nutriciÓn del individuo sano
DESCRIPTION
La importancia de la alimentación y nutrición constituyen uno de los determinantes fundamentales de la salud, que enmarca en el contexto actual uno de los ejes de la promoción de la salud en México lHistoria clínica y examen físico. lEncuesta dietética. lAntropometría. lPruebas funcionales. lPruebas bioquímicas.TRANSCRIPT
Nutrición de la persona sana
Dr. Gerardo Ayala VillarrealProfesor del Servicio de Endocrinología
Facultad de Medicina, U.A.N.L.
Tema 1.17
Nutrición.- Es el conjunto de fenómenos
involucrados en la obtención de las sustancias
energéticas estructurales y catalíticas necesarias
para la vida y de la asimilación y
transformación metabólica de ellas por la célula.
Introducción: Definiciones
Introducción: Definiciones
NNutriciónutrición
FFactores actores genéticosgenéticos
FFactores actores ambientalesambientales
Alimentación
Factores de tipo físico
Biológicos
Psicológicos
Sociológico
Nutrición humana
Introducción: Definiciones
Nutriología clínica
Nutriología epidemiológica
Nutriología clínica por su parte se puede definir
que es la ciencia a la que le concierne tener el
conocimiento básico relacionado al diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades que afectan la
ingesta, absorción, y el metabolismo de los
constituyentes de la dieta, así como la promoción
de la salud a través de la prevención de
enfermedades relacionadas con la nutrición.
Introducción: Definiciones
En los últimos treinta años los avances en el
área de la nutrición clínica, nos han llevado:
1. desde la comprensión de la respuesta
metabólica a la lesión o infección,
2. hasta el conocimiento actual, de los procesos
celulares y moleculares involucrados en la
inflamación celular.
Introducción: Avances en la nutrición clínica
Al mismo tiempo, se han ido teniendo logros
tecnológicos en el campo del apoyo nutricio
artificial, tanto en la nutrición enteral como
parenteral.
Introducción: Alimentación artificial
En los últimos veinte años, se ha presentado
un incremento de diez veces en la tasa anual
de publicaciones relacionadas con la
nutrición clínica, que va de 50 publicaciones
al año, al comienzo de los años 70’s, a 525
publicaciones al final de los años 90’s.
Introducción:
Evaluación del estado nutricio
Historia clínica y examen físico.
Encuesta dietética.
Antropometría.
Pruebas funcionales.
Pruebas bioquímicas.
Evaluación del estado nutricio:
Historia clínica y examen físico:
APARIENCIA NORMAL SIGNOS MALA NUTRICION
Cabello: Brillante, firme y no desprendible. Opaco, seco, delgado, disperso y desprendible.
Ojos: Limpios, con mucosas húmedas y rosas. Palpebrtis angular, xerosis conjuntival y corneal, keratomalacia.
Labios: Suaves, sin edema y sin resequedad. Queilosis, estomatitis angular.
Lengua: Roja, no inflamada ni lisa. Glositis, lisa, con pústulas, papilas hiperémicas, hipertróficas o atróficas.
Encías: Rojas, sin sangrado, sin inflamación. Con sangrado fácil e inflamadas.
Uñas: Firmes. Quebradizas y onduladas.
Piel: Sin rash, color uniforme. Resequedad, hiperqueratosis, descamación, despigmentación.
Músculos: Buen tono, grasa subcútanea y no dolorosos.
Músculos desgastados, mialgias
Cardiovascular: TA, frecuencia y ritmos cardíacos. Taquicardia, arritmias, HTA
Historia clínica y examen físico
VENTAJAS• Bajo costo• Rápida• No invasiva
DESVENTAJAS• Subjetiva• Limitada certeza
diagnóstica• Signos pueden
aparecer sólo en casos muy graves
• Inespecífica
Valoración Global Subjetiva:
A.A. HistoriaHistoria::
1. 1. Cambios en el pesoCambios en el peso::
Pérdida de pesoPérdida de peso, , últimos 6 mesesúltimos 6 meses (kg). (kg). % de peso habitual.% de peso habitual.
Evolución últimas dos semanas: Evolución últimas dos semanas:
2.2. Cambios en la ingesta de alimentos (en relación a lo Cambios en la ingesta de alimentos (en relación a lo habitual).habitual).
Sin cambiosSin cambios: : Con cambios:Con cambios: T Tiempo de evolucióniempo de evolución. . Tipo:Tipo:
3.3. Síntomas gastrointestinales que persisten porSíntomas gastrointestinales que persisten por más de dos más de dos semanas.semanas.
4.- 4.- Capacidad funcional.Capacidad funcional.
Tiempo de evolución: Tiempo de evolución: Tipo:Tipo:
5.- 5.- Enfermedad y su relación con los requerimientos Enfermedad y su relación con los requerimientos nutricionales.nutricionales.
6.- 6.- Factores de estrés metabólicoFactores de estrés metabólico::
B.B. Examen físico:Examen físico:
GGrasa subcútanearasa subcútanea..__ Masa Masa muscular (deltoides, cuadriceps) muscular (deltoides, cuadriceps). . Edema Edema AscitisAscitis..
C.C. Diagnóstico nutricio:Diagnóstico nutricio:
A = Bien nutridoA = Bien nutrido B = Sospecha de malnutrido B = Sospecha de malnutrido C = C = Mal nutrido.Mal nutrido.
Encuesta dietaria
Debe incluir:• Horarios• Duración de las comidas• Tipos de alimentos (incluyendo alcohol y
fibras)• Determinar ingesta de cada uno de los
sustratos.
Registro de 24 hrs:• Ventajas:
Sensibiliza al paciente acerca de la importancia de llevar una alimentación adecuada.
Es poco molesto para el paciente.
Barato.
Rápido.
Puede ser aplicado a cualquier tipo de paciente.
Encuesta dietaria
Registro de 24 hrs.
• Desventajas:
No permite evaluar variaciones semanales ni estacionales
o puede ser poco representativo.
Puede ser sesgado por el propio paciente.
Depende de la memoria del paciente.
De la habilidad del sujeto para estimar las porciones.
Encuesta dietaria
Frecuencia alimentaria.-
• Es usado para obtener información cualitativa y descriptiva acerca del patron usual de consumo de alimentos.
• No provee información cuantitativa de los alimentos o nutrientes consumidos.
• Es frecuentemente usado en epidemiología para estudiar la asociación entre hábitos alimentarios y enfermedades.
Encuesta dietaria
Historia dietética:• Consiste de 3 partes :
1) Recordatorio de 24 horas.
2) Frecuencia de alimentos.
3) Registro de 72 hr. ( por lo general es abandonado)
• Se usa para el desarrollo de políticas nacionales de alimentación, planeación de fortificación de alimentos e identificar los patrones de alimentación asociados con ingestas inadecuadas.
Encuesta dietaria
Registro de pesos y medidas:• Registra en forma directa el peso y volumen de
los alimentos ingeridos a través de un periódo de tiempo dado (1-7 días).
• Es uno de los métodos más precisos para evaluar el consumo de alimentos individual y familiar.
• Su principal desventaja, es poco práctico.
Encuesta dietaria
Encuesta dietaria
INFORMACION DESEADA METODO PREFERIDO
Ingesta actual de alimentos sobre un periodo finito de tiempo.
Análisis químico de duplicados de comidas o ingesta calculada por registro de alimentos pesados.
Estimación de ingesta usual de nutrientes en sujetos.
Proporción de población en riesgo de ingesta inadecuada.
Recordatorio de 24 horas, con un gran número de sujetos y adecuada representación de los días de la semana .
Patrón individual o grupal del uso de alimentos, proporción de población con un patrón particular.
Cuestionario de frecuencia de alimentos.
Promedio del uso de un alimento en particular o grupos de alimentos para un grupo de sujetos.
Cuestionario de frecuencia de alimentos, el registro de ingesta de un día o un recordatorio de 24 horas con un gran número de sujetos y adecuada representación de los días de la semana.
Antropometría
Definición.-
Son las mediciones de las variaciones de
las dimensiones físicas, así como de la
composición del cuerpo humano en
diferentes edades y grados de nutrición.
Mediciones de crecimiento.- Peso y la talla.
Mediciones de la composición corporal.- Estima la masa libre de grasa y la masa
grasa.
Masa libre de grasa: Músculo esquelético, no esquelético, tejidos magros suaves y el esqueleto.
Antropometría
Antropometría
IMC: Indice de Masa Corporal.
IMC = peso actual / (talla m) 2
Emaciación Menos de 15
Bajo peso 15 – 18.9
Normal 19 – 24.9
Sobrepeso 25 – 29.9
Obesidad clase I 30 – 34.9
Obesidad clase II 35 – 39.9
Obesidad extrema Más de 40
Antropometría
Circunferencia de cintura:
Equipo: Cinta métrica de fibra de vidrio.
1) Colocar al sujeto en posición bipedestal, con la menor ropa posible de frente al examinador.
2) Realizar la medición de la circunferencia de la cintura, que se considera es el sitio más estrecho del abdomen, de no identificarse se pide al paciente que inspire profundamente y se localiza el borde inferior de la última costilla, de no ser posible esta última maniobra se considera entonces realizar la medición 2.5 cm por arriba de la cicatriz umbilical. No comprimir los tejidos.
3) Leer la circunferencia y registrar la medida exacta en cm. Repetir el procedimiento para valorar la medida; si las medidas varían en más de 0.5 cm repetir la medición.
Antropometría
•Circunferencia de cadera.
•Equipo: cinta métrica de fibra de vidrio.
•Procedimiento:
•Colocar al sujeto en posición bipedestal, con la menor ropa posible de frente al examinador.
•Realizar la medición en la parte más protuberante de los glúteos, o bien a nivel de las protuberancias trocantéricas.
•Registrar la medida exacta en centímetros con una aproximación de 0.1 cm.
•Repetir el procedimiento para valorar la medida; si las medidas varían en más de 0.5 cm repetir la medición.
Antropometría
•Índice cintura-Cadera.
El índice cintura-cadera se obtiene dividiendo el resultado de la medición de la cintura y la cadera, con la siguiente fórmula:
ICC (cm) = Circunferencia cintura (cm) / Circunferencia cadera (cm)
INTERPRETACION:
Mujer > 0.8 y Hombre > 0.9 = Obesidad androide
•Cintura = Factor de riesgo: Hombre > 102 cm
Mujer > 88 cm
TECNICA VENTAJAS DESVENTAJAS
Densidad Calcula simultáneamente la MG y magra puede repetirse con frecuencia.
Se realiza bajo el agua.
Métodos de dilución
Cálcula los volúmenes de líquido corporal, puede determinar Na, K, H2O
Radiación, exige de equipos complicados
Recuento de 40K
Inocua, puede repetirse con frecuencia. Costo
Creatinina en orina
Inocua, calcula la masa muscular Cooperación del sujeto, es influida por la dieta, recolección de orina es crítica, variaciones/día (5-10%)
Antropometría Barata, calcula directamente la masa grasa y la masa muscular.
Poca presición en obesos y sujetos con tejidos firmes, variaciones regionales en los depósitos de grasa.
TAC Delimita tamaño de vísceras, la distribución de la grasa y el tamaño de los huesos
Cara y radiación.
Conductividad eléctrica
Inocua, calcula la masa corporal magra. Cara.
Impedancia bioeléctrica
Barata, inocua, calcula la masa corporal magra.
Poco precisa en los trastornos de hidratación.
RMN Delimita el tamaño de los órganos, el músculo, la grasa y su distribución, así como el agua corporal total.
Costosa.
Absorciometría fotónica dual
Calcula el contenido mineral del hueso, total y regional, la grasa corporal, los tejidos blandos magros.
Caro y radiación.
Pruebas funcionales
Hidrógeno expirado. (mala absorción).
Pruebas de función muscular:
• Pruebas de función respiratoria.
• Dinamometría.
• Estimulación muscular.
Pruebas bioquímicas
Las mediciones bioquímicas representan una
evaluación del estado nutricio más objetiva y
precisa, independiente de otros factores
subjetivos. Aunque al interpretar los resultados,
debe hacerse con cautela, ya que pueden ser
dependientes de algunos estados de enfermedad
o de las diversas modalidades de terapias
médicas empleadas.
Pruebas bioquímicas
•Los distintos indicadores bioquímicos habitualmente utilizados para evaluar el estado nutricio son los siguientes: EN SANGRE EN HECESCitología hemática completa GrasaQuímica sanguínea NitrógenoPruebas de función hepáticaElectrolitos séricos EN ORINAAmonio EGOCarotenos Nitrógeno total en 24 hrs.Acido fólico Calcio en 24 hrs.Vitamina B12D-Xilosa post-carga oralCurva de glucosa post-carga de lactosaInsulinemiaPruebas de función tiroidea
Albúmina.-• Vida media 14-20 días.• Hipoalbuminemia: Puede ser originada
por pérdidas en problemas del tubo digestivo o renales.
• Por disminución en su síntesis, hepatopatías.
• Pseudo-hipoalbuminemia, volumen plasmático incrementado.
Pruebas bioquímicas
Pruebas bioquímicas
Parámetro Ninguna Leve Moderada Severa
Albúmina (gr/100 ml) > 3.5 3.0-3.4 2.1-2.9 < 2.1
• Albúmina:Albúmina:
Se considera adulto desde la pubertad hasta el inicio de la senectud. (suele ocurrir de los 18 a los 60 años).
Es la etapa más larga de la vida. La más productiva. No hay crecimiento. El balance debe ser neutro, gasto-ingesta.
Nutrición del Adulto
La actividad física disminuye.
Masa grasa aumenta.
Los únicos cambios en composición
corporal que ocurren en el adulto se dan
en el embarazo y la lactancia.
Nutrición del Adulto
Evaluación del estado nutricio
Historia clínica y examen físico.
Encuesta dietética.
Antropometría.
Pruebas funcionales.
Pruebas bioquímicas. (BH, Q.S y P.
de Lípidos.
El peso es el indicador antropométrico
más útil y práctico para identificar
balances positivos o negativos de
energía.
Otros métodos confiables de estimar el
estado nutricio es el IMC, la CC y el ICC.
Evaluación del estado nutricio
Requerimientos energéticos
Se debe mantener un balance cero de
energía, ingesta y el gasto son iguales.
Estudios sugieren que cuando el gasto es
demasiado bajo < de 1,200 Kcal./ d. La
ingesta no se reduce de igual manera.
A partir de los 30 años los requerimientos
disminuyen un 0.4% / año.
Según OMS/FAO/ONU utilizar las ecuaciones para
estimar el gasto energético.
Harris-Benedict (1919)Mujeres: 655+9.56(peso Kg.)+1.85(talla cm.)-4.68(edad)
Hombres:66.5+13.75(peso Kg.)+5.0(talla cm.)-6.78(edad)
Mifflin-St. Jeor (1990)Mujeres: 10 ( peso Kg. )+6.25 ( talla cm.)-5( edad )-161
Hombres: 10 ( peso Kg.)+6.25 ( talla cm.)-5( edad )-5
Para peso y talla normales:Mujeres: peso Kg. X 0.95 Kcal. / Kg. X 24
Hombres: peso Kg. X 1 Kcal. / Kg. X 24
Requerimientos energéticos
Pirámide de los alimentos
PRIMER NIVEL: es la parte mas baja
de la Pirámide o base, se
encuentran los cereales, el pan, las
papas y las leguminosas frescas.
Este grupo de alimentos aporta la
mayor parte de las calorías que un
individuo sano consume al día. La
cantidad que se consume debe ser
proporcional al gasto energético de
cada persona, el que a su vez está
condicionado por su edad y sexo y
actividad física.
SEGUNDO NIVEL: mirado desde la base, está dividido en dos compartimentos, donde se ubican las verduras y las frutas, respectivamente. Estos grupos son muy importantes su aporte de vitaminas, especialmente las antioxidantes, y por su contenido de fibra. Se debe tratar de estimular su consumo en todos los grupos de edad.
TERCER NIVEL: Está subdividido en dos partes: el grupo de los lácteos y el que agrupa a carnes, pescados, mariscos, pollos, huevos. El grupo de los lácteos es particularmente importante por su aporte de calcio y proteínas de alto valor biológico. Todas las personas deben tratar de consumir leche diariamente. Se recomienda a personas con sobrepeso u obesidad preferir las leches semidescremadas o descremadas. En el grupo de las carnes se enfatiza el consumo de pescado. Después del pescado, se recomienda preferir las carnes blancas y en el caso de las carnes rojas, las carnes magras.
PENÚLTIMO NIVEL: Es un compartimiento relativamente pequeño que agrupa a los aceites, grasas, mantequilla, margarina y a aquellos alimentos que contienen una importante cantidad de grasas, como las aceitunas, nueces, y maní. En este grupo, se recomienda preferir los aceites vegetales de maravilla, oliva, canola, soya y los alimentos como y aceitunas. El consumo debe ser moderado, de acuerdo a las necesidades energéticas del individuo. En todos los casos se recomienda tener un bajo consumo de grasas de origen animal, por su contenido de ácidos grasos saturados y colesterol.
CÚSPIDE: es el compartimiento más pequeño y es allí donde se ubican el azúcar, la miel y los alimentos que los contienen en abundancia. Se recomienda que el consumo de estos alimentos sea moderado en todos los grupos.
Adulto sano: prevención de enfermedades
Debe ser completa Equilibrada Variada Adecuada a las circunstancias del
consumidor Incluir en cada comida alimentos de todos
los grupos, en cantidades suficientes y variada.
Las siguientes sugerencias pueden ayudar a prevenir, aminorar o retardar la aparición de las enfermedades crónico degenerativas.
1. Moderar el consumo de alimentos de origen animal. (ejem. Yemas de huevo, carnes grasosas, mariscos, vísceras, chicharrón)
2. Preferir el consumo de pescado (arenque, salmón, trucha) y aves sobre el de carnes rojas.
3. Preferir los productos elaborados con granos enteros.4. Incluir regularmente leguminosas5. Reducir el uso de grasas animales. Preferir aceites
vegetales.6. Aumentar el consumo de tejidos vegetales. (fibra,
betacarotenos y vitamina C.
Adulto sano: prevención de enfermedades
7. Moderar el consumo de azúcar, sal y alcohol.
8. Moderar el consumo de productos industrializados, pueden ocultar su alto contenido de azúcar, sal y grasa.
9. Moderar el consumo de alimentos ahumados.
10. En el consumo fuera de casa, preferir el de los llamadas “comidas corridas”.
Adulto sano: prevención de enfermedades
Nutrición y envejecimiento
Nutrición y envejecimiento
El envejecimiento humano puede ser
definido como una compleja interacción
entre un individuo y el medio ambiente a
través del tiempo
En relación a las variables externas tal
vez ninguna es tan relevante como la
nutrición
Nutrición y envejecimiento
Hay evidencia en estudios en animales
que la restricción calórica prolonga la
expectativa de vida
Por otro lado se sabe que hay factores
nutricionales que contribuyen
importantemente a muchas enfermedades
de la tercera edad
Nutrición y envejecimiento
Así que ni podemos decir que sea
adecuado ayunar para vivir más, ni
tampoco que debamos consumir más
nutrientes que lo normal
No altere usted su dieta siguiendo modas
o tendencias pasajeras
Requerimientos energéticos
El envejecimiento resulta en una
disminución de los requerimientos
energéticos
Principalmente por una disminución en
los requerimientos en reposo por la
pérdida de masa muscular
Y la disminución en actividad física
Requerimientos energéticos
Comparados con más jóvenes los mayores de 70 años consumen un tercio de calorías menos
Los requerimientos de la mayoría de los nutrientes no cambia
Una ingesta disminuida resulta en una reserva disminuida sin darse una real deficiencia
Requerimientos proteícos
Los requerimientos se incrementan a 1 g/kg. Por día del habitual 0.8g/kg.
La presencia de enfermedades agudas o crónicas aumentan estas necesidades aún más
En esta circunstancia la ingesta proteica es generalmente inadecuada en el anciano
Calorias
Disminuida en la vejez de 1700 a 2000 kcal
OMS: M (10.5) (peso en Kg) + 596
H (13.5) (Peso en Kg) + 487 Harris Benedict: M 655 + 9.6 (peso en kg) +
1.7 ( Estatura en cm) - 4.7 (Edad en años)
H 66 + 13.7 ( peso en kg) + 5 (estatura en cm) - 6.8 (edad en años)
Requerimientos de grasa
Los requerimientos no varían
La edad se acompaña de un aumento
de la proporción de grasa
Aproximadamente 20% de los
individuos mayores tienen sobrepeso
Requerimientos de agua
La deshidratación prevalece en el anciano
hospitalizado y es causa frecuente de
estado confusional agudo
El anciano pierde la sed y responde mal a la
privación de agua
30ml/kg.de peso es lo recomendado o
1ml/kcal
Requerimientos de minerales
CalcioZincHierroSelenioCobreCromo
Calcio
Los requerimientos diarios son de 1 a 1.5 gr por día
Tienden a consumir menos calcio
Cambios en la dieta
Son deseable los suplementos en quienes en la dieta se sospeche una cantidad inadecuada
Zinc
Los requerimientos son de 15mg
Una deficiencia de zinc puede favorecer
anorexia
Suplementos de zinc pueden ayudar a
reparar heridas, favorecen la función
inmune y retrasa la degeneración macular
en el ojo
Hierro
El envejecimiento se acompaña de un
aumento de los almacenes de hierro y su
deficiencia es generalmente por pérdida
sanguínea
Los suplementos de hierro deben ser
usados con precaución
Selenio
Hay alguna evidencia que su deficiencia
puede alterar la función celular,
representar mayor riesgo de neoplasias y
disminución de la función inmune
Los síndromes clásicos de deficiencia
(cardiomiopatía, anormalidades de uñas y
miopatías) son raros
Cobre
Su concentración sérica aumenta
con la edad
Su deficiencia ha sido descrita
solamente en nutrición parenteral
Cromo
Probable deficiencia tisular
Probable contribución a la intolerancia de la glucosa
Su reemplazo es controversial
Requerimientos de vitaminas
Los estudios muestran que su ingesta es inadecuada en el anciano
Acido fólico, tiamina, vitamina D y E con 50% de reducción en su ingesta
Estas observaciones son basadas en las recomendaciones diarias, generalmente altas para representar un estado de deficiencia real
Vitaminas hidrosolubles
Vitamina C
Tiamina
Acido fólico
Vitamina B12
Vitamina C
Se ha encontrado tanto una ingesta inadecuada como una suplementación exagerada
No hay evidencia que su deficiencia sea de relevancia en ancianos sanos
Hay alguna evidencia que ayuda en la reparación de heridas y úlceras por presión
Tiamina
Deficiencias clínicamente relevantes son raras en el anciano
Problema especialmente en alcohólicos Probablemente contribuya al desarrollo
de trastornos de la memoria, neuropatías y cardiomiopatías
Acido fólico
Deficiencia principalmente en alcohólicos También en individuos que toman
trimetoprim, metotrexate o hidantoína sódica
Debe evaluarse en pacientes con depresión o trastornos cognoscitivos
Vitamina B12
Niveles séricos bajos ocurren hasta en 10% a 20% de los ancianos
La hipocloridia por medicamentos es la principal causa aunque en otros casos no se puede identificar el origen
Las manifestaciones neurológicas pueden ocurrir sin anemia
Vitamina B12
Su nivel debe ser medido en cualquier paciente con trastorno depresivo o demencial
Debe iniciarse remplazo si está indicado a dosis de 1 a 2 mg por día
Vitaminas solubles en grasas: A
Uno de los nutrientes que disminuyen sus requerimientos en la edad
Su absorción intestinal aumenta y su captura hepática disminuye dando la posibilidad de toxicidad( Hepatitis, hipercalcemia, pseudotumor cerebral)
No hay evidencia de que proteja de neoplasias
Vitamina D
Hasta en el 35 % de los pacientes hospitalizados tiene niveles bajos
Provoca osteomalacia y alteración de la función de macrófagos
Aumenta la posibilidad en aquellos con neuropatía o hepatopatia
La dosis recomendada es de 400 UI
Vitamina E
Su deficiencia es rara causa ataxia cerebelar
Relacionada a la función de la enzima involucrada con la generación de radicales libres
Reduce la viscosidad de las membranas por la edad
Ayuda a la función inmune
Vitamina K
Involucrada en la cascada de la coagulación
Su deficiencia puede resultar de la toma de medicamentos que afectan su absorción o la flora intestinal
Probable papel en el metabolismo óseo mediado por osteocalcina
Prevalencia de desnutrición
15 % de los ancianos
50 % de los ancianos con multipatología
55 % de los ancianos en los asilos
Morbilidad y fragilidad
Suceptibilidad a infecciones..... Desnutrición proteincalórica, vitaminas A, B6, D, E, Selenio
Mala cicatrización.......... Zinc, Vitaminas E, C.
Osteopenia...........Calcio, vitamina K, D. Anemia........... Hierro, folatos, Vitamina
B12 Degeneración macular.......Zinc,
Selenio, Vitaminas A, C, E
Causas de desnutrición (Psicosociales)
Abandono socialDepresiónDemenciaPobrezaDeterioro funcionalDeterioro sensorial
Causas de desnutrición(Físicas)
Deterioro de función olfatoria y gustativa Alteraciones en la dentadura Alteraciones neurológicas deglución Hipocloridia Alteraciones gastrointestinales “Dieta” por enfermedades Medicamentos Estados hipermetabólicos
Evaluación nutricional
Historia clínica y dietética Factores de riesgo Examen físico Estudios de laboratorio Documentar la pérdida de peso Determinar que el paciente se
encuentra por debajo de su peso ideal Existe desnutrición calórico proteica Existen deficiencias aisladas
Historia clínica
Riesgos: Alcoholismo, trastornos mentales, problemas miocárdicos, renales o pulmonares, mala absorción, múltiples medicamentos
Pistas en examen: Piezas dentales, queilosis, glosítis, úlceras por presión, heridas que no cierran, edema, deshidratación
Historia dietética
Se lleva a cabo un recordatorio de dieta de 24 hrs.
Desde la primera primera bebida o alimento hasta el ultimo
Factores de riesgo
Trastorno cognoscitivo y afectivoProblemas oralesDisminución ponderalDeterioro funcionalAlcoholismoPolifarmaciaAbandono social y pobreza
Examen físico
Signos vitalesApariencia general Conformación física masa muscular grasa subcutanea pigmentación cutanea peso estatura
Laboratorio
Albúmina >3.5 Bh Hb y Hto, cuenta linfocitaria > 1500
cel /cc Colesterol > 160 mg /dl Prealbumina mayor de 11 mg dl Transferrina mayor de 1mg dl
Documentar pérdida de peso
Pobre pronóstico
Se relaciona con desnutrición proteicocalorica
La pérdida debe ser involuntaria
Debe ser del 10% a más en 6 meses, 7.5% o más en tres meses o 5% o más en un mes
Desnutrición proteinocalórica (DPC)
Resulta de desbalance entre los requerimientos y el aporte de calorías y/o proteínas
Ya sea disminución del aporte o aumento del requerimiento
Datos epidemiológicos de DPC
La media de ingestión de calorías en mayores de 70 años es de:
M....1200 cal (60%)
H.....1600 cal (70%) 15% consume 1000 o menos calorías por
día
Desnutrición calórico proteica
Aumento en gluco y mineralocorticoides, HAD, disminución en somatomedina C
Gluconeogénesis, catabolismo proteico, lipolisis
Cambios electrolíticos
Desnutrición calórico proteica
Aumento en proliferación de macrófagos Aumento en liberación de interleucina I,
Factor de necrosis tumoral, Factor estimulante de colonias y gammainterferon
Aumento en VSG, leucocitosis, anorexia, catabolismo proteico y pérdida de peso
Desnutrición calórico proteica
Piel seca y con descaminó finaRiesgo de infecciones seriasMala absorción por compromiso de
mucosa de yeyuno e íleo Anorexia
Desnutrición calórico proteica
HipoalbuminemiaTrastorno de la función hepáticaDisminución en función inmuneRequerimientos aumentados de
calorías y proteínas
Diagnóstico
Causas :
Depresión
Alteraciones gástricas
Cáncer
Diagnóstico
Antropometría( IMC, ICC, Circunferencia muscular)
Laboratorios
Oscilaciones ponderales
Tratamiento
Kcal
Mantenimiento 25 - 30 Kcal/Kg/día
Estrés 30 - 40Kcal/kg/día
Sepsis 40 - 50 Kcal/Kg/día Proteinas
Mantenimiento 0.8 gr/Kg/día
Estrés mínimo 1gr/kg/día
Enfermedad leve 1.2 - 1.4 gr/Kg/día
Sepsis 1.4 - 1.8 gr/Kg/día
Manejo de los problemas nutricionales
Identificar la causa: médica, funcional, social
Aumentar cantidad de calorías usando comidas de buen sabor y alto contenido en proteínas y grasas
Fragmentar la dieta Rehabilitación
Desnutrición calórico proteica
Fomentar la toma voluntaria de alimentos Suplementos orales En caso de que fracase la ingesta
voluntaria o no sea clínicamente posible considerar alternativas
Desnutrición calórico proteica
Hormona recombinante de crecimiento
Hormona de crecimiento semejante a la
insulina
Testosterona
No existe una cultura nutricional adecuada antes del embarazo
Se condiciona el éxito
» Fertilidad» Concepción» Malformaciones congénitas» Estado de nutrición y peso del neonato» En general de todo el embarazo
Una mala nutrición
En países en vías de desarrollo
» Amenorrea» Frecuencia abortos» Muertes neonatales» Defectos al nacimiento
Se
relaciona
Poblaciones más desarrolladas
» Anorexia» “Colesterofobia”» Consumo excesivo de tabaco, cafeína y alcohol
Grupos de alto riesgo en el embarazo:
» Grupos que ingieren una dieta deficiente por razones socioeconómicas.
» Mujeres obsesionadas con la delgadez.
» Demasiado ocupadas como para comer adecuadamente.
Completa Equilibrada Inocua
Variada
La Alimentación Correcta cumple con las siguientes características:
Suficiente
HC60%
PTs10-15%
Gs20-25%
“La PIRAMIDE de la alimentación es una guía gráfica sobre las recomendaciones que debe llevar una alimentación equilibrada para cubrir las necesidades de los nutrimentos.”
PLATO DEL BUEN COMERGuía gráfica que muestra cómo debe ser la proporción de la ingesta de alimentos.
– Disminuir el porcentaje de energía aportada en
forma de lípidos
– Disminuir la contribución de las grasas saturadas
– Disminuir el aporte del colesterol dietético
– Disminuir el aporte de carbohidratos de rápida
utilización
– Aumentar la densidad de micronutrientes
(vitaminas y minerales)
Selección de Alimentos:Objetivos Generales
Dieta durante el embarazo
OBJETIVO:
Asegurar el óptimo crecimiento y desarrollo del feto y la adecuada nutrición para el mantenimiento de los tejidos maternos.
Las modificaciones individuales de la dietaestán basadas en:
Edad
Talla
Peso Pregestacional
Ganancia de Peso Gestacional.
Entre otros.
La evaluación del estado nutricional se lleva a cabo por medio de diversos indicadores:
Historia Nutriológica de la gestante: Antecedentes Familiares Edad Situación socioeconímica Factores que influyen en hábitos alimentarios (religión, costumbres, gustos y preferencias) Antecedentes de regimenes dietéticos Número total de embarazos, intervalos entre ellos Resultados de anteriores embarazos
Indicadores Dietéticos: (Para determinar cómo se alimenta la gestante)
Recordatorio de 24 horas ó Menú Habitual Frecuencia Alimentaria
Indicadores Bioquímicos: Hemoglobina Glucosa en sangre General de Orina VDRL Pruebas Cruzadas
Indicadores Antropométricos: Talla Peso Pregestacional Peso Gestacional Peso Ideal Gestacional = P.I. + kg/mes de embarazo
Cómo determinar la clasificación de Peso:No sólo para la mujer embarazada sino para la poblaciónen general el indicador más utilizado es el IMC que esla relación del peso en kg sobre la talla en metros elevadaal cuadrado. Rango Actual
IMC = Peso (kg) < 18 Bajo Peso
Talla (m)2 19 – 24 Normal
25 - 27 Sobrepeso > 27 Obesidad
Aumento de peso
– Incremento promedio entre 9 a 12 kg
– Primer trimestre: Aumento relativamente bajo debido al crecimiento de útero, pecho y volumen sanguíneo
– Segundo Trimestre: Aumento aproximado de 6kg, 2 kg secundarios al crecimiento del feto y 4 kg a la retención de líquidos y reserva de grasa por parte de la madre
– Tercer trimestre: Crecimiento de feto, placenta y líquido amniótico
Recomendación de la Ganancia de Peso durante el Embarazo de acuerdo con el Peso Pregestacional.
Peso Pregestacional Ganancia de Peso (kg)
Bajo Peso % P/T < 80
IMC < 19.8
16
Normal % P/T 90 – 110
IMC 19.8 – 26.0
12
Sobrepeso % P/T 110 – 130
IMC 26.0 - 29.0
7 - 8
Obesidad % P/T > 130
IMC > 29.0
Total de 6 kg.
National Academy of Sciences, 1992.
%P/T = Porcentaje de Peso para la TallaIMC = Índice de Masa Corporal.
% Peso Esperado = Peso Real x 100 Peso esperado para la talla
Fines Prácticos
Ganancia de Peso Gestacional
TRIMESTRES GANANCIA DE PESO
1er. Trimestre Aumentar 1 – 2 kg
(700 gr./ mes)
2do. Trimestre Aumentar 5 kg
(1.7 kg/ mes)
3er. Trimestre Aumentar 5 kg
(1.7 kg/ mes)
National Academy of Science, 1992.
Ganancia de Peso Gestacional en Embarazos Múltiples:
Embarazo Ganancia de peso total
1er. Trimestre
2do y 3er Trimestre
Doble 15.9 – 20.4 kg 1.8 – 6 kg 0.7 g/sem
Triple 22.7 kg 0.7 g/sem 0.7 g/sem
150 kcal/día + que embarazo simple.Ingesta energética se adapta a la ganancia de peso durante la gestación.
Nutrition and Multifetal Pregnacy, 2000.
Incremento energético en la dieta maternarecomendado en función al Estado Nutricioprevio al embarazo:
Estado Nutricio Incremento Energético Recomendado
Normal 200 kcal
Delgada 300 – 400 kcal
Sobrepeso 100 kcal
Obesidad 0 – 100 kcal
Institute of Medicine, 1990.
Recomendaciones de Nutrimentos
Macronutrimentos
Hidratos de Carbono: 60% VCT
Proteínas: 15 – 20 % VCT
Grasas: 20 – 25 % VCT
Cantidad de grasaacumulada en el org. de la madre
Determina el tamaño del producto al nacer
Embarazadas que continúan creciendo, aún cuando almacenan gran cantidad de grasa
Presentan productos con bajo peso al nacer
El organismo utiliza la E derivada de esta acumulación de grasa
Tanto para el crecimiento de la madre.
Como para el crecimiento y desarrollo del feto.
Bajo condiciones de ingestas calóricas similares
El embrazo provoca: Mayor incremento en el peso corporal Mayor acúmulo de grasa subcutánea Mayor retención de peso durante el posparto.
Adolescentes
en desarrollo
Y recién nacidos con restricción en el crecimiento y bajo peso al nacer
Adolescentes embarazadasque culminaron desarrollo
Mujeres adultas
En
relación
Este fenómeno se acentúa cuando no se consumen cantidades suficientes de energíapara cubrir la demanda del embarazo
Recomendaciones de Nutrimentos
Micronutrimentos
Calcio 1200 mgFósforo 1200 mgHierro 30 mgVitamina C 70 mgÁcido Fólico 400 mcgZinc 15 mgSodio No 2 – 3 g Vitamina A No 800 mcg
Deficiencia del Ácido Fólico
Defectos al nacimiento Cierre del tubo neural(finaliza día 28 post-concepción)
Prevención Primaria Incrementar el consumo de estenutriente a través de la dieta y principalmente mediante suplementos externos.
NUTRIENTES MÁS IMPORTANTESEN ESTA ETAPA
HIERRO
Carnes, aves, pescado, huevo, verduras de hoja verde, frijoles.
Anemia
VITAMINA C
Frutas Cítricas (naranja, toronja, mandarina), tomate, verduras de hoja verde.
Anemia
ÁCIDO FÓLICO
Verduras de hoja verde, cereales del desayuno fortificados, jugo de naranja, frijol.
Defectos del tubo neural del bebé que afectan su columna vertebral y su cerebro.
Nutriente Fuente Deficiencia Alimentaria
NUTRIENTES MÁS IMPORTANTESEN ESTA ETAPA
CALCIO
Leche, yogurt, quesos, tortilla de maíz, verduras de hoja verde.
Descalcificación de la mamá, e inadecuada formación de huesos y dientes en el bebé
ZINC
Carne magra (sin grasa), cereales integrales, queso, frutos secos.
Deficiencia en el crecimiento general y desarrollo del sistema inmunológico del bebé
FIBRA
Frutas, verduras, cereales integrales.
Estreñimiento
Nutriente Fuente Deficiencia Alimentaria
PLAN DE ALIMENTACIÓN DIARIO EN EL EMBARAZO.
(Promedio)
ALIMENTOS CANTIDAD
LECHEVERDURASFRUTASCEREALES Y LEG.CARNEAZÚCARESGRASAS
3 TAZAS.4 RACIONES.5 RACIONES.11 RACIONES.5 RACIONES.2 RACIONES.2 RACIONES.
2,000 KcalNota: Variable de acuerdo al requerimiento de cada persona
Factores de Riesgo Nutricional:
Es menor de 15 años ó mayor de 35.
Tiene menos de 12 meses entre partos ó embarazos a término.
Tiene una historia obstétrica con deficiencias ó desarrollo fetal deficiente.
Padece pica, tiene hábitos de moda o extraños respecto a los alimentos ó desórdenes alimentarios.
Factores de Riesgo Nutricional:
Toma medicamentos que pueden interferir con el metabolismo de algunos nutrimentos.
Tiene un IMC de Bajo Peso u Obesidad.
Está lactando uno ó más niños.
Multípara.
Evita ciertos tipos de alimentos por intolerancia ó aversión.
Tiene una dieta vegetariana estricta.
Factores de Riesgo:
Consumo de Alcohol: Se asocia con abortos espontáneos. Síndrome de alcohol fetal. Retardo mental. Problemas de aprendizaje.
Consumo de Tabaco: Aumento riesgo partos prematuros Productos con bajo peso al nacer. Implantación baja de placenta
Factores de Riesgo:
Consumo de Cafeína:
Atraviesa placenta, el feto carece de las enzimas para metabolizarla.
Estudios relacionan (más 5 tazas al día) con aborto, parto prematuro y bajo peso al nacer.
Desprendimiento prematuro de la misma Pudiendo causar muerte en el período fetal ó neonatal. Estilos de alimentación deficitarios Menores concentraciones séricas de calcio y ácido fólico
Consideraciones Dietéticas Especiales:
Vegetarianismo:
Lactovegetarianos: aceptan la leche y productos lácteos, rechazando carne, pescado y huevos. Importante consumo de leche y productos lácteos, suplementación de hierro, vitamina B12.
Ovovegetarianos: excluyen lácteos, pero consumen pescados y huevos. Suplementar la dieta con calcio.
Consideraciones Dietéticas Especiales:
Vegetarianismo:
Ovolactovegetarianos: consumen huevo y productos lácteos, y en ocasiones también pescado. Si el rechazo sólo es a la carne, no es necesaria una suplementación especial.
Vegetalinos y Macrobióticos: rechazan totalmente los alimentos de origen animal. Suplementación completa.
Consideraciones Dietéticas Especiales:
Náuseas y vómitos:
Fraccionar la ingesta en comidas frecuentes y pequeñas que no sobrecarguen el estómago. Elegir alimentos bajos en grasa e hidratos de carbono de fácil digestión. Alimentos fríos debido a la menor cantidad de olor.
Agruras: No mantener el estómago vacío por mucho tiempo. Evitar alimentos ácidos. Evitar acostarse después de comer.
Consideraciones Dietéticas Especiales:
Diabetes Gestacional: Antecedentes familiares Edad Embarazos Sobrepeso
Vigilar la ganancia de peso:Entre 200 y 250 gr por semana.
D I E T A Suma importancia para el control
Recomendable brindar 30 kcal/kg de pesoesperado para la talla y la edad gestacional.
Consideraciones Dietéticas Especiales:Estreñimiento:
ingesta de alimentos ricos en fibra. Ingesta adecuada de agua. Ejercicios apropiados.
Obesidad: NO restricción calórica. Sólo modificación de hábitos alimentarios.
Sustitutos de azúcar: Aspartame: Seguro. Acesulfame-K: Seguro. Sacarina: Dudoso.
Consideraciones Dietéticas Especiales:Creencias, rechazos y antojos :
Creencias: Parto más sencillo: Eliminan alimentos animales (Ps.) Aumentar poco de peso.
Rechazo de alimentos: Fuentes de proteínas animales Leche, carnes magras, hígado.
Antojos: Dulces, productos lácteos No son perjudiciales, pero tampoco una necesidad del organismo
Mitos:
Hasta hace pocos años no se prestaba atención a la dieta durante el embarazo.
Idea errónea que “Debían de comer por 2”.
Y de satisfacer todos los antojos.
Maternidad Segura
Todas las mujeres en edad fértil
La preparación de su cuerpo para un embarazo
Reducir su peso en forma adecuada
Suplementos de Ácido Fólico
Dieta durante la Lactancia Materna
OBJETIVO:
Proporcionar los nutrimentos necesariospara optimizar el estado nutricio materno,la calidad y la cantidad de la producción de la leche y el crecimiento y desarrollodel infante.
Indicadores de la evaluación del estado nutricional :
Indicadores Dietéticos: Los mismos que en embarazo.
Indicadores Antropométricos: Talla Peso actual Peso pregestacional Ganancia de peso durante el embarazo Peso a las 6 semanas posparto
Indicadores Dietéticos: Hb normal: > ó igual 12 g/dl. Hematocrito: > ó igual 36%
Disminución de peso:
Después del 1er mes posparto:Pérdida gradual debe ser entre 0.5 kg a 1 kg por mes.
Algunas mujeres pueden perder 2 kg por mes y mantenerel volumen de la leche.
Otras mujeres tal vez no pierdan peso o incluso ganenpeso durante la lactancia.
Quienes pierdan peso rápidamente o tienen un peso menoral deseable, pueden reducir el volumen de la leche y necesitan incrementar la ingesta energética.
Recomendaciones de Nutrimentos
Energía: Adicionar 500 kcal/día
La energía no debe ser menor de 1800 kcal/día
Las kcal se incrementan en:Adolescentes lactantesMujeres que dan pecho a más de 1 niño Mujeres con bajo peso o que ganaron poco peso durante el embarazoMujeres embarazadas que están lactando
Recomendaciones de Nutrimentos
Proteínas: 65 g/día
Calcio: 1200 mg/día
Hierro: 15 mg/día
Acido fólico: 400 mcg/día
PLAN DE ALIMENTACIÓN DIARIO EN LA LACTANCIA.
(Promedio)
ALIMENTOS CANTIDAD
LECHEVERDURASFRUTASCEREALES Y LEG.CARNEAZÚCARESGRASAS
4-5 TAZAS.5 RACIONES.5 RACIONES.11 RACIONES.6 RACIONES.2 RACIONES.2 RACIONES.
2,300 KcalNota: Variable de acuerdo al requerimiento de cada persona
Lactancia Materna:
Alcohol Café Tabaco
La nutrición influye poderosamente tanto en la calidadcomo en la cantidad de la leche materna.
Factores que afectan la producción :
Alcohol: Dosis > .5g/kg peso materno por día Capaz de inhibir el reflejo de eyección de la leche
Factores que afectan la producción :
AnticonceptivosEstrógenos y progestágenos Tienden a disminuir la cantidad
de leche producida
Provocan una menor concentración de N2 en la leche excretada.
Pérdida nula o ganancia de peso: Consumos E muy por encima ó Gran restricciónde las necesidades de la lactancia de su act. física
Desde el punto de vista nutriológico:
La lactancia: Es el período con mayores demandasdentro de la vida reproductiva
Gestación: Consumo máximo de energía adicional recomendado
350 kcal
Lactancia: 500 kcal
Diabetes Mellitus:
Lactancia Factor antidiabético.
Madre que Glu Energía
lacta Síntesis de leche
Sustrato para la síntesis de lactosa
Disminución de laglucemia materna
Sin necesidad de que se aumente la dosis de insulina.
Factores de Riesgo Nutricional:
Menores de 17 años de edad.
Bajo nivel económico.
Tienen restricciones nutricionales (vegetarianismo).
Fumadoras (> 10 cigarros al día), Consumo de alcohol (> 2 bebidas al día).
Gestación múltiple.
Lactantes que están embarazadas.
Consideraciones Dietéticas Especiales:
Adolescentes:
Requieren más soporte y promoción para la lactancia.
Alcohol: No deben de exceder de 0.5 gr/kg peso materno.
Ejem. Mujer 60 kg no debe exceder 60-70 ml de licor, 240 ml de vino de mesa ó 2 latas de cerveza.
Grandes raciones de alcohol están asociadas a una en el reflejo de la leche y letargo, sueño profundo, del crecimiento, etc.
Consideraciones Dietéticas Especiales:
Cafeína:
Evitar consumo excesivo.
Puede reducir el contenido de hierro de la leche y las reservas de hierro del infante, así como síntomas de estimulación e intranquilidad.
Consumo máximo: 2 tazas de bebidas la contengan.
Productos caffeine-free ó sin cafeína: Alternativas apropiadas.
En conclusión:
Una nutrición adecuada es importante para una buena salud y con ella una buena fertilidad y un embarazo con evolución satisfactoria, así como una lactancia efectiva.
Es necesario desarrollar hábitos alimentarios adecuados en la población, problema cada día más difícil de corregir ante la industrialización de los alimentos.
LRV.
Efecto de los estrógenos sobre el tejido óseo
Su presencia Cierre epífisis óseas en la pubertad
Su privación Durante el climaterio
Osteoporosis
Más grave Mujeres con dietas altas en fibra (> de 30 g/día).
Inhiben la absorción de calcioAumenta la excreción fecal de estrógenosa través de la circulación entero hepática.
LRV.
Vigilar consumo dietético de calcio y fibraasí como la práctica de actividad física de la mujer en edad reproductiva.
Aprovechar el estímulo estrogénicopara brindar una adecuada densidad a los huesos.
Y estar preparada para los cambiosque se producen en la menopausia.
LRV.
Efecto de los estrógenos sobre el metabolismo de los lípidos:
Estrógenos HDL
LDL
Vigilar consumo lípidos, especialmente CHOLya que el efecto protector estrogénico no espermanente.
Además de que existen otros factores de riesgopara cardiopatías: Obesidad HTA Tabaquismo Sedentarismo
LRV.
Valores medios de Chol para mujeres según edad y zona.México y Estados Unidos
120
140
160
180
200
220
240
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70
Centro de Mex
Norte de Mex
Sureste de Mex
Estados Unidos
LRV.
Climaterio:
Etapa fisiológica caracterizada por la disminución en la función ovárica.
Seguida de una serie de ajustes endocrinos (alteraciones menstruales, esterilidad y suspensión de la menstruación).
Es frecuente la presencia de fenómenos vasomotores (bochornos) y de alteraciones psíquicas (depresión); aunque estos dependen en gran medida de la estabilidad emocional de cada mujer.
LRV.
Climaterio:
Estado en el que ocurren múltiples cambios en todo el organismo.
Hipoestrogenismo (responsable de la mayoría de ellos)
Riesgo > enfermedades CV Riesgo > osteoporosis el cual se aumenta conforme más años pasan desde la menopausia.
LRV.
Durante el Climaterio:
Las necesidades calóricas La actividad física.
De no modificarse los hábitos alimentarios.
Tendencia al aumento de peso.
El cual se asocia a:
HTA DMDislipidemias
LRV.
Una buena nutrición
Necesaria para una buena salud
Ya que el cuerpo es a grandes rasgos el producto de su nutrición
El interés en la comida es importante si se trata de prevenir algunas enfermedades
LRV.
Menopausia:
Se refiere a la fecha en que la mujer menstrua por última vez.
Para aceptar que esto ha ocurrido, debe de haber transcurrido un mínimo de 12 meses.
Edad promedio: 45 y 50 años.
LRV.
Las mujeres posmenopáusicas
Requieren consumir cantidadesSuficientes de Ca y Vitamina D (para tener huesos sanos)
Así como llevar una dieta baja en grasas saturadas y colesterol.
LRV.
Dietoterapia de algunas enfermedades comunes
Una mejor nutrición
Antes, durante y después de la menopausia
Puede ayudar a prevenir algunas enfermedades
LRV.
OSTEOPOROSIS
Los huesos se van deteriorando de manera progresiva
Haciéndose más frágiles conforme aumenta la edad
Caracterizada por una reducción en la masa ósea
LRV.
Factores que se sugieren como causas:
» Factores genéticos
» Factores nutricionales (calcio y vit D)
» Factores relacionados al estilo de vida (fumar, alcoholismo, etc)
» Factores de salud o médicos (niveles de estrógenos, uso de algunos medicamentos)
» Factores mecánicos (actividad física, peso corporal, etc).
LRV.
Estrógenosen la sangredurante la menopausia
Gralmente
se asocia
Aceleración en la velocidad de pérdida de la masa ósea(Cx. Mujeres de > edad)
Mujeres menopáusicas > IMC > Densidad ósea y por lo tanto < Osteoporosis
LRV.
Por lo tanto un consumo adecuado de calcioen el climaterio es útil para evitar la deficienciade este nutriente
Pero no necesariamente para proteger contra la osteoporosis
Insistir y vigilar el consumo de calcio en la mujer desde la infancia y la adolescencia
LRV.
Recomendaciones para prevenir o mejorar la Osteoporosis
1. Consumir adecuada cantidad de calcio yVitamina D:
Premenopáusicas 1000 mg/díaPosmenopáusicas 1500 mg/díasin terapia hormonal
Posmenopáusicas 1000 mg/díacon terapia hormonal
En general unadieta proporciona300 - 400 mg Ca
Si el consumo es menor a esta cantidad
El cuerpo tomará calcio de los huesos para mantenerun balance adecuado.
LRV.
Conforme < sea elconsumo de calcio
> será la pérdida de hueso
Vitamina D: Esencial para la absorción y utilización del calcio.
Mujeres> 50 años 200 UI
Gran parte de ella seforma en el cuerpocon la exposición dela piel al sol.
Fuentes:
• Aceite de pescado• Yema de huevo• Mantequilla• Hígado
LRV.
2. Hacer ejercicio de manera regular:
Ca por sí solo no evitará la osteoporosis
El hueso para formarse necesita un estrésmecánico EJERCICIO
El ejercicio es benéfico
Sólo si se realiza de forma continua
Por lo que un programa de ejercicio es un programa para toda la vida.
LRV.
Todas estas recomendaciones con el fin de que el proceso de envejecimiento afecte lo menos posible la masa ósea
Ejercicio Balances – de N2 y Ca aparecen con más rapidezen condiciones de inmovilidad
Actividad físicaEfectos benéficossobre la densidad ósea
Pero no compensael efecto causado por la deficiencia de estrógenos
De ahí que la terapia hormonal sea fundamental en la prevenciónde la osteoporosis.
LRV.
3. No fumar:
Fumar se asocia absorción del calcio
4. Evitar el alcohol y la cafeína:
Consumo de cafeína
(café, té, refrescos de cola, chocolate)
Induce un balancenegativo de calcio
Por incremento enla excreción urinaria
LRV.
Mujeres altoconsumo de café
Más 4 tazas al día Tienen 3.6 veces +riesgo de sufrir fracturaspor osteoporosis que lasque no consumen café.
Mujeres que consumen cantidades > a 25 g etanol/día
Tienen 2.3 veces +riesgo de sufrir fracturas que cuando no lo hace.
Un tarro de cerveza: 13.2Un vaso de vino: 10.8Bebidas preparadas con licor: 15.1 g etanol
LRV.
5. Mantenerse dentro del PI para la talla y la complexión:
Peso corporal bajo riesgo de osteoporosis
Peso más generoso Hasta cierto puntoconfiere cierta proteccióncontra osteoporosis yfracturas
Esto sin llegar a justificar la obesidad.
LRV.
Bochornos e Insomnio:
Estímulos que los pueden desatar: (B)
Cafeína Alcohol Alimentos muy condimentados Clima caliente Tensión emocional
El ejercicio regular puede ayudar a disminuireste síntoma vasomotor, además de proporcionarun sentimiento de bienestar.
LRV.
Insomnio Resultado de síntomasvasomotores.
Vaso de lechetibia antes de dormir
Fuente de triptófano
Se
metabolizaSerotonina(neurotransmisor)
Se
asocia
Alivio del dolor y de la depresión
Induciendo al sueño
Vit C Vit B6Magnesio
Pueden promover el sueño.
LRV.
Enfermedad Cardiovascular
Causa principal de muerte en la mayoría de los países industrializados.
Mujeres premenopáusicas: 1/5 parte en comparación con los hombres.
Después de la menopausia
Esta diferencia desaparece
Mujer premenopausia Estrógenos confieren protección
Mujer posmenopausia Se pierde
LRV.
Dieta alta en grasas saturadas
Enfermedades CV Hipertensión arterial
Limitar el consumo de Grasa: no más 30% VCT
No sólo disminuye el riesgo de estas enfermedades
Sino que además ayuda a perder peso.
LRV.
Grasas saturadas (origen animal)
Más perjudiciales CHOL LDL HDL
Grasas poli insaturadas (origen vegetal)
Protegen enf. CV CHOL TG LDL
LRV.
Ejercicioaeróbico
Elemento importante paraprevenir enfermedades CV.
Reduce elriesgo CV10 – 15%
HDL
Peso
I M C: Se relaciona directa
mente
T/A TGÍndice aterogénico
I M C > 27 > riesgo
LRV.
Después de los 40 años
Tolerancia a la Glucosa
Independiente de la relación peso/talla
El aumento dela glucemia yla insulinemia
SugierenPresencia de una cierta resistencia a la insulina
Ejercicio Mejora la tolerancia a la glucosa Reduce la resistencia a la insulina
LRV.
Diabetes:
Buencontrol
CombinaciónDieta Hábitos alimentarios Ejercicio Quizás M.O. ó insulina
Dietas ControladasKcal, ps, HC, gsas.
1. Dieta con un buen consumo de nutrimentosy con un aporte calórico apropiado para mantenero llegar a un PI o al menos PM.
2. Prevenir hiper o hipoglucemia.3. Reducir el riesgo de ateroesclerosis.
Objetivos del tratamiento dietético:
LRV.
Recomendaciones dietéticas generales para una paciente con DM:
1. Mantener el peso dentro del PI para la talla
y complexión.
2. Evitar el consumo de alimentos altos en
azúcares refinados.
3. Consumir adecuada cantidad de fibra.
4. Evitar bebidas alcohólicas y tabaco.
5. Horario establecido de comidas.
6. Ejercicio en forma constante.
7. Si se utiliza insulina: indicar horarios de
comidas e inyecciones.
8. Evitar alimentos altos en grasas.
LRV.
Hipertensión Arterial:
Es otro factor de riesgo cardiovascular.
Sin tratamiento lleva intrínseca la posibilidad de un evento vascular cerebral o de un infarto al miocardio.
Cambios en la alimentación.
Parte importante del tratamiento no farmacológico.
LRV.
Patrones del tratamiento dietético:
Control de peso
Reducción en el consumo de Na
Evitar el consumo de bebidas alcohólicas.
Una buena dieta puede ayudar en algunos casos a reducir la dosis de medicamentos.
LRV.
Hiperlipidemia
Término general que se refiere a una elevaciónanormal de los lípidos en la sangre.
Esta elevación es importante
Por su relación con la aterosclerosis
1er. Paso en el manejo nutricional:
Reducción en el consumo de AG saturados y colesterol.
Además de: Controlar el peso.
Evitar el consumo excesivo de HC.
LRV.
Pacientes obesoscon hiperlipidemia
Que bajan de peso
Mejoran notablemente sus patrones de lipoproteínas
Uso de fibra soluble en la dieta
Ayuda a reducir más los niveles séricos de lípidos
LRV.
Hipercolesterolemia
Causada por:
Dieta alta en colesterol y grasas saturadas
Factores genéticos y endocrinos.
LRV.
Recomendaciones dietéticas para Controlar el colesterol:
1. Disminuir el consumo de alimentos con alto contenido
de colesterol y gsas saturadas:
(yema de huevo, carnes rojas, leche y yogurt enteros,
quesos madurados, pctos de salchichonería, vísceras,
manteca, mantequilla, etc.)
2. Mantener el Peso Ideal.
3. Ejercicio
4. Fibra (específicamente soluble)
LRV.
Hipertrigliceridemia:
Triglicéridos: Forma en la que el cuerpo almacena la energía.
Así como la forma másimportante en la que circulanlas grasas en el torrentesanguíneo.
TG CV.
LRV.
Recomendaciones:
Restricción de bebidas alcohólicas.
Aumentar el ejercicio.
Aumentar el consumo de grasas poliinsaturadas.
Control de peso (sin importar la composición de la dieta):
peso TG
peso TG
Evitar el consumo excesivo de HC simples.
LRV.
Balance energético:
» A partir de los 30 años metabolismo basal
Tasa 0.4% por año de edad
» BALANCE ENERGÉTICO
Si no se incrementa la actividad física
La ingesta alimentaria se debe disminuir
LRV.
Lo que ocurre generalmente:
A medida que aumenta la edad
Y disminuye laactividad física
Balance positivo de energía
OBESIDAD
LRV.
OBESIDADcontribuye
Enf. Cardiovasculares Diabetes HTA Dislipidemias
Si esta disminuye, también disminuye el riesgo de enf CV en un 35 – 55%.
No importa solamente:
La cantidad totalde grasa corporal Su distribución
sino
Parte central Se
asocia Desórdenes en lípidos séricos.
LRV.
Por lo tanto es importante no sólo la reducción de peso
Sino la reducción de la grasa acumulada en laparte central
DIETA Y EJERCICIO
> Edad Hipometabolismo
Más difícil el control de peso
Razones:
Cambios en la composición corporal
(Conforme avanza la edad, parte tej. muscular empieza a sustituirse por masa grasa, la cual quema menos calorías que el mismo peso de tejido muscular).
LRV.
En las mujeres menopáusicas es importantecuidar que cuando sigan dietas de reduccióny bajas en grasas no se afecte su consumo decalcio.
La mayor parte de las mujeres necesitanaumentar su ingesta de calcio sin importarcuál sea su consumo de energía o de grasaen la dieta.
La necesidad de proporcionar una atenciónespecializada a la mujer en este momentofisiológico es evidente.
Los trastornos de la nutrición que se puedenpresentar en la menopausia pueden ser prevenidos en cierta medida por una alimentación equilibrada llevada a cabo a lolargo de la vida.