppor**

0

0

0 0 0

Hepatit B** 48 80 94 103 94 Sorkfeber(nephropathia epidemica)

0

11

21 16 1

Hepatit C** 78 84 79 72 68 Stelkramp 0 0 0 0 0

Hepatit D** 0 2 1 2 1 Syfilis** 7 3 5 5 6

Hepatit E** 0 0 0 0 0 Trikinos* 0 0 0 0 0

HIV-infektion** 13 8 18 23 10 Tuberkulos** 24

31 22 17 26 HTLV I och II infektion**

0

0

0 0

0 Tyfoid** 0 0 0 0 0

Influensa A (H1N1)

5

61

39 9 Vibrioinfektion exkl. kolera* 0 1 3 0 4

Influensa A 32

251

Virala hemorragisk feber**

0

0

0 0 0

Influensa B 1 29 Viral meningoencefalit 21 31 23 25 13 Kikhosta (pertussis)*

4

10

41 12

14

VRE (Vancomycinresistenta Enterokocker)*

0

90

214 9 7

Klamydia** 1342 1145 1037 1072 1109 Yersinia* 3 3 6 5 2 Kolera**

0

0

0 0

0 TOTALT 2220 2234 2370 2224 2489

Legionella* 12 7 3 10 9

Allmänfarlig sjukdom: Är markerad med två asterisker **. Besök, provtagning och läkemedelsbehandling som minskar smittrisken är kostnadsfri för patienten. Smittspårningspliktig sjukdom: Är markerad med en asterisk *. Rev 2017-04-25

12(12)