nuevo patron de crecimiento del niño amamantado de la oms

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Nuevo Patrn de Crecimiento del Nio Amamantado de la OMS

Dra. Chessa LutterAsesora Regional

AntecedentesAntecedentes MetodologMetodologaa ResultadosResultados ConclusionesConclusiones

OrganizaciOrganizacin Mundial de la Saludn Mundial de la Salud

1 ao 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos

Nuevo Patrn de Crecimiento del Nio Amamantado

Grupo de expertos de la OMS (1991Grupo de expertos de la OMS (1991--1993) en una 1993) en una revisirevisin de crecimiento concluyeron que: n de crecimiento concluyeron que:

El crecimiento del niEl crecimiento del nio amamantado es diferente que el o amamantado es diferente que el la referencia NCHS/OMSla referencia NCHS/OMS

La poblaciLa poblacin de referencia debe reflejar n de referencia debe reflejar recomendaciones de alimentacirecomendaciones de alimentacin y saludn y salud

Un nuevo patrUn nuevo patrn de crecimiento del nin de crecimiento del nio ayudaro ayudar a a mejorar cuidado clmejorar cuidado clnico entre ninico entre nios amamantados os amamantados

JustificaciJustificacin para un nuevo patrn para un nuevo patrnn

Puntaje Z de los lactantes sanos amamantados Puntaje Z de los lactantes sanos amamantados comparados con la referencia NCHS/OMScomparados con la referencia NCHS/OMS

Source: An Evaluation of Infant Growth, WHO, 1994

Riesgo de un destete

inapropiado

Basadas en niBasadas en nios de EE.UU.os de EE.UU. 0 0 24 meses: Grupo de seguimiento (Ohio), 192924 meses: Grupo de seguimiento (Ohio), 1929--19751975 2 2 18 a18 aos: 3 Estudios transversales representativas de os: 3 Estudios transversales representativas de

la nacila nacin (NHANES), 1960n (NHANES), 1960--19751975 Curvas fueron construidas en 1970Curvas fueron construidas en 1970ss

Recomendadas por OMS en 1977Recomendadas por OMS en 1977 La mayorLa mayora de nia de nios alimentados con fos alimentados con frmularmula Origen Origen tnico homogtnico homogneoneo Ninguna mediciNinguna medicin del nacimiento a los 3 mesesn del nacimiento a los 3 meses Procedimientos para construir curvas no vigentesProcedimientos para construir curvas no vigentes

Las referencias de crecimiento NCHS/OMSLas referencias de crecimiento NCHS/OMS

-0.8

-0.4

0

0.4

0.8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Edad (meses)

CDC NCHS

Source: de Onis & Onyango. Source: de Onis & Onyango. ActaActa PaediatricaPaediatrica 2003;92:4132003;92:413--419419

Peso para la edad de niPeso para la edad de nios amamantados saludables os amamantados saludables en relacien relacin a la referencia CDC 2000, puntaje Z n a la referencia CDC 2000, puntaje Z

JustificaciJustificacin para las nuevas curvasn para las nuevas curvasLas curvas de referencia de la NCHS/WHO son Las curvas de referencia de la NCHS/WHO son inadecuadas por:inadecuadas por:IndividuosIndividuosLas curvas de NCHS dificultan el manejo Las curvas de NCHS dificultan el manejo ptimo ptimo de la alimentacide la alimentacin de nin de nios y aumentan el riesgo os y aumentan el riesgo de la morbilidad y mortalidadde la morbilidad y mortalidadPoblacionesPoblacionesEl uso de las curvas puede dar lugar a cEl uso de las curvas puede dar lugar a clculos lculos equivocados de estimaciequivocados de estimacin de desnutricin de desnutricin y sobre n y sobre peso/obesidadpeso/obesidad

Establecer un conjunto de curvas de Establecer un conjunto de curvas de crecimiento para los nicrecimiento para los nios menores de 5 os menores de 5 aaos, para ser adoptadas como la nueva os, para ser adoptadas como la nueva patrpatrn internacional para evaluar el estado n internacional para evaluar el estado de nutricide nutricin de los individuos y las n de los individuos y las poblacionespoblaciones

OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL

NutriciNutricin idealn ideal Lactancia maternaLactancia materna AlimentaciAlimentacin complementarian complementaria

Medio ambiente idealMedio ambiente ideal Agua, saneamiento, viviendaAgua, saneamiento, vivienda Madres no fumadorasMadres no fumadoras

Cuidado de Salud idealCuidado de Salud ideal InmunizacionesInmunizaciones Cuidado pediCuidado peditrico rutinariotrico rutinario

Crecimiento ptimo

Enfoque prescriptivoEnfoque prescriptivo

Estudio Multicentro de Estndares de Crecimiento - OMS

NNmero suficiente de familias con situacimero suficiente de familias con situacin n socioeconsocioeconmica altamica alta

AltitudAltitud < 1,500 m< 1,500 m PoblaciPoblacinn con con bajobajo desplazamientodesplazamiento 20% de 20% de madresmadres siguiendosiguiendo laslas

recomendacionesrecomendaciones de de alimentacialimentacinn Existencia de apoyo a la lactancia maternaExistencia de apoyo a la lactancia materna Presencia de instituciones de investigaciPresencia de instituciones de investigacinn

CriteriosCriterios de de admisiadmisin n ((poblacionespoblaciones))

Estado Estado socioeconsocioeconmicomico elevadoelevado PartoParto de de ttrminormino NacimientoNacimiento niconico Madre no Madre no fumadorafumadora AusenciaAusencia de de morbilidadmorbilidad importanteimportante Madre Madre dispuestadispuesta a a amamantaramamantar

CriteriosCriterios de de admisiadmisin n ((niniosos y y familiasfamilias))

AAoo 11 AAoo 22

LongitudinalLongitudinal

Transversal o Transversal o semisemi--longitudinal longitudinal

DiseDiseoo

1818--71 71 mesesmeses

P

e

s

o

a

l

P

e

s

o

a

l

n

a

c

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r

n

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a

m

a

y

o

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)

m

a

y

o

r

)

WHO Multi-center Growth Reference Study

Control de Control de calidadcalidad AntropometrAntropometraa

CapacitaciCapacitacinn centralizadacentralizada (6 (6 centroscentros)) Dos Dos sesionessesiones mensualesmensuales de de estandarizaciestandarizacinn Mediciones duplicadas y lMediciones duplicadas y lmites para las diferencias mites para las diferencias

interobservadorinterobservador RepeticiRepeticin de un 10% de todas las entrevistasn de un 10% de todas las entrevistas

Proceso de revisiProceso de revisin de cuestionarios detalladon de cuestionarios detallado Doble entrada de datos con controles de rango y Doble entrada de datos con controles de rango y

consistenciaconsistencia Segunda revisiSegunda revisin de datos en la OMSn de datos en la OMS CurvasCurvas construidasconstruidas utilizandoutilizando el el mmtodotodo LMS (Cole)LMS (Cole)

TamaTamaoo de la de la muestramuestra

MuestraMuestra total > 8,400 total > 8,400 niniososGruposGrupos de de 300 300 niniosos con con edadesedades 00--24 24 mesesmeses

porpor centrocentro1,400 1,400 observacionesobservaciones de de niniosos entreentre 1818--71 71 mesesmeses

porpor centrocentro

Al Al menosmenos 200 200 niniosos en en cadacada grupogrupo de de edad/sexoedad/sexo

Mediciones Edades Frecuencia No. visitas Nacimiento Una 1

2-8 semanas Cada dos semanas

4

3-12 meses Mensual 10

Peso, talla, circunferencia ceflica

14-24 meses Cada dos meses

6

3-12 months Mensual 10 Pliegue cutneo, circunferencia de brazo 14-24 months Cada dos meses

6

CronogramaCronograma de de visitasvisitas

Estudio transversalEstudio transversal Peso, Talla, Circunferencia cefPeso, Talla, Circunferencia ceflica y brazo, pliegues cutlica y brazo, pliegues cutneosneos Longitud (niLongitud (nios entre 18os entre 18--35 meses) 35 meses)

Estudio Estudio multicentromulticentro de estde estndares de crecimientondares de crecimiento

EvaluaciEvaluacin del desarrollo motorn del desarrollo motor

1990 91 92 93 94 1995 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 2005 06 07 08 09 2010

ResoluciResolucinn AMSAMS(Mayo 1994)(Mayo 1994)

GrupoGrupo de de trabajotrabajo en en crecimientocrecimiento infantilinfantil

de OMSde OMS

GrupoGrupo de de trabajotrabajo en en protocolosprotocolos de de referenciareferencia

de OMSde OMS

EstudioEstudio multicentromulticentro de de referenciasreferencias de de crecimientocrecimiento OMSOMS

ImplementaciImplementacinn

(Julio 97)

(Nov 03)

EstEstndaresndares de de crecimientocrecimiento

22oo setset

ConstrucciConstruccinn y y pruebaspruebas de los de los estestndaresndares de de crecimientocrecimiento

EstEstndaresndares de de crecimientocrecimiento 11er er set: Peso/set: Peso/edadedad, , longitud/tallalongitud/talla--parapara--edadedad, Peso, Peso--parapara--longitud/tallalongitud/talla, IMC, IMC--parapara--edadedad e e indicadoresindicadores de de desarrollodesarrollo motor.motor.

RecomendacionesRecomendaciones del del comitcomit de de expertosexpertos de OMSde OMS

(Nov 1993)(Nov 1993)

EstEstndaresndares de de crecimientocrecimiento

11erer setset

CRONOLOGCRONOLOGAA

EstEstndaresndares de de crecimientocrecimiento 2o set: 2o set: CircunferenciaCircunferencia de de brazobrazo--parapara--edadedad, , PlieguePliegue cutcutneoneo de de tricepstriceps--parapara--edadedad, , PlieguePliegue cutcutneoneo subescapularsubescapular--parapara--edadedad y y CircunferenciaCircunferencia cefceflicalica--parapara--edadedad..

Seguimiento de la muestraSeguimiento de la muestra

88.5% de los ni88.5% de los nios completaron el seguimiento de os completaron el seguimiento de 24 meses24 meses

51% (n=888) cumplieron con las recomendaciones 51% (n=888) cumplieron con las recomendaciones de la alimentacide la alimentacin y de no fumarn y de no fumar

Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.

Observancia de las recomendaciones de lactancia Observancia de las recomendaciones de lactancia y consumo de tabacoy consumo de tabaco

96.7

68.374.7

99.5

0102030405060708090

100

LME 120 dias AC 180 dias LM 12 meses No fumar

%


Estatura (promedio Estatura (promedio DS, cm) de los padresDS, cm) de los padres

173,8 173,8 7.97.9161,6161,67,17,1Promedio Promedio DSDS179,0179,0164,8164,8EE.UU.EE.UU.170,5170,5156,6156,6OmOmnn182,3182,3168,9168,9NoruegaNoruega172,9172,9157,6157,6IndiaIndia172,9172,9161,9161,9GhanaGhana173,8173,8161,2161,2BrasilBrasil

PadresPadresMadresMadres


Peso al nacer, longitud, y cPeso al nacer, longitud, y circunferencia ircunferencia cefceflica lica (promedio (promedio DS, cm) de los niDS, cm) de los nios os

34.2 34.2 1.31.349.6 49.6 1.91.93.33.30.50.5Promedio Promedio DSDS34.234.249.749.73.63.6EE.UU.EE.UU.33.433.449.249.23.23.2OmOmnn34.934.950.450.43.63.6NoruegaNoruega33.833.849.049.03.13.1IndiaIndia34.334.349.449.43.33.3GhanaGhana34.634.649.649.63.33.3BrasilBrasil

Circunferencia Circunferencia cefceflica (lica (cmcm))

Longitud (Longitud (cmcm))Peso (Peso (kgkg))


Longitud (promedio Longitud (promedio DS, cm) de los niDS, cm) de los nios os a los 6, 12, y 18 mesesa los 6, 12, y 18 meses

81,76 81,76 2,92,975,02 75,02 2,622,6266,7266,722,352,35Promedio Promedio DSDS81,7081,7074,4774,4766,3066,30EE.UU.EE.UU.80,8780,8774,4374,4366,0766,07OmOmnn82,0682,0675,4775,4767,8867,88NoruegaNoruega81,5081,5074,9674,9666,6066,60IndiaIndia81,9581,9575,1675,1666,5766,57GhanaGhana82,4082,4075,3975,3966,7566,75BrasilBrasil

18 meses18 meses12 meses12 meses6 meses6 meses

Fuente:Assessment of differences in linear growth among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Pediatrica 2006; suppl 450:56-65.

Componentes de varianza en longitud Componentes de varianza en longitud (muestra longitudinal)(muestra longitudinal)

26,626,60,0320,0321,711,71VarVar (error)(error)

70,070,00,1790,1794,504,50VarVar(Individual )(Individual )

3,43,40,1390,1390,220,22VarVar (sitio)(sitio)

ProporciProporcinnError estError estndar ndar (estimado)(estimado)

EstimadoEstimadoComponente Componente de varianzade varianza

Fuente: Assessment of differences in linear growth among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Pediatrica 2006; suppl 450:56-65.

Patrones de crecimientoPatrones de crecimiento parapara ninios OMSos OMS Crecimiento logradoCrecimiento logrado

PesoPeso--parapara--edadedad Longitud/tallaLongitud/talla--parapara--edadedad PesoPeso--parapara--longitud/tallalongitud/talla ndice de masa corporalndice de masa corporal--parapara--edadedad Circunferencia media de brazoCircunferencia media de brazo--parapara--edadedad Pliegue cutPliegue cutneo del trneo del trcepsceps--parapara--edadedad Pliegue cutPliegue cutneo subescapularneo subescapular--parapara--edadedad Circunferencia cefCircunferencia ceflicalica--parapara--edad edad

Velocidad de crecimientoVelocidad de crecimiento PesoPeso Longitud/tallaLongitud/talla Circunferencia cefCircunferencia ceflicalica Circunferencia de brazoCircunferencia de brazo ndice de masa corporalndice de masa corporal

Concordancia entre las curvas suavizadas y los Concordancia entre las curvas suavizadas y los valores actuales: talla para edad, nivalores actuales: talla para edad, niosos

A g e (m o n th s )

L

e

n

g

t

h

(

c

m

)

5

0

6

0

7

0

8

0

9

0

0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8 2 0 2 2 2 4

P 3P 1 0

P 5 0

P 9 0P 9 7

F itte dE m p ir ic a l

Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age,

weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.

Media de Media de tallatalla parapara edadedad, , niniosos, , porpor lugarlugar

Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age,

weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.

Age (days)

M

e

a

n

o

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L

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n

g

t

h

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c

m

)

0 200 400 600

5

0

6

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0

8

0

BrazilGhanaIndiaNorwayOmanUSA

Patrones OMS Patrones OMS vrsvrs NCHS, NCHS, PesoPeso--parapara--edad, niedad, niosos

_____ OMS-------- NCHS

Las medianas de peso de los estLas medianas de peso de los estndares OMS ndares OMS son mayores para los nison mayores para los nios pequeos pequeos y os y

disminuyen despudisminuyen despus de 8 meses de edads de 8 meses de edad

Los Los DSsDSs superiores son marcadamente superiores son marcadamente mms elevados que los s elevados que los DSsDSs bajosbajos

PatronesPatrones de la OMS de la OMS vrsvrs NCHSNCHSPesoPeso--parapara--edadedad, , niniosos

IgualesIgualesMMss bajosbajosSuper.Super.

EFECTO DE LA PREVALENCIA DE BAJO PESOEFECTO DE LA PREVALENCIA DE BAJO PESO(

Patrones de la OMS vrs NCHS

Peso-para-edad, nios

EmpezandoEmpezando a los 3a los 3--4 4 mesesmeses, la , la velocidadvelocidad de de gananciaganancia de peso de peso esesmenormenor que en que en curvascurvas actualesactuales..

PatronesPatrones de la OMS de la OMS vrsvrs NCHSNCHS

Longitud/tallaLongitud/talla--parapara--edadedad, , niniosos

La prevalencia del retraso del crecimiento La prevalencia del retraso del crecimiento aumentaraumentar en la mayoren la mayora de los grupos de a de los grupos de

edad.edad.

Los patrones de la OMS son mLos patrones de la OMS son ms estrechos.s estrechos.

La La duracionduracion de las medianas son similares a de las medianas son similares a NCHS salvo en las edades de 24NCHS salvo en las edades de 24--48 meses que 48 meses que

son mayores en las nuevas curvasson mayores en las nuevas curvas

PatronesPatrones de la OMS de la OMS vrsvrs NCHSNCHSPesoPeso--parapara--tallatalla, , niniosos

Los patrones de la OMS abarcan una Los patrones de la OMS abarcan una gama mgama ms amplia de mediciones de s amplia de mediciones de talla que NCHS.talla que NCHS.

Entre los niEntre los nios mos ms bajos, la DS s bajos, la DS inferior de las curvas estinferior de las curvas estn encima n encima de los valores de NCHS. Para los de los valores de NCHS. Para los ninios mos ms altos, las nuevas curvas s altos, las nuevas curvas estestn por debajo de los valores de n por debajo de los valores de NCHS.NCHS.

EstEstndaresndares OMS OMS vrsvrs NCHSNCHSPesoPeso--parapara--tallatalla, , niniosos

MenorMenorMayorMayor

EFECTO SOBRE la PREVALENCIA de EFECTO SOBRE la PREVALENCIA de BAJA TALLA (puntuaciones Z

PatronesPatrones de la OMS de la OMS vrsvrs NCHSNCHSPesoPeso--parapara--tallatalla, , niniosos

La prevalencia de obesidad La prevalencia de obesidad aumentaraumentar en la mayoren la mayora de los a de los

grupos de edadgrupos de edad

PatronesPatrones de la OMS de la OMS vrsvrs NCHSNCHSPesoPeso--parapara--TallaTalla, , niniosos

La prevalencia de obesidad La prevalencia de obesidad aumentaraumentar para la mayorpara la mayora de los a de los

grupos de edad.grupos de edad.

Poco efecto en la Poco efecto en la prevalencia de baja tallaprevalencia de baja talla

ConclusionesConclusionesGran uniformidad de los datos de los 6 centrosGran uniformidad de los datos de los 6 centrosLas desviaciones estLas desviaciones estndar son mndar son ms estrechos y s estrechos y homoghomogneos en las muestrasneos en las muestrasEl efecto sobre los cEl efecto sobre los clculos de prevalencia actual lculos de prevalencia actual dependerdepender de:de: Edad y sexo del niEdad y sexo del nioo ndice ndice DE de las curvas superior o inferiorDE de las curvas superior o inferior Prevalencia del problema nutricionalPrevalencia del problema nutricional

Prevalencia del baja talla y sobrepeso Prevalencia del baja talla y sobrepeso probablemente aumentanprobablemente aumentan

Patrones de crecimiento para niPatrones de crecimiento para nios OMSos OMSAspectos innovadoresAspectos innovadores

Enfoque que reconoce la necesidad de estEnfoque que reconoce la necesidad de estndares ndares prescriptivosprescriptivosUtiliza como un modelo normativo lactantes amamantados Utiliza como un modelo normativo lactantes amamantados Se basa en un muestreo internacionalSe basa en un muestreo internacionalMejora los datos de referencia para evaluaciMejora los datos de referencia para evaluacin de obesidad en n de obesidad en niniosos

Muestra datos de referencia de velocidad de crecimiento Muestra datos de referencia de velocidad de crecimiento

Fase de implementaciFase de implementacinnCerca de 100 paCerca de 100 pases utilizan las referencias NCHS ses utilizan las referencias NCHS Consulta regional para informar a los Estados MiembrosConsulta regional para informar a los Estados MiembrosTalleres de capacitaciTalleres de capacitacin a n a capacitadorescapacitadoresDesarrollo de herramientas:Desarrollo de herramientas: Materiales de capacitaciMateriales de capacitacinn PC y PPC software para uso clPC y PPC software para uso clnico y en poblacionesnico y en poblaciones Historial de crecimiento de los Historial de crecimiento de los ninios(asos(as)) CatCatlogo de tablas de crecimientologo de tablas de crecimiento Tablas para uso en el campoTablas para uso en el campo


PatronesPatrones crecimientocrecimiento parapara niniosos -- OMSOMS

Expresan el crecimiento Expresan el crecimiento de nide nios en condiciones os en condiciones idealesideales

Pueden ser utilizados para evaluar a Pueden ser utilizados para evaluar a todos lo nitodos lo nios independiente de su os independiente de su origen origen tnico, condicitnico, condicin social o n social o modalidad de alimentacimodalidad de alimentacinn

www.who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/en/index.html

nuevo patron de crecimiento del niño amamantado de la oms

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