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Nutrición de la madre, del lactante y del niño pequeño: Programas e intervenciones
Rubén Grajeda Toledo Asesor Regional en Nutrición y Determinantes Sociales
Organización Panamericana de la Salud
16º. Encuentro Internacional de Educación Inicial y Preescolar VII Encuentro Internacional de Parlamentarios y Exparlamentarios por la Primera Infancia
¨Desarrollo Integral de la Primera Infancia, Inclusión y Atención a la Diversidad ¨ Monterrey, Nuevo León, México, 13 al 15 de octubre de 2016.
Contenido
• Deficiencias nutricionales y tendencias.
• Desnutrición materna y consecuencias para el niño.
• Determinantes de la malnutrición y del desarrollo
infantil temprano.
• Metas y mandatos globales
• Situación de las políticas y programas en América
Latina.
• Intervenciones nutricionales
• Lactancia materna
• Prevención de la deficiencia de micronutrientes
• Oportunidades
• Mensajes clave
Tendencias de la Malnutrición a Nivel Global
Fuente: WHO Global Health Observatory Visualization http://apps.who.int/gho/data/node.wrapper.nutrition-2016?lang=en
Tendencias de la Malnutrición América Latina y el Caribe
Malnutrición en Adultos (ambos sexos)
Bajo peso (IMC ≤ 18.5) Sobrepeso (IMC ≥ 25)
Fuente: WHO Global database on body mass index. http://apps.who.int/bmi/index.jsp
Situación actual
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• 1/3 de las adolescentes de 12 a 19 años
• 2/3 de las mujeres mayores de 20 años
Tienen sobrepeso y obesidad (IMC ≥ 25)
• 25% de las mujeres inician el embarazo con
sobrepeso y 22% son obesas
Anemia
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Deficiencias de otros micronutrientes
• Iodo
• Folato
• Vitamina A
• Vitamina B12
• Cinc
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• Deficiencia de iodo, hierro, folato
o Aborto, mortinato, alteración del crecimiento y desarrollo
cognitivo.
• Baja estatura materna o bajo peso preconcepcional
o Bajo peso al nacer, restricción del crecimiento intrauterino.
• Bajo peso al nacer, restricción del crecimiento
intrauterino
o Alteración de crecimiento lineal, desarrollo cognitivo, del
sistema inmunológico, prematuridad, mayor morbilidad y
mortalidad neonatal, capacidad física alterada, bajo
rendimiento escolar, reducción del capital humano, bajos
ingresos, mayor riesgo de obesidad, diabetes, hipertensión
arterial, hipercolesterolemia, infarto.
La desnutrición fetal y el retraso del crecimiento lineal
Nutrición Desarrollo
Infantil Temprano
Intervenciones interprogramáticas, multisectoriales, multinivel
Plan de aplicación integral sobre nutrición materna, del lactante y del niño pequeño
Políticas e intervenciones integradas
a. Intervenciones nutricionales directas
o deben ser accesible a todos los individuos y sus familias, especialmente durante el embarazo y
los dos primeros años de vida, en los momentos
de enfermedad o estrés;
b. Intervenciones multisectoriales
o Incorporar intervenciones nutricionales en todas
las políticas y en todos los programas.
Fuente: Plan de aplicación integral sobre nutrición de la madre, el lactante y el niño pequeño. WHA65.6; A65/11 (2012).
Metas Globales al 2025
Reducir en un 40% el número de niños menores de cinco años en el mundo que sufre retraso en el crecimiento.
Reducir a la mitad las tasas de anemia en mujeres en edad reproductiva.
Reducir en un 30% la insuficiencia ponderal al nacer
Lograr que no aumenten los niveles de sobrepeso en la niñez
Aumentar la prevalencia de lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida hasta un 50% como mínimo.
Reducir la emaciación en la niñez y mantenerla por debajo del 5%.
Plan de aplicación integral sobre nutrición materna, del lactante y del niño pequeño
Líneas de acción
1. Crear un entorno propicio para la aplicación de
políticas integrales de alimentación y nutrición
2. Incluir en los planes nacionales de salud todas las
intervenciones sanitarias eficaces que tengan
efectos en la nutrición
3. Estimular la elaboración de políticas y programas
fuera del sector de la salud que reconozcan e
incluyan la nutrición
4. Proporcionar recursos humanos y económicos suficientes para la aplicación de las
intervenciones nutricionales
5. Efectuar un seguimiento y una evaluación de la
aplicación de las políticas y programas
Intervenciones Nutricionales en el Curso de vida
• Educación alimentario nutricional
• Prevención y espaciamiento del embarazo en especial en
adolescentes
• Prevención de la deficiencia de micronutrientes (fortificación
de alimentos, suplementación)
• Desparasitación de los niños, adolescentes y embarazadas
• Inmunizaciones
• Prevención y tratamiento oportuno de infecciones (infección
genitourinaria, diarrea, parasitismo, malaria, otras)
• Prevención y control del consumo de tabaco, alcohol y drogas
• Reducción de la contaminación del aire de interiores
• Ligadura oportuna del cordón umbilical durante el parto
Intervenciones nutricionales en el curso de vida
• Educación alimentaria nutricional y monitoreo del crecimiento y
desarrollo.
• Lactancia materna: inicio inmediato, exclusiva hasta los 6
meses, continuada hasta los 2 años.
• Alimentación complementaria oportuna, adecuada y segura
(perceptiva)
• Suplementación con micronutrientes
• Cuidados y alimentación adecuada de los lactantes y los niños pequeños
en situaciones de emergencia
• El cuidado nutricional del niño enfermo
• Manejo adecuado del niño desnutrido
Fuente: Plan de aplicación integral sobre nutrición de la madre, el lactante y el niño pequeño. WHA65.6; A65/11 (2012).
FIGURE 1. Recommended activities for World Health Organization Member States committed to implementing the five priority lines of action of the Comprehensive Implementation Plan on Maternal, Infant and Young Child Nutrition (CIP), 2012–2025
Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño
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Objetivo:
Crear un entorno propicio para que
las madres, las familias y los
proveedores de servicios adopten
ante en cualquier circunstancia
prácticas óptimas de alimentación
del lactante y del niño pequeño.
Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño
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• Aplicación de la Iniciativa de Hospitales
Amigos del Niño.
• Poner en práctica los principios y
objetivos del Código Internacional para
la Comercialización de Sucedáneos de la
Leche Materna y las subsiguientes
resoluciones de la Asamblea de la Salud.
• Aprobar leyes de protección a la
maternidad y establecer los medios para
ponerlas en práctica.
• Brindar apoyo y orientación sobre la lactancia materna y prácticas optimas
de alimentación complementaria.
• Prevenir la muerte de 820,000 de niños menores
de 2 años.
• Evitar la muerte de 20,000 mujeres por cáncer de mama.
• Mejorar el capital humano e incrementar el
ingresos
• Aumentar la Renta Nacional Bruta
• Reducir el gasto por tratamiento de
enfermedades en la niñez.
• Reducir el impacto ambiental por la producción y consumo de sucedáneos de leche materna.
Mejorar la Práctica de la Lactancia Materna
Fuente: Victora CG, Bahl R, Barros AJ, França GV, Horton S, Krasevec J, Murch S, Sankar MJ, Walker N, Rollins NC; Lancet Breastfeeding Series Group. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016 Jan 30;387(10017):475-90.
Beneficios de la Lactancia Materna En los niños
• Reduce el riesgo:
o Morbilidad, mortalidad y
hospitalización por diarrea e
infecciones respiratorias.
o Mala oclusión dental
o Asma
o Sobrepeso, obesidad,
diabetes tipo 2, leucemia
• Mejora el rendimiento en
pruebas de inteligencia
(incremento de 2.6 puntos
en el IQ)
• Aumenta el riesgo de caries
dental
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En las madre
• Reduce el riesgo de:
o Cáncer de mama y de
ovario
o Diabetes tipo 2
o Depresión materna
• Alarga el periodo de
amenorrea o el espacio
entre embarazos
No hay efecto o la evidencia
no es suficiente
• Talla o peso a los 6 meses
• Eczema, alergias alimentarias,
rinitis alérgica
• Presión arterial sistólica o
diastólica, colesterol
• Densidad ósea
• Reducción de peso posparto Fu
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Determinantes
• Normas sociales y culturales
• Publicidad, disponibilidad y acceso a formulas
• Conocimientos y prácticas de las madres
• Apoyo de los trabajadores de salud
• Complicaciones medicas de la madre o el recién
nacido
• Prácticas hospitalarias
• Trabajo materno
Fuente: Victora CG, Bahl R, Barros AJ, França GV, Horton S, Krasevec J, Murch S, Sankar MJ, Walker N, Rollins NC; Lancet Breastfeeding Series Group. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016 Jan 30;387(10017):475-90.
Intervenciones efectivas
• Consejería, educación, apoyo
o Individual o grupal
o Pre y postnatal
• Intervenciones a nivel del hogar y la familia
• Permisos de maternidad
• Iniciativa de Hospitales Amigos del Niño
• Salas de lactancia y recesos para extracción de
leche.
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• Seguir con la lactancia materna a demanda, con tomas frecuentes, hasta
los dos años o más.
• Alimentación Perceptiva es decir ofrecer una alimentación que responda a
las necesidades y expresiones de hambre y saciedad del niño, alentándolos
pero sin forzarlos.
• Mantener una buena higiene y manipular los alimentos adecuadamente.
• Empezar a los seis meses con pequeñas cantidades de alimentos y aumentarlas gradualmente a
medida que el niño va creciendo.
• Aumentar gradualmente la consistencia y variedad de los alimentos.
• Aumentar el número de comidas: dos a tres al día para los lactantes de 6 a 8 meses, y tres a
cuatro al día para los de 9 a 23 meses, con uno o dos refrigerios adicionales si fuera necesario.
• Ofrecer alimentos frescos, variados y ricos en nutrientes.
• Utilizar alimentos complementarios enriquecidos o suplementos de vitaminas y minerales
si fuera necesario.
• Durante las enfermedades, aumentar la ingesta de líquidos, incluida la leche materna, y
ofrecerles alimentos blandos y favoritos.
Alimentación Complementaria (6 a 24 meses)
Son pocos los niños que reciben alimentación complementaria segura, oportuna, con la consistencia, textura, variedad, cantidad
y frecuencia adecuada, que responda a la demanda y las necesidades nutricionales del niño.
Alimento complementario recomendado
Foto: Maria Reyna Livia, Perú Alimento complementario típico
Foto: Ministerio de Salud, Perú Slide 15
Alimentación Complementaria (6 a 24 meses)
Prevención de las deficiencias de Micronutrientes
Oportunidades
• Programas de desarrollo, reducción de la pobreza,
protección social, Transferencias condicionadas
• Programas de extensión de cobertura – Equipos
básicos de salud, promotores de salud
• Programas de salud sexual y reproductiva, de salud
del adolescente, de la mujer
• Control prenatal, atención del parto y postparto
• Control de niño sano o clínicas de crecimiento y
desarrollo.
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Mensaje Clave 1 • Corregir la malnutrición
requiere de acciones multisectoriales, coordinadas, simultáneas y complementaria y en todos los niveles.
• Hay una estrecha relación entre nutrición y desarrollo infantil temprano, sus causas y sus determinantes.
• El gran reto es integrar e implementar acciones de manera simultanea.
Mensaje clave 2:
• El período prenatal y los primeros dos años de vida representan una "ventana de oportunidad" 1.000 días para prevenir la malnutrición infantil en todas sus formas y promover el desarrollo infantil temprano.
• Alimentación, nutrición y salud de la mujer antes, durante y después del embarazo
• Lactancia materna, alimentación complementaria, el apego y la estimulación.
• Suplementación con micronutrientes.
Mensaje clave 3:
• Hay múltiples oportunidades para coordinar e integrar acciones.
• Transferencias monetarias condicionas.
• Programas de atención sanitaria
Slide 18 Photo: Reyna Lira, Perú
Gracias
Ruben Grajeda Toledo
Departamento de Enfermedades No Transmisibles
Organización Panamericana de la Salud
525 23th Street NW
Washington, DC. 20037
Phone: (202) 974 3853
E-Mail: [email protected]