Nuevos patrones sonográficos de interpretación de pancreatitis crónica por

ecoendoscopia pancreática.

METODOS:

• Se estudiaron en forma retrospectiva 109 pacientes obtenidos mediante muestreo sistematizado, de un total de 321 estudios con diagnóstico de PC desde enero de 1999 hasta marzo 2006.

• Los criterios fueron agrupados en 5 patrones ecoendoscópicos

Pancreatitis crónica tumoral APancreatitis crónica tumoral A

Masa tumoral presente Masa tumoral presente en la cabeza del en la cabeza del páncreas. Parénquima páncreas. Parénquima pancreático heterogéneo pancreático heterogéneo con hipoecogenicidad con hipoecogenicidad global leve sin patrón global leve sin patrón areolar, wirsurg dilatado areolar, wirsurg dilatado arrosareado con o sin arrosareado con o sin ramas secundarias ramas secundarias dilatadas, hipotrofia dilatadas, hipotrofia glandular de leve a glandular de leve a severa.severa.

Pancreatitis crónica tumoral BPancreatitis crónica tumoral B

Parénquima normal Parénquima normal en la cabeza del en la cabeza del páncreas, Masa páncreas, Masa tumoral presenta de tumoral presenta de istmo, cuerpo o cola, istmo, cuerpo o cola, con dilatación del con dilatación del wirsung por detrás de wirsung por detrás de la lesión y los la lesión y los cambios descritos en cambios descritos en PTCA en el PTCA en el parénquima.parénquima.

Pseudotumoral:Pseudotumoral:

Wirsung irregular ó Wirsung irregular ó difilmente visible en la difilmente visible en la cabeza y dilatado en el cabeza y dilatado en el cuerpo; a nivel de la cuerpo; a nivel de la cabeza puntos cabeza puntos ecogénicos, tractos y ecogénicos, tractos y patrón areolar severo. No patrón areolar severo. No se evidencia imagen de se evidencia imagen de Tu como tal, con Tu como tal, con aumento de volumen de aumento de volumen de la cabeza pancreática. la cabeza pancreática.

Pancreatitis areolar (en islotes)Pancreatitis areolar (en islotes)

LEVE

MODERADA

SEVERA

Pancreatitis crónica calcificada APancreatitis crónica calcificada A

Parénquima pancreático Parénquima pancreático heterogéneo con heterogéneo con hiperecogenicidad global hiperecogenicidad global moderada, wirsurg dilatado en moderada, wirsurg dilatado en forma segmentaria ó total con forma segmentaria ó total con paredes ecogénicas, tractos paredes ecogénicas, tractos ecogénicos lineales gruesos ecogénicos lineales gruesos que delimitan áreas que delimitan áreas redondeados redondeados hipoecocogénicas internas de hipoecocogénicas internas de variables tamaños, variables tamaños, parénquima lobular, puntos parénquima lobular, puntos ecogénicos dispersos con ecogénicos dispersos con sombra posterior, con sombra posterior, con hipotrofia de la glándula.hipotrofia de la glándula.

Pancreatitis crónica calcificada BPancreatitis crónica calcificada B

Wirsurg dilatado, Wirsurg dilatado, parénquima lobular, parénquima lobular, puntos ecogénicos en puntos ecogénicos en parénquima grandes parénquima grandes con sombra posterior, con sombra posterior, hipotrofia de la hipotrofia de la glándula. Cálculos en glándula. Cálculos en el wirsurg, ramas el wirsurg, ramas secundarias secundarias dilatadas.dilatadas.

Distribución de pacientes según Género

Femenino23%Masculino

77%

Distribución de pacientes según Patrón de Pancreatitis

Calcificadas

21%

Tumorales15%

Areolares64%

Distribución de pacientes según Severidad en Pancreatitis Crónica

Leve28%

No clasificable

1%

Moderada48%

Severa23%

30% 48% 22%

13% 56% 31%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Porcentaje de casos / Tipo de PC

Tumorales

No Tumorales

Distribución de Pacientes según Severidad por Tipo de Pancreatitis Crónica

Leve Moderada Severa

Distribución de pacientes según Indicaciones Principales

17%

16%

14%

12%11%

10%

20%

LOE pancreático

Sospecha PC

P aguda sin etiología

Pancreatitis recurrente

Hiperamilasemia

Síndrome Icteroobstructivo

Otros - No Clasificable

Resultados:Resultados:

Resultados:Resultados:

19% 52% 29%

18% 55% 27%

92% 8%

8% 77% 15%

7% 80% 13%

12% 71% 18%

32% 37% 32%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Porcentaje de casos / Indicación

LOE pancreatico

Sospecha PC

Pancreatitis aguda sin etiologia

Pancreatitis recurrente

Hiperamilasemia

Síndrome Icteroobstructivo

Otros

Distribución de Pacientes según Tipo de Pancreatitis Crónica por Indicaciones Principales

Tumoral Areolar Calcif icadas

Resultados: • El 84% de los pacientes a los cuales se les realiza un diagnóstico

de PC tienen un patrón no tumoral y solamente un 15% un patrón tumoral.

• Dentro de los patrones no tumorales fue más frecuente el tipo areolar en islotes, leve y moderado, ( 68%) de los casos, los cuales no presentaban un diagnóstico previo de pancreatopatía.

• Sólo un 21% de los casos presentó evidencia de calcificaciones ductales y/o parenquimatosas.

• En cuanto a las indicaciones el 80% de los pacientes fueron referidos por una patología pancreático - biliar previa y un 17% por sospecha de neoplasia.

• En los pacientes referidos para descarte ó clasificación de tumores a sólo un 32% se les confirmó un patrón tumoral, y el 69% presentaron patrones areolares ó calcificados de PC sin cáncer.

• De los pacientes referidos por episodios de pancreatitis aguda sin etiología conocida, pancreatitis aguda recurrente, sospecha ó antecedente conocido de pancreatitis crónica, el 11% presentaron una evidencia tumoral a la EE.

CONCLUSION:• La clasificación de los pacientes

utilizando los patrones de pancreatitis crónica permite separar los diferentes grados y formas de pancreatopatía, con la imagen diagnóstica de la EE, y permitiría crear un consenso entre los diferentes ecoendoscopistas

DISPEPSIA Y PATRONES SONOGRAFICOS DE PANCREATITIS CRONICA Y ESTEATOSIS DIAGNOSTICADOS POR ULTRASONIDO ENDOSCOPICO

•Se estudiaron de forma prospectiva , una serie de 119 pacientes que acudieron entre mayo del 2006 hasta mayo 2007 referidos por diferentes patologías para la realización de USE superior, a los que posteriormente se clasificaron de acuerdo al tipo de dispepsia y hallazgos endosonográficos del páncreas.

•Los criterios de pancreatitis crónica fueron agrupados en los 5 patrones propuestos por Sosa y col: Pancreatitis crónica tumoral A (PCTA); Pancreatitis crónica tumoral B (PCTB); Pancreatitis pseudotumoral (PCPT); Pancreatitis crónica areolar en islotes (l,m,s), Pancreatitis crónica calcificada A y B.

•En los pacientes catalogados con esteatosis pancreática, el páncreas se encontraba con un aumento de su ecogenicidad parcial o global, basándose en criterios clasificados en Patrones difuso: Leve, moderado y severo, y patrones heterogéneos: En parches ó patrón moteado.

•La dispepsia se subdividió para su clasificación en 5 categorías :Tipo Reflujo, Tipo Ulcerado, Tipo Intestino Irritable, Tipo Biliar y Tipo No Especifico.

PACIENTES Y METODOS

Incidencia de Dispepsia en Pacientes de la Muestra.

Sin Dispepsia; 28%

Dispepsia; 72%

Incidencia de los Tipos de Dispepsia en Pacientes de la Muestra.

Ulcerado; 20; 23%

Intestino Irritable; 29; 34%

Biliar; 23; 27%

No Específico; 8; 9%

Reflujo; 6; 7%

Incidencia de los Tipos de Pancreatitis en Pacientes de la Muestra.

14; 20%

12; 17%

2; 3%

7; 10%

19; 26%

7; 10%

5; 7%

5; 7%

Tumoral A (PCTA)

Tumoral B (PCTB)

Pseudotumoral (PCPT)

Areolar leve (PCAL)

Areolar moderada (PCAM)

Areolar severa (PCAS)

Calcif icada A (PCCA)

Calcif icad B (PCCB)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Po

rcen

taje

de

Cas

os

(gru

po

de

Dis

pep

sia)

Dispepsia

Incidencia de Pancreatitis por Tipo de Dispepsia

Sin Pancreatitis 39% 67% 60% 31% 43% 0%

Pantreatitis Crónica 61% 33% 40% 69% 57% 100%

Sin Dispep.

Reflujo UlceradoIntestino Irritable

BiliarNo

Especif.

Incidencia de los Tipos de Esteatosis en Pacientes de la Muestra.

Moteado; 5; 17%

Parches; 8; 28%Difuso; 16; 55%