Neuropsykiatristen häiriöiden lääkehoito nuorilla

18.12.2012

LT Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu

Mikä on neuropsykiatrinen oirekokonaisuus?

• Neuropsykiatrisesta oirekokonaisuudesta puhutaan kun oireistolla on neurologinen perusta, joka aiheuttaa psykiatrisia erityisvaikeuksia

kolme tilannetta

1. neurologinen sairaus tai sen hoito aiheuttaa aivojen tunne-elämää säätelevien järjestelmien häiriön, joka näkyy psykiatrisena oireena

2. psykiatrisen sairauden patofysiologiaan tai hoitoon liittyy neurologisia oireita (esim sch-potilaan liikehäiriöt)

3. neurologiseen sairauteen liittyvä psyykkinen rasitus laukaisee psykiatrisen oireen

oireet

• Yleisimpiä toimintakykyyn vaikuttavia oireita ovat keskittymättömyys, impulsiivisuus, vuorovaikutusvaikeudet, nopeat ja/tai jyrkät mielialan vaihtelut, pakkotoiminnot, oppimisen vaikeudet tai arvaamattomuus

• Kaikille neuropsykiatrisille erityisvaikeuksille ominaista toiminnanohjauksen (Executive functions) pulmat

tavalliset diagnoosit

• Voidaan jakaa kehityksellisiin (ADHD, Asperger, Tourette) ja ”hankinnaisiin” (aivovamman jälkitila)

• Skitsofrenia

• Alzheimerin tauti

Aspergerin oireyhtymä?

• neurobiologinen keskushermoston toiminnallinen häiriö

• kuuluu autismin kirjoon

Ei ole

• psyykkinen sairaus tai kasvatuksen tulos

• Suomessa ensimmäinen diagnoosi vuonna 1989 Lastenlinnan sairaalassa

Erityispiirteitä

• Poikkeava sosiaalinen vuorovaikutus

• Kapea-alaiset kiinnostuksen kohteet

• Toistava käyttäytyminen, rutiinit

• Kommunikoinnin pulmat (merkitysten ymmärtäminen, sanaton viestintä)

• Motorinen kömpelyys

• Aistiyliherkkyydet

Lääkehoito

• ei parantavia lääkkeitä, lääkkeitä voidaan tarvita oireiden lievittämiseen

• tavallisen lääkehoidon aihe on käytöshäiriö, tavallisin lääke on risperidoni, mikä vähentää aggressiivisuutta, hyperaktiivisuutta ja ärtyneisyyttä

• toistuvaan käyttäytymiseen, rituaaleihin, pakko-oireisiin ja masennukseen on käytetty fluoksetiinia ja fluvoksamiinia

• unihäiriöihin käytetään melatoniinia

Tarkkaavuuden häiriöt• ADHD

• F90.0

• ADD

• F98.8Diagnoosi pe-

rustuu oireisiin!

ADHD:n ja ADD:n lääkehoidosta

STIMULANTIT

Metyylifenidaatit: - kaikkiin tarvitaan huumeresepti Concerta pitkävaikutteinen (kesto 8-10 tuntia), alkuannos 18 mg aamuisin, suurin annos 108 mg/vrkEquasym Retard Medikinet Ritalin, tarvitaan erityislupa -lyhytvaikutteinen (kesto 3-5 tuntia)

Deksamfetamine sulphate 5 mg (huumeresepti, erityislupa)

Stimulantit lisäävät

• tarkkaavuutta, impulssien hallintaa, suunnittelukykyä, kognitiivista kykyä, oppimiskykyä, koulusuorituksia, lyhytmuistia, motoriikkaa, välillisesti itsetuntoa

Stimulantit vähentävät

• motorista aktiviteettia, johdattelualttiutta, aggressiivisuutta, häiritsevää käyttäytymistä, reaktioaikaa, välillisesti itsekritiikkiä

haittavaikutuksia

• ruokahalu vähenee

• paino laskee tai painokäyrä tasaantuu

• nukahtamisvaikeudet

• vatsakivut

• päänsärky

harvinaisempia haittoja

• pituuskasvun hidastuminen, tahattomat lihasnykäykset, dysforia tai lisääntynyt herkkyys, väsyneisyys, pyörrytys

ja vielä harvinaisempia haittoja

• agitaatio, aggressiivisuus, masennus, verenpaineen kohoaminen, sydämen-tykytys, psykoosin kaltaiset oireet, stereotypiat, kouristuskynnyksen aleneminen, urtikaria, ihottuma

Suositeltavat varotoimet

• lääkkeet aikuisten käsissä

• lääkettä ei niille, joilla on väärinkäyttöriski

• ei, jos sydämen rakennevika, kardiomyopatia tai rytmihäiriöitä

– Atomoksetiini (Strattera) on noradrenaliinin takaisinoton estäjä

• -hidasvaikutteinen (vaikutus kuukaudessa)• -kallis, peruskorvattava tietyin ehdoin• alkuannos 0,5 mg/kg, suurennetaan asteittain

määrään 1,2 mg/kg, 100 mg/vrk ei pidä ylittää

atomoksetiinin haittoja

pahoinvointi, väsymys, ruokahalun väheneminen häviävät yleensä muutamassa viikossa

harvinainen haitta voi olla maksatoksisuus, tällöin lääke lopetetaan eikä saa aloittaa uudelleen

voi pidentää QT-aikaa, voi laukaista epilepsiapotilaalla kohtauksen, RR↑

• modafiniili (Modiodal, Provigil, Vigil)

• erityislupavalmiste

• venlafaksiinin tehosta heikkoa näyttöä

• klonidiini tukilääkkeenä

• guanfasiini (ei Suomessa tällä hetkellä)

ADHD:n lääkehoito

• ei edellytä rutiininomaisia laboratoriokokeita

• hoitovasteen arvioinnin lisäksi – RR-, pulssi- seuranta, paino ja pituus

• raskaana olevan nuoren ADHD-lääkehoito on keskeytettävä

Touretten oireyhtymän lääkehoito

• on oireita helpottavaa

• psykoosilääkkeet: haloperidoli 0,25-0,5 mg/vrk, enimmäisannos 5 mg/vrk

• pimotsidi (Orap, määräaikainen erityislupavalmiste Lupa voimassa: 1.9.2000-31.8.2013), aloitusannos 1-2 mg/vrk, ad 8 mg/vrk

• risperidoni, olantsapiini, ketiapiini

• muina vaihtoehtoina alfa-adrenergiset agonistit klonidiini ja guanfasiini

• klonidiinin aloitusannos on 0,025 mg, annosta nostetaan asteittain 1-2 viikon välein kokonaisannokseen 0,025-0,1 mgx1-5/vrk – tavallisin haitta väsymys

• Tourette-oireet usein vähenevät lomien aikana, tällöin annosta voidaan pienentää tai lääke lopettaa

Komorbiditeetti

asperger ADHD

Asperger

autismiTourettenoireyhtymä

mielialahäiriöt

HF autismi

Cp- ja Muut kehitysvammat

Käytös- ja tunne-elämänhäiriöt

• Kiitoksia!