Abstract: Intraoperative Monitorization of Cranial Nerves and Auditory Evoked Potantials Ne yaptık?

MR sonucu:Beyin sapında pons sağ yarımında 20x13

mm ve foramen magnum sağ inferiorserebellar pedinkül medialinde 4.ventrikülekomşu 11x13 mm boyutlarında kavernomile uyumlu kitlesel lezyon (kitle oluşturan

anormal damar yapılanması) izlenmektedir.

DÜŞÜNCELERİMİZ1. 6.sinirin veya çekirdeğinin hasar görme olasılığına karşı yüzeyel elektrodlarla EOG (elektrookulogram) takibi yapmalıyız.2. Ameliyat esnasında istediğimiz zaman motor yolları da kontrol edebilmek için önceden transkranyal elektriksel stimülasyon ile

motor uyarılmış potansiyel takibi için skalp elektrodları ve ekstremite elektrodlarını da hazırlamalıyız.3. Yukarıda saydıklarımız da eklendiğinde bu tür ameliyatlarda eksiksiz bir biçimde sinir sisteminin takibini yapabiliriz.

NOT: Hasta böyle büyük bir ameliyatın getirdiği problemlerle uğraşırken yeniden işitsel uyarılmış potansiyellerine bakılamadı. Ancak kendisinde işitme ile ilgili bir şikayet gelişmedi.

GELECEKTE Multimodel intraoperatif monitorizasyon takibi başta beyin ve sinir cerrahisi olmak üzere bir çok alanda dünyada

kullanılmaktadır ve postop morbiditeyi düşürdüğü kanıtlanmıştır. Amacımız en son teknikle monitorizasyon sistemlerini fakültemizde rutin kullanıma sokabilmek ve bulunduğumuz noktadan bir adım daha öteye gidebilmek için yeni yöntemler geliştirebilmek , edindiğimiz tecrübemizi bu yönde kullanmaktır.

33 yaşındayım. Son 2 aydır ani başlangıçlı

dengesizlik ve bulantı şikayetim var. Kraniyal MR çektirdim.

OBJECTIVES: It is proven that intraoperative neuromonitorization is an effective method to avoid possible neurological injuries. We applied multimodal intraoperative neuromonitorization techniques in brainstem surgery to reduce injury risk and postop morbidity.MATERIALS & METHODS: Our patient is 33 year-old male, suffered from gait imbalance and nausea for 2 months. Cranial MRI showed 2 brainstem cavernomas. Surgeons planned a brainstem operation. We performed brainstem auditory evoked potentials throughout theprocedure and free-running EMG was examined for 7-9-10-12th cranial nerves. We fixed our needle electrodes to appropriate muscles for recording BAEP and EMG. Anesthesia maintained with minimal neuromuscular blockage. At the beginning of the operation BAEP responses elicited bilaterally after that we continued to BAEP recording together with free-running EMG. RESULTS: During the procedure amplitudes of right BAEP responses were decreased 50% in average while left BAEP responses wereintact. In the free-running EMG of pharyngeal muscles, tonic discharges were detected lasted only a few seconds. Since tonic discharges detected from tongue muscle lasted about 1 minute, surgeons stopped operation for 5 min. and discharges disappeared. We did not see any other change in responses.CONCLUSION: In the intensive care patient had an unexpected left hemiparesis for 3 days long and right lateral gaze defect . Combined use of EMG and BAEP is effective for this kind of procedure but it can be more beneficial if transcranial motor evoked potentials and 6. cranial never monitoring are added.

Hasta

MONİTORİZASYONBAEP Sürekli EMG

Merkezi sinir sistemi bazı yüksek riskli ameliyatlarda öngörülemeyen biçimde hasara uğrayabiliyor. Bu hasar operasyon esnasında anlaşılamıyor. Olası hasarı öngörüp engelleyebilmek ve ya minimale indirgeyebilmek için yüksek riskli bir beyin sapı kitlesi ameliyatında dünyada yaygın kullanılan ama ülkemizde hala yaygın kullanıma girmemiş olan multimodel sinir sistemi takip tekniklerini kullandık.

SOL KULAKAmeliyatın başı

SAĞ KULAK Ameliyatın başı

Ameliyatın sonu

Ameliyatın sonu Genlikler düzelmedi

Ameliyatın ortası Genlikler düştü !

VİDEO monitorizasyon

İntraoperatifİşitsel Uyarılmış Potansiyeller ve Kraniyal Sinirlerin

MonitorizasyonuEzgi Tuna Erdoğan1 Sacit Karamürsel1 Cem Ovalıoğlu2 Talat Kırış2

1İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Fizyoloji Anabilim Dalı, İstanbul2İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp fakültesi, Nöroşirurji Anabilim Dalı, İstanbul

KRANİYAL ÇİFTLERİN MONİTORİZASYONU

7. sinirin (fasiyal sinir) takibi için göz kenarı (muskulusorbikularis okuli) ve ağız kenarına (muskulus

orbikularis oris) konan,9.-10. sinir (glossofaringeal ve vagal sinir) takibi için

farenks arka duvarına, 12. sinir (hipoglossal sinir) takibi için dil kenarına konan

iğne elektrodlarla ameliyat boyunca sürekli EMG kayıtları alındı.

Bu sinirlerin uyardıkları kaslarda kısa süreli, operasyona bağlı yüksek genlikli yanıtlar görüldü.

Yalnız dilden alınan kayıtlarda 1.dk’lık tonik deşarjlar görülmesi üzerine operasyona kısa süreliğine ara verildi.

Deşarjların bitmesinin ardından operasyona kaldığı yerden devam edildi. Operasyon EMG yanıtlarına göre

çekirdek ve sinirlerden uzak durularak tamamlandı.Ameliyat boyunca BAEP , sürekli EMG yanıtları ve video

görüntüleme aynı monitörden takip edildi.

Ameliyat SonrasıHasta

Sağ lateral bakış kusuru

3 gün süren sol hemiparezi

BAEPİşitsel uyarılmış potansiyellerin kaydı için, iki kulağa silikon tüp

kulaklıklar ile ‘bip’ sesleri verildi ve yanıtlar aynı taraf Cz ve mastoideyerleştirilen iğne elektrodlardan

alındı. Ameliyat süresince sol kulak yanıtlarında değişiklik olmazken

ameliyat tarafı olan sağ kulak yanıtlarının genlikleri düştü.

İstanbul Tıp Fakültesi Nöroşirurji Anabilim Dalı ameliyathanesinde çalışan ve bize yardımcı olan tüm arkadaşlara teşekkürler!

Sağ inferior serebellar pedinkül Pons