(nuestros) fármacos de urgencias
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(NUESTROS)FÁRMACOS DE URGENCIAS
Purificación GONZALEZ GOMEZ (Med.familia)Arantxa ARREGI JAUREGI (Med.Famila)
CS Bergara (Gipuzkoa) 2016
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Revisión farmacológica del carroo
de Urgencias
C.Salud Bergara.Mayo de 2016(Gipuzkoa
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CARDIOVASCULARES• ADENOSINA• ADRENALINA• AMIODARONA• ATENOLOL• ATROPINA• DIGOXINA• FUROSEMIDA• VERAPAMILO
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ADENOSINAADENOCOR®, vial de 6 mg en 2ml•Lo más proximal posible, infusión directa 2 segundos y seguido de lavado con 20 ml SF
Enlentece la conducción del nódulo AV y de las vías de reentrada. Iniciorápido del efecto. (5- 10 seg).‐• TPSV• Ayuda diagnóstica en taquicardias supraventriculares de complejo
estrecho o ancho
• Bloqueo AV de 2 o 3er grado. FA con WPW• Fase aguda de IAM, TV o FV• Asma bronquial o I.C. Descompensada• Enfermedad del seno. Síndrome del QT largo
CONTRAINDICACIONES
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Amp 1 mg/1ml.•IV DIRECTO o DILUIDA •IM, SC, nebulizada
Agonista adrenérgico alfa y beta. Inotrópico y cronotrópico (+) Vasoconstrictor. Aumento de la presión de perfusión cerebral y coronaria. Broncodilatador• RCP• Bradicardias y bloqueos A-V
• Reacciones anafilácticas y shock• Laringotraqueítis
RCP• Adultos: 1mg bolo directo cada 3-5 minutos (ciclos alternos)
Después de cada dosis, 5 ml SF• Niños: 0.01 mg/kg Diluir una ampolla 1/1000 en 9ml de SF
0,1mg/1ml
ADRENALINA
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Bradicardias y bloqueos: Perfusión 2-10 mcg/minAnafilaxia: IM (no en las nalgas), SC, EV .•Adultos: 0.5-1mg 0.5-1 mg. IM (en muslo) o SC. Se puede repetir en 5-10 min•Niños: 0.01mg/kg IM o SC ( > 12 años-0,5ml; 6-12 años-0,3ml; < 6 años-0,15ml)
• Se puede repetir dosis cada 10 minLarigontraqueitis•NEBULIZACIÓN: (NIÑOS)0,5cc/kg diluida en 3cc SF: <4 años máx. 3cc/dosis
>4 años máx. 5cc/dosis•Ángor o IAM. Miocardiopala dilatada•Glaucoma de ángulo estrecho•Shock distinto al anafiláctico•Parto•HTA severa. Hipertiroidismo•Alergia a sulfitos•En caso de RCP todas estas contraindicaciones son relativas
CONTRAINDICACIONES
ADRENALINA
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TRANGOREX ® Ampollas de 150 mg/3ml (50mg/ml).•IV DIRECTA: Solo si FV. Desaconsejada por HipoT grave y colapso circulatorio. Diluir dosis en 10 20 ml de SG5% y > 3 min.‐•P.INTERMITENTE: Diluir en 100 250 ml de SG5% (20min-2h)‐•INFUSION CONTINUA: Diluir en 250ml SG5% (12 24h). Envase de vidrio!‐
• Antiarrítmico clase III. Disminución de RVP. Bloqueante alfa y beta.Disminución de FC y vasodilatador coronario
• FA para control del ritmo y mantenimiento de RS tras cardioversión si cardiopatía estructural
• Taquiarritmias supraventriculares y ventriculares con signos adversos (refractaria a cardioversión).
• Taquicardias de complejo ancho sin signos adversos• Parada cardiaca por FV o TVSP
AMIODARONA
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• D. Inicial: 2 amp (300mg) + 100-200 ml SG5% en 20-30 min• D. Mantenimiento: 4 ampollas (600mg) + 250 ml SG5% en 12
horas (21ml/h)– También 900mg/250 SG5% en 24h. (6 ampollas)
• En FV/TVSP: Después de tres descargas se administrarán 300 mg en 20 ml de Suero glucosado 5% en bolo. Si persiste la FV se darán otros 150 mg. tras la 5ª descarga
• Hipersensibilidad conocida al Yodo• Bradicardia sinusal. Bloqueo sino auricular‐• Enfermedad del seno• Alteraciones del Tiroides• Embarazo y Lactancia
CONTRAINDICACIONES
AMIODARONA
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ATENOLOL comp 50 mg• VIA ORAL
B Bloqueante cardioselectivo. Sin actividad adrenérgica intrínseca (no ASI)• Tratamiento de la Hipertensión Arterial en contexto de síndrome
coronario agudo.DOSIS: ½ comprimido de 50 mg
• Asma.EPOC• Bloqueo AV• Signos de insuficiencia cardíaca• Hipotensión o bradicardia
ATENOLOL
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ATROPINA BRAUN® 1 mg en 1 ml•IV DIRECTA O DILUIDA: diluir la dosis con 9 ml de suero fisiológico y administrar lentamente • IM O SC SÏ.
Parasimpatocolítico (aumenta el ritmo del nodo sinusal y conducción AV, aunque en dosis menores a las indicadas puede tener efecto paradójico)
• Bradicardia sintomática• Intoxicación por organofosforados
Bradicardia sintomática:Adultos 0,5-1mg/3-5min-max 3mg
Niños: 0,01mg/kg
ATROPINA
• ICC, estenosis mitral• Glaucoma y miastenia• Precaución con bloqueos AV de 2º y 3º grado. Reacción paradójica
CONTRAINDICACIONES
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DIGOXINA TEOFARMA® Ampollas 0,50 mg/2ml•IV DIRECTA: Directamente o diluir la dosis en 8ml SF o SG 5%, pero siempre a pasar lentamente en unos 4- 5 min‐•IV INTERMITENTE: Diluir la dosis en 50- 250ml de SF o SG5% en 15- 30 min‐ ‐Duración 3- 4 días‐
Inotrópico positivo y cronotrópico negativo. Aumenta el automatismo del nódulo ventricular y fibras de Purkinge y aumenta el tono vagal• Insuficiencia cardiaca• Fibrilación auricular en presencia de I.C.
•Paciente no digitalizado. Empezar con 0,50 mg. IV. Se pueden administrar dosis sucesivas de 0,25mg/4-8h. hasta completar 1–1,5 mg/24h•En paciente digitalizado 1/2 ampolla de 0,50 mg
•Bloqueo AV 2º y3º grado. Enfermedad del seno. WPW•Fibrilación o taquicardia ventricular•Pericarditis obstructiva•Periodos post- IAM o angina inestable‐
CONTRAINDICACIONES
DIGOXINA
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SEGURIL® Ampollas de 20 mg en 2 ml.•IV DIRECTA: Lentamente 20-40 mg en 1 2 min (no en bolus)‐•IV INTERMITENTE: Lentamente sin sobrepasar los 4mg/min–(si IR grave <2.5mg/min)
•PERFUSION E.V E IM SI. Duración 2h, EFECTO MAX 40 60 MIN‐Diurético del asa, natriurético perdedor de potasio, antihipertensivo• EAP e Insuficiencia Cardiaca. Crisis hipertensiva• Oliguria pre renal o renal‐• Diuresis forzada en intoxicaciones, quemados.
• Insuficiencia renal con anuria. Hipo Na e hipo K.• Hipovolemia con o sin hipotensión• Coma hepático• Alergia a sulfamidas, sulfonilureas o tiazidas
CONTRAINDICACIONES
FUROSEMIDA
VIA:IM ó IV: EAP 0,5-1mg/kg
IC 20-50mg
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MANIDÓN® Amp de 5mg/2ml (1ml/2,5 mg)IV DIRECTA: Administrar en 2-3 minIV INTERMITENTE: Diluir en 100 250 ml de SF o SG5%‐
Antiarrítmico grupo IV. Bloqueo de los canales lentos del Calcio. Reduce la velocidad de conducción A-V. Inotrópico (-) Antihipertensivo, antianginoso y vasodilatador periférico•Taquicardias supraventriculares : Taquicardia paroxística supraventricular (incluso con WPW), fluter y fibrilación auricular (excepto si hay WPW)•HTA•Cardiopatía isquémica (ángor inestable, estable y de Prinzmetal). v.o
Arritmias supraventriculares:Dosis inicial 0,075-0,15 mg/kg (5 10mg) IV lento‐Dosis siguiente: Repetir a los 30 min una 2ª dosis de 0,15 mg/kg (10mg)HTA: 2,5-10 mg IV muy lento, ajustar según respuesta
IC descompensada, Shok cardiogénico o IAM reciente
Taquicardia ventricular o de QRS ancho
Bloqueo AV de 2º y 3er grado
Fibrilación auricular asociada a vía de conducción anómala (WPW)CONTRAINDICACIONES
VERAPAMILO
Hipotensión y tratamiento con beta-bloqueantes
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• ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO• CLOPIDOGREL• NITROGLICERINA
ANTIANGINOSOS
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ASPIRINA: com. 500mgVO
Analgésico, antipirético, AINE, antiagregante plaquetarioTratamiento del Síndrome Coronario Agudo: Dosis de carga 300mgVO, administrar ½ comprimido.•Úlcera gastrointestinal activa•Hipersensibilidad.•Hipoprotrombinemia. Hemofilia o problemas de coagulación•Insuficiencia renal o hepática aguda•Tercer trimestre del embarazo
CONTRAINDICACIONES
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO
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Comprimidos 75 y 300 mg.Vía Oral.
Antiagregante plaquetarioInfarto agudo de miocardio con elevación del ST candidatos a terapia trombolítica en combinación con AASSCASEST en combinación con AAS
Discutible si tenemos que dar la dosis de carga (300mg) en Primaria
•Hemorragia activa•Insuficiencia hepática grave
CONTRAINDICACIONES
CLOPIDOGREL
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TRINISPRAY Aerosol 0.4mg pulsaciónEn PUFFES 0,4 ,8mg (1 2 pulsaciones) que se pueden repetir cada 5/10 minutos ‐ ‐hasta un max de 3
Relajación del músculo liso, con vasodilatación coronaria y pulmonar, broncodilatación, relajación tractos biliar, gastrointestinal y genitourinario•Cardiopatía Isquémica: Angor estable, inestable, IAM•ICC, EAP
•Hipovolemia, Hipotensión o shock: TA sistólica < 90 y ó FC < 50 ó > 100•Si ha tomado en las ultimas 48 horas inhibidores de la fosfodiesterasa-5•Hemorragia cerebral, TCE, aumento de la presión intracraneal•Pericarditis constrictiva o taponamiento cardiaco•IAM de VD dependiente de la precarga•Estenosis aortica o mitral severa y en el Embarazo CONTRAINDICACIONES
NITROGLICERINA
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• DIAZEPAM• MIDAZOLAM• LORAZEPAN
BENZODIACEPINAS
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VALIUM® Ampollas de 10 mg/2ml
STESOLID® Microenemas de 5mg/ 2,5 ml10mg/ 5ml
Administrar directamente sin diluir en vena de gran calibre y lentamente (Flebitis, HipoT y Depresión resp) IV directa, Infusión intermitente e IM (profunda)
Inicio de acción:<2 min. Efecto máx: 3- 4 min. Duración: 15- 60 min.‐ ‐•Ansiedad y Sedación•Crisis convulsivas y febriles•Abstinencia a etanol o barbitúricos•Preeclampsia•Arritmias supraventriculares por cocaína
IV DIRECTA: Lentamente (5mg/minuto)•Adulto de 70 kg 10- 20 mg‐•Niños: 0,2- 0,3 mg/kg en 2 min.‐DILUCION 1 Ampolla + 50- 100 ml de SG 5% o SF en 15-30 minutos.‐ ENEMAS RECTALES•< 5 años hasta 2 microenemas / 5 mg.•> 5 años hasta 2 microenemas / 10 mg
DIAZEPAM
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DORMICUM® Ampollas de 5mg/5ml (1mg/ml) Ampollas de 15mg/3ml (5mg/ml)IV DIRECTA: Lenta 1mg/30 segIV INTERMITENTE: Diluir en SF o SG 5% para obtener concentraciones de 0.1- 1mg/mlInicio de acción ultrarrápida. Vida media: 1 3h‐IM y mucosa (oral, rectal y nasal)Benzodiacepina de vida media muy corta. Difunde rápidamente por la barrera hematoencefálica. Amnesia anterógrada.•Ansiolítico (dosis bajas) e Hipnótico (dosis altas)•Inductor de para sedación e inducción de anestesia•Anticonvulsivante•Muy útil en urgencias en la sedación previa de IOT o choque eléctrico o en endoscopia
•Sedación ligera: 2- 5 mg en un adulto de 70 kg. (25 75mcg/kg). Repetir a los 3 5 ‐ ‐ ‐min. IM y mucosas 10mg•Sedación profunda: 15- 30 mg en un adulto de 70 kg (0,2- 0,4 mg/kg)‐ ‐
Alergia. Insuficiencia respiratoria. Glaucoma ángulo estrecho. Gestación 1Trimestre.Intoxicación alcohólica.
CONTRAINDICACIONES
MIDAZOLAM
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LORAZEPAN: Comp. 1mgVO, SL
Ansiolítico, hipnótico ligero.
Como ansiolítico por vía SL en contexto de SCA
LORAZEPAN
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•HALOPERIDOL
NEUROLEPTICOS
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HALOPERIDOL Ampollas 5mg/1mlVIM, IVInicio de acción 20 min.
Antipsicótico, Antiemético•Violencia grave y necesidad de sedación rápida: Haloperidol 5mg IM ó Midazolam 2,5-5mg IM/Haloperidol + Midazolam.•Agitación o violencia en paciente psicótico: Haloperidol 2,5-5mg IM/Haloperidol + Midazolam•Agitación en intoxicación por depresores del SNC (Alcohol): Haloperidol 2,5-5mg IM.•Agitación en intoxicación por estimulantes del SNC: Benzodiazepinas ó Haloperidol 2,5-5mg IM/Haloperidol + Midazolam
• Extrapiramidalismo• Discinesia tardía
HALOPERIDOL
Efectos
adversos
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•FLUMAZENILO•GLUCAGON•GLUCOSADO 50%•NALOXONA•CARBON ACTIVADO
ANTÍDOTOS
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ANEXATE® Amp. de 0,5 mg/5ml (0,1mg/ml).I.V DIRECTA: 0.1- 0.4 mg en 15- 30 seg‐ ‐IV.INTERMITENTE: Diluir en 50- 100ml SF o SG5%. Según respuesta del paciente.‐Antagonista parcial de los receptores fisiológicos de las benzodiacepinas. Acción dosis dependiente.• Intoxicación por benzodiacepinas solas o asociadas (si disminución del nivel de
conciencia)
DOSIS INICIAL: 3 mcg/kg ev (0,3 mg)Adulto 70 Kg: Se puede repetir 1ml cada 60 seg, hasta un máximo de 2mg (4 ampollas)
•Alergia a las benzodiacepinas•Embarazo•Paciente epiléptico tratado con benzodiacepinas, por riesgo de convulsionesIV.Intoxicación concomitante por ADT
CONTRAINDICACIONES
FLUMAZENILO
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GLUCAGEN HYPOKIT Jeringa 1mg/1mlSC.IM.IV
Agente hiperglucemiante que moviliza glucógeno hepático.•Hipoglucemias graves en DM que reciben insulinas cuando el paciente no puede tomar alimentos o no se dispone de vía IV
HIPOGLUCEMIAAdultos: 1mg, se puede repetir a los 20minNiños: 0,5mg < 25kg ó 1mg niños> 25kg. Se puede repetir a los 20min
• Hipersensibilidad• No es útil si no hay glucógeno hepático (ayuno prolongado, insuficiencia adrenal,
hipoglucemia alcohólica).• Feocromocitoma• Coma hiperglucémico
GLUCAGON
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GLUCOCEMIN R/50 Ampollas 10g/20mlIV Directa: si (lentamente: pasar a 3ml/min)Infusión intermitente: si (puede diluirse en SF y SG 5%)Infusión continua: siI
Hipoglucemia grave. Inicio de acción inmediato.
•Adultos: ½-1 ampolla IV cada 5 10 min ‐ hasta respuesta o máximo de 30 g (3 ampollas). Puede diluirse media ampolla (5gr/10ml) en 10ml de ai o SF•Niños: 0,5 g/kg (1ml/kg diluido ½ con ai) IV hasta respuesta
Coma hiperglucémico.•Flebitis: dosis excesivas pueden aumentar el volumen de líquido extracelularCONTRAINDICACIONES
GLUCOSADO 50%
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NALOXONA Ampollas de 0,4 mg/1mlIV DIRECTA: Lentamente en >1min.IV INTERMITENTE: Diluir dosis en 100- 500 de SF o SG 5%‐
Antagonista puro de los opiáceos endógenos y exógenos.•Revertir efectos tóxicos producidos por los opiáceos naturales (morfina, codeína), semisintéticos (heroína, dihidromorfina, dihidrocodeína) y sintéticas (dextropropoxifeno, pentazocina, meperidina, metadona y tramadol)•En ausencia de opiáceos prácticamente carece de efectos
•D.INICIAL: 0,4- 2 mg ev (1- 5 ampollas pudiéndose repetir cada 3- 5 min) ‐ ‐ ‐max 4 mg en adulto de 70 kg
•DILUCION: 6 Ampollas (6 ml: 2,4 mg ) + 100 ml de SF o SG5%
NALOXONA
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CARBON ACTIVADO ULTRAADSORBENTE: Envase 50g de c.a. Capacidad para 400ml de suspensión.VO directo, sonda nasogástrica (proteger vía aérea si deterioro nivel de conciencia). Añadir agua hasta nivel señalado por la raya azul y agitar vigorosamente tiene capacidad de adsorción hasta las primeras 4 horas post-ingesta.
INTOXICACION AGUDA POR SOBREDOSIS DE MEDICAMENTOS O INGESTION DE PRODUCTOS TOXICOS
DOSISAdulto: DU equivalente a 50gr de CA (400ml de suspensión)Niños: DU equivalente a 1gr/kg de peso (aprox. 8ml de suspensión por kg de peso)
• Intoxicaciones por agentes corrosivos del tipo ácidos y álcalis fuertes.• No es útil en intoxicaciones por alcoholes, hidrocarburados, organofosforados,
carbamatos, DDT, hierro, litio.
CARBON ACTIVADO
CONTRAINDICACIONES
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• HIDROCORTISONA• METILPREDNISOLONA
CORTICOIDES
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ACTOCORTINA® Viales liofilizados de 100mg/1ml IV DIRECTA: LentamenteIV INTERMITENTE: Diluir dosis en 100ml de SF o SG 5% IM: SIVida media: CortaGlucocorticoide, corticosteroide y antinflamatorio. Antagoniza la histamina y la liberación de quininas. Suprime en parte la respuesta inmunitariaShock anafiláctico y reacciones alérgicas gravesBroncoespasmo severoANAFILAXIA: de 100 a 500 mg diluidos en 50- 100 ml de SF en 10 min /cada 2- 8h‐ ‐•Adultos o niños mas de 12 años: 200mg•Niños 6-12 años; 100mg•Niños 6 meses-6 años: 50mg•Niños < 6 meses: 25mg
•No existen contraindicaciones absolutas. Precaución en pacientes con HTA, Ulcus péptico, DM (hiperglucemia) y enfermedades infecciosas.
HIDROCORTISONA
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URBASON Viales 20mg, 40mgIM siIV directaIV intermitente: diluir dosis en 100ml de SF o SG5% y administrar en 10-20 minVida media intermedia
Glucocorticoide, corticosteroide y antinflamatorio. Antagoniza la histamina y la liberación de quininas. Suprime en parte la respuesta inmunitariaShock anafiláctico y reacciones alérgicas graves de segunda elección respecto a hidrocortisonaBroncoespasmo severo
DOSISAdultos y niños: 1mg/kg
•No existen contraindicaciones absolutas. Precaución en pacientes con HTA, Ulcus péptico, DM (hiperglucemia) y enfermedades infecciosas
METIL PREDNISOLONA
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• DEXCLORFENIRAMINA
ANTIHISTAMINICOS
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POLARAMINE Ampollas 5mg/1mlIM siIV directa lenta
Coadyuvante del tratamiento de urgencias de reacciones anafilácticas
DOSISIM o IV lentoAdultos o niños > 12 años: 10mgNiños 6-12 años: 5mgNiños 6 meses-6 años: 2,5mgNiños < 6 meses: 250mcg/kg de peso
•Sedación, somnolencia, sequedad de boca, palpitaciones, hipotensión, cefalea, nauseas, vómitos, retención de orina
DEXCLORFENIRAMINA
EFECTOS
ADVERSOS
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• MORFINA
ANALGÉSICOS
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CLORURO MÓRFICO BRAUN 1%Ampollas de 1 ml al 1% (10 mg/ml).IV DIRECTA: Diluir 10 mg en 9 cc de SSF (1 mg / ml)IV INTERMITENTE: Diluir dosis en 50- 100 SF o SG5% IV CONTINUA, IM Y SC.‐
Agonista opioide con amplia experiencia de uso. Potente analgésico, pero moderado sedante, vasodilatador leve
• Analgésico• Tratamiento del dolor coronario y del edema agudo de pulmón (x su efecto VD).
DOSIS INICIAL: Bolo EV 2-5 mg. Puede repetirse cada 5-10 min. No es recomendable superar los 15 mg
DOSIS DE MANTENIMIENTO: Perfusión de 1- 5 mg/h (diluir 20 mg en 100 ml SF‐=0.2 mg/ml) con ritmo de perfusión de 5- 20 ml/h y ajustar dosis según‐respuesta• Depresión respiratoria. Patología biliar, pancreática, Íleo paralítico y hepatopatía• Embarazo: solo de forma ocasional. No teratógeno. Puede causar depresión respiratoria en
RN
MORFINA
CONTRAINDICACIONES
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BIBLIOGRAFÍA