Nursing Care and Management of Heart Failure

สนย เอยมศรนกล

หวหนางานการพยาบาลผปวยวกฤตโรคหวใจ(CCU)

โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

27 พค. 2559

Outline

1. Definition

2. ชนด

3. Pathophysiology

4. อาการ อาการแสดง

4. Nursing care

5. Nursing Diagnosis

6. Case Study (พว.เยาวลกษณ)

Definition

HF is a clinical syndrome characterized

by typical symptoms (e.g. breathlessness,

ankle swelling and fatigue) that may be

accompanied by signs (e.g. elevated jugular

venous pressure, pulmonary crackles and

peripheral oedema) caused by a structural

and/or functional cardiac abnormality,

resulting in a reduced cardiac output and/or

elevated intracardiac pressures at rest or

during stress.

(2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute

and chronic heart failure)

breathlessness ankle swelling fatigue

elevated

jugular venous pressure (JVP)

pulmonary crackles peripheral edema

cardiac output

intracardiac pressuresat rest or during stress.

ภาวะหวใจวาย

ภาวะทสมรรถนะในการบบตวของ

หวใจลดลงมผลท าใหปรมาณเลอด

ไปเลยงอวยวะตางๆไมเพยงพอ

กบความตองการ

ชนดหวใจวาย

เวลาการเกดโรค

การท างานของกลามเนอหวใจ

ปรมาณของเลอดทออก จากหวใจ

อาการและอาการแสดงของหวใจท ผดปกต

New onset:

หวใจลมเหลวทเกดขนครงแรก โดยอาจเปนแบบ

เฉยบพลน (acute onset) หรอเกดขนชา (slow onset)

ชนด HF : เวลาการเกดโรค

Transient

หวใจลมเหลวทมอาการชวขณะ

เชน เกดขณะมภาวะหวใจ

Chronic

หวใจลมเหลวทมอาการเรอรง โดยอาจมอาการคงท (stable) หรอ

อาการมากขน (worsening หรอ decompensation)

ชนดHF :การท างานของกลามเนอหวใจ

Systolic heart failure หรอ heart failure with reduced EF (HFREF)

หวใจลมเหลวทเกดรวมกบการบบตวของหวใจหองซายลาง (left ventricle) ลดลง โดยทวไปใชคา left ventricular ejection fraction (LVEF) < 40 %

Diastolic heart failure หรอ heart failure with preserved EF (HFPEF)

หวใจลมเหลวทเกดรวมกบการบบตวของหวใจหองลางซายปกต (คา LVEF มากกวารอยละ 40-50) ทวไปเรยกวา heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF) หรอ heart failure with preserved systolic function (HFPSF)

ศพทตางๆ Heart failure

HFpEF (HF with preserved EF:>50%

HFmrEF (HF with EF: 40-49%)

HFrEF (HF with reduced EF :<40%

Systolic Failure

Stroke volumeนอย,pulse เบา,BPต าweak ถาเปนมากอาจท าใหเกด

Pulmonary edema

สาเหตคอMassive MI,CongestiveCardiomyopathy

Peripartum Cardiomyopathy

เกดจากLeft ventricleบบตวไมดท าใหเกดภาวะLow cardiac out put จากมเลอดสวนใหญคางอยในหวใจหลงจากหวใจบบตวและจะเพมปรมาณเลอดในหวใจหองลางซายเมอรวมกบเลอดจากหองบนจะท าใหหวใจขยายบานออก

ประเภทหวใจวายประเภทหวใจวาย

ประเภทของ Heart Failure

Diastolic Failureเกดจากกลามเนอหวใจคลายตวไมด โดยทยงบบตวไดปกต ผลท าใหปรมาณเลอดทไหลลงสleft ventricleลดลง ท าใหความดนในleft atriumสงขน จากท างานหนกในการไลเลอดลงสventricleท าใหเกดภาวะLowcardiac out putได

หอบเหนอยงาย

สาเหตคอHypertention,Aortic Stenosis,MI,Hypertropic Cardiomyopathy เปนตน

ชนด HF:ปรมาณของเลอดทออก จากหวใจ

High-output heart failureคอ ภาวะทอาการและอาการแสดงของ หวใจลมเหลวเกดจากการทรางกายตองการปรมาณเลอดทออกจากหวใจ (cardiac output) มากกวาปกต โดยทการท างานของหวใจอาจจะปกตได เชน ผ ปวย ไทรอยดเปนพษ ซด ภาวะขาดวตามนบ1 (Beri Beri heart disease) เปนตน

Low-output heart failureคอ ภาวะทหวใจบบเลอดออกจากหวใจได นอยลง (low cardiac

output) จนเกดภาวะหวใจลมเหลว เชน dilated

cardiomyopathy

ชนด HF: ตามอาการและอาการแสดงของหวใจท ผดปกต

Left sided-heart failureเปนอาการของหวใจลมเหลวทมอาการ หรออาการแสดงทเกดจากปญหาของหวใจหองลางซาย หรอหองบนซาย เชน orthopnea หรอ paroxysmal nocturnal dyspnea (PND) ซงเกดจากความ ดนในหวใจหองบนซายหรอหองลางซายสงขน

Right sided-heart failureเปนอาการของหวใจลมเหลวทมอาการ หรออาการแสดงทเกดจากปญหาของหวใจหองลางขวา (right ventricle) หรอ หองบนขวา (right atrium) เชน อาการบวม ตบโต

สรปชนดหวใจวาย

Left Ventricle and Right ventricle failure

High output and Low output Syndrome

Acute and Chronic Heart failure

Systolic and Diastolic Heart failure

สาเหตของภาวะหวใจลมเหลว

1.congenital heart disease

เชน ผนงกน หองหวใจรว (atrial septal defect หรอ ventricular

septal defect) 2.valvular heart disease เชน ลนหวใจตบ รว3.Myocardial disease เชน left ventricular systolic

dysfunction) หรอกลาม เนอหวใจหนา (hypertrophic

cardiomyopathy) 4. ความผดปกตของเยอหมหวใจ เชน constrictive pericarditis

5.coronary artery disease เชน AMI induced heart failure

Pathophysiology

ปจจยเสยง

การบาดเจบของกลามเนอหวใจ(หลอดเลอดหวใจอดตน, ความดนโลหตสง, กลามเนอหวใจ

สมรรถภาพการท างานของหวใจหองลางซายเรมลดลง, เพมการกระตนทผนงหวใจ

กระตน RAAS และระบบประสาท Sympathetic

เกดพงผด, ซลลตาย,กลามเนอหวใจหนา,มการเปลยนแปลงของเซลลและโมเลกล,กลามเนอหวใจเปนพษ

การท างานของหวใจหองลางซาย แยลง การท างานของหลอดเลอด เปลยนแปลง, มการคงของน าและ เกลอในรางกาย

เกดโรคและการตายจาก - หวใจเตนผดปกต - การท างานของหวใจลมเหลว

เกดภาวะหวใจลมเหลว มอาการ หายใจล าบาก - บวมน า- ออนเพลย

อาการและอาการแสดงของหวใจลมเหลว

Dyspnea

Paroxysmal nocturnal dyspnea

Fatigue

Edema

Hepatic congestion / Ascites

NYHA (New York Heart Association Function class)

Staging System by ACC/AHA ( American College of Cardiology / American Heart Association)

Class I No symptom

Class II Symptom with marked level of activity

Class III Symptom with mild activity

Class IV Symptom at rest

NYHANYHA

Stage A High risk with no symptoms Stage B Structural heart disease, no symptoms Stage C Structural heart disease, previous or

current symptoms Stage D Refractory Symptoms requring spectial

intervention

ACC/AHA Staging SystemACC/AHA Staging System

The Vicious Cycle of The Vicious Cycle of

Heart FailureHeart Failure

Chronic HFChronic HF

OPDOPD

Emergency

Room

HospitalizationHospitalization

•SOB ,Dyspnea

•Weight Gain

PO ACEI ,

Lasix

IV Lasix or

IABP Admit

Diurese & Self

care burden home

Treatment

CHF : Goals of Therapy

Reduce symptoms

Prevent hospitalization

Improve quality of life

Slow the progression of the disease

Improve survivalDecrease death due to progressive pump failure

and Re - MIDecrease Sudden Cardiac Death

Treatment OverviewTreatment Overview

Jessup and Brozena. Heart Failure; N Engl Med. 2003;348:2007-2018.

ACEI

Diuretic

Beta blocker

Digitalis

Hydrazine

Nitrate

Sodium & Fluid restriction

BIVEN ,AICD ,Pace

Treatments to Consider for CHFTreatments to Consider for CHF

Nursing Care

แนวปฏบตการพยาบาลทางคลนก (CNPG)

แบงเปน 3สวน

Initial -Assessment

Intervention

Outcome

ระยะแรกรบ

• Assessment• 1.ป เ ป ต เจ ป ย/เป เฉย พล /เ อ / ษ ทไ

• 2.ป เ ขอ อ /อ ส /ช ทเป

• 3.ป เ Hemodynamic / ต ขอ ห ใจ

• 4.ป เ ย ทไ อ เ อ /ห ส เหต เ

• 5. ป เ ห ยใจ/เห อย/เพลย/ภ เ /

• 6.ป เ โอ สเ ภ ท ซอ ท ช ต เช Arrest

• Intervention• 1.ซ ป ต ส เ ตอ

• 2. Record VS as baseline ล ท 15-30 ทจ อ ข

• 3.Monitor O2 Sat.ถ ต 92 % ใส O2 canular

• 4. ฟ Breath sound/ JVP /ป เ peri.edema/ ห

• 5. ถ ป ณป สส ใ ย เ

ระยะแรกรบ

ระยะอย CCU/WARD

• Assessment• 1.ป เ ปป.อ ห ใจ ย JVP, ,Dyspnea/ฟ BS/HS/ ป เ I/O / ห ยใจ/

• 2. ป เ เจ ป /ไ ส ขส ย

• 3. ป เ เพย พอขอ พ ผ อ / อ หล

• 4.ป เ ล / ต ลขอ ผป ย/ญ ต

• Assessment• 5. ป เ ภ ท ซอ จ ผลขอ ห ใจ ย เช

Pulmonary edema , Cardiac arrest , Arrhythmias

• 6. ป เ ไ ส ลขอ Electrolytes โ ยเฉพ K,Mg เพอปอ เ ห ใจเต ผ จ ห ทอ ต ย

• 7. ป เ เ ย ลต เอ

ระยะอย CCU/WARD

• Intervention1.RecordVS ท 15-30 ทจ อ ท ล ต อไปท 1 ช .

2. Monitor O2 Sat./ฟ BS ท เ / JVP ท เ /BW OD

3.ป เ อ / I/O/ส เ ตDyspnea/orthopnea/PND

4.ป เ อ อ อ เพลย/ ออ / ถขอ ไอ

5.Monitor EKG /ต ต CXR /เต ย ท Echo.

6.ใหย / เจ Lab ต ผ ษ

ระยะอย CCU/WARD

ระยะอย CCU/WARD

• Intervention• 7. เต ย พ อ อ ป ณช ยช ต

• 8. ย พทยเ อ อ เปลย ปล

• 9.ใหผป ย/ญ ตไ ซ ถ ย ส

• 10. อธ ยเ ย อ พย ธสภ พขอ โ ษ ท

• 11.ใหส ขศ ษ ลต เอ เ อ ภ ห ใจ ย ใชย /อ ห / /ออ ล ย/ จ / FU/ ขอ ช ยเหลอ

• Outcome• 1. ผป ยไ อ ห ใจ ย (lung clear/JVP อย 3ซ ./ ล ล / BW ป ต/ไ Dyspnea/ อ ไ /ส ยข /หอ เห อยล ล /อ ไอห ยไป/ท จ ต ไ ยต เอ

• 2. VS ป ต / O2 Sat. 95%

• 3. ผป ยไ ย ภ ยใ 5 ท

• 4. พ อ ขอ อ ป ณช ยช ต ใช ไ ภ ยใ 4 ท

ระยะอย CCU/WARD

• Outcome• 5. ผป ยไ เ ภ ฉ เฉ ทตอ CPR ห อไ CPRท เ ห เ ข

• 6. ผป ย ต ลล ล /ให อ

• 7.ผป ย ล ใจใ ลต เอ อ ล

• 8. ผป ยส ถป เ ล ส เ ตอ ภ เ ล จ เ อ ต ไ

ระยะอย CCU/WARD

ระยะกอนกลบบาน

• Assessment• 1. ป เ อ ล อ ส ภ ห ใจ ย

• 2.ป เ ห ใจ ล ไหลเ ย โลหต

• 3.ป เ พ อ ล ส ถใ ลต เอ อ จ ห ย

• 4.ป เ ส ถใ จ อ ทเ เ ห ใจ ย

• 5.ป เ หล ป โยช ทช ยใ ลต เอ /ภ ฉ เฉ

Nursing Diagnosis

ขอ จฉ ยท พย ลผป ยภ ห ใจ ย

ป ณเลอ ทออ จ ห ใจล ล เ อ จ ท ขอ ห ใจไ ป สทธภ พ ล ห ใจเต ผ จ ห

ล เปลย ซล ล เ อ จ ปอ เลอ

ส ถใ ท จ ล ล ( …)

เ ย / ต ลเ ย เจ ป ย

ปฏ ตต ไ ถ ตอ เ อ จ ข ใ ลต เอ

New CCU / ICCU

ชน 3 อาคารดลยโสภาคย

20 เตยงCCU 8 / ICCU 12

ขอบคณคะ