Ántsz és népegészségügy kialakulása magyarország ...raczev/ket/tothagnes.pdf · 2011.11.16....

2011.11.16.

1

ÁNTSZ és népegészségügy kialakulása

Magyarország népességének egészségügyi helyzete

Kovácsné Dr. Tóth Ágnes

A népegészségtan története

Az ókortól a 19. századig elsősorban a járványok és az éhínségek okozták az járványok és az éhínségek okozták az emberiség tömeges pusztulását.Felismerték, hogy a járványok a betegek és az egészségesek közötti érintkezés következményei, és akik egy járványos betegségből felépülnek, csak ritkán kapják meg másodszor is ugyanazt a betegséget, de az orvosok nem rendelkeztek megfelelő

ód kk l módszerekkel. 14. században kialakult gyakorlat volt – a járványok megelőzésére –, hogy a messziről jött hajóknak a kikötés előtt 40 napig a tengeren kellett vesztegelniük = karantén.

2011.11.16.

2


JENNER 1798-ban vezette be a tehénhimlővel való oltást a feketehimlő megelőzésérevaló oltást a feketehimlő megelőzésére.A járványtan a 19. század közepétől indult gyors fejlődésnek. SEMMELWEIS IGNÁC tisztázta a gyermekágyi láz terjedési mechanizmusát és kidolgozta a megelőzés módját.Angliában 1854-ben JOHN SNOW felderítette a cholera terjedési mechanizmusát.A legnagyobb fejlődés a 20. században a VÉDŐOLTÁSOK RENDSZERÉNEK KIALAKÍTÁSÁVAL, ill. az ANTIBIOTIKUMOK FELFEDEZÉSE ÉS HASZNÁLATA

1752Magyar tisztiorvosi szolgálat alapító okirata

"Mi Mária Terézia, gondoskodásaink között, amellyel országaink és örökös tartományaink épsége fölött őrködünk, legfőbb gondunk alattvalóink egészségének

ő é ől á f lállímegőrzése .... amiről a már felállított teendőinkben hasznosan működő hatóságok ékes bizonyosságot tettek"

2011.11.16.

3

A magyar egészségügy fejlődését a szabadságharc leverése durván megtörte. Mindent elölről kellett kezdeni.

A magyar tisztiorvoslás 1849 és 1918 között

halálozás:diftériadiftériaHastífuszSzifiliszmaláriagolyvaangolkórhigany-ólom és foszformérgezésAlkoholizmusE k i téb k lt tt l té tEzek ismeretében nem keltett nagy meglepetést Fodor József megállapítása, hogy a magyar lakosság születéskor várható átlagos élettartama 1872-ben 11 évvel volt rövidebb, mint Franciaországban és 19 évvel rövidebb, mint Angliában.

2011.11.16.

4

1876 XIV. törvényczikk a közegészségügy rendezéséről

"1. § A közegészségügy vezetése az állami igazgatás körébe tartozikigazgatás körébe tartozik.2. § Mindaz, ami a közegészség fenntartására, javítására és megromlottnak helyreállítására szolgál, hatósági felügyelet és intézkedés, a közegészség elleni kihágások pedig rendőri bíráskodás tárgyát képezikképezik.3. § A hatóság a felügyeletet panasz bevárása nélkül is időnkénti szemlék és vizsgálatok által gyakor

A magyar tisztiorvoslás 1920 és 1944 között

influenza-járványtuberculosistuberculosisnemi betegségekthyphus abdominalisDysentériaéhezés és az ezzel együtt járó táplálkozási ártalmaipari betegségek tömeges megjelenéseJohan Béla, Fodor József 1927: Országos Közegészségügyi Intézet

7 szakosztály, 6 vidéki fiókállomás, védőnőképző,

2011.11.16.

5

1939:IX. T. C. "A hatósági orvosi szolgálatról és a közegészségügyi törvények és egyéb rendelkezéseinek módosításáról" címet viselitisztifőorvos továbbra is az önkormányzatok szakközege y g

A magyar tisztiorvoslás 1945 -1989 között

II. világháború leírhatatlan pusztítást hagyott maga után: több száz orvos halt mega kórházak, gondozók, egészségházak egy része működésképtelenné váltMagyar közegészségügy szovjet rendszerű átalakítása 1951 – Állami Közegészségügyi Felügyelet - KÖJÁLElőnyei:

Rend, szigorúan meghatározott hierarchia, egységes elveken alapuló laboratóriumi rendszer

pusztított az éhezésa dysenteriam, a typhus,Hepatitis Poliomyelitis, Scarlatina, alultáplálság, golyva, silicozis,

2011.11.16.

6

1949

Népjóléti Minisztérium irányítottaÉOrszágos Élelmezés- és Táplálkozástudományi

Országos Munkaegészségügyi Intézet

1951-ben megjelent az Állami Közegészségügyi Felügyelet szervezéséről szóló minisztertanácsi rendelet 1990 a közegészségügyi-járványügyi1990 a közegészségügyi-járványügyi felügyelet reform

A magyar tisztiorvoslás 1990-től

a nép egészségügyének szolgálataz országos tisztifőorvos által irányított tisztiorvosi rendszer visszaállításahármas kiváltságot

az önkormányzatoktól független ún. d k t ált t tdekoncentrált szervezeteta hatósági jogköra laboratóriumi háttér

2011.11.16.

7

Népegészségügyi programok"Egészségünk jövője; az egészség megőrzés stratégiája 2010 ig"megőrzés stratégiája 2010-ig 2000 "Program az egészségügyi rendszer átalakítására és a nemzet egészségének fejlesztésére" 2001 "Egészséges Nemzetért Népegészségügyi Program 2001-2010"

áll l k l bb d bEz áll legközelebb az eredeti, 1994-ben megfogalmazott tervhez, azt számos technikai elemmel egészítette ki


Munkaegészségtan fejlődése1700-ban Ramazzini olasz orvos elsőként ismerteti 1700-ban Ramazzini olasz orvos elsőként ismerteti könyvében az ipari ártalmakat, köztük a porártalmakat és a fémmérgezéseketAz iparosodás új betegségek tömeges jelentkezését hozta magával. Egyre több munkás vált munkaképtelenné a munkahelyi ártalmakmiatt. A kórokok feltárása és a megelőzés lehetőségeinek keresése során alakult ki a munkaegészségtanmunkaegészségtan.

Táplálkozás-egészségtanfejlődését az emberiséget sújtó éhínségek is motiválták. Az első hasznosítható eredmények 19. század végétől születtek: fejlett országokban a táplálkozási hiánybetegségek túlnyomó részének a felszámolása

2011.11.16.

8


Környezet-egészségtan1865 b M P tt k f Mü h b 1865-ben Max Pettenkofer Münchenben megalapította a világ első közegészségtani tanszékét, ahol kísérletekkel bizonyította a környezet és egészség közötti összefüggést.20. században indult rohamos fejlődésnek a nagymérvű környezetszennyezés megállítására.

Társadalom-egészségtanA veszélyeztetett korosztályok, társadalmi rétegek, népcsoportok egészségi állapotának vizsgálatával és egészségvédelmével foglalkozik19. század végén és a 20. század első évtizedeiben indult gyors fejlődésnek,főleg angol nyelvterületen fejlődött tovább.

2011.11.16.

9

Az egészségi állapotot meghatározó tényezők

43% életmód11% egészségügyi ellátás27% genetikai tényezők19% környezeti hatások

Halálozási arányszám

1000 lakosra jutó 13,9 ezrelék

Férfiak halálozása:15 ezrelékNők halálozása :13 ezrelék

25 európai ország közül 23.Európai átlag:10 ezrelék

2011.11.16.

10

Halálozási arányszám

Legkedvezőbb:BudapestGyőr-M-SBékés

Legkedvezöltenebb:Somogy

áSzabolcs-SzatmárBorsodNográd

Természetes szaporodás

-4,8 ezrelék

Budapest:-6,9 ezrelékBékés-6,7 ezrelékNográd-6,6 ezrelék

Szabolcs-Szatmár 0,1 ezrelék

2011.11.16.

11

Halálozási arány

Férfiak szülétéskor vérható élettartama:70 1 évFérfiak szülétéskor vérható élettartama:70,1 év40 éves korban várható élettartam:32,9 év60 éves korban várható élettartam:14,9 év

Nők szülétéskor vérható élettartama:77,2 év40 éves korban várható élettartam:39,8 év60 éves korban várható élettartam:20,6 év

Európai országokban 8-10 évvel magasabb a születéskor várható élettartam

Születéskor várható élettartam

66 068,070,072,074,076,078,080,082,084,0

Ausztria Csehország Hollandia Spanyolország Magyarország

62,064,066,0

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Forrás: Eurostat, 2010

2011.11.16.

12

2011.11.16.

13

Koronária halálozás

1948 1200 beteg hunyt el1960 7000 beteg hunyt el1970 23000 beteg hunyt el1993 31000 beteg hunyt el45 év alatt 30 X-oros emelkedés2009 130 027 eset2009 130.027 eset2009 64.749 elhunyt6 év alatt 2x emelkedés

Koronária halálozásÉvi 25000 AMI

3000 45 é l li3000 45 éven aluliFfi halálozása 1,5-2x magasabb, mint nőkFehér rasszra vonatkozikUtóbbi évek, növekszik 49 éven aluliakFizikai munkások2009. 45 49 éves: 729 férfi halálát követelte45-49 éves: 729 férfi halálát követelte 50-54 éves: 1606 Nők esetében a növekedés később indul, a 60-64 év közötti korcsoportnál kezd emelkedésbe

2011.11.16.

14

A koszorúér megbetegedés okozta halálozás

150

090201 +SDR, ischaemic heart disease, 0-64 per 100000

50

100

AustriaCzech RepublicFinlandHungarySlovakiaUnited KingdomEU(15-prior 1.05.2004) average

0

50

1970 1980 1990 2000 2010

A keringési rendszer megbetegedései okozta halálozás nők körében

110

090101 SDR, diseases of circulatory system, 0-64 per 1000000, female

50

60

70

80

90

100


20

30

40

50

1970 1980 1990 2000 2010

2011.11.16.

15

A koszorúér megbetegedések okozta halálozás férfiak körében

250

090201 SDR, ischaemic heart disease, 0-64 per 100000, male

100

150

200


0

50

1970 1980 1990 2000 2010

Kockázati tényezőCsaládi halmozódásSzérum koleszterin szintSzérum koleszterin szintMagas vérnyomás20 szálnál magasabb dohányzásElhízásFizikai aktivitás hiányaDM

f b éMagas fibrinogés szintOrális fogamzásgátlásSzemélyiség

2011.11.16.

16

Agyi érbetegségek

30-50% halálos71%-an csökken a munkavállalás31% segítséggel tudja ellátni magát16% ágyhoz kötöttIncidencia

210-260 százezrelék (Japán kivétel)Életkorral nő20%-os férfi túlsúly

Az agyérbetegségek okozta halálozás

60

090301 +SDR, cerebrovascular diseases, 0-64 per 100000

20

30

40

50


0

10

20

1970 1980 1990 2000 2010

2011.11.16.

17

Az agyérbetegségek okozta halálozás férfiak körében

70

090301 SDR, cerebrovascular diseases, 0-64 per 100000, male

30

40

50

60


0

10

20

1970 1980 1990 2000 2010

Az agyérbetegség okozta halálozás nők körében

40

090301 SDR, cerebrovascular diseases, 0-64 per 100000,female

20

30


0

10

1970 1980 1990 2000 2010

2011.11.16.

18

Kockázati tényezők

HypertóniaDohányzásAlkoholCardiális megbetegedésDMFogamzásgátlás

Néhány tényadat a stroke helyzetről

• 40-50 000 stroke eset/év• Mortalitása az EU átlag 2x-ese!• 55 év alatt a mortalitás az EU átlag

6x-osa!• A stroke betegek felét nem kezelik• A stroke betegek felét nem kezelik

stroke osztályon!• Vannak megyék, ahol egyáltalán

nem végeznek trombolízist!Forrás: prof. Dr. Nagy Zoltán

2011.11.16.

19

Rákepidemiológiai viszonyok Magyarországon

Az összhalálozás 12,5 százaléka.A fejlett egészségi kultúrájú országokban az összhalálozás 21 százaléka Az Európai Unióban 28 százaléka

A növekedés oka

A népesség öregedéseEgészségtelen táplálkozásDohányzás terjedése, A környezeti ártalmak fokozódó hatásaA k i f li éA korai felismerés

2011.11.16.

20

Malignus daganatok okozta halálozás

150

100101 +SDR, malignant neoplasms, 0-64, per 100000

90

100

110

120

130

140


50

60

70

80

1970 1980 1990 2000 2010

Malignus daganatok okozta halálozás férfiak körében

200

100101 SDR, malignant neoplasms, 0-64, per 100000, male

100

150


50

100

1970 1980 1990 2000 2010

2011.11.16.

21

Malignus daganatok okozta halálozás nők körében

110

100101 SDR, malignant neoplasms, 0-64, per 100000, female

70

80

90

100


50

60

70

1970 1980 1990 2000 2010

A rákhalandóság nemi különbségei

Az 1950-es évek végéig több nő halt meg rosszindulatú daganatos betegségbenOk

A regisztrált rákos halálozások legalább 15 százalékát a női emlőés női nemi szervek daganatos betegsége okozta.a női népesség idősebb

2011.11.16.

22

Férfiak halálozási gyakorisága

Emberek nagyobb része meghalt, mielőtt elérte volna a daganatos betegségek szempontjából kritikus 65 évet

1970-es évtized

Nőtt a rákkeltő kockázati tényezők k i á fé fi i ői é é bgyakorisága a férfi, mint a női népességben

A szájüreg-, a nyelőcső- és a tüdőrák esetében bizonyított a dohányzás és/vagy az alkoholizmus rákkeltő hatása.

Több nő dohányzik, mint korábban, miközben a dohányzó férfiak száma már valamelyest csökken.

2011.11.16.

23

A rákhalandóság életkor szerint minden életkorban előfordul

harmincöt év alatt rendkívül ritka

öregkorban okozza a legtöbb halálozást

65 éves és idősebb korban bekövetkezett halálozásokat tekintik öregkori halálozásoknak. 2003-ban a rosszindulatú daganatos betegségben

h lt k 61 á lék lt h t öt é émeghaltak 61 százaléka volt hatvanöt éves és idősebb. A tumoros mortalitás az életkorral párhuzamosan, és lényegében exponenciálisan nő.

A rákhalandóság életkor szerintA prosztatarák halálozásának csaknem kilenc tizede hatvanöt éves és idősebb korban következik behatvanöt éves és idősebb korban következik be

A kormegoszlással ellentétes a férfiak szájüregrák halálozásának korstruktúrája, amennyiben az összes halálozás 77,3 százaléka hatvanöt év alatt, a középkorú, illetve a fiatal népességben figyelhető meg.

Azoknak a férfiaknak a nagy része, akik negyven-ötven éves korukban halnak meg szájüreg- illetve garatrákban, általában tizen-huszonévesen szoknak rá a dohányzásra, illetve az abuzív alkoholfogyasztásra.

2011.11.16.

24

Malignus tumor mortalitás okstruktúrája és az okspecifikus rákhalandóság

A tüdőrák (a halálozások 25 százaléka)Vastagbél és végbél rosszindulatú daganataEmlőrákEmlőrák,Szájüreg- és garatrák Gyomorrák

VáltozásokFél évszázaddal ezelőtt a gyomorrák okozta a legtöbb daganatos halálozást

napjainkban tüdőrák a vezető tumoros halálok (Ffi, nő)

1947 és 1993 között a férfiak tüdőrák-mortalitása 17 százezrelékről 120 százezrelékre

A nőké 5 százezrelékről 26 százezrelékre emelkedett.

Az utóbbi évtizedben a férfi népesség tüdőrák-mortalitása 6 százezrelékkel csökkentA nőké 7 százezrelékkel nőtt.A 21. század első éveiben a férfinépességben a daganatos halálozások csaknem egyharmada, a női népességben 16 százaléka tüdőrák-halálozás volt.

2011.11.16.

25

Tüdődaganat okozta halálozás

50

100201 +SDR, trachea/bronchus/lung cancer, 0-64 per 100000

30

40


10

20

1970 1980 1990 2000 2010

Tüdődaganat okozta halálozás férfiak körében

80

100201 SDR, trachea/bronchus/lung cancer, 0-64 per 100000, male

40

50

60

70


10

20

30

1970 1980 1990 2000 2010

2011.11.16.

26

Tüdődaganat okozta halálozás nők körében

25

100201 SDR, trachea/bronchus/lung cancer, 0-64 per 100000, female

10

15

20


0

5

1970 1980 1990 2000 2010

Dohányzás kockázata

ÖsszefüggésTüdőrák-incidencia és a dohányzás kezdete, időtartama, intenzitása között. A nemdohányzókhoz képest a dohányzók tüdőrák halálozásidohányzók tüdőrák halálozási kockázata a naponta elszívott cigaretta mennyiségével párhuzamosan nő.

2011.11.16.

27

Napi negyven vagy ennél több cigaretta elszívása esetén a tüdőrák halálozási kockázat aelszívása esetén a tüdőrák halálozási kockázat a nemdohányzókénak a 18,8-22,9-szerese. A tüdőrák kockázata függ a cigaretta kátrány- és nikotintartalmától, illetve attól, hogy az filteres-e.a pipázás és a szivarozás kevésbe rákkeltő a passzív dohányzók is veszélyeztetetteka passzív dohányzók is veszélyeztetettek dohányzó férjek nemdohányzó feleségeinek tüdőrák-kockázata kb. 30 százalékkal magasabb

Halálozási gyakorisága szabályos gradiens szerint nő ahogy az elvégzett osztályok ma csökken;

De a nők tüdőrák-mortalitása esetében ilyenDe, a nők tüdőrák-mortalitása esetében ilyen gradiens nem állapítható meg

A férfinépességben minél alacsonyabb az iskolai végzettség, annál gyakoribb a dohányzás, a női népességben azonban a y , p glegalacsonyabb iskolai végzettség egyben a hagyományos női társadalmi szerepet is jelenti, és ehhez általában absztinencia társul

2011.11.16.

28

FERTŐZŐ MEGBETEGEDÉSEK

TBCA hazai tuberkulózis felszámolása az 50-es évektől egészen 1990 ig töretlenül zajlottévektől egészen 1990-ig töretlenül zajlott.1995-ig évente kb. 19%-kal emelkedett

új esetek száma 1990 34/100.000 lakos,1995 42/100.000 lakos25-34 éves korcsoportban a legmagasabb.

Évente mintegy háromszázzal kevesebbenÉvente mintegy háromszázzal kevesebben betegszenek meg jelenleg is hazánkban. (OKTPI adatok, 2004.)

2011.11.16.

29

HiV/AIDS2010 205 fő 2006 81 fő2006 81 fő 2007 119 fő2008 140 fő2010 205 fő

A fertőzöttek nagy többsége férfi

A World Health Organization (WHO) 2003-ban legfeljebb 5500 ra becsültelegfeljebb 5500-ra becsültefertőzött magyarok számát, de összesen csak 1242 beteget tartanak nyilván. Közülük 272-en már meghaltak a kórházban.

Magyarországtól keletre és nyugatra viszont sokkal rosszabb a helyzet: Európában évente 25 000 új HIV-fertőzöttet diagnosztizálnakfertőzöttet diagnosztizálnakNyugat-Európában Portugália és Nagy-Britannia, keleten Ukrajna, Oroszország és a balti államok regisztrálják a legtöbb megbetegedést.Ukrajnában 100 ezer lakosra 43, j ,Magyarországon 1,4 új HIV-fertőzött jutott 2009-ben.

2011.11.16.

30

H1N1

2009-2010-es influenzaszezon130 áldozat MagyarországonSzázezer lakosra vetítve 1,3 fő, ami nagyjából megegyezik a kanadai halálozási adatokkal.

2011.11.16.

31

Megelőző intézkedések

Mi a teendő?

Sétálj valaki olyannal, aki tetszik...Sétálj valaki olyannal, aki tetszik...

2011.11.16.

32

Mi a teendő?

Köss barátságokat, minden előítéletKöss barátságokat, minden előítélet nélkül...

Mi a teendő?

Kerüld a kísértést…Kerüld a kísértést…

2011.11.16.

33

Köszönöm a Köszönöm a figyelmet !figyelmet !

Ántsz és népegészségügy kialakulása magyarország ...raczev/ket/tothagnes.pdf · 2011.11.16....

Documents