NURS S208C健康促進 （一月學期）

（免費課件）

© The Open University of Hong Kong

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目錄

單元 1 認識健康促進 ..........................................................................................................11.1 課件簡介 ...............................................................................................................................11.2 引言 ......................................................................................................................................11.3 健康促進 ...............................................................................................................................2

1.3.1 活動一 .......................................................................................................................31.3.1.1 活動一回饋 ....................................................................................................3

1.3.2 健康促進的方式.........................................................................................................31.3.2.1 醫療方式 .........................................................................................................4

1.3.2.1.1 測試題一..............................................................................................71.3.2.1.1.1 測試題一參考答案 ...................................................................7

1.3.2.2 行為改變 .........................................................................................................71.3.2.3 教育方式 .........................................................................................................8

1.3.2.3.1 活動二 ................................................................................................91.3.2.3.1.1 活動二回饋...............................................................................9

1.3.2.4 賦權方式 .........................................................................................................91.3.2.5 社會改變 .........................................................................................................9

1.3.2.5.1 測試題二............................................................................................101.3.2.5.1.1 測試題二參考答案 .................................................................11

1.4 參考書目 .............................................................................................................................121.5 總結.....................................................................................................................................13

單元 1 認識健康促進

1.1 課件簡介本文採用共享創意 (CC) 姓名標示-相同方式分享 4.0 國際 (http://creativecommons.org/licenses/by-s

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歡迎你修讀“認識健康促進”免費課件。

本課件取材自NURS S208C“健康促進” (http://www.ouhk.edu.hk/wcsprd/Satellite?pagename=OUHK/tcGenericPage2010&c=C_ETPU&cid=191154088600&lang=chi)這門學科。“健康促進”是本校科技學院 (http://www.ouhk.edu.hk/wcsprd/Satellite?pagename=OUHK/tcSubWeb&l=C_ST&lid=191133000200&lang=chi)開設的護理學高級文憑課程和精神健康護理學高級文憑課程內其中一門學科，屬中級程度，學分值為5學分。該科旨在提高學員對健康的了解，並指導學員策劃、實施及評價健康促進的活動。

“健康促進”設有五個修讀單元，每個單元均包含學習內容、活動題、測試題和指定閱讀材料等。本課件內容 (本課件內容節錄自NURS S208C“健康促進”的印刷教材。為配合網上學習的模式，課件在內容與編排上會跟原版單元略有差異，並加入多媒體元素。原版單元所涵蓋的課題，除了本課件所討論的“健康促進”之外，還包括關於何謂健康、測量健康、健康教育與健康促進，及基層健康的概念等課題。)節錄自單元一，當中大致上已包含上述的學習元素，目的是讓你體驗教材的特色和自學的樂趣。完成本課件並不能取得本校的學分，如欲進一步研習有關課題，歡迎報讀NURS S208C“健康促進” (http://www.ouhk.edu.hk/wcsprd/Satellite?pagename=OUHK/tcGenericPage2010&c=C_ETPU&cid=191154088600&lang=chi)這門學科。

你大約需要3個小時來學習本課件的內容，包括閱讀學習內容以及完成活動題和測試題，但不包括閱讀指定教科書和指定讀物。

現在就開始學習“健康促進”這個課題吧，謹祝學習愉快！

1.2 引言本文採用共享創意 (CC) 姓名標示-相同方式分享 4.0 國際 (http://creativecommons.org/licenses/by-s

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對於每一個人來說，健康都是非常重要的，更與護士的工作息息相關，皆因護士每天都會接觸到健康出現問題的護理對象。但是，護士的工作不僅局限於照顧患病的護理對象，更重要的是要令護理對象可以養成健康的生活方式，以減少他們受到疾病的折磨和死亡的威脅機會。

因此，健康促進便成為護士工作重要的一環。要成功地策劃健康促進的活動，我們必須先清楚了解健康和健康促進，這亦是本單元的目的。學習本課件後，你會明白到健康促進可以用什麼方式，以及採用這些方式的原因、優缺點及評價方法。

研讀本單元時，學員需要一併閱讀以下材料：

• 指定教科書：王秀紅等《健康促進與護理：理論與實務》。第1章。• 指定讀物：

1

◦ 程茂金、張靜《健康促進測量及其指標評價》；◦ 李怡娟《健康促進在護理專業中的應用》。

1.3 健康促進本文採用共享創意 (CC) 姓名標示-相同方式分享 4.0 國際 (http://creativecommons.org/licenses/by-s

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在探討”健康促進”的課題前，請你查看活動一 (第3頁)裡對”健康促進”的定義，再在活動一回饋 (第3頁)裡看看專家的描述。

“生活形態的改變”是指哪些方面呢？我們嘗試用簡單的例子說明：

表格 1.1 生活形態的改變

改變生活形態的方法 健康促進例子

喚醒個人的健康意識透過教育的方法，例如講座，令你明白運動的好

處。

改變個人行為透過教育和示範等方法，協助你選擇一種適合自

己的運動。

創造良好生活習慣的

環境

在地區內，建立有關的運動設施（例如緩跑徑）

以作配合。

現在我們知道健康是應該從多方面去考慮，而健康促進是需要個人與及整個社會的參與，所以健康促進的指標便需要包含以上的要素。指定教科書第8頁表1.1很清楚地總括了這些要素，請自行閱讀。

請閱讀指定教科書：《健康促進與護理：理論與實務》。第1章第1—2節，頁5—9。

早於20年代，已有有關健康促進的文獻發表。至最近十年，健康促進更受到廣泛重視。指定教科書提及近年世界各國對健康促進的定義已經取得共識，即健康促進必須以“健康”為目的，以改變個人行為和生活形態，及社會經濟和環境為策略。

值得一提的是，有不少人經常混淆“健康促進”和“健康推廣”兩個名詞。

雖然健康促進和健康推廣兩者在英文上都被翻譯為“health promotion”，但它們其實有不同的含意。健康促進的計劃可由人們自己進行，亦可以與別人一起進行，但絕對不是向他人執行，更不是為他人執行。健康促進的目的，是提高個人本身採取健康行動的能力，以及提高團體、機構或社區面對各種決定健康因素的影響能力（呂姿之、郭岩，1998 (《健康教育與健康促進》北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學。) ）。相反，健康推廣只着重宣傳健康的訊息，在這個情況下，執行健康推廣的工作者是主動的，而個人是被動的。作為一位護士，我們的目標是希望每個人都能夠自覺和主動地實踐健康的生活形態，故此本科亦採用了“健康促進”這個名稱了。

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1.3.1 活動一本文採用共享創意 (CC) 姓名標示-相同方式分享 4.0 國際 (http://creativecommons.org/licenses/by-s

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下面有兩個關於健康促進的定義，試指出它們有什麼共通點。

定義一： 　 健康促進是指一切能促使行為和生活條件，有助支持健康改變的教育與環境的綜合體（美國健康教育學家格林）

• 上述的環境包括社會的、政治的、經濟的和自然的環境各方面• 上述的支持是指政策、立法、財政、社會開發等各系統

定義二： 　 健康促進是指個人與其家庭、社區和國家一起採取措施，鼓勵作出健康的行為，增強人們改進和處理自身健康問題的能力（世界衛生組織西太區辦事處，1995）

1.3.1.1 活動一回饋

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總括來說，健康促進的內涵包括了“個人行為的改變”和“政府行為的改變 (如社會環境)”兩方面，而著重發揮個人、家庭和社會的健康潛能（呂姿之、郭岩，1998 (《健康教育與健康促進》北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學。)）。

但是，在“個人行為的改變”這個範疇上，學者李蘭等（1998） (健康促進通評》第1卷) 《卻提出“生活形態的改變”的概念，他們認為健康促進的重點，是要協助人們改變生活形態。要達到這個目的，健康促進應藉着多種策略來喚醒個人的健康意識，改變個人行為，創造良好生活習慣的環境。所以在概念上，“生活形態的改變”比“個人行為的改變”還要廣闊。

1.3.2 健康促進的方式本文採用共享創意 (CC) 姓名標示-相同方式分享 4.0 國際 (http://creativecommons.org/licenses/by-s

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既然健康的定義是這麼廣泛，我們不難理解健康促進的方式亦是多元化的。根據伊雲尼斯及西姆內特 (Ewles & Simnett, 2003)和奈度及韋氏 (Naidoo & Wills, 2000)的分析，健康促進的方式包括以下五種。

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• 醫療方式 (第4頁) (medical approach)• 行為改變 (第7頁) (behavioural change)• 教育方式 (第8頁) (educational approach)• 賦權方式 (第9頁) (empowerment approach)• 社會改變 (第9頁) (social change)

以上各種方式所使用的方法雖有不同，但卻並不表示某一方法是對或錯，也不表示某一方法比另一方法好或劣。認識了這些方式以後，你也可以嘗試評價它們的成效。

1.3.2.1 醫療方式

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醫療方式主要是利用醫療科技去減低發病和由疾病導至的死亡率。以醫療方式進行的健康促進活動，通常是針對一個群體或個別高危的組別。醫護人員的責任是鼓勵或說服市民實行和遵從這些醫療程序。這種方式一般可以用以下三個層次描述：

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Leavell and Clark（1965） (Preventive medicine for doctors in the community. NewYork: McGraw-Hill.)就以上三個層次提出了一個三段預防五級健康學說 (three-level-five-step model)，成為以醫療方式推行健康促進的一個普遍模式。

圖表 1.1 三段預防五級健康學說

圖表 1.1取材自阮玉梅等（2003）。《公共衛生護理學》（頁1—11）。台北：啟英。

試留意圖表 1.1，並分析現今醫療是側重在哪一級的預防工作？

“預防勝於治療”是眾所周知的道理。假如我們能夠做好第一級預防，這就很理想了，因為若能預防疾病的發生便可免卻患者要承受疾病的痛苦和醫療的開支。雖然近年來第一級預防也

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愈來愈受重視，但是目前的醫療服務甚至是護理教育仍偏重於第二級預防的層次。所以，我們必須將護理重點調校回第一級預防的層次上，這亦是你需要修讀本科的原因。

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採用醫療方式去進行健康促進是一個很普遍的做法，原因是：

1. 以科學方法為基礎。

2. 用在預防疾病的資源比治療疾病的便宜得多（但長遠而言，這說法並非完全正確，因為

人類愈長壽便會面對愈多和退化有關的健康問題，最後，用在治療這些問題的資源的開

支也會相應提高）。

3. 利用一個由上而下的策略，因醫護人員往往是被認為擁有專業知識和權力的一群，醫療

方式正好配合到這一點並可取得滿意的效果。

4. 醫療方式在公共健康 (public health)的層面上的貢獻成績超卓，如防疫注射就能成功地

將天花消滅。 　 但是，這種方式並沒有將人們的健康提升到另一個更高的水平，這正

好反映出生物醫學在健康定義方面的弱點。另外，這方式亦沒有考慮到社會及環境因素

對健康所造成的影響。而且這方式亦要求個人有相當的醫學知識，所以醫護人員往往需

以說服的方法令人合作和遵從，而忽略了加強市民自行作出決策的信念。

方法： 　對某一類疾病的高危組別作出相應的醫療預防，往往需要技術人才、儀器、實驗室、設備和資料系統等各種基本設施的配合，十分複雜，因此要普遍推行並不容易。

評價： 　應用醫療方式的最直接方法便是量度病發率以及與某病相關的死亡率，但這些數據需要很長

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的時間才可以收集得到。所以，另一個被普遍採用的評價方法，便是量度曾經接受防疫注射或健康篩選 (health screening)的市民的人數數字。

相信你已明白了健康促進的醫療方式，試完成測試題一 (第7頁)，並查閱測試題一參考答案(第7頁)。

1.3.2.1.1 測試題一

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試就吸煙與呼吸系統健康的關係，分別舉一個例子說明本部分所述的三級預防。

1.3.2.1.1.1 測試題一參考答案

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• 第一級預防 預防疾病之發生，例如鼓勵健康的市民不要吸煙。

• 第二級預防 預防疾病之擴張，例如鼓勵患上氣管炎的市民戒煙。

• 第三級預防 減低病患者的痛苦和傷殘的程度，防止疾病復發，例如教導哮喘患者怎樣預防哮喘發作。

1.3.2.2 行為改變

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這方式着重鼓勵個人改變舊有的行為，並採納一些新的健康行為，身體力行以得到健康。

這方式的重心是認為，人應視健康為個人的財富，並假設個人會為自己的健康着想而改變行為。若個人不作出健康行為，他們將要自行負責因此而出現的後果

雖然這方式被普遍採用，但在實行時亦有相當多的困難，因為個人、行為、社會和環境之間的關係是千絲萬縷的，很多影響行為的因素，例如失業和貧窮等，是個人所不能控制的。（有關健康相關行為的討論，詳情請參閱單元二）

方法： 不少健康促進活動都會以戒煙、建立健康的飲食習慣和常做運動等作為目標。雖然行為改變這方式是以個人為對象，但卻利用了普及宣傳的 方法來將訊息傳播給個別的人士。這個方法所採用的是“由上而下”的策略，由一些對健康有專業知識的人士指導一般市民如何改變現有的不健康行為。另一方面， 以個別人士為對象的做法亦有被採用，如護士經常會替護理對象進行個別的輔導，令他們採取正確的服藥方法或接受健康的生活方式等。

評價： 　評價行為改變的方法非常直接，只要在健康促進的活動進行後，計算有行為改變的個案便可以。但是，有兩個問題我們必須考慮的：第一，行為的改變可能須在一段長時間後才會明顯；第二，我們很難確定行為的改變是單單由採納健康促進活動後導至的。

1.3.2.3 教育方式

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教育方式是指透過提供知識，個人培養選擇健康行為的能力，從而作出理智的決定。“教育方式”跟“行為改變”不同的地方是，在於教育方式沒有規限個人如何選擇行為，個人可以根據已獲得的知識 (這個方式建基於知識與行為存在必然關係的假設，就是適當的知識可以形成信念，而當人在強烈的信念支配下，便會作出相應的行為改變。 但在實際的情況下，能夠影響行為的因素不單限於知識，其他社會和環境因素也會對個人的行為產生不同程度的影響。)去安排一個適合自己的生活方式，但是這種改變未必是健康促進員 (facilitator)所期望

的。

方法： 　一般而言，教育方式多通過小冊子、單張或個別輔導等方法，來推廣知識。至於信念的形成，則可透過小組討論和個別輔導的形式來進行。若要鞏固個人決策的能力，則可透過角色扮演來達到。

評價： 　要評價經過健康促進活動後知識水平的改變，是頗為容易的。一直以來，各種健康促進活動對於提升個人相關的知識水平都很成功，但是單靠知識（以及信念）不一定能保證會產生行為上的改變。

試比較活動二 (第9頁)裏的兩個個案，完成後可查閱活動二回饋 (第9頁)。

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1.3.2.3.1 活動二

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請嘗試比較以下兩個個案，並找出兩者在採用方式和結果上的分別。

個案一：基於健康的理由，健康促進員一直在努力說服黃先生每天睡覺八小時，最後，黃先生接納了這個建議。

個案二：經過一連串的教育活動後，陳先生非常明白早睡早起和睡眠充足的重要性，但是基於各種外在因素，陳先生還是決定每天只睡覺四小時。

1.3.2.3.1.1 活動二回饋

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個案一的黃先生在行為上的改變，跟健康促進員的期望是一致的，而採用的健康促進方式就是在行為上作出改變。至於個案二的陳先生就決定不作出行為上的改變，這與健康促進員的期望並不一致，而他所採用的健康促進方式是教育方式。雖然陳先生最後並無作出正面的行為改變，但由於他是透過這教育方式理解健康相關行為並作出選擇，對於他日後維持健康的生活方式有很大的幫助。

1.3.2.4 賦權方式

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與其他方式不同，賦權方式採取一個“由下而上”的策略。方法是幫助個人確認自己的憂慮，並協助他取得技能和信心去面對問題。健康促進員只擔當輔助者的角色，並在適當的時候終止這個關係。在賦權方式下，個人是被認為擁有跟健康促進員同等水平的知識、技能和解決問題的能力，所以，個人是絕對有權利去為自己作出與健康有關的決定。

方法： 　無論對象是一個人或一個團體，執行的方法都是跟對象一起找出問題的所在，然後策劃一些行動去面對和解決問題。

評價： 　要評價賦權的方法並不容易，這是因為賦權的過程需時頗長，而結果亦有可能同時被其他因素影響，所以很難只就賦權方式的影響力來作出評價。評價方法包括量度達到預期目的的程度（結果評價 (outcome evaluation)）和量度個人或小組因賦權而強化的程度。

1.3.2.5 社會改變

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這種方式強調改變社會和經濟的環境，使到這些因素可以對個人的健康產生正面的影響。重點在改變社會，而不是改變個人的行為。

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方法： 　通過遊說、落實政策的計劃、談判和執行等步驟來進行。

評價： 　可以量度法律、社會環境和制度上的改變。

相信你已明白了健康促進的方式，試完成測試題二 (第10頁)，並查閱測試題二參考答案(第11頁)。

1.3.2.5.1 測試題二

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請用下表總括以上五種健康促進方式的概念，並嘗試以反吸煙為主題，作為例子來說明。

方式 目的 方法 健康促進員與對象的關係

醫療方式

行為改變

教育方式

賦權方式

社會改變

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1.3.2.5.1.1 測試題二參考答案

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方式 目的 方法健康促進員與對

象的關係

醫療

方式預防疾病的發生。

進行二級預防措施，例

如：鼓勵對象定期檢查身

體，並及時發現和吸煙有

關的疾病的發生。

健康促進員：

主動 對象：被

動

行為

改變

鼓勵個人選擇健康的

生活方式，並對自己

的健康負責。

透過個別或大眾傳播的訊

息說服對象作出行為的改

變（不要養成吸煙的習慣

或進行戒煙）。

健康促進員：

主動 對象：被

動

教育

方式

加深個人對健康生活

和技能的認識，從而

在行為上作出適當的

改變。

傳播有關吸煙影響健康的

知識 透過小組交流去鞏固

對象對戒煙的信念 指導對

象戒煙的方法。

健康促進員可

以帶領整個過

程 對象亦可以

參與當中的討

論 兩者地位平

等。

賦權

方式

與對象合作，並滿足

個別對象對健康的需

要 。

只有當對象對行為有憂慮

時，才可以開始說明戒煙

的題目。 可透過個別或小

組的活動按部就班地去協

助對象完成整個戒煙的行

動。

健康促進員：

輔助者 對象：

決策者

社會

改變

改變社會的環境，以

幫助對象採納健康的

生活方式。

使吸煙成為社會不接受的

活動。例如：立法在公眾

地方不准吸煙、不准售賣

香煙給十八歲以下的人、

禁止香煙產品的廣告宣傳

活動。

必須依靠社會

法例或機構制

定條例，健康

促進員和對象

之間沒有直接

的關係。

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1.4 參考書目本文採用共享創意 (CC) 姓名標示-相同方式分享 4.0 國際 (http://creativecommons.org/licenses/by-s

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以下列出原版單元編撰者曾徵引或參考的書目和資料。

王秀紅等（2010）。《健康促進：理論與實務》（三版）。台北：華杏。

昊明（1998）。〈健康測量〉。呂姿之編，《健康教育與健康促進》。北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學。

呂姿之、郭岩（1998）。〈健康教育與健康促進概論〉。呂姿之編，《健康教育與健康促進》。北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學。

李蘭、陳富莉（1998）。〈美國與歐洲之健康促進概念〉。《健康促進通評》。第1卷，1—8。

阮玉梅等（2003）。《公共衛生護理學》（頁1—11）。台北：啟英。

陳品玲（2003）。《流行病學概論》。台北：匯華。

黃敬亨（2003）。〈健康教育〉。黃敬亨編，《健康教育學》（三版）。上海：復旦大學。

程茂金、張靜（2003）。〈健康促進測量及其指標評價〉。黃敬亨編，《健康教育學》（三版）。上海：復旦大學。

盧秀美等（2001）。《最新基本護理學》（四版）。台北：匯華。

Edelman, C. L., & Mandle, C. L. (2002).Health promotion throughout the lifespan(5th ed.).St. Louis: Mosby.

Egger, G., Spark, R., Laivson, J., & Donovan, R. C. (2005).Health promotion strategies &methods(2nd ed.). Roseville: McGraw-Hill.

Ewles, L., & Simnett, I. (2003).Promoting health: a practical guide(5th ed.). Edinburgh:Bailliere Tindall.

Leavell, H., & Clark, A. E. (1965).Preventive medicine for doctors in the community. NewYork: McGraw-Hill.

Naidoo, J., & Wills, J. (1999).Practising health promotion: dilemma and challenges.London:Bailliere Tindall.

Naidoo, J., & Wills, J. (2000).Health promotion: foundations for practice(2nd ed.).Edinburgh: Bailliere Tindall.

World Health Organization (1978)Primary health care, report of the internationalconference on primary health care, Alma-Ata(pp. 2-6, 16-21). USSR, 6-12 September1978. Geneva: World Health Organization.

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1.5 總結本文採用共享創意 (CC) 姓名標示-相同方式分享 4.0 國際 (http://creativecommons.org/licenses/by-s

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本課件闡述了健康促進的定義、方式及其與健康教育的關係。你會發覺健康促進是以“個人”及“環境”作為對象，並透過“教育”與“政策”來推行，以達至人人健康為目標，因此它是護理工作中一個很重要的部分。

歡迎報讀本校科技學院 (http://www.ouhk.edu.hk/wcsprd/Satellite?pagename=OUHK/tcSubWeb&l=C_ST&lid=191133000200&lang=chi)開設的NURS S208C“健康促進” (http://www.ouhk.edu.hk/wcsprd/Satellite?pagename=OUHK/tcGenericPage2010&c=C_ETPU&cid=191154088600&lang=chi)，進一步研習本科的內容。

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